Булімія: симптоми і лікування

Булімія (нервова булімія) – це такого роду розлад, пов’язаний з прийомом їжі, при якому у пацієнтів різким чином посилений апетит, причому проявляється він у вигляді нападу, супроводжуючись болісним голодом, хворобливістю «під ложечкою» і слабкістю. Булімія, симптоми якої також можуть супроводжувати ряд захворювань ендокринної системи, центральної нервової системи, що проявляється, крім цього, при психічних розладах, а також в частих випадках стає причиною ожиріння.

Загальний опис

В якості основи булімії розглядається нервово-психічний розлад, що виявляється у втраті контролю над споживаної їжею, а також у зосередженні хворого на калоріях, вазі і, власне, на їжі. Поєднується це розлад з появою у хворого нападів сильного голоду, використанням проносних препаратів та препаратів для схуднення, крім того, хворі також, в довершення цього, провокують у себе блювоту. Відмітними особливостями булимиков є їх занижена самооцінка, надмірна самокритика, постійне почуття провини. Подання щодо власної ваги у таких хворих носить спотворений характер. Важка стадія булімії супроводжується різкими коливаннями в масі тіла хворих.

З грецької буквальний переклад терміна «булімія» по складовим частинам, що позначає «бичачий голод», крім того, дане захворювання також може позначатися як «кинорексия». Патологічне посилення голоду в деяких випадках може супроводжуватися болем у животі і слабкістю, прийом їжі не досягає стадії насичення, що призводить до обжерливості (його визначають в якості відповідного терміна – полифагия).

Як вже зазначено, булімія може виступати в якості супутника актуальних розладів центральної нервової системи (ЦНС) за функціональною або органічної частини (епілепсія, черепно-мозкова травма, пухлини тощо), а також в якості супутника психічних патологій (синдром нав’язливих станів, психопатія, шизофренія та ін). Крім того, булімія також може бути спровокована підвищеним вмістом в крові хворого інсуліну.

Протягом останніх років захворюваність булімією, диагностируемая в основному серед жінок, зросла і, на жаль, позитивних змін в частині зниження її зростання на даний момент не спостерігається. Прийнято виділяти зв’язок булімії з певними етнічними та соціальними передумовами, що призводять до розвитку цього розладу.

В цілому можна також позначити, що булімія являє собою один з варіантів нав’язливих ідей, безпосередньо пов’язаних з їжею. В якості іншого варіанту такого роду розлади виступає анорексія.

Переважно булімія, не обумовлена впливом у вигляді якогось органічного фактора, має психологічний характер, зумовлює прийом їжі хворою людиною як спосіб, що дозволяє провести корекцію загального емоційного стану, в якому він зараз перебуває. На підсвідомому рівні пацієнт за рахунок переїдання робить спроби відходу від об’єктивно існуючої реальності.

Таким чином, спалах негативних емоцій (невпевненість, гнів, страх, злість і т. д.) стає приводом для звернення до їжі, за рахунок якої, як передбачається, будуть отримані позитивні емоції. Іншими словами, виникають неприємності «заедаются», їжа допомагає витіснити до підсвідомості такі емоції. Враховуючи те, що на фізіологічному рівні прийом їжі в дійсності дозволяє домогтися за рахунок приємних смакових відчуттів вироблення гормону щастя (ендорфіну), формується своєрідна фіксація, пов’язана з відповідною ситуацією, виглядає вона просто: поївши, людина отримує позитивні емоції і, відповідно, задоволення.

В результаті такої прив’язки все частіше відбувається звернення до їжі в якості способу відходу від проблем, що виникають, незалежно від їх масштабу. Згодом продовження приємних відчуттів досягається за рахунок збільшення часу, що витрачається на прийом їжі при одночасній концентрації хворого на наповненості шлунка і на споживаних її обсягах. Ще пізніше втрачаються ті смакові відчуття, з якими пов’язане споживання їжі, концентрація, знову ж таки, стосується наповненості шлунка і споживаних обсягів. На фізіологічному рівні концентрація кровопостачання зосереджується на органах системи травлення, погіршення підлягають функції нервової системи, психологічний стан пацієнтів зводиться до зосередження інтересів виключно на харчових потребах.

Розглянутий варіант відходу від проблем, існуючих в реальності хворих, володіє певною привабливістю, яка і визначає основну небезпеку потрапляння в порочне коло, пов’язаний з цим захворюванням. Принцип такий привабливості виключно простий, полягає він у тому, що «смачненьке» доступно завжди, скрізь і всім, тобто, фактично, їжа доступна всім. І якщо особистість сама по собі схильна до пошуку простих способів відходу від психологічних проблем, то їжа, за рахунок якої певною мірою це стає можливим, стає практично природним варіантом у їх виборі.

