Дисплазія кульшового суглоба є вродженою патологією формування суглоба, що зумовлює подальший можливий підвивих або вивих голівки стегна. Дисплазія кульшового суглоба, симптоми якої можуть виявлятися або у формі недорозвиненості суглоба, або у формі надмірної його рухливості в поєднанні з недостатністю, актуальною для сполучної тканини, розвивається зазвичай на тлі несприятливої спадковості, патології перебігу вагітності або гінекологічних захворювань, наявних у матері.
Загальний опис
Небезпека дисплазії кульшового суглоба полягає в тому, що несвоєчасність її виявлення поряд з відсутністю необхідного лікування може зумовити подальше порушення функцій, виконуваних ураженої нижньої кінцівки, що можливо аж до розвитку патології до такої міри, що вона визначить для дитини відповідну форму інвалідності. Враховуючи це, патологія, актуальна для дисплазії кульшового суглоба, повинна бути усунена у рамках раннього періоду її виявлення і, власне, життя дитини.
Ступінь недорозвиненості суглоба на фоні дисплазії може істотно відрізнятися в кожному конкретному випадку, тобто це можуть бути як грубі форми порушень, так і надмірна рухливість, що поєднується з загальною слабкістю стану зв’язкового апарату.
Дисплазія кульшового суглоба є досить поширеною патологією, яка виникає у новонароджених. У середньому частота виявлення становить 2-3% до 1000 новонароджених. Що примітно, у цієї патології виявлена залежність по частині расової приналежності. Так, представники афро-американської раси стикаються з такою патологією рідше, порівняно з європейцями, в той час як американські індіанці, наприклад, стикаються з нею частіше, ніж будь-яка інша раса. Також виявлено, що дисплазія кульшового суглоба у дівчаток діагностується в рази частіше, ніж дисплазія кульшового суглоба у хлопчиків – в середньому на дівчаток припадає близько 80% випадків виявлення цього захворювання.
Не зайвим буде зупинитись на анатомічних особливостях області, підлягає ураження при дисплазії кульшового суглоба, а також на те, які зміни ця область зазнає на тлі актуального патологічного процесу.
Тазостегновий суглоб утворюється поєднанням кульшової западини і голівки стегна. З верхньої частини западини закріплена вертлюжну губа у формі хрящової пластини, за рахунок неї збільшується площа при зіткненні суглобових поверхонь, а також збільшується глибина кульшової западини. Голівка стегна сприяє виконання двох основних функцій, зокрема це амортизація навантажень, що припадають при бігу, стрибках та ходьбі на стегнову кістку, щоб уникнути травмування, а також це забезпечення проходження через неї суглобів, за рахунок яких забезпечується харчування головки стегнової кістки.
Будова кульшового суглоба
Зважаючи особливої конфігурації кульшового суглоба стають можливими різноманітні за типом руху: повороти назовні і всередину, відведення і приведення, згинання і розгинання. При нормальному стані перелічені рухи виконуються при незначно амплітуді, що досягається за рахунок обмеження зв’язкою головки стегна і хрящовим обідком. В оточенні суглоба, крім цього, знаходиться безліч м’язів і зв’язок, з чиєю допомогою також до певної міри обмежується рухливість.
У новонародженої дитини тазостегновий суглоб навіть у нормальному його стан відрізняється від анатомічних особливостей суглоба дорослої людини. Так, у дитини вертлюжну западину має більш плоску форму, її розташування також відрізняється, зокрема вона не знаходиться в похилому положенні, як у дорослої людини, а практично у вертикальному положенні, крім цього у дитини зв’язки мають тут більшою еластичністю. Утримання голівки стегна забезпечується в западині за рахунок округлої зв’язки, вертлюжної губи і суглобової капсули.
Існує три основні форми дисплазії кульшового суглоба, це ацетабулярная форма (порушення підлягає розвиток кульшової западини), ротаційна дисплазія (характеризується порушенням геометричних особливостей положення кісток вздовж горизонтальній площині) і дисплазія стегнової кістки з боку верхніх відділів.
