Церебральна ішемія – це захворювання, яке являє собою прогресуюче порушення кровопостачання тканин головного мозку, що призводить до кисневого голодування цього органу. Основну групу ризику становлять новонароджені немовлята. Такий стан нерідко розвивається під час внутрішньоутробного розвитку плода або безпосередньо в процесі родової діяльності. Що стосується дорослих, то у них недуга формується на тлі протікання інших захворювань і нераціонального способу життя.
Ступінь вираженості симптомів буде залежати від тяжкості перебігу ішемії головного мозку. Основні клінічні ознаки, що зустрічаються при будь-якому варіанті течії, представлені нападами головного болю, частою зміною настрою, порушеннями координації рухів та запамороченнями.
Процес діагностування спрямований на виконання інструментальних обстежень судин, а також широкий спектр інших процедур, серед яких – ретельний фізикальний огляд хворого.
Лікування цього захворювання досить часто обмежується застосуванням консервативних методів, але в деяких випадках звертаються до хірургічного втручання.
Згідно міжнародної класифікації хвороб така патологія має окреме значення. З цього випливає, що код за МКХ-10 буде Р91.0.
Етіологія
Недостатнє кровопостачання і порушення процесу надходження кисню в головний мозок обумовлюється впливом великої кількості несприятливих чинників, які у немовлят і дорослих будуть відрізнятися.
Найбільш часто ішемія головного мозку діагностується в дитинстві, що спричинено наступними порушеннями і патологічними станами:
- передчасне відшарування плаценти;
- плацентарна недостатність у гострій формі, що також викликає гіпоксію плода;
- тривала родова діяльність;
- пережиму пуповини, що може статися при сутичках або потугах;
- присутність вроджених вад серця;
- неправильний процес кровопостачання серця;
- розвиток дихальної недостатності у немовлят, що з’явилися на світ раніше покладеного терміну;
- виникнення сепсису, що впливає на зниження кров’яного тонусу після народження малюка;
- відкрита артеріальна протока;
- рясні внутрішні крововиливи;
- проблеми зі згортанням крові.
Крім цього, в значній мірі підвищують ймовірність формування церебральної ішемії у новонароджених негативно впливають фактори на організм вагітної жінки. До них варто віднести:
- пристрасть до шкідливих звичок;
- безладне застосування лікарських засобів;
- опромінення організму або вплив хімічних речовин;
- несприятливі екологічні умови;
- нераціональне харчування.
Також дуже важлива вікова категорія майбутньої матері – найбільш часто подібний діагноз ставлять немовлятам, народженим від дівчини віком до 18 років або від жінки старше 35 років. Крім цього, факторами ризику з боку вагітної прийнято вважати:
- перебіг ендокринних патологій;
- наявність в історії хвороби неврологічних недуг;
- еклампсію і прееклампсії;
- важке кровотеча або лихоманку, що розвивається під час пологів;
- стрімку родову діяльність, а саме швидше 2 годин;
- термін вагітності на час пологів менше 37 або більше 42 тижнів;
- невідкладне кесарів розтин.
У дорослої людини подібна патологія найбільш часто носить вторинний характер, а це значить, що виникає на тлі протікання інших захворювань, зокрема:
- злоякісної гіпертонічної хвороби;
- атеросклерозу;
- широкого спектра патологій з боку серцево-судинної системи;
- хронічної серцевої недостатності;
- аномалії кровоносних судин мозку, плечового пояса або шиї;
- здавлювання судин раковими або доброякісними новоутвореннями;
- аневризми аорти;
- хронічного порушення ЧСС;
- церебрального амілоїдозу;
- цукрового діабету;
- компресії артеріальних і венозних судин;
- ВСД.
Також викликати кров’яну і кисневу недостатність можуть перенесені раніше людиною хірургічні втручання, які приводять до зниження показників артеріального тиску.