На підставі цих аспектів можна доповнити, що булімія є психофізичної залежністю з тієї простої причини, що в ній існує не тільки конкретна психологічна підоснова, але також і конкретно наявний інстинкт, пов’язаний з необхідністю втамування голоду. Розвиток біологічної залежності відбувається в тих випадках, при яких регулярне переїдання призводить до порушення механізму, за рахунок якого забезпечується регулювання апетиту.

Таким чином, основа регулювання почуття голоду зводиться вже не до нормальних біологічних факторів (таких, наприклад, як наповненість шлунка або вміст вуглеводів в крові), а до суб’єктивного принципу його активації. Тобто почуття голоду у таких випадках виникає не за, знову ж таки, нормальному принципом, за яким людині дійсно потрібно поїсти, а в інших ситуаціях при впливі факторів, патологічне почуття голоду обумовлюють, що стає можливим навіть після їди. Таким чином, якщо хворий булімією спочатку споживав їжу тільки у тих умовах, при яких голоду, як такого, він не відчував, то прогресування цього захворювання призводить до того, що голод стає його постійним супутником, тобто непереборне почуття голоду буде для хворого постійним.

Харчова поведінка може порушуватися у відповідності з одним із наступних варіантів:

• поглинання їжі відбувається приступообразно і у величезних кількостях, тобто має місце раптове виникнення апетиту;
• постійне споживання їжі хворим, тобто, як зрозуміло, харчується хворий весь час;
• нічне споживання їжі, що супроводжується нічними виникненням почуття голоду.

Булімія: класифікація

Класифікація булімії зводиться до її відповідності наступними варіантами:

• первинна булімія – відчуття постійного голоду, поєднане з неконтрольованим бажанням «є, є, і є»;
• булімія є результатом анорексії – при анорексії також допускаються напади переїдання, не піддаються контролю, після чого з’являється все те ж, що і у булемиков почуття провини, робляться спроби очищення в тій чи іншій формі.

Протягом булімії також може бути визначено під одну з наступних схем поведінки хворих:

• нападів обжерливості супроводжує подальша реалізація заходів по очищенню організму від з’їденого за рахунок блювоти, клізми або проносного;
• очищення від спожитої їжі не відбувається, робляться спроби контролю над власною вагою за рахунок дієт, що пов’язане з періодичними зривами до обжерливості, через що слідують заходи з посилення обмежень у дієті щодо харчування.

Булімія: причини

Причини булімії тісним чином пов’язані з симптоматикою, тому виділення конкретно цього розділу, скоріше, носить символічний характер, за рахунок чого, тим не менш, ми можемо визначити для читача деякі принципи причинно-слідчого чинника розвитку цього захворювання. Враховуючи те, що проблема булімії строго індивідуальна, хоча і має в своєму розпорядженні деякими подібними за різних нагод рисами, частина причин цього захворювання можна буде отримати і безпосередньо з розділу, що описує прояви булімії, тобто з розділу за симптоматикою.

Почнемо з того, що булімія у відповідності з провокуючими її причинами може мати фізіологічну або психологічну природу.

Фізіологічна природа має на увазі під собою вже виділені раніше органічні ураження головного мозку, а також поразки, впливають на обмінні процеси і гормональні розлади. Що стосується психологічної природи виникнення, то вона має місце у переважній більшості випадків діагностування булімії.

Зокрема, наприклад, можна відзначити, що досить часто булімія є захворюванням, що розвивається у осіб із забезпечених сімей, що обумовлюється амбітністю і загальної претензійністю існуючих в їх межах установок. Досить часто у дітей з таких сімей виявляється комплекс неповноцінності, що поєднується з острахом підвести свою сім’ю, не виправдати покладених надій (або надій уявних), зганьбити і т. д.

Спочатку пацієнти з булімією нічим особливим не виділяються з натовпу», хоча може кидатися в очі наявність у них завищених вимог щодо себе, схильність до депресивних станів і перебування на самоті. З плином часу життя їх повністю концентрується на їжу і тільки на ній, у зв’язку з чим спілкування і суспільство як таке виявляється вже на другому плані. З-за ситуації хворі булімією починають остаточно замикатися в собі, тими чи іншими способами знаходячи причини для відходу від будь-якого спілкування.

Однією з проблем булімії є те, що при цьому захворюванні, на відміну від анорексії, наприклад, яку можна виявити у людей, видимим чином зазнали виснаження, вага булемиков протягом тривалого періоду часу зберігається в межах норми, іноді лише досягаючи деяких помірних коливань в більшу сторону. Пояснюється це тим, що булімія супроводжується реалізованої хворими потребою до позбавлення від спожитої їжі через блювоту, що, незважаючи на значний апетит, виключає як факт надлишкову калорійність харчування. Між тим, і це не остаточне твердження, бо близько близько половини з’їденого все-таки встигає засвоїтися. Таким чином, хворі можуть практично нічим не виділятися, про своєї манії в основному вони мовчать, допускаючи до неї лише дуже близьких людей.