Якщо порушено розвиток будь-якого з відділів у кульшовому суглобі, то зв’язки, суглобова капсула і вертлюжну губа втрачають здатність до адекватного утримання голівки стегна, тобто до утримання його в необхідному місці. Це, в свою чергу, призводить до зміщення голівки стегна вгору і назовні. Зміщення також підлягає і вертлюжну губа, у зв’язку з чим остаточно втрачається і її здатність до забезпечення фіксації головки стегнової кістки. У тому випадку якщо відбувається частковий вихід суглобової поверхні головки за межі розташування западини, у дитини розвивається стан, обумовлений як підвивих.
Дисплазія кульшового суглоба: підвивих
Надалі, якщо патологічний процес прогресує, відбувається зміщення голівки стегна вище, з-за чого вона повністю втрачає будь-який зв’язок з суглобовою западиною. Положення вертлюжної губи в такому випадку зосереджується нижче головки, з заворотом всередину суглоба, що вже говорить про такому патологічному стані, як вивих.
Дисплазія: норма і вивих кульшового суглоба
Зрештою, якщо на тлі прогресування цієї картини не робиться жодних спроб по частині лікування, вертлюжну западину починає заповнюватися жирової і сполучної тканиною, що, в свою чергу, призводить до серйозних труднощів при подальших спробах вправлення вивиху.
Дисплазія кульшового суглоба: ступені і види
Дисплазія кульшового суглоба може супроводжуватися такими анатомічними порушеннями:
- неправильність розвитку кульшової западини – тут вертлюжну западину частковим чином коригується власної кулястої форми, набуваючи форму більш уплощенную, стаючи в розмірах менше;
- слабкість зв’язок в області розташування кульшового суглоба;
- недорозвиненість хрящового обідка в оточенні кульшової западини.
Ступеня дисплазії кульшового суглоба визначаються на підставі патологічних змін, супутніх даного стану, в загальному розгляді ми їх виділили вище, додамо трохи докладніше їх особливості:
- Дисплазія. При дисплазії мова йде про неповноцінність і неправильності розвитку кульшового суглоба, але поки без супутніх змін в частині його конфігурації. Визначити патологію тільки за рахунок візуального огляду може бути важко, бо тут вона виявляється в основному за рахунок додаткових діагностичних процедур. Дещо раніше дисплазія у рамках цього періоду як захворювання і не розглядалася взагалі, її не діагностували і, відповідно, не призначали необхідного лікування. Зараз дисплазія є повноцінним діагнозом, більше того, буває й так, що лікарями здійснюється так звана гіпердіагностика, що пояснюється «виявленням» цього захворювання у абсолютно здорової дитини, що, як зрозуміло, також не є правильним.
- Предвывих. В даному випадку мова йде про попередній підвивиху і вывиху стані. Капсула кульшового суглоба тут знаходиться в розтягнутому стані, а головка стегнової кістки хоча і трохи зміщена, але з легкістю повертається у вихідне, нормальне анатомічне положення. Поступове прогресування патологічних змін призводить до того, що предвывих, як уже зазначено, перетворюється в підвивих, а після – в вивих (якщо виключаються необхідні заходи лікувального впливу).
- Підвивих стегна. Має місце часткове зміщення головки кульшового суглоба щодо западини. Зокрема нею відгинається хрящової обідок у кульшовій западині при одночасному зміщенні його догори. З-за цього зв’язка в голівці стегна стає розтягнутої, вона втрачає властиву їй напруженість.
- Вивих стегна. В цьому випадку відбувається повне зміщення голівки стегнової кістки по відношенню до кульшовій западині, з якої, зрозуміло, вона спочатку пов’язана анатомічно. Тобто головка стегнової кістки в такому разі знаходиться поза западиною, а зовні, вище неї. Хрящової ободок по своєму верхньому краю знаходиться в притиснутому голівкою стегна положенні, з-за чого загинається вглиб суглоба. Зв’язка головки стегнової і суглобова капсула знаходяться в напруженому і розтягнутому стані.
