Епідемічний паротит (або свинка) являє собою гостре вірусне захворювання, що виникає на тлі впливу парамиксовируса. Паротит, симптоми якого проявляються у вигляді лихоманки, загального типу інтоксикації, а також збільшення слинних залоз (однієї або декількох), в частих випадках вражає і інші органи, а також центральну нервову систему.
Загальний опис
В якості джерела захворювання виступає виключно осіб, тобто хворі, у яких захворювання протікає в манифестной або инаппаратной формі. Заразні хворі стають протягом перших 1-2 днів з моменту зараження до появи у них перших симптомів, що вказують на дане захворювання. Крім цього заразні вони в перші п’ять днів перебігу захворювання. З моменту зникнення у хворого властивою паротиту симптоматики, він перестає бути заразною.
Передача вірусу відбувається повітряно-крапельним чином, однак не виключається можливість його передачі за допомогою забруднених предметів (наприклад, через іграшки тощо). Що стосується сприйнятливості до інфекції, то вона досить висока.
Переважно захворювання схильні діти. Щодо статевої належності зазначається, що захворюваність паротит серед чоловіків відбувається в півтора рази частіше, ніж серед жінок. Крім цього для захворювання характерна висока сезонність, причому на березень-квітень максимальна захворюваність припадає на серпень-вересень – мінімальна.
У дорослого населення (близько 80-90%) у крові виявляється наявність антитіл до інфекції, що, в свою чергу, вказує на значне її поширення.
Особливості перебігу паротиту
В якості воріт попадання інфекції виступає слизова оболонка верхніх дихальних шляхів, що також не виключає в даному контексті і мигдаликів. Проникнення збудника відбувається до слинних залоз гематогенним способом, а не через стенонов (тобто вушної) протока. Поширення вірусу відбувається по організму, в процесі чого він вибирає найбільш для себе сприятливі умови, у яких стане можливим його розмноження – зокрема це залізисті органи і нервова система.
Нервова система, як і інші залізисті органи, схильна до ураження не лише після того як були вражені слинні залози, але також і одночасно або раніше цього. У деяких випадках можлива відсутність такого типу ураження.
Локалізація збудника, а також вираженість змін, супутня тим або іншим органам, що визначає широке розмаїття, яким характеризується симптоматика захворювання. У процесі перебігу паротиту організм починає виробляти антитіла, які виявляються згодом протягом кількох років, крім цього відбувається також і алергічна перебудова в організмі, що зберігається протягом тривалого періоду часу (можливо, що навіть протягом всього життя).
У визначенні механізмів нейтралізації розглянутого нами вірусу, важливо зазначити, що істотна роль визначена для вирулицидных тіл, які пригнічують активність вірусу, а також сам процес проникнення його в клітини.
Класифікація клінічних форм паротиту
Протягом паротиту може проходити в різних варіантах клінічних форм, що особливо важливо в процесі діагностування захворювання. Загальноприйнятого варіанту класифікації форм захворювання на сьогоднішній день немає, однак застосовна наступна, найбільш вдала варіація.
- Манифестные форми:
- Неускладнені форми: ураженню піддаються виключно лише слинні залози (одна або кілька);
- Ускладнені форми: ураженню піддаються слинні залози, а також деякі інші види органів, що проявляється у вигляді менінгіту, нефриту, орхіту, артритів, маститу, менінгоенцефаліту і т. д.;
- Залежно від властивої ступеня тяжкості перебігу форми:
- Легкі (атипові, стерті) форми;
- Середньотяжкі форми;
- Форми важкі.
- Інаппарантна форма різновиди інфекції;
- Явища резидуального типу, що виникають на тлі паротиту:
- Діабет;
- Безпліддя;
- Атрофія яєчок;
- Порушення функції ЦНС;
- Глухота.