В основному нервова булімія, як вже було зазначено, діагностується у жіночої частини населення, з віку від 13 років і старше. Критичний вік на піку прояву симптоматики булімії визначено в межі від 15 до 16, від 22 до 25 та від 27 до 28 років, хоча діагностуватися це захворювання може і у пацієнток старшого віку, на цьому моменті ми ще зупинимося на детальному розгляді симптомів захворювання. Булімія в легкій формі нерідко діагностується в осіб обох статей. Буває і так, що це захворювання може стати результатом попередньої тривалої дієти. Іншими словами, при тривалому обмеженні себе в прийомі бажаної їжі, людина в один момент «зривається», пускаючись, так би мовити, «у всі тяжкі» за даним напрямом.

Що примітно, самі булемики найчастіше виділяють і таку сторону проблеми, що провокує це захворювання, як брак відповідних вольових якостей. Тобто у відповідності з цим принципом хворий саме з-за цього не може відмовитися за рахунок певних вольових зусиль від споживання їжі за заданим сценарієм, дотримуючись одночасно з цим режиму харчування без будь-яких відступів. Виділення цієї сторони проблеми – невірно.

Справа в тому, що булімія має загальні аспекти з наркоманією, хіба що їжа, як ми вже відзначали, ще більш доступна і, власне, з цієї причини вона розглядається в якості наркотику – за рахунок прямого зіставлення впливу, поведінки та інших моментів. Аналогічно з глибиною проблеми наркоманії можна розглядати і проблему булімії, адже при цьому захворюванні також хворий не зможе сам позбутися згубної тяги до їжі, тобто вихід з порочного кола самостійно варіантом виявляється неможливим. Враховуючи те, що з плином часу при булімії почуття ситості не настає, «дозу» споживаної їжі доводиться збільшувати, прийоми їжі необхідні ще більш часто, перекуси стають майже постійним явищем, то і паралелі з наркоманією, як може помітити читач, незаперечні.

Особливістю булімії є і те, що основні переваги в їжі хворих відводяться борошняному і солодкому. Причини такого вибору, загалом-то, зрозумілі: така їжа в більшій мірі сприяє виникненню задоволення від неї, тим самим, збільшуючи вироблення організмом ендорфінів, і, звичайно, така їжа володіє більшою калорійністю, з-за чого цукор в крові зростає, а з ним, відповідно, зростає і насичення.

Є й інша сторона в такій любові до їжі, вона полягає в тому, що хворі, вживаючи її в занадто великих кількостях, починають відчувати почуття провини за з’їденого. Почуття провини, як зрозуміло, відноситься до почуттів негативним, тобто до «заедаемым» почуттів, що, відповідно, призводить до того, що з виною з’являються і чергові напади голоду, що, як зрозуміло, знову замикає порочне коло. Напади обжерливості в багатьох випадках супроводжуються на тлі почуття провини бажанням позбутися того, що було з’їдено, що також може робитися і під впливом страху за зайву вагу з-за великої кількості з’їденого. Найбільш простим способом є виклик блювоти для таких хворих, хоча «не гребують» вони і клізмами, проносними препаратами. В додаток до цього регулювання ваги булемики намагаються досягти за рахунок певних обмежень в їжі і за рахунок дієт.

Таким чином, розвиток булімії подібно циклу, в якому спочатку зазначається переїдання, потім спроби самоочищення (блювота, клізми, проносні), і вже після дієта, все це – до наступного зриву, який в будь-якому випадку в цьому циклі присутня.

В більшості своїй рідко хто з булемиков має уявлення про те, що собою являє травлення, як воно відбувається. З-за цього незнання, відповідно, невідомим для них залишається і той факт, що блювота, штучно викликаний ними після їжі, повністю не дає щойно з’їденої їжі покинути шлунок, більш того, майже половина з того, що було з’їдено, залишається в ньому після блювоти. Далі ця їжа подається, як годиться, до кишечнику, після чого природним чином покидає організм у відповідній формі. Що стосується вживання проносного, то воно, насправді, обумовлює втрату рідини, однак жодним чином не стає засобом для зниження засвоюваності споживаних калорій.

Крім того, важливим моментом є і практична небезпека процедур по очищенню за рахунок зазначених і використовуваних булемиками способів. Полягає вона в тому, що порушення підлягає водно-сольовий баланс в організмі, а також подразнюються слизові оболонки глотки та стравоходу. Таким чином, пацієнти, які регулярно використовують для «очисних цілей» клізми часто стикаються з різного типу проктологическими розладами. І це – не кажучи вже про те, що сильне зневоднення, знову ж таки, що досягається за рахунок використання певних препаратів і на тлі загальної картини захворювання, може стати причиною летального результату.

Враховуючи особливості булімії, слід зазначити, що лікування цього захворювання вимагає не тільки реалізації заходів за напрямком гастроентерології, але і заходів психотерапії, більш того, саме психотерапія є основним і першочерговим напрямком впливу на пацієнта для досягнення відповідних результатів. Відсутність як таких в лікуванні заходів щодо корекції психологічних проблем зводить до нуля вірогідність виліковування від булімії, про що важливо пам’ятати.