Виділимо також основні види дисплазії:
- Ацетабулярная дисплазія. Даного типу патологія обумовлюється порушенням розвитку однієї лише кульшової западини, при якому вона має зменшеними розмірами, більш плоскою формою, її хрящової обідок знаходиться в недорозвиненому стані.
- Дисплазія стегнової кістки. Якщо розглядати нормальне анатомічне положення шийки стегна, то тут вона зчленовується з тілом стегна, що відбувається під відповідним кутом. Якщо ж такий кут порушується, збільшуючись або, навпаки, зменшуючись, то це і визначає основний механізм у розглянутому нами захворюванні, тобто в дисплазії кульшового суглоба.
- Дисплазія ротаційна. Така форма дисплазії обумовлена порушенням конфігурації вздовж горизонтальної площини анатомічних утворень. Осі, в оточенні яких здійснюється рух кожного з суглобів нижніх кінцівках, в нормальному анатомічному положенні не збігаються між собою. При розбіжності осей при їх виході за межі нормальних величин головка стегнової кістки розташовується неправильно щодо кульшової западини.
Дисплазія кульшового суглоба: причини
В якості причин у цьому випадку можна позначити сприятливі фактори, що сприяють розвитку такої патології у новонародженої дитини:
- неправильне положення плоду, тазове передлежання, при якому в утробі плід знаходиться в положенні тазом до виходу з матки, а не як належить, голівкою;
- великі розміри плоду;
- спадковість – то є наявність у батьків розглянутої патології;
- токсикоз вагітної жінки, що особливо актуально при його появі у молодої майбутньої породіллі.
Окрема роль відводиться ще деяких факторів. В якості одного із варіантів можна позначити особливості екологічного середовища в регіоні народження дитини. Виявлено, що дисплазія діагностується в середньому в 6 разів частіше у тих регіонах, де така обстановка визначається як неблагополучна. В якості іншого чинника можна виділити особливості сповивання дітей. Так, в країнах, в яких не проводиться сповивання дитини, за рахунок чого ніжки можуть на протязі значного періоду часу бути в зігнутому і відведеному положенні, діагностування дисплазії відбувається в рази рідше, ніж в країнах, де віддають перевагу тугого пеленанию.
При наявності хоча б одного з факторів дитина при народженні стає на облік по групі ризику щодо розвитку патології, причому навіть у тому випадку, якщо дитина знаходиться в нормальному, здоровому стані, при відсутності анатомічних відхилень, властивих дисплазії.
Дисплазія кульшового суглоба: симптоми
Симптоматика, про яку нижче піде мова, виявляється під час огляду, тому цей пункт також може бути віднесений до діагностики дисплазії, полягає ця симптоматика в таких особливостях:
- Порушення розташування складок на шкірі, порушення їх глибини. У процесі огляду лікар звертає увагу на розташування складок під лівою і правою сідницями, пахових і підколінних складок. Вони повинні в нормальному стані розташовуватися на однаковому рівні. Відповідно, при більш глибокому положенні складок з однією з сторін при зіставленні з іншого можна припустити актуальність розглянутого нами захворювання. Між тим, дана ознака не можна назвати надійним дороговказом на захворювання, тому як у більшої частини новонароджених дітей в положенні складок присутні певні відмінності при такому зіставленні. Як правило, вирівнюються складки до досягнення дитиною віку 2-3 місяців. Крім того, відзначимо, що якщо актуальний такий діагноз, як двостороння дисплазія, то асиметрії також у положенні складок виявити, швидше за все, не вдасться.
- Вкорочення однієї з ніжок порівняно з іншою. Таку ознаку можна вважати найбільш достовірним, проте виявити його можна лише у випадку з важкою формою прояви захворювання, при вже сформованому вивиху стегна. Зміщення голівки стегнової кістки відбувається тому, що і сприяє укорочення кінцівки. Для перевірки даного симптому лікар під час огляду витягує обидві ніжки малюка, порівнюючи рівень, на якому розташовуються колінні чашечки.
- Симптