Нефролітіаз – в даний час є досить часто діагностуються недугою, при якому спостерігається утворення каменів у нирках. Варто відзначити, що конкременти можуть виникати як у дорослих, так і у дітей. Виникає захворювання на тлі протікання в людському організмі найскладніших хімічних процесів. Серед факторів виділяють нераціональне харчування, наявність інфекційних процесів і генетичну схильність.
Першим симптомом хвороби, на тлі якого розвиваються інші клінічні прояви, виступає ниючий біль в області попереку. У симптоматику також можуть входити напади ниркової коліки, розлад акту сечовипускання і зміна концентрації урини.
Поставити правильний діагноз представляється можливим за допомогою проведення лабораторних досліджень, так і інструментальних обстежень. Крім цього, в процесі діагностування такого недуги не останню роль відіграє фізикальний огляд.
Лікування захворювання може бути як консервативним, спрямованим на розчинення конкрементів, так і хірургічним з повним видаленням утворень.
У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду подібна патологія володіє власним шифром – код за МКХ-10 – N 20.0.
Етіологія
На сьогоднішній день фахівцям галузі нефрології відомо велика кількість факторів, що сприяють виникненню нефролітіазу нирок, тому їх прийнято розділяти на кілька великих категорій – зовнішні і внутрішні.
Перша група причин включає в себе:
- особливості кліматичної обстановки – сюди варто віднести недолік сонячних променів, що веде до дефіциту вітаміну D або ж, навпаки, надмірно високу температуру повітря, яка загрожує зневодненням організму;
- нераціональне харчування, зокрема, пристрасть людини до жирної та гострої їжі, яка підвищує кислотність урини. Саме із-за присутності такого фактору в лікуванні недуги не останнє місце займає дієта;
- недолік фізичної активності в житті людини, що може бути обумовлено знерухомленням внаслідок протікання важких недуг або особливостями праці, при яких люди змушені довго сидіти за робочим столом чи довго стояти на ногах;
- специфічні професійні умови, а саме постійний контакт працівників з хімічними речовинами або отрутами;
- вживання всередину жорсткої води, до складу якої входить велика кількість солей кальцію.
Нефролітіаз
Внутрішня етіологія конкрементів у нирках представлена такими патологічними станами:
- підвищеною активністю паращитовидних залоз;
- перебігом хронічних патологій органів травної системи, наприклад, виразкової хвороби чи гастриту;
- переломами або іншими травмами кісток;
- ферментативною недостатністю;
- порушенням захисної функції печінки;
- хворобами нирок – варто виділити розширення цього органу або його запалення, порушення відтоку урини і кровообігу, що виник на тлі травм;
- остеопорозом і остеомієліт;
- ушкодженнями хребетного стовпа;
- розрідженням кісткової тканини;
- інфекційними процесами, зокрема пієлонефритом, нефротуберкулезом, цистит і уретритом;
- аденомою простати – у представників чоловічої статі;
- травмами спинного мозку;
- дівертікулітом.
Крім цього, до етіології такого захворювання варто віднести такі специфічні процеси, що протікають в людському організмі:
- зміна складу крові;
- порушення водно-сольового обміну;
- застій сечі.
Примітно те, що у чоловіків, патологія діагностується частіше, ніж у слабкої половини людства.
Класифікація
Основний поділ нефролітіазу полягає в тому, що камені в нирках відрізняються в залежності від свого внутрішнього складу і зовнішнього вигляду. Таким чином, виділяють наступні типи недуги:
- оксалатный нефролітіаз – включають в себе солі кальцію, що містяться в щавлевої кислоти. Такі камені володіють щільною структурою, сірувато-чорним відтінком і нерівною поверхнею. Відмінною рисою є те, що їх неможливо розчинити, чого лікування може бути тільки операбельним;
- фосфатний нефролітіаз – це утворення, до складу яких входить кальцієва сіль фосфорної кислоти. Відрізняються м’якою і крихкою консистенцією, гладкою або трохи шорсткою поверхнею. Крім цього, вони схильні до швидкого зростання. Можуть самостійно розчинитися при прийомі всередину кислих соків та мінеральних вод;
- уратний нефролітіаз – являють собою конкременти, що складаються з солей сечової кислоти. По структурі вони щільні, поверхня – мелкоклеточная або гладка, відтінок варіюється від жовтуватого до яскраво-червоного. Від таких каменів легко позбутися медикаментозним шляхом. Примітно те, що урати неможливо виявити при рентгенографії, чому в діагностиці використовується УЗД;
- струвитный нефролітіаз – формується із-за впливу патологічних бактерій, що негативно впливають на сечовину. Їх не представляється можливим розчинити, також вони погано піддаються медикаментозної терапії;
- цистиновый нефролітіаз – у складі конкрементів спостерігаються сірчисті сполуки цистиновой амінокислоти. Вони м’які по консистенції, з гладкою поверхнею, жовтуватим кольором і круглої форми;
- білковий нефролітіаз;
- холестериновий нефролітіаз.
У деяких ситуаціях камені в нирках можуть бути змішаного складу.
Окремо варто зазначити про кораловий нефролітіаз, який зустрічається у 5% пацієнтів. Це найбільш складний варіант перебігу патології, оскільки зростають такі конкременти в нирковій мисці і зовні нагадують її зліпок, чому повністю повторюють її розміри і форму.
Класифікація недуги за місцем локалізації каменів:
- односторонній – найбільш часто зустрічається ураження правої нирки;
- двобічний нефролітіаз – такий різновид хвороби відзначається у 15% випадків, а також у медичній сфері має другу назву – білатеральний нефролітіаз.