Булімія: симптоми

Основи, пов’язані із захворюванням, так само, як і його головні прояви, ми розглянули кілька вище коротко, тепер же спробуємо детальніше вникнути в суть проявів симптоматики і їх природи.

В основі захворювання, наприклад, може лежати наступна схема. Так, дитина в дитинстві недоотримав ніжності, ласки, тепла та ін., крім цього він також потрапив під певні обмеження в частині контакту з іншими дітьми, за рахунок чого міг би отримувати відповідну такому спілкуванню частку задоволення, радості і позитивних емоцій, але, як зрозуміло, не отримував їх. Тобто, дитина зростала в строгості, в «їжакових рукавицях». В якості результату за такого життєвого укладу стає те, що він, не маючи в розпорядженні інших джерел радості та позитивних емоцій, знаходить їх, образно кажучи, в їжі.

У підсумку основний приплив таких емоцій приходить через їжу, батьки ж, не маючи можливості або бажання дати йому більшого (в емоційному, знову ж таки, плані), потурають підвищеного апетиту, компенсирующему брак такого роду потреб. Це, в свою чергу, призводить до того, що дитина починає переїдати, що позначається на його вазі. У колективі, наприклад, в школі, він з цієї причини стикається з неприйняттям себе іншими, з глузуванням, відсутністю популярності та різними витівками однолітків, зумовленими надмірною вагою. Дитина починає розуміти, що причиною всього цього може бути саме повнота, із-за чого він поступово починає ненавидіти власні уподобання в їжі, власне тіло. В якості руйнівних заходів по боротьбі з вагою йдуть різні методи впливу на організм, це і голодування, і викликається блювота і т. д. В деяких випадках діти доходять до стану виснаження, крім цього у них зникає інтерес до всього, що не пов’язане з темою схуднення.

Організм відповідним чином реагує на спроби дитини боротися із зайвою вагою, як протест з його боку з’являються напади голоду, контролювати їх з кожним проявом все складніше і складніше.

Можливий і такий варіант, що булімія розвивається у людей, чий вагу можна назвати нормальною, проте суть захворювання полягає в тому, що воно розвивається в результаті частих нападів на дитину в дитинстві. В таких випадках часто буває так, що для батьків дитина «недостатньо хороший», незалежно від того, чого таке твердження стосується – в хід йде, зокрема, зіставлення з однолітками. Аналогічно в хід йдуть закиди щодо недолугості дитини, його незручності або, що також, на жаль, не рідкість, щодо некрасивості, це також видається «на верху» у формі відповідних докорів. Ситуація ускладнюється і тим, що дівчата (а саме їм здебільшого доводиться стикатися з такими нападками) вживають всі можливі, а іноді і неможливі спроби до того, щоб «довести всім, чого вони можуть досягти (з частини краси, затребуваності і моди), досягаючи еталонних зразків «супермоделей». Ними їх тіло, аналогічно докором батьків та оточення, сприймається до досягнення яких-небудь результатів «не таким», після чого вживаються заходи по боротьбі з ним, а це схема з таких почергово повторюваних в дії складових, як «голодування – надмірний апетит – викликається блювота – переїдання».

Булімія може виявлятися також і епізодично, що супроводжується появою нападів голоду у людей, зовні здорових і благополучних, на перший погляд. В основному прояви булімії тут полягають у спробах «заїдання» проблеми, перед ним виникла, проблеми, стикатися з якою людина не хоче. Це може стосуватися чого завгодно, наприклад, проблеми, що виникають в сімейному житті або на роботі – тобто в будь-якій ситуації й галузі, у якій людина відмовляється сприймати їх як повинно. З-за тривожності виникають передумови необхідності у прийнятті якогось рішення. У результаті свідомість як би відмовляється приймати проблему, в той час як тіло, образно кажучи, знаходить проблему для її «рішення», через підсвідомості компенсуючи виникає тривожність зростанням апетиту. Навіть такий простий, як здається, приклад, вимагає надання кваліфікованої допомоги.

Отже, тепер повернемося до анорексії і булімії, які, за великим рахунком, є двома сторонами однієї загальної проблеми. Анорексія сама по собі є результатом неконтрольованих заходів, що реалізуються в спробах схуднути в поєднанні зі страхом «обрости» зайвими кілограмами. Тобто анорексія і супроводжується втратою апетиту, і розвитком у пацієнтів депресивних станів. В такому випадку якщо анорексика насильно змусити їсти, то у нього розвинеться «захисна реакція», що супроводжується блювотою з судомами. Близько 5% американок з «ділової» сфери діяльності страждають анорексією, в той час як на частку домогосподарок припадає близько 2%.