Церебральна ішемія у дітей
Класифікація
Основний поділ хвороби передбачає існування кількох варіантів перебігу, а саме:
- церебральна ішемія 1 ступінь – характеризується слабким проявом симптоматики. Однак, якщо на даному етапі діагностувати недугу і провести відповідне лікування, то ймовірність формування ускладнень буде мінімальною;
- церебральна ішемія 2 ступінь – клінічні ознаки будуть більш яскравими, ніж на попередній стадії, а напади – більш тривалими. Якщо симптоми будуть виявлені своєчасно, то зберігаються шанси на благополучний результат і повне одужання;
- церебральна ішемія 3 ступеня – відрізняється тим, що симптоми виражені настільки сильно, що всі терапевтичні маніпуляції здійснюються тільки в умовах реанімації. Це найбільш небезпечна форма патології, що призводить до непоправних наслідків.
Крім вищевказаних форм захворювання, воно також ділиться на:
- гостру церебральну ішемію – доцільно відносити тільки до немовлятам, оскільки у дорослих найчастіше носить вторинний характер і має уповільнену течію;
- хронічну церебральну ішемію – це найпоширеніший вид хвороби, тому що кисневе голодування і недостатнє кровопостачання головного мозку розвивається досить повільно.
Симптоматика
Інтенсивність вираженості клінічних ознак безпосередньо диктується ступенем тяжкості перебігу хвороби. Наприклад, при ішемії головного мозку на першій стадії буде відзначатися:
- незначне зростання м’язового тонусу;
- підвищена плаксивість і примхливість дітей;
- постійна сонливість і слабкість малюка;
- зниження апетиту;
- неможливість сконцентрувати увагу;
- погіршення пам’яті;
- посилення сухожильних рефлексів;
- часта зміна настрою.
Варто зазначити, що у недоношених дітей легкий перебіг хвороби може виражатися не в підвищених, а в знижених рефлексах і м’язовому тонусі.
При прогресуванні патологічного процесу до 2 ступеня у новонароджених або дорослих зміни будуть більш важкими і грубими. В деяких випадках хворі втрачають працездатність і потребують догляду. Таким чином, симптоматика буде включати в себе:
- значне погіршення пам’яті;
- хиткість ходи;
- слабкість кінцівок;
- порушення координації;
- млявість рефлексів Моро у дітей – сюди варто віднести розподіл рук, закидання голови, а також смоктальний і хапальний рефлекс;
- часті приступи апное;
- зміна розмірів голови у більшу сторону;
- ослаблення м’язового тонусу;
- напади втрати свідомості;
- погіршення здатності планувати свої подальші дії;
- сильні головні болі і запаморочення;
- підвищення внутрішньочерепного тиску;
- судомні напади.
Для третьої стадії перебігу церебральної ішемії характерні такі клінічні прояви:
- короткочасні раптова непритомність;
- порушення мови;
- «припливи» крові в голові, що призводять до пульсації в ділянці скронь;
- болі в області серця;
- оніміння або похолодання рук і ніг;
- потемніння в очах;
- втрата всіх найпростіших рефлексів і коматозний стан у немовлят;
- розвиток косоокості і ністагм;
- різкі коливання артеріального тиску;
- парези і паралічі;
- підвищена чутливість до світла;
- проблеми з прийомом їжі і самостійним диханням;
- нетримання урини;
- часті падіння під час ходьби;
- деменція;
- неможливість виконувати найпростіші маніпуляції по самообслуговуванню.
Залежно від того, які симптоми присутні в клінічній картині, буде відрізнятися тактика терапії ішемії головного мозку.
Церебральна ішемія у новонароджених
Діагностика
При виникненні вищевказаної симптоматики необхідно якомога швидше звернутися за кваліфікованою допомогою до невролога. Діагноз встановлюється на підставі клінічних скарг, які виникають під час ішемічних нападів, а також даних лабораторно-інструментальних обстежень. Таким чином, первинна діагностика передбачає здійснення клініцистом таких маніпуляцій:
- ознайомлення з історією хвороби, перебігу вагітності і родової діяльності – це дасть можливість зрозуміти лікаря, який патологічний фактор вплинув на виникнення кисневого голодування і недостатнього кровопостачання мозку;
- вивчення життєвого анамнезу;
- ретельний фізикальний огляд з вивченням загального зовнішнього вигляду хворого, оцінюванням його ходи і полів зору. Сюди також варто віднести вимір ЧСС і артеріального тонусу;
- детальне опитування пацієнта або його рідних – для складання повної симптоматичної картини і визначення ступеня тяжкості перебігу подібного захворювання.