Різновиди захворювання в залежності від обсягів та кількості конкрементів:
- множинний нефролітіаз;
- одиночний нефролітіаз;
- дрібні камені – менше 3 міліметрів;
- великі камені – можуть виростати до 15 сантиметрів.
Симптоматика
Клінічна картина і її ступінь вираженості буде трохи відрізнятися залежно від розмірів і кількості каменів. Симптоми нефролітіазу типового протікання:
- больові відчуття з локалізацією в області попереку;
- формування ниркової коліки – це сильна болючість, яка може поширюватися на нижні відділи живота. Небезпека такого стану полягає в тому, що воно не купірується за допомогою знеболюючих препаратів;
- м’язові і суглобові болі;
- зростання температури тіла;
- зміна відтінку і запаху урини;
- поява патологічних домішок в урині – мова йде про гною і крові;
- напади нудоти, закінчуються блювотними позивами;
- зростання кров’яного тиску;
- загальна слабкість і нездужання;
- хворобливе сечовипускання;
- підвищене виділення газів;
- безпричинне збудження і неспокій.
Необхідно враховувати, що приблизно у 15% хворих на нефролітіаз лівої нирки або правого сегмента цього органу, а також ураження обох нирок протікає без вираження яких-небудь симптомів. Більш того, лабораторних змін складу урини також не спостерігається.
Діагностика
Вираз одного або декількох з вищевказаних ознак – це умова для звернення за кваліфікованою допомогою до нефролога. Фахівець не тільки призначить лабораторно-інструментальні обстеження, а також в обов’язковому порядку проведе маніпуляції первинної діагностики.
Перший крок діагностування нирковокам’яній хворобі спрямований на:
- ознайомлення лікаря з історією хвороби пацієнта – для пошуку причин, що входять у категорію внутрішньої етіології;
- збір і вивчення анамнезу життя людини – при необхідності з’ясування того, який із зовнішніх факторів міг вплинути на розвиток нефролітіазу ліворуч або праворуч;
- ретельний фізикальний огляд хворого, що включає в себе пальпацію попереку, що потрібно для з’ясування вираженості больового синдрому;
- детальне опитування пацієнта – для складання повної симптоматичної картини перебігу недуги, що може вказати на кількість і розміри конкрементів.
Лабораторні дослідження передбачають здійснення:
- загальноклінічного аналізу та біохімії крові;
- загального аналізу урини;
- бактеріального посіву сечі.
Інструментальна діагностика грунтується на наступних процедурах:
- оглядова урографія;
- УЗД нирок – для виявлення білкових і уратних конкрементів;
- екскреторна урографія;
- пієлографія;
- радіоізотопна нефросцинтиграфия;
- КТ і МРТ нирок;
- УЗД очеревини – для диференціації нефролітіазу від запалення червоподібного відростка.
Пієлографія
Лікування
Тактика терапії подібного захворювання ділиться на консервативну і операбельную, але в будь-якому разі суть лікування полягає в:
- видалення каменів з нирок;
- купировании інфекції;
- попередження рецидиву.
У випадках виявлення під час діагностики дрібних ниркових каменів єдиним способом терапії є дотримання щадного раціону, причому в залежності від виду освіти буде відрізнятися меню.
Дієта при нефролітіазі з оксалатными камінням передбачає відмову від:
- молока і кисломолочної продукції;
- картоплі;
- цитрусових;
- продуктів, у складі яких є щавлева кислота.
При уреатному нефролітіазі необхідно молочно-рослинна меню, а при фосфатному – вживання великої кількості лужних мінеральних вод, жирних сортів риби і м’яса.
Додатково необхідний прийом:
- знеболюючих речовин;
- антибіотиків;
- сечогінних препаратів;
- нітрофуранів;
- засобів, що допомагають розчиняти конкременти.
Для купірування печінкової кольки може знадобитися:
- ін’єкційне введення медикаментів;
- тепла сидяча ванна;
- теплий компрес до попереку;
- новокаїнова блокада сім’яного канатика – у представників чоловічої статі;
- блокада круглої зв’язки матки у жінок;
- катеризация або розсічення гирла сечоводу.
Хірургічне лікування коралового нефролітіазу та інших різновидів недуги передбачає здійснення:
- порожнинної або відкритої операції;
- дистанційної літотрипсії;
- черезшкірної нефролитотрипсии з литоэкстракцией;
- пиелолитомии;
- нефролитотомии;
- нефректомії.
Черезшкірна нефролітотрипсія
Після видалення конкрементів хворим показано довічне дотримання дієти, складеної лікуючим лікарем.
Можливі ускладнення
Ігнорування симптомів і відмова від медичної допомоги, найбільш часто призводить до таких ускладнень:
- ниркова недостатність у хронічній формі;
- гострий або хронічний пієлонефрит;
- ниркова коліка;
- нефросклероз;
- гідронефроз.
Профілактика і прогноз
Для того щоб у людей не виникало проблем з нефролітіазом слід дотримуватися такі профілактичні рекомендації:
- повна відмова від шкідливих звичок;
- правильне і повноцінне харчування;
- рясний питний режим;
- ведення активного способу життя;
- раннє лікування тих захворювань, перебіг яких може ускладнитись сечокам’яної хвороби;
- уникнення переохолодження;
- регулярне повне обстеження в медичному закладі.
Дуже часто прогноз нефролітіазу сприятливий. Після розчинення або видалення каменів, рецидиву не настає, але тільки за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря.