Що стосується Російської Федерації, то тут це захворювання припадає в середньому на 0,5% населення жіночої статі у вікових межах 25-55 років. Переважно під це захворювання потрапляють жінки «публічної» сфери діяльності (шоу-бізнес, TV тощо), а також еліта. У середньому смертність від анорексії становить близько 11,5% , що зокрема відбувається з причини недостатності надходження їжі в організм, різних вітамінів і мікроелементів, йому необхідні. Якщо говорити про більш точні цифри, то в середньому гине близько 2500 пацієнток (у рамках розгляду щорічної статистики по даному захворюванню). Крім того, на один з десяти випадків доводиться випадок виснаження, серцевого нападу або самогубства.

В якості практичного антипода анорексії розглядається нас цікавить захворювання, власне, булімія. Булімія, як читач вже зміг зрозуміти, укладається щодо частини своїх проявів у неконтрольованому переїданні. Підсумком цього захворювання на певних етапах стають конвульсії, промивання шлунка в умовах лікарні і подальше лікування по ряду напрямків. Додатково до булімії приєднуються та патології того або іншого масштабу, що вражають шлунково-кишковий тракт (ШКТ). В основному, як вже також ми з’ясували, хворіють жінки, приблизно можна визначити територіальну схильність. Так, тільки на дорослих американців припадає 1,5% населення, при цьому 9 з 10 випадків припадає на жінок, 1, відповідно, на чоловіків. По країнах Європи статистика приблизно аналогічна. А ось в Японії булімія є в деякій мірі рідкістю, тут поширеність захворювання становить всього близько 0,25%. Незалежно від територіального розташування булімія є суто «жіночих» захворюванням.

Ситуацій, що провокують переїдання, може бути маса. Це може бути і процес розлучення, актуальний для жінки, і сесія для студентки, і нерозуміння батьків або «нерозділене кохання» для підлітків і т. д. Що примітно, по Росії статистика не тільки відрізняється від інших країн щодо цього захворювання, але і дещо відступає від відведених для нього стандартів. Справа в тому, що на існуючу захворюваність припадає близько близько 34% випадків діагностування булімії у чоловіків, і близько близько 22% випадків діагностування її у дітей.

Тепер перейдемо до особливостей клінічних проявів, супутнім булімії. Зокрема у хворих може виділятися певна припухлість залоз в області шиї та обличчя, емаль зубів з їх задньої поверхні підлягає розвитку ерозійних процесів, на обличчі можуть з’явитися крововиливи, слинні залози можуть також опухати (що надає хворих характерний зовнішній вигляд, при якому їх порівнюють з бурундуком). В горлі з’являється постійна хворобливість, стравохід запалений, чого супроводжує печія. Вся ця симптоматика проявляється як результату впливу, спровокованого штучно викликаною хворими блювотою. Булімічному епізоди «їжі-блювоти» супроводжуються також імпульсивними діями, виконуваними на тлі емоційного перенапруження, дії такого характеру виконуються в умовах перебування хворих у самоті. Прийом їжі пов’язаний з необхідністю значних зусиль щодо нейтралізації тієї шкоди, яку несе з собою переїдання, що також безпосереднім чином пов’язується і з необхідністю в позбавленні від калорій, поглинених з самою їжею.

Хворі булімією також реалізують відповідну лінію поведінки на людях, за рахунок чого «запідозрити недобре» може бути досить важко. Так, з-за сорому, пов’язаного з неконтрольованою поведінкою, зумовленим надмірним апетитом, булимики роблять спроби приховати реальний стан речей. Часто потай хворі вдосталь наїдаються, після чого, стандартно для себе, викликають блювоту для позбавлення від з’їденого. На людях же вони живляться в міру, якщо не обмежено. Якщо процесу прийняття їжі в повсякденному режимі щось перешкодило або якщо хто-то застав булимика за «голодної трапезою», дії, відповідно, сором’язливо і швидко ховаються і перериваються/завершуються. Поглинання їжі в частих випадках пов’язане з підготовкою до «ритуалу», що супроводжується попередніми об’ємними закупівлями і приготуваннями. Для реалізації такого плану «ритуалу» хворий навіть може піти на крадіжку їжі.

Перераховані епізоди і лінія поведінки, істинно притаманна булимикам, протягом тривалого періоду часу можуть ховатися, до тих пір, поки, відповідно, не будуть виявлені.

Прогресування булімії поступово призводить до того, що думки хворої людини зводяться тільки до вгамування голоду, в результаті чого будь-якого типу проблеми (міжособистісні, сімейні, професійні тощо) відходять на другий план. Зовні при цьому, як уже зазначалося, велика частина хворих булімією виглядає нормально, створюючи враження здорових людей, хоча може виділятися їх схильність до самотності, вимогливість (насамперед, до себе самих), депресивність настроїв. Стандарти ними завищуються, в той час як самооцінка, навпаки, підлягає заниження. Знову ж таки, як ми вже виділяли, життя повною мірою зосереджена на їжі, особливості фігури, а також на те, що доводиться приховувати власні переваги від оточення.

