Аденоматозный поліп (син. аденома, залозистий поліп) — найпоширеніше доброякісне утворення з можливою локалізацією в будь-якому органі, однак найбільш часто виявляється в матці, шлунку і кишечнику. Основна небезпека пухлини полягає в тому, що при тривалій відсутності лікування існує висока ймовірність малігнізації вогнища в кишечнику.
Причини виникнення поліпів в даний час достовірно невідомі, проте клініцистами зазначається, що пусковим механізмом може стати хронічний запальний процес, обтяжена спадковість і нераціональне харчування.
Проліферуючий аденоматозный поліп товстої кишки тривалий час існує безсимптомно. Клінічна картина буде відрізнятися в залежності від локалізації вогнища. Загальний для всіх форм — больовий синдром.
Процес встановлення правильного діагнозу спирається на результат великої кількості інструментальних обстежень. Не останнє місце в діагностиці займають лабораторні тести і фізикальний огляд.
Терапія новоутворень в кишечнику носить тільки хірургічний характер, оскільки висока ймовірність активного росту пухлини і подальшої трансформації вогнища в рак. Операція з видалення вогнища може бути виконана відкритим або ендоскопічним способами.
Етіологія
Точні причини, чому формується аденоматозный поліп, на сьогоднішній день залишаються невідомими. Точно встановлено, що освіта має набутий характер, а ризики появи патоочага підвищуються з віком.
Серед найбільш вірогідних факторів виділяються:
- генетична схильність — наявність поліпів мінімум в одного з найближчих родичів;
- нейрогормональні патології;
- хвороби ендокринної системи;
- хронічне запалення або травми слизової оболонки внутрішніх органів.
Такі провокатори стають джерелами всіх різновидів поліпів в залежності від місця їх виникнення. Однак кожна локалізація має перелік властивих індивідуальних факторів розвитку.
Наприклад, аденоматозный кишечнику поліп може розвиватися в результаті таких аномалій:
- проблемне харчування — вживання в їжу великої кількості рафінованих продуктів і висококалорійної їжі, нестача клітковини і білків;
- патологічні зміни в кишковій мікрофлорі — дисбаланс призводить до зниження місцевого імунітету і диференціювання тканин органу;
- нераціональне застосування деяких лікарських препаратів — доведено взаємозв’язок безконтрольного прийому інгібіторів протонного насоса і появи доброякісних новоутворень у різних відділах кишечнику;
- хронічне нервове перенапруження.
На виникнення поліпа в шлунку впливають такі патології:
- гастрит будь-якої етіології;
- сімейний аденоматозный поліпоз;
- синдром Пейтца-Джигерса;
- дуоденіт;
- радіаційне опромінення організму;
- багаторічна пристрасть до шкідливих звичок;
- інфекційне ураження шлунка.
Часто зустрічається поліп матки, піхви і ендометрію. Вплинути на його виникнення можуть такі причини:
- гормональний дисбаланс;
- ожиріння;
- цукровий діабет;
- гіпертонічна хвороба;
- порушення функціонування яєчників або наднирників;
- неправильне або довготривале використання внутрішньоматкових спіралей чи інших контрацептивів;
- родова діяльність;
- абортивний переривання вагітності;
- перенесені внутрішньоматкові операції;
- перебіг запальних процесів у матці або придатках;
- розвиток статевих інфекцій;
- неповне відділення плаценти при появі дитини на світ;
- неспроможність імунної системи організму;
- тривалий вплив стресових ситуацій.
Аденоматозный поліп жовчного міхура можуть викликати:
- запальне ураження жовчного;
- відкладення великої кількості холестерину;
- дискінезія жовчовивідних проток;
- захворювання гепатобіліарної системи.
Поліп сигмовидної кишки провокують:
- гострі інфекції;
- застій калових мас при хронічних запорах;
- травмування слизової оболонки затверділими каловими масами;
- споживання в їжу великої кількості продуктів, що викликають процеси гниття або бродіння.
Поразка ендоцервіксу може бути відзначено при таких аномаліях:
- хронічне протягом ендоцервіціта;
- травмування шийки матки;
- кіста яєчника;
- ендометріоз;
- міома матки;
- атрофічний кольпіт;
- ЗПСШ.
У більшості ситуацій на розвиток поліпів впливають одночасно декілька факторів.
Класифікація
За своєю гістологічною будовою новоутворення в кишечнику або іншої локалізації буває:
- трубчастий поліп — найбільш часто зустрічається різновид, рідко трансформується в рак;
- ворсинчастий поліп — покритий ворсинками, утворюється на невеликий ніжці і зовні схожий на суцвіття цвітної капусти;
- змішаний поліп — володіє ознаками двох вищезазначених типів освіти.
За своєю кількістю аденоматозні поліпи бувають:
- поодинокими — малігнізуються в 1-4 % випадків і володіють самим сприятливим прогнозом;
- множинними — діляться на групові та розсіяні, перероджуються в 20 % випадків;
- дифузними — можуть налічувати сотні дрібних новоутворень, схильність до малігнізації яких становить 80-100 %.
Гістологічно виділяють:
- прості поліпи — у складі залози, які розділені прошарком сполучної тканини;
- проліферують поліпи — включає залози, які виділяють слиз.
Аденоматозный поліп шлунка по локалізації буває:
- фундальним;
- пилорическим;
- кардиальным.
Спираючись на розміри, виділяють такі типи поліпів:
- дрібні — не перевищують 0,5 сантиметра, не представляють небезпеки, так як не малігнізуються;
- середні розміри варіюються від 1 до 3 сантиметрів;
- великі — можуть досягати 5 і більше сантиметрів.
