Грижа стравоходу, яку також прийнято визначати як грижа стравохідного отвору діафрагми (або ПІД), являє собою захворювання з характерним зміщенням того чи іншого органу, розташованого в черевній порожнині до грудної порожнини через розташоване в стравохідний отвір діафрагми. Грижа стравоходу, симптоми якої володіють яскраво вираженими клінічними проявами, пов’язується також зі специфікою шкільної освіти, що визначає її вроджений чи набутий характер, з’явитися ж грижа може в результаті дії цілого ряду причин.
Загальний опис
Діафрагма, до якої, як ми вже вказали, має безпосереднє відношення утворена грижа, має вигляд куполоподібної перегородки, яка, в свою чергу, складається з сполучної і м’язової тканини. За допомогою цієї перегородки черевна порожнина відокремлюється від грудної порожнини. Пучки м’язів тут утворюють отвір – через нього проходить стравохід, через який від глотки їжа потрапляє вже в шлунок. Утворене пучками м’язів отвір називається стравохідним отвором діафрагми.
Повертаючись до грижі стравоходу (тобто стравохідного отвору), зазначимо, що вона формується в результаті зсуву органів в грудну порожнину з черевної порожнини, що відбувається з причини ослаблення стравохідного отвору.
Як вказують дані, наведені сучасними авторами, патологічний стан, про який йде мова, при розгляді його поширеності успішним чином конкурує з панкреатит, хронічний холецистит, а також з дуоденальними виразками. Аналіз захворюваності щодо вікової схильності грижі стравоходу визначає, що цей стан спостерігається у осіб до 50 років – в 0,7% випадків, у віці 51-60 – на 1,2%, 4,7% – у віці після 60 років. Щодо статевої належності зазначається, що діагностування захворювання частіше спостерігається у жінок, ніж у чоловіків.
Класифікація гриж стравоходу
У відповідності з особливостями гриж стравоходу виділяють такі їх різновиди:
- Фіксовані грижі, нефіксовані (для гриж параезофагеальних і аксіальних).
Зокрема грижа параэзофагеальная – це грижове освіту, при якому утворює його частина шлунка знаходиться над діафрагмою, біля стравоходу. Розташування анатомічної кардії зосереджено в області під діафрагмою.
Грижа аксіальна – кардіальна, стравохідна, тотальножелудочная і субтотальна.
Ковзна грижа, симптоми і особливості якої пов’язані з виходом грижі в вистелений очеревиною грыжевый мішок, відрізняється від аксіальної грижі тим, що у останньої цього мішка немає. Аксіальна грижа, відповідно, вільно переміщається в грудну область черевної, що відбувається в результаті зміни хворим положення тіла. - Грижа параэзофагеальная (антральная, фундальная).
- Грижа вроджена, утворена в результаті короткого стравоходу, що займає аномалією розвитку у вигляді «грудного шлуночка».
- Іншого типу грижі (сальникові, тонкокишечные тощо).
Грижа стравоходу: причини
Як нами спочатку зазначено, появі грижі стравоходу сприяє цілий ряд причин. Між тим, частіше всього в якості факторів, що визначають їх поява, виділяють наступні:
- Зміни вікового характеру, спровоковані певними дегенеративними процесами, в результаті яких витончення піддаються сполучнотканинні зв’язки;
- Одномоментне хронічне або ж, навпаки, систематичне хронічне раптове підвищення тиску в черевній порожнині. В якості причин, які призводять до патологічного підвищення тиску, виділяють тупі травми живота, важку родову діяльність, хронічні запори, значні фізичні навантаження, при яких піднімається важкий вантаж при одночасному нахилі і т. д.;
- Наявність хронічних захворювань, які безпосередньо стосуються травної системи, при яких порушується моторика шлунка, жовчного міхура, дванадцятипалої кишки;
- Певного типу ендокринопатії;
- Наявність шкідливих звичок, а також літній вік – ці причини також визначаються в якості факторів, що привертають до появи грижі стравоходу.
Грижа стравоходу: симптоми
Грижі стравоходу, в залежності від властивих їм клінічних проявів, визначають можливість виділення наступних їх форм:
- Грижі стравоходу безсимптомні;
- Грижі стравоходу, при яких протягом патології обумовлюється синдромом недостатності кардії;
- Грижі стравоходу, при яких патологія протікає без синдрому недостатності, актуального для кардії;
- Патології гриж стравоходу, що протікають в комплексі з іншого роду захворюваннями ШКТ;
- Грижі стравоходу параезофагеальние;
- Грыжевая патологія, обумовлена вродженим коротким стравоходом.
Зупинимося на особливостях клінічної картини кожного з перерахованих варіантів окремо:
Грижі стравоходу безсимптомні
У цьому випадку симптоматика, відповідно, відсутня, що поширюється переважно на такі види гриж, як грижі стравоходу і кардіальні, тобто на грижі невеликих розмірів. Виявлення їх відбувається випадковим чином і в основному при обстеженні на предмет абсолютно різноманітних за типом захворювань.