В якості іншого, не менш специфічного ознаки булімії виділяється відчуття булимика втрати контролю над собою, що актуально зокрема для періоду прояву у нього нападу переїдання. Це стосується, наприклад, відчуття, що контролювати кількість з’їденого неможливо, або що в принципі неможливо утриматися від їжі. Також присутній і страх хворого перед тим, що у нього не вийде зупинитися в прийомі їжі з моменту початку у нього нападу переїдання, причому цей страх може досягати серйозних панічних станів. Саме за рахунок таких страхів і відчуття відсутності контролю ним виконуються компенсаторні дії, тобто це вже розглянуті раніше спроби штучного виклику блювоти, використання клізми, проносних засобів, голодування і дієти. Це, на думку пацієнтів, дозволяє протидіяти і переїдання, і ваги, що за рахунок цього може збільшитися.

Булімія супроводжується крім іншого також появою тривоги у хворих щодо власної ваги й у цілому форми. Це пояснює серйозність ставлення і відповідного підходу до турботи про фігуру і про вазі, в тому числі і систематичне дотримання дієти. Якщо розглядати конкретні напрямки, за рахунок яких формується самооцінка, то у булимиков вона зосереджена саме на вазі і фігурі, часто перебуваючи на першому місці в розподілі актуальних для них пріоритетів. Більше того, саме особливості стану за цими напрямами і визначає для них відповідний настрій в оцінці себе, ставлення до себе.

Далі слід також виділити і іншу особливість, характерну для хворих булімією, і полягає вона в їх емоційній крихкості, що доповнюється також труднощами в контролі в частині власних емоцій. Образно кажучи, можна виділити, що жир є для булимиков якоїсь захистом, що дозволяє відгородитися від того, що взагалі людини може поранити, стосується це, зокрема, відносин з протилежною статтю і загальних емоцій, які могли б призвести до подібного результату. Їжа ж, у свою чергу, розглядається в якості заміни будь-яких задоволень, які існують в житті.

У хворих булімією в результаті переважає в житті два основних напрямки, це напади постійного і нестримного апетиту/поглинання їжі і страх, пов’язаний з втратою контролю щодо емоцій. Страх втрати контролю над ними поступовим чином трансформується в своєрідне ставлення до їжі. Проявляється це, грубо кажучи, в тому, що тут легко можна «розпуститися» і «дозволити собі все, чого не сказати про емоції в житті, які можуть бути небезпечні і можуть їх «ранити» своїм проявом, тобто їжа виступає в якості противаги іншим складовим життя, поза якою булимики, по суті, перебувають.

В основному з проблемою хворі намагаються впоратися за рахунок обмеження в раціоні харчування, однак чим істотніше обмеження для себе вони ставлять і чим більше намагаються не є, тим більшою мірою зростає їх бажання до нестримного поглинання їжі.

Існують різні типи булімії за окремими категоріями пацієнтів, за рахунок чого має місце різниця в частині психологічних особливостей, що вимагає, відповідно, різниці у реалізуються заходи терапевтичного впливу. Так, для деяких хворих актуальна проблема надмірної ваги, дотримуватися якої-небудь дієті вони в принципі не можуть, тому лікування булімії для них більшою мірою медикаментозне. У більшості випадків такі хворі приходять до усвідомлення суті проблеми, тобто того, що коли-то ними було пройдено певний досвід, в результаті чого виник і страх щодо подальшої нездатності до корекції та управління виникають імпульсів. Цьому сприяє і усвідомлення того факту, що ставлення до їжі є захисним, і що нестримні імпульси в інших сферах вони б також хотіли реалізувати, йдучи, тим самим, за рамки таких імпульсів лише щодо споживаної їжі.

Дещо рідше на практиці фахівцям доводиться стикатися з тими пацієнтами, які не визнають чинники захисту як актуальної проблеми у власному розладі. Через це ставлення до їжі з їхнього боку можна порівняти з сприйняттям її як демона, в них вселившегося. Зв’язку нестримності щодо їжі і власної нездатності до контролю себе в інших життєвих сферах такі хворі усвідомити і прийняти не можуть. Найчастіше таке ставлення з боку окремої частини хворих зв’язується з підвищеним почуттям провини і з моралізмом щодо власної розбещеності, а також з повним її запереченням. В основному розглянута частина пацієнтів стикається із суттєвими труднощами, пов’язаними з відносинами з протилежною статтю.