Види аденоматозних поліпів
Симптоматика
Невеликий залозистий поліп будь-якої локалізації може взагалі ніяк не проявлятися. Однак у міру того, як пухлина збільшується в розмірах, буде виникати все більше клінічних проявів.
Наприклад, аденоматозный поліп в кишечнику або в шлунку представлений наступними симптомами:
- больові відчуття в епігастрії, околопупочной області та зоні анального отвору;
- шлункові кровотечі блювотні маси за типом «кавової гущі»;
- розлад акту дефекації;
- поява домішок крові та слизу у фекаліях;
- свербіж в області заднього проходу;
- неприємний запах з рота;
- підвищене газоутворення;
- відрижка;
- здуття живота;
- печіння в стравоході;
- поява плям на шкірі, колір яких може варіюватися від багряного до синюшного;
- часті позиви до спорожнення кишечника;
- нудота і рясна блювота.
Аденоматозный поліп кишечника
На аденоматозный поліп ендометрію вказують:
- тягнучий біль в нижніх відділах живота;
- поширення болю в промежину і поперек;
- порушення менструального циклу;
- дискомфорт під час сексуального контакту;
- рясні піхвові кров’яні виділення, які не пов’язані з менструацією;
- неможливість зачати дитину.
Поліп жовчного міхура має такі прояви:
- механічна жовтяниця;
- тупі болі, джерело яких знаходиться в області правого підребер’я;
- печінкові коліки;
- гіркий присмак у ротовій порожнині;
- сильний свербіж шкіри;
- почастішання ЧСС;
- підвищення кров’яного тиску;
- відраза до їжі;
- нудота, періодичне блювання.
Незважаючи на те, що поліп може розвиватися у дітей і підлітків, клінічна картина буде аналогічною.
Діагностика
Спираючись лише на симптоматику, поставити правильний діагноз не представляється можливим. Клініцисту необхідно отримати результат широкого спектру лабораторних та інструментальних обстежень.
В залежності від локалізації патологічного новоутворення для первинного обстеження можна звернутися за допомогою до таких фахівців:
- гастроентеролог;
- проктолог;
- гінеколог;
- колопроктолог.
Процес первинного діагностування включає:
- вивчення сімейної історії хвороби;
- ознайомлення з анамнезом пацієнта — для виявлення патологічного етіологічного фактора;
- глибока пальпація передньої стінки черевної порожнини;
- гінекологічний огляд — показаний, якщо сформувався поліп цервікального каналу;
- оцінка стану шкірних покривів — клініцист звертає пильну увагу на колір епідермісу;
- пальцеве дослідження прямої кишки;
- вимірювання показників АТ і пульсу;
- детальний опитування.
До лабораторним дослідженням відносять:
- загальноклінічний аналіз крові та сечі;
- біохімія крові;
- копрограма;
- аналіз калу на приховану кров;
- мікроскопічні вивчення біоптату;
- бактеріальний посів мазків із цервікального каналу і анального отвору;
- ПЛР-тести.
Основа діагностики — інструментальні процедури:
- ультрасонографія органів малого таза і черевної порожнини;
- гастроскопія;
- ректороманоскопія;
- кольпоскопія;
- іригоскопія;
- колоноскопія;
- ФГДС;
- КТ і МРТ;
- діагностична ендоскопія, передбачає проведення біопсії.
Іригоскопія
Лікування
Терапія носить тільки хірургічний характер, однак спосіб здійснення операції буде трохи відрізнятися залежно від локалізації пухлини.
Поліп прямої кишки, шлунку чи іншого відділу ШКТ усувається такими методами:
- ендоскопічна поліпектомія;
- електрокоагуляція;
- трансанальне висічення освіти;
- резекція кишки з поліпом — часто до такої методики вдаються, якщо в ході діагностики виявився проліферуючий аденоматозный в кишечнику поліп.
Ліквідація поліпа в піхві, цервікальному каналі, матці та ендометрії включає:
- прийом гормональних препаратів;
- ендоскопічне видалення новоутворення;
- видалення яєчників — крайня міра;
- видалення матки з придатками — поодинокі випадки.
При ураженні жовчного міхура здійснюють відкриту або лапароскопічну холецистектомію.
Консервативне лікування після видалення поліпа спрямована на попередження розвитку небезпечних наслідків.
Можливі ускладнення
Аденоматозный поліп при відсутності терапії може призвести до формування наступних ускладнень:
- внутрішні великі крововиливи;
- анемія;
- жіноче безпліддя;
- прорив стінки ураженого органу;
- перитоніт;
- сепсис;
- малігнізація;
- рецидив.
Профілактика і прогноз
Уникнути формування аденоматозного поліпа можна, дотримуючись нескладні загальні профілактичні заходи:
- повна відмова від шкідливих звичок;
- правильне і збалансоване харчування;
- заняття захищеним сексом;
- прийом тільки тих медикаментів, які випише клініцист;
- раціональне використання внутрішньоматкових контрацептивів;
- уникнення впливу радіації на організм;
- своєчасне усунення і лікування патологій, які можуть призвести до розвитку поліпа;
- щорічні профілактичні огляди в медичному закладі.
Прогноз хвороби в цілому несприятливий, що обумовлено тривалим безсимптомним перебігом, можливістю швидкого росту і високою ймовірністю малігнізації. Тільки при ранньому виявленні і вчасно виконане хірургічному видаленні пухлини можна добитися повного одужання.