Грижі стравоходу, при яких протягом патології обумовлюється синдромом недостатності кардії
Один з найпоширеніших симптомів, властивий аксіальним гриж – це печія, яка виникає після прийняття їжі, а також в результаті різкої зміни положення, займаного тілом хворого. Примітно, що печія в нічний час з’являється частіше, ця особливість пояснюється підвищенням тонусу, актуальним для блукаючого нерва, а також певним розслабленням, яке з цієї причини відзначається в області нижнього стравохідного сфінктера. Що стосується інтенсивності прояви печії, то вона може бути як легким, що дозволяє купірувати її з використанням антацидів, так і досить болісною, що позбавляє працездатності хворих. Визначається інтенсивність печії комплексом факторів, до яких відноситься кислотно-пептичний фактор, властивий шлунковому соку, закидання дуоденального вмісту в стравохід (насамперед жовчі), розтягнення стравоходу на тлі впливу гастроезофагеального рефлюксу і т. д.
Наступний, хоча і найбільш виділяється симптом з усіх при грижі стравоходу – це біль. Слід зауважити, що особливість больових відчуттів полягає в тому, що вони виникають під впливом практично всіх тих факторів, які провокують печію. Локалізується біль в області за грудиною, причому її посилення наголошується в результаті прийняття хворим горизонтального положення, крім цього біль викликає також і нахил тулуба вперед. Характер болю – ріжучий, колючий, пекучий. Виникають больові відчуття протікають в комплексі з таким явищем, як регургітація шлункового вмісту. Вона передбачає під собою закидання вмісту шлунка в ротову порожнину через стравохід.
Повертаючись до больових відчуттів, слід зауважити, що їх хворі відчувають в 50% випадків, при цьому близько 10-25% стикаються з псевдокоронарными болями, локалізація яких зосереджується в області серця з характерною іррадацією. Усунення цього типу болю відбувається протягом декількох хвилин при прийомі нітрогліцерину. Анамнестично у таких хворих виявляється деяка залежність, що визначається між появою цього симптому і зміною займаного тілом положення або вживанням їжі. Крім зазначених областей виникнення болю, хворі нерідко при наявності грижі стравоходу скаржаться і на болі в інших областях зосередження. Сюди можуть відноситися болю в межлопаточной області, болі в зоні Шоффара-Мінковського, болі в гепатопанкреатодуоденальной області і т. д.
Крім того, хворі порядку в 30-72% випадків стикаються з таким клінічним проявом, як відрижка. Відбувається вона повітрям або вмісту шлунка, причому попередником отрыгивания, в основному, стає відчуття в надчеревній області характерного розпирання, що вказує на аэрофагию. Застосування анальгетиків і спазмолітиків в цьому випадку не приносить належної ефективності. Власне відрижка і стає способом полегшення стану, причому для її ефективності в цьому випадку потрібен значний об’єм повітря. Враховуючи дієвість цього способу для загального стану, хворі нерідко провокують штучне появу відрижки або здійснюють її купірування з допомогою відповідних антацидних препаратів. Що стосується, знову ж таки, регургітації, то вона виникає приблизно в 37% випадків, наступаючи, як правило, після прийому їжі або при прийнятті хворим горизонтального положення. Зригування не супроводжується попередньою нудотою.
Проходження їжі вздовж стравоходу може приблизно в 40% випадків, причому це відбувається навіть у випадку прийому напіврідкої/рідкої їжі. Що примітно, прохідність твердої їжі відбувається значно легше (це визначається як парадоксальна дисфагія). У хворих, для яких актуальне це симптом, його виникнення наголошується в результаті прийому дуже гарячої або, навпаки, дуже холодної їжі, занадто швидкого прийняття їжі, впливу факторів неврогенного масштабу. Певні ускладнення (розвиток грижі, її обмеження; пептична виразка тощо) формують так званий «органічний» характер дисфагії, що вказує на її перетворення з дисфагії парадоксальною в стійку і виникнення на тлі прийому сухою і «щільної» їжі. У цьому випадку полегшення досягається за рахунок вживання рідини.
Близько 3,4% хворих стикаються з виникненням гикавки на тлі аксіальної грижі. Відмітною її рисою є значна тривалість (протягом тижнів, а то й місяців, причому практично без результатів впливає терапії), а також наявність прямого зв’язку з їжею. Деякі хворі також стикаються з такою симптоматикою, як захриплість голосу і глосалгія (біль в мові), що пояснюється формуванням пептичної опіку в результаті закидання в ротову порожнину дуоденального чи шлункового вмісту.
На підставі вищевикладених особливостей, можна підсумувати, що клініка гриж стравоходу при синдромі недостатності кардії за своєю суттю є клінікою проявів рефлюкс-езофагіту. Відповідно, вона визначається також станом, актуальним для слизової стравоходу. Крім цього зазначимо, що симптоми грижі стравоходу залежать від того, якими розмірами має це освіта.