Що примітно, у деяких хворих симптоми булімії розвиваються до того часу в житті, коли дорослішають діти, точніше – коли вони покидають батьківський дім. Тут, як зрозуміло, мова йде вже про жінок більш старшого віку, яких ми спочатку виділили в загальному розгляді захворювання. Проблеми, які виникають у відносинах подружжя, в такому разі приймають більш очевидні контури, що пояснюється тим, що чоловік, як і раніше, зайнятий професійною діяльністю, а дружина, залишившись «не у справ», вичерпавши свою основну роль, тобто роль матері, стикається з певним депресивним тлом. В таких умовах за рахунок нестримного поглинання їжі реалізуються спроби в частині компенсації власного стану за рахунок приємних емоцій, отримуваних з їжею, що також дає можливість своєрідно наповнювати дні глуздом.

Існує і інший тип хворих. Тут при булімії є можливість протягом певного періоду витримувати обумовлені дієтою обмеження і стани, що виникають на цьому тлі, однак після відбувається втрата контролю і зрив. В результаті вага знаходиться в постійних коливаннях між оптимальним показником і між тією цифрою, яка такий показник перевищує на 5-6 кг. В такому випадку відбувається чергування у хворих періодів контролю з періодами втрати контролю. Вони знаходяться в умовах постійної боротьби з дієтами, хоча надмірної ваги ніколи не досягають.

В такому випадку хворі, досягаючи норми ваги через схуднення, усвідомлюють власну привабливість, проте внутрішній страх призводить до того, що вони знову починають їсти надміру, що робиться для того, щоб з’явився певний прошарок жиру, за рахунок якого забезпечується можливість огорожі і захисту від оточуючих їх людей. Особливістю таких хворих є також їх підвищена опірність щодо реалізуються в їх адресу заходів терапевтичного впливу. Для вирішення проблеми вони, як правило, роблять спроби за зверненням до спеціалізованої допомоги з боку дієтологів та інших лікарів, упускаючи необхідність у психокорекції, за рахунок чого розчарування і відсутність ефекту від інших заходів призводить до того, що подальша терапія ними просто ігнорується.

Вкрай актуальним аспектом для пацієнток з булімією є залежність від позитивної оцінки з боку осіб, які їх оточують. Стабілізація самооцінки, іншими словами, досягається за рахунок впевненості в тому, що існує схвалення від оточення. З-за цього вести себе булимики намагаються найчастіше таким чином, щоб їх поведінку і дії відповідали тим очікуванням, які існують з боку їх оточення, що, втім, призводить до придушення власних бажань, які, як зрозуміло, знаходяться на задньому плані.

Пацієнтки з булімією в такому випадку прагнуть до того, щоб ощасливити інших, дотримуючись думки про те, що для того щоб їх любили, необхідно домогтися досконалості. Така поведінка, так само як і худоба – критерії відповідності і досконалості, і досягнення любові і визнання оточуючих, на їх думку. Приймати себе в іншому варіанті, ніж очікується, їм важко, з-за цього виникають і труднощі з самосприйняттям, і труднощі у взаєминах.

Враховуючи те, що булимики прагнуть до того, щоб подобатися оточуючим людям, в якості одного із заходів, що дозволяють домогтися цього, стає приховування своїх справжніх емоцій, адже якщо, наприклад, буде проявлена злість, то людина, на адресу якого вона звернена, буде ображений, а це означає, що сподобатися йому також не вдасться. В кінцевому підсумку, булемиками здійснюється безліч вчинків, яких робити не хочеться, чому сприяє, у свою чергу, і низька ступінь самовираження. Витоки такої поведінки, так само як і проблема булімії, може йти в раннє дитинство своїми коренями. Додати до цього можна також і те, що в якості умови, також бере початок з такої риси, як «подобатися іншим», може розглядатися і така характерна риса булимиков, як прагнення до перфекціонізму, заснована на залежності від схвалення людей, що їх оточують. Бажання досягти досконалості при цьому має дещо іншу форму, якщо зв’язується з їжею. Корекція ваги допомогою дієти в більшості випадків стає неефективною, тому як довго дотримуватися дієти не виходить, із-за збою в ній посилюється дискомфорт і почуття провини, усунення їх стає можливим лише за рахунок їжі, що призводить до повторного утворення замкнутого кола за схемою «їжа – почуття провини – їжа».

Сама по собі їжа в будь-якому випадку стає засобом для зняття стресу лише на деякий час. При цьому, чим довше проявляється переїдання (власне булімія як визначальний стан), тим менш тривалими стають періоди «затишшя», наступні за прийняттям їжі. В результаті цього їжа виступає також і в якості регулятора настрою для хворих. На підставі зазначених моментів необхідно підкреслити, наскільки важливим стає лікування булімії на ранніх термінах, причому лікування не тільки медикаментозне, але і психотерапевтичне, і не тільки лікування конкретно пацієнта з цим захворюванням, але і робота з його родиною (зокрема мається на увазі, знову ж таки, метод психокорекції).