Класифікація, що стосується маніфестних форм захворювання, має на увазі під собою два додаткових критерії: ускладнення (їх наявність або відсутність), а також тяжкість захворювання. Потім вказується можливість перебігу інфекції в инаппарантной формі (тобто у формі безсимптомною), крім цього виділено також і резидуальні явища, які зберігаються протягом тривалого часу (в основному – протягом усього життя) з моменту елімінації з організму хворого вірусу паротиту. Тяжкість наслідків захворювання (глухота, безпліддя, тощо) визначає необхідність у наявності даного розділу, тому як на практиці фахівці нерідко випускають їх з виду.
Що стосується неускладнених форм захворювання, то до них належать ті варіанти перебігу захворювання, при яких ураження схильні лише слинні залози в будь-якому їх кількості. У випадку з ускладненими формами ураження слинних залоз вважається обов’язковою складовою клінічної картини, при цьому, щоправда, не виключено і розвиток ураження інших видів органів (в основному залоз: молочних, статевих тощо), нервової системи, нирок, суглобів, міокарда.
Щодо визначення критеріїв тяжкості, відповідних перебігом епідемічного паротиту, відштовхуються від ступеня вираженості лихоманки і ознак, властивих інтоксикації, крім чого також враховують ускладнення (їх відсутність або наявність). Перебіг неускладненого епідемічного паротиту, як правило, характеризується власною легкістю, дещо рідше відзначається відповідність середньої тяжкості, тяжкі ж форми в будь-якому випадку протікають з ускладненнями (найчастіше множинними).
Особливості легких форм паротиту полягають у перебігу захворювання в комплексі з субфебрильною температурою, слабо вираженою або ж відсутньою інтоксикацією, з виключенням можливості ускладнень.
Середньотяжкі форми характеризуються виникненням фебрильної температури (в межах 38-39 градусів), а також тривалою формою перебігу лихоманки при вираженою симптоматикою інтоксикації (головний біль, озноб, міалгія, артралгія). Слинні залози досягають значних розмірів, найчастіше можливий двобічний паротит в комплексі з ускладненнями.
Важкі форми захворювання протікають при високій температурі тіла (від 40 і більше градусів), причому її підвищення характеризується значною тривалістю (в межах двох і більше тижнів). Крім цього різко виражена симптоматика, властива інтоксикації (різка слабкість, зниження артеріального тиску, порушення сну, тахікардія, анорексія тощо). В даному випадку паротит практично завжди є двостороннім, а його ускладнення мають множинний характер. Лихоманка в комплексі з токсикозом протікає хвилеподібно, причому кожна окрема хвиля безпосередньо пов’язана з появою додаткового ускладнення. В деяких випадках тяжкий перебіг не визначається з перших днів появи захворювання.
Паротит: симптоми у дітей
Епідемічний паротит, як і будь-яка інша інфекція, має в своєму розпорядженні кількома актуальними для себе стадіями, з яких першою є інкубаційний період, його тривалість складає близько 12-21 день.
Слідом за проникненням в дитячий організм вірусу через слизові дихальних шляхів відбувається його попадання в кров, після чого він поширюється по всьому організму. Вірус переважно зосереджується в області залозистих органів (підшлункова залоза, слинні залози, щитоподібна залоза, яєчка, простата), а також до ЦНС. Саме в цих органах відбувається накопичення та розмноження вірусу, який до завершення інкубаційного періоду знову виявляється в крові – це вже визначає другу хвилю вірусемії. Тривалість знаходження вірусів у крові становить десь близько 7 днів, протягом яких стає можливим їх виявлення з використанням спеціалізованих дослідницьких методик.
Далі йде такий етап паротиту, як етап появи клінічної симптоматики. Класичне протягом епідемічного паротиту у дітей характеризується появою температури (близько 38 градусів). Вже через день-два виникає набряклість в комплексі з хворобливістю, локалізовані з боку привушної слинної залози. Запалення слинної залози, відповідно, призводить до порушення її функцій, це, в свою чергу, викликає сухість у роті.
Враховуючи те, що слина сама по собі володіє антибактеріальними, а також травними властивостями, що виникає порушення провокує появу диспепсичних розладів (біль у животі, нудота, порушення стільця) і поява в порожнині рота бактеріальних інфекцій (стоматитів). Паротит у дітей може протікати як у двосторонній формі ураження слинної залози, так і у формі двосторонньої.