Грижі стравоходу, при яких патологія протікає без синдрому недостатності, актуального для кардії
В даному випадку клініка ґрунтується на таких проявах, як эзофагеальные гипермоторные дискінезії або в проявах, властивих ускладнень, що виникли на тлі основного захворювання. В якості попередніх симптомів вказують эпигастральные, перикардіальні або ретростернальные болі, які з’являються відразу після прийняття їжі, а також в результаті хвилювання або підйому тягарів. Тривалість таких болів складає близько від декількох хвилин до декількох діб. Купірування їх можливо – для цього використовуються нітрогліцерин або ненаркотичні анальгетики (крім валідолу, ефективність від прийому якого відсутній). При зміні положення тіла також можливо полегшення, як і при прийомі рідини. Буває і так, що для зменшення болю хворі приймають їжу, що також дозволяє досягти необхідного результату. У частих випадках відзначається парадоксальна дисфагія або дисфагія переміжна.
Патології гриж стравоходу, що протікають в комплексі з іншого роду захворюваннями ШКТ
На першому місці в таких захворюваннях розглядається зокрема дуоденальна виразка, рідше відзначається виразка шлунка. У цьому випадку у хворих виникають скарги, які суттєвим чином змінюють стандартну клініку, властиву виразкової хвороби. Зокрема, втрачається тимчасова залежність від прийняття їжі, характерна для цього стану – эпигастралгии з’являються або в процесі зміни положення тіла, або після цього. Крім цього формуються посилюються характерні для кардиоэзофагеальной недостатності ознаки.
Грижі стравоходу параезофагеальние
Переважно для гриж цього типу характерна відсутність яких-небудь зовнішніх проявів, що визначає випадковість їх діагностування при проведенні обстежень на предмет інших можливих захворювань. Між тим, у ситуації, коли грижа істотно збільшується в розмірах, з’являється езофагеальна компресія, що призводить до появи дисфагії у хворих з рисами органічного характеру її походження. Тільки поодинокі випадки вказують на можливість прояву симптоматики, характерної для эзофагоспазма. Обмеження параезофагеальних гриж, в свою чергу, проявляється в такому превалює симптомі, як біль, локалізація епіцентру якій зосереджується в епігастрії, а також в області грудини. Що стосується явищ, характерних для гриж з недостатністю кардії, то в цьому випадку вони практично неактуальні.
Грыжевая патологія, обумовлена вродженим коротким стравоходом
Щодо даного варіанту існує два можливих варіанти розвитку. Так, перший обумовлюється так званим «грудним шлунком», для якого, в свою чергу, актуальні два наступні форми:
- розташування в грудній клітці кардіального шлункового відділу;
- шлунок характеризується интраторакальной локалізацією.
В останньому випадку зокрема в дистальної частини стравоходу міститься слизова шлунка, що стосується його серозної оболонки і м’язової стінки, то для них характерно нормальну будову. Встановлення істинного діагнозу відбувається лише в результаті оперативного втручання або при розтині.
Грижа стравоходу: ускладнення
У числі основних ускладнень, які провокують грижі ПІД, виділяють наступні стани:
- гастрит, а також виразка в області тієї частини шлунка, у якій розташована грижа (близько 8% випадків);
- анемії, кровотечі (до 20% випадків);
- інвагінація стравоходу або впровадження в грижовий мішок його нижній частині;
- вкорочення стравоходу (при кардиаэзофагеальных грижах);
- пролапс (тобто ретроградне випадання) в стравохід слизової шлунка (ускладнення, яке відзначатиметься в дуже рідкісних випадках);
- защемлення грижі (найсерйозніше ускладнення, провоковане даними освітою).
Діагностування грижі стравоходу
Діагностування проводиться фахівцями на основі симптоматики в комплексі з результатами таких тестів:
- рентгенологічне обстеження на підставі барієвого контрасту – в результаті цього тесту виходить зображення характерного грижового випинання;
- фіброгастроскопія – з допомогою даного тесту уточнюється стан, в якому в цілому знаходиться шлунок і стравохід;
- pH-метрія – застосовується в якості способу визначення кислотності в шлунку, що потрібно для призначення адекватного специфічного лікування.
Грижа стравоходу: лікування
В лікуванні гриж стравоходу спочатку застосовуються консервативні методи, і лише в тому випадку, якщо вони не призводять до належного результату, застосовується хірургічне втручання.
Основа консервативного лікування полягає в препаратах, що знижують кислотність в шлунку, а також шлункову секрецію. Крім цього пропонуються також препарати, що забезпечують захист слизової стравоходу. Додатково призначається дієта, яка повинна дотримуватися в строгому порядку. Що стосується хірургічного втручання, то воно полягає у видаленні грижі стравоходу.
Для діагностування грижі стравоходу і призначення відповідного лікування слід звернутися до гастроентеролога або до хірурга.