Підсумовуючи, хотілося б зупинитися на тому, що булимики в переважній більшості випадків схильні категорично заперечувати факт існування проблеми у вигляді розглянутого нами захворювання. З огляду на це, основні ознаки булімії можуть бути виявлені родичами і близькими людьми передбачуваних хворих, тому, власне, ми їх і виділимо окремо:

• Поведінкові ознаки булімії
• вживання їжі в значній кількості, заковтування великими шматками, при поганому пережовуванні, їжа поглинається квапливо;
• поївши, булимики поспішають піти з-за столу в туалет, що їм вкрай необхідно для виклику блювоти;
• при булімії хворі ведуть замкнутий спосіб життя, можуть виявлятися нестандартні ознаки в поведінці, що вказують на деякі порушення в психічному здоров’ї, також вони потайливі;
• надмірне захоплення дієтами, наполегливий підрахунок калорій, споживаних з їжею;
• наявність «арсеналі» хворого сечогінних, блювотних, проносних засобів;
• доведення себе до виснаження за рахунок фізичних вправ;
• Фізіологічні ознаки булімії
• слабкість, загальне порушення здоров’я, низький рівень енергії протягом дня;
• схильність до запальних захворювань глотки і горла (вони проявляються у вигляді фарингітів, ангін тощо);
• порушення менструального циклу, аменорея (відсутність менструацій);
• часті коливання ваги в більшу чи в меншу сторону;
• обмінні порушення, захворювання органів травної системи;
• гіпертрофія слинних залоз, підвищене слиновиділення;
• наявність стоматологічних захворювань, які виступають в даному випадку в якості результату регулярних викликів блювоти;
• поява ознак зневоднення, в’ялість шкіри, дерматити, зміна загального стану волосся, нігтів і шкіри;
• депресії.

Ускладнення булімії

З-за систематичного переїдання, дополняемого викликом блювоти, може розвинутися ряд серйозних проблем для здоров’я, полягають вони в наступному:

• розвиток захворювань в ротовій порожнині, зокрема це пародонтит, пародонтоз і карієс, також руйнується зубна емаль;
• через блювання голос стає постійно захриплим;
• може розвинутися паротит;
• розвиваються порушення циклу, що як уже було надано, може досягати стану аменореї;
• окремим проблемним напрямком стає вагітність, що стосується пов’язаних з нею змін, так і власне факту її виникнення (тобто розглядається проблеми з зачаттям);
• розлади з боку травної системи (хронічні форми ентеритів, гастритів, запалення слизової стравоходу, порушення кишкової перистальтики, метеоризм, запори, порушення функцій печінки, підшлункової залози та ін);
• розвиток ендокринних захворюваннях (гіпотиреоз, цукровий діабет);
• порушення в роботі серцево-судинної системи, що супроводжується порушенням серцевого ритму, запамороченнями, втратами свідомості; у поодиноких, але не виключаються варіантах перебігу захворювання булімія на тлі втрати мікроелементів (магній і калій), супутніх виникнення перелічених проблем, може стати причиною зупинки серця;
• розрив шлунка (дане ускладнення проявляється рідко, однак також не виключається, обумовлюється воно надлишком їжі в шлунку);
• схильність до алкоголізму на ґрунті депресивних станів, провокованих постійним неспокоєм щодо власної ваги й поєднаних з почуттям провини, що виникають через переїдання.

Діагностування і лікування

В якості основних напрямків, на яких базується діагностика булімії, можна визначити опитування хворого, в окремих випадках – розмова тільки з людьми з близького оточення або з родичами, тобто з виключенням спілкування з хворим в силу тих чи інших обставин, цього не допускають. З’ясовуються основні обставини, що стосуються розвитку захворювання, симптоматика та особливості самопочуття, зовнішнього вигляду хворого. Також додатково можуть знадобитися результати аналізів, на підставі яких є можливість виявлення конкретних змін, супутніх булімії. Діагноз «нервова булімія» може бути поставлений фахівцем на основі такої картини, при якій переїдання, поєднане з «очищенням» проводиться мінімум двічі в тиждень протягом трьох місяців і більше.

Що стосується такого питання, як лікування булімії, то воно, як вже було виділено, базується на реалізації комплексу заходів медикаментозної терапії та заходів поведінкової психотерапії. За рахунок поведінкової психотерапії мається можливість «достукатися» до пацієнта в плані розуміння їм існуючої проблеми, після чого визначитися з тим, як саме в конкретному випадку з нею впоратися. Тривалість такої терапії становить близько 5 місяців, за рахунок відповідного впливу скороченню підлягає кількість епізодів, пов’язаних з переїданням, що, в свою чергу, дає можливість згодом позбавити пацієнта від виниклої залежності. Медикаментозне лікування орієнтоване, насамперед, на відновлення втрачених мікроелементів (магній, калій), а також на лікування ускладнень, спровокованих булімією. Додатково призначаються антидепресанти, які доповнюють поведінкову психотерапію, тим самим, сприяючи поліпшенню результатів лікування.

Для лікування булімії при появі відповідних симптомів необхідно звернутися до психотерапевта, додатково лікування може потребувати консультації гастроентеролога.