Гострий коронарний синдром — патологічний процес, при якому порушується або повністю припиняється природне кровопостачання міокарда через коронарні артерії. В такому разі на певній ділянці до серцевого м’яза не надходить кисень, що може призвести не тільки до інфаркту, але і до летального результату.
Термін «ОКС» використовується клініцистами для позначення певних недуг серця, включаючи інфаркт міокарда та нестабільну стенокардію. Це обумовлено тим, що в етіології цих захворювань лежить синдром коронарної недостатності. При такому стані хворого потрібна невідкладна медична допомога. У цьому випадку мова йде не тільки про розвиток ускладнень, але і високий ризик летального результату.
Етіологія
Основною причиною розвитку гострого коронарного синдрому є ураження атеросклерозом вінцевих артерій.
Крім цього, виділяють такі можливі фактори розвитку даного процесу:
- сильний стрес, нервове перенапруження;
- спазм судин;
- звуження просвіту судини;
- механічне пошкодження органу;
- ускладнення після операції;
- емболія коронарних артерій;
- запалення коронарної артерії;
- вроджені патології серцево-судинної системи.
Окремо слід виділити фактори, які є сприятливими для розвитку даного синдрому:
- надмірна вага, ожиріння;
- паління, вживання наркотичних засобів;
- практично повна відсутність фізичної активності;
- порушення балансу жирів в крові;
- алкоголізм;
- генетична схильність до серцево-судинних патологій;
- підвищене згортання крові;
- часті стреси, постійне нервове напруження;
- високий артеріальний тиск;
- цукровий діабет;
- прийом певних медикаментозних препаратів, які призводять до зниження тиску в коронарних артеріях (синдром коронарного обкрадання).
ОКС — це одне з найбільш небезпечних для життя станів людини. У цьому випадку потрібно не тільки невідкладна медична допомога, але й проведення невідкладних реанімаційних заходів. Найменше зволікання або неправильні дії першої допомоги можуть призвести до летального результату.
Патогенез
Гострий коронарний синдром
Через тромбозу вінцевих судин, який спровокований певним етіологічним чинником, тромбоцитів починаються виділятися біологічно активні речовини — тромбоксан, гістамін, тромбоглобулин. Дані сполуки мають судинозвужувальну дію, що і призводить до погіршення або повного припинення кровопостачання міокарда. Цей патологічний процес може ускладнюватися адреналіном і електролітами кальцію. У цей же час блокується противосвертывающая система, що призводить до вироблення ферментів, які руйнують клітини в зоні некрозу. Якщо на даному етапі розвиток патологічного процесу не зупинити, то уражена тканина перетворюється в рубець, який не буде приймати участі в скороченні серця.
Механізми розвитку гострого коронарного синдрому залежатиме від ступеня перекриття тромбом або бляшкою коронарної артерії. Виділяють такі етапи:
- при частковому зменшенні кровопостачання можуть періодично спостерігатися напади стенокардії;
- при повному перекритті виникають ділянки дистрофії, які пізніше перетворюються у некроз, що призведе до інфаркту;
- раптові патологічні зміни призводять до фібриляції шлуночків і, як наслідок цього, клінічної смерті.
Потрібно розуміти і те, що високий ризик летального результату присутній на будь-якому етапі розвитку ВКБ.
Класифікація
Виходячи з сучасної класифікації, виділяють такі клінічні форми ГКС:
- гострий коронарний синдром з підйомом сегмента ST — у пацієнта присутні типові ішемічні болі в грудній клітці, обов’язкова реперфузійна терапія;
- гострий коронарний синдром без підйому сегмента ST – відзначаються типові для ішемічної хвороби зміни, напади стенокардії. Тромболізис не вимагається;
- інфаркт міокарда, діагностований щодо змін ферментів;
- нестабільна стенокардія.
Форми гострого коронарного синдрому використовуються тільки при проведенні діагностики.
Симптоматика
Першим і найбільш характерною ознакою захворювання є гостра біль у грудній клітці. Больовий синдром може носити нападоподібний характер, віддавати в плече або руку. При стенокардії біль за характером буде стискає або пекучої і нетривалу за часом. При інфаркті міокарда інтенсивність прояву цього симптому може призводити до больового шоку, тому потрібна негайна госпіталізація.
Крім цього, в клінічній картині можуть бути такі симптоми:
- холодне потовиділення;
- нестабільний артеріальний тиск;
- збуджений стан;
- сплутаність свідомості;
- панічний страх смерті;
- непритомність;
- блідість шкірних покривів;
- хворий відчуває нестачу кисню.
У деяких випадках симптоматика може доповнюватися нудотою і блювотою.