Церебральна ішемія у новонародженого або дорослого передбачає виконання таких інструментальних процедур:
- ЕКГ і Ехокг;
- спондилография;
- УЗДГ артерій головного мозку;
- ангіографія судин;
- доплерографія;
- ультрасонографія, КТ та МРТ мозку.
Серед лабораторних досліджень варто виділити:
- загальноклінічний аналіз крові;
- визначення вмісту цукру в крові;
- біохімію крові – для оцінювання ліпідного спектру.
Ішемію головного мозку в обов’язковому порядку диференціюють від:
- мультисистемной атрофії;
- хвороби Паркінсона;
- надъядерного паралічу;
- хвороби Альцгеймера;
- кортико-базальної дегенерації;
- пухлин головного мозку доброякісного або злоякісного перебігу;
- атаксії;
- дисбазии ідіопатичного характеру.
Лікування
На сьогоднішній день не розроблено специфічної тактики терапії подібного недуги, це означає, що не існує спеціальних медикаментів, крапельниць та фізіотерапевтичних процедур, які можуть замінити або відновити померлі тканини мозку. Однак існують методи, що допомагають реабілітуватися хворому.
При легкому перебігу хвороби і слабкої вираженості симптомів найбільш ефективними будуть:
- курс лікувального масажу;
- хвойні та кисневі ванни;
- прийом статинів та транквілізаторів;
- щадний раціон;
- ЛФК;
- застосування вітамінних комплексів.
Лікування другій стадії перебігу хвороби включає в себе:
- шунтування;
- використання сечогінних засобів, протисудомних препаратів, антикоагулянтів і судинорозширювальних речовин;
- розслабляючий масаж;
- лікарський електрофорез;
- хірургічне видалення тромбів – виконується за індивідуальними показаннями.
Шунтування головного мозку
Саму важку форму недуги лікують за допомогою:
- інтубації або штучної вентиляції легенів;
- операбельного видалення тромбів;
- купірування симптоматики гідроцефалії, що здійснюється шляхом приймання сечогінних ліків та шунтування;
- судинорозширювальних, протисудомних засобів та антикоагулянтів;
- електрофорезу і масажу;
- лікувальної фізкультури.
Можливі ускладнення
Недостатнє надходження кисню та крові до головного мозку може спричинити виникнення таких наслідків:
- хронічне порушення сну;
- розвиток епілепсії;
- розумова неповноцінність;
- часті головні болі;
- складності у навчанні та пошуку роботи;
- інвалідність.
Профілактика і прогноз
Для зниження ймовірності формування ішемії головного мозку у немовляти або дорослих людей застосовуються такі профілактичні рекомендації:
- контроль над адекватним веденням вагітності;
- повна відмова від шкідливих звичок;
- уникання стресів і нервових перенапруг;
- правильне і збалансоване харчування;
- боротьба з ожирінням;
- ведення активного способу життя;
- своєчасна діагностика і лікування будь-яких патологій, здатних призвести до церебральної ішемії;
- прийом медикаментів з дотриманням рекомендацій клініциста;
- регулярне проходження повного профілактичного огляду в медичній установі.
Прогноз хвороби залежить від ступеня тяжкості його перебігу. Наприклад, найбільш сприятливим результатом має церебральна ішемія 1 ступеня – спостерігається повне одужання, а ускладнення не формуються. При протіканні захворювання на 2 ступеня наслідки розвиваються у кожного 2 пацієнта. Найважчий варіант перебігу недуги загрожує тим, що в 50% випадків настає летальний результат і лише у 10% пацієнтів ускладнень не настає.