Крім привушної залози ураження свинкою також можуть бути схильні під’язикові та підщелепні слинні залози. За рахунок цього особа набуває одутлість, особливо це прояв виражено в привушної і підборіддя областях. На підставі характерних для захворювання проявів, в народі його називають свинкою – через схожість зі свинячої «мордою».
При залученні інших органів в запальний процес, відбувається розвиток ускладнень епідемічного паротиту. У дітей в цьому випадку виникає важкість у животі та порушення випорожнення, нудота і блювота.
Діти більш старшого віку (шкільний вік) при даному захворюванні можуть зіткнутися з ураженням яєчок (орхітом), а також з ураженням передміхурової залози (тобто з простатитом). В основному у дітей поразки піддається лише одне яєчко, в якому утворюється набряк. Крім цього на мошонці шкіра стає червоною, на дотик теплої.
У випадку з простатитом локалізація хворобливості зосереджується в області промежини. Ректальне дослідження визначає наявність пухлинного освіти, наявності якого також супроводжує прояв хворобливості. Що стосується дівчаток, то в цьому випадку стає можливим ураження яєчників, чому супроводжують симптоми у вигляді нудоти і болю в животі.
Протягом паротиту у дітей можливо не тільки в класичній формі його прояву, але і в стертій формі і безсимптомній формі. Стерта форма протікає при незначному підвищенні температури (до 37,5 градусів), відсутнє характерне ураження слинних залоз (або ж воно незначно та зникає через кілька днів). Відповідно, безсимптомна форма паротиту у дітей протікає без якої-небудь симптоматики, нічим їх не турбуючи. Одночасно з цим саме зазначені форми є найбільш небезпечними для оточення дитини – в цьому випадку він є розповсюджувачем захворювання, яке, в свою чергу, не завжди проявляє себе відповідним чином позбавляючи можливості проведення своєчасних карантинних заходів.
Паротит: симптоми у дорослих
Епідемічний паротит також зустрічається і у дорослих. Його протягом симптоматика у більшості своїх проявів схожа з плином паротиту у дітей.
Тривалість інкубаційного періоду становить близько 11-23 дні (переважно в межах 15-19). Деякі хворі відчувають продромальную симптоматику за один-два дні до початку розвитку хвороби. Проявляється вона у вигляді ознобу, болю в суглобах і м’язах, головні болі. В роті з’являється сухість, в ділянці привушних слинних залоз виникають неприємні відчуття.
В основному початку захворювання супроводжує поступовий перехід від субфебрильної температури до температури високою, тривалість гарячки складає близько тижня. Між тим, часто буває і так, що перебіг захворювання протікає без підвищеної температури. У комплексі з лихоманкою відзначається головний біль, нездужання і слабкість, хворих може турбувати безсоння.
Основним проявом паротиту у дорослих, як і у дітей, є запалення привушних залоз, а можливо також під’язикових залоз і підщелепних. Проекція даних залоз визначає припухлість і болючість при пальпації. Виражене збільшення, якому піддається привушна слинна заліза, призводить до того, що особа хворого за формою стає грушовидним, кілька підводиться з боку ураження і мочка вуха. В області припухлості шкіра помітно натягнута, також вона лисніє і її досить важко зібрати в складки. В кольорі змін немає.
У дорослих паротит в основному проявляється у формі двосторонньої поразки, хоча, як і у дітей, не виключається і можливість одностороннього ураження. Хворий відчуває біль і відчуття напруги привушної області, що особливо гостро виявляється в нічний час. Здавлювання пухлиною в області євстахієвої труби може призвести до появи шуму у вухах, а також до болю в них. Натискання за мочкою вуха вказує на виражене прояв хворобливості, причому цей симптом є одним з найбільш важливих в числі ранніх проявів захворювання.