При такій клінічній картині хворого потрібно терміново надати першу допомогу і викликати невідкладну медичну допомогу. Хворого ні в якому разі не можна залишати одного, особливо якщо спостерігається нудота з блюванням і втрата свідомості.
Діагностика
Головним методом діагностування гострого коронарного синдрому є електрокардіографія, яку необхідно зробити в найкоротші терміни від початку больового нападу.
Повна програма діагностики проводиться тільки після того, як вдалося стабілізувати стан хворого. Обов’язково слід повідомити лікаря про те, які препарати давалися хворому в якості першої медичної допомоги.
У стандартну програму лабораторно-інструментальних обстежень входить наступне:
- загальний аналіз крові та сечі;
- біохімічний аналіз крові визначається рівень холестерину, цукру і тригліцеридів;
- коагулограма – для визначення рівня згортання крові;
- ЕКГ — обов’язковий метод інструментальної діагностики при ОКС;
- ехокардіографія;
- коронароангіографія — для визначення місця і ступеня звуження коронарної артерії.
Лікування
Програма терапії для хворих з гострим коронарним синдромом підбирається індивідуально, залежно від ступеня тяжкості патологічного процесу, госпіталізація і строгий постільний режим обов’язкові.
Стан хворого може вимагати проведення заходів щодо надання першої долікарської допомоги, які полягають у наступному:
- забезпечити хворому повний спокій і доступ свіжого повітря;
- покласти під язик таблетку нітрогліцерину;
- викликати швидку медичну допомогу, повідомивши про симптоми.
Лікування гострого коронарного синдрому в стаціонарі може включати в себе такі терапевтичні заходи:
- інгаляції киснем;
- введення медикаментозних препаратів.
В рамках медикаментозної терапії, лікар може призначити такі препарати:
- наркотичні або ненаркотичні знеболювальні;
- антиишемические;
- бета-блокатори;
- антагоністи кальцію;
- нітрати;
- дезагреганти;
- статини;
- фибринолитики.
У деяких випадках консервативного лікування виявляється недостатньо або зовсім не доречно. У таких випадках здійснюється таке оперативне втручання:
- стентування коронарних артерій – до місця звуження проводиться спеціальний катетер, після чого за допомогою спеціального балона розширюється просвіт, і в місце звуження встановлюється стент;
- аортокоронарне шунтування — уражені ділянки коронарних артерій замінюються на шунти.
Аортокоронарне шунтування
Такі медичні заходи дають можливість запобігти розвитку інфаркту міокарда з ОКС.
Крім цього, хворому потрібно дотримуватися і загальні рекомендації:
- строгий постільний режим до стабільного покращення стану;
- повне виключення стресів, сильних емоційних переживань, нервового напруження;
- виняток фізичних навантажень;
- у міру поліпшення стану щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
- виключення з раціону жирного, гострого, дуже солоного та іншої важкої їжі;
- повне виключення спиртних напоїв і куріння.
Потрібно розуміти, що гострий коронарний синдром, при недотриманні рекомендацій лікаря, може в будь-який момент призвести до серйозних ускладнень, а ризик летального результату при рецидиві зберігається завжди.
Окремо слід виділити дієтотерапію при ОКС, яка передбачає наступне:
- обмеження в споживанні продуктів тваринного походження;
- кількість солі повинно бути обмежено до 6 грам на добу;
- виняток занадто гострих, приправлених страв.
Слід зазначити, що дотримання такого режиму харчування потрібно постійно, як у період лікування, так і в якості профілактики.
Можливі ускладнення
Синдром гострої коронарної недостатності може привести до наступного:
- порушення серцевого ритму у будь-якій формі;
- розвиток гострої серцевої недостатності, що може привести до летального результату;
- запалення перикарда;
- аневризма аорти.
Слід розуміти і те, що навіть при своєчасних медичних заходах зберігається високий ризик розвитку зазначених ускладнень. Тому такий пацієнт повинен систематично обстежитися у кардіолога і неухильно виконувати всі його рекомендації.
Профілактика
Запобігти розвитку серцево-судинних захворювань можна, якщо дотримуватися на практиці такі рекомендації лікарів:
- повна відмова від куріння, помірне споживання спиртних напоїв;
- правильне харчування;
- помірні фізичні навантаження;
- щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
- виняток психоемоційних навантажень;
- контроль показників артеріального тиску;
- контроль рівня холестерину в крові.
Крім цього, не слід забувати про важливість профілактичного огляду у профільних медичних фахівців, дотримання всіх рекомендацій лікаря щодо профілактики захворювань, які можуть призвести до синдрому гострої коронарної недостатності.
Застосування на практиці мінімуму рекомендацій допоможе попередити розвиток ускладнень, які спровоковані гострим коронарним синдромом.