У ряді випадків хворий відчуває утруднення при спробах пережовування їжі, більш важкі форми прояву цього симптому виражаються у розвитку функціонального тризма, що виникає в жувальної мускулатури. Також актуальними симптомами є поява сухості в роті при одночасному зменшенні слиновиділення. Тривалість болю становить близько 3-4 днів, в деяких випадках відмічається їх иррадация до шиї або до вуха при поступовому затихании до терміну тижня. Приблизно в цей же час зникає і набряклість виникла у проекції слинних залоз.
Продромальний період – особливість перебігу захворювання у дорослих. Для нього характерним є наявність вираженої клінічної симптоматики. Крім вже зазначених общетоксических проявів актуальності набувають явища диспептичного та катарального масштабу. Ураження слинних залоз (підщелепних і під’язикових) зазначаються у дорослих набагато частіше, ніж у дітей.
Епідемічний паротит: ускладнення
Епідемічний паротит найчастіше супроводжується ускладненнями у вигляді ураження ЦНС і залізистих органів. У тому випадку, якщо мова йде про дитячої захворюваності, то найчастіше ускладненням стає серозний менінгіт. Примітно, що особи чоловічої статі у три рази частіше стикаються з розвитком менінгіту в якості ускладнення паротиту. Переважно симптоматика, що вказує на ураження ЦНС, що проявляється вже після того, як виникло запалення слинних залоз. Між тим, не виключається одночасне ураження ЦНС у комплексі з слинними залозами.
Приблизно в 10% випадків захворюваності паротит розвиток менінгіту відбувається раніше, ніж запалення слинних залоз, причому в окремих випадках менінгеальні ознаки у хворих виявляються без виражених змін, що зачіпають слинні залози.
Початок менінгіту характеризується власною гостротою, в частих випадках воно описується як бурхливий (нерідко до 4-7 днів захворювання). Крім цього виникає озноб, температура тіла досягає 39 і більше градусів. Хворого турбує сильний головний біль та блювання. Досить швидко починає розвиватися менінгеальний синдром, який проявляється в ригідності м’язів потилиці, а також в симптоматиці Керинга-Брудзинського. Властива менінгіту і лихоманці симптоматика зникає через 10-12 днів.
Деякі хворі, крім перерахованих менінгеальних симптомів, стикаються і з розвитком ознак, характерних для менінгоенцефаліту або енцефаломієліту. В цьому випадку виникає порушення свідомості, з’являється сонливість і млявість, периостальные і сухожильні рефлекси характеризуються власною нерівномірністю. Актуальні парези в області лицьового нерва, геміпарези і млявість, відзначається в зрачкових рефлексах.
Таке ускладнення паротиту, як орхіт, у тій чи іншій ступеня його прояву, в основному виникає у дорослих. Частота виникнення цього ускладнення визначається ступенем тяжкості захворювання. Так, якщо мова йде про среднетяжелой і важкої формах свинки, то орхіт стає ускладненням порядку в 50% випадків.
Властиві орхиту симптоми проявляються до 5-7 дня з моменту початку захворювання, при цьому вони характеризуються черговою хвилею лихоманки при температурі близько 39-40 градусів. В області яєчка і мошонки з’являються сильні болі, деяких випадках можлива їх иррадация (поширення) до нижніх відділах живота. Збільшення яєчка досягає розмірів, відповідних гусячого яйця.
Тривалість гарячки складає близько від 3 до 7 днів, тривалість збільшення яєчка – близько 5-8 днів. Після цього біль зникає, поступовому зменшенню не підлягає і яєчко. Вже пізніше, через один-два місяці, можливі прояви, що вказують на його атрофію, що стає досить-таки нерідким явищем у перенесли орхіт хворих – в 50% випадків.
У разі паротитного орхіту як рідкісного варіанту ускладнення відзначається також і інфаркт легенів, що виникає унаслідок тромбозу, що виникає у венах простати і в тазових органах. Іншим ускладненням, яке є значно більш рідкісним у випадках власного виникнення, зазначається пріапізм. Пріапізм полягає в появі болючою і тривалої ерекції статевого члена, що протікає при наповненні кров’ю печеристих тіл. Зазначимо, що це явище з статевим збудженням не пов’язано.
Розвиток такого ускладнення, як гострий панкреатит, наголошується на 4-7 днів захворювання. Виявляється гострий панкреатит у вигляді різких болів, що виникають в епігастральній області, а також у вигляді нудоти, лихоманки, багаторазово виникає блювання. Огляд дозволяє визначити серед деяких хворих наявність напруги в області м’язів живота, а також симптоматику, що вказує на подразнення очеревини. Активність амілази в сечі підвищується, що може тривати до місяця, у той час як інші симптоми гострого панкреатиту актуальні протягом терміну в 7-10 днів.
У деяких випадках таке ускладнення, як ураження органу слуху стає причиною абсолютної глухоти. В якості основного ознаки цієї поразки виступає дзвін у вухах і поява в них шуму. На лабіринтит вказує блювання, запаморочення, порушення координації рухів. Переважно глухота розвивається однобічно, з боку ураження відповідної слинної залози. Період реконвалесценції виключає можливість відновлення слуху.
Таке ускладнення, як артрити, виникає приблизно в 0,5% хворих. Найчастіше до них схильні дорослі, причому чоловіки з паротитными артритами зустрічаються значно частіше, ніж жінки. Відзначається дане ускладнення протягом перших двох тижнів з моменту ураження слинних залоз. Між тим, можливим є і їх появу до того, як залози зазнали відповідних змін. Ураження в основному піддаються суглоби великі (гомілковостопні, колінні, плечові і т. д.) – вони опухають і набувають значну болючість, крім цього у них може утворитися серозний випіт. Що стосується тривалості проявів артриту, то найчастіше вона становить близько 1-2 тижнів, в деяких випадках симптоматика може зберігатись до 3 місяців.
На сьогоднішній день встановлено, що у вагітних паротит обумовлює, як правило, ураження плода. Так, згодом у дітей може бути відзначено наявність своєрідних змін серця, що визначається як первинна форма фиброэластоза міокарда.
Щодо інших можливих ускладнень у вигляді оофоритов, простатитів, нефриту, маститів та інших, можна відзначити, що з’являються вони досить рідко.
Лікування паротиту
Якого-небудь специфічного лікування паротиту немає. Так, лікування цього захворювання може проводитися в домашніх умовах. Що стосується госпіталізації, то вона передбачена лише при тяжких і ускладнених формах паротиту, в тому числі і на підставі епідеміологічних показань. Хворих ізолюють удома на 9 днів. В тих дитячих установах, в яких виявляється випадок захворювання свинкою, встановлюється карантин терміном на 3 тижні.
Зупиняючись на особливості лікування, слід зазначити, що основне завдання в ньому зводиться до недопущення (запобігання) ускладнень. Зокрема слід дотримуватися протягом щонайменше 10 днів постільний режим. Примітно, що чоловіки, виключивши постільний режим протягом строку першого тижня з обов’язкових заходів у лікуванні, стикалися з розвитком орхіту в три рази частіше, ніж ті чоловіки, які були госпіталізовані таким чином у строк перших трьох днів прояви захворювання.
Профілактика панкреатитів забезпечується за рахунок дотримання певної дієти. Зокрема слід уникати надмірного перенасичення, знизити споживання капусти, жирів, макаронів і білого хліба. Основа раціону при дієті повинна складатися з молочно-рослинних складників. З круп рекомендується рис, крім цього дозволяється картоплю і чорний хліб.
У разі розвитку орхіту призначається преднізолон (терміном до 7 днів) або іншого типу кортикостероїди. Менінгіт також передбачає необхідність у використанні кортикостероїдів.
Що стосується загального прогнозу, то в цілому він сприятливий. Вірогідність летальних випадків становить 1:100 000. Між тим, важливо враховувати можливість розвитку атрофії яєчок і, як наслідок, азооспермії. Після перенесення менінгоенцефалітів і паротитных менінгітів протягом тривалого часів відзначається астенізація.
У разі появи у вас або у вашої дитини симптоматики, характерної для паротиту, слід якомога швидше звернутися до педіатра/терапевта або до інфекціоніста.
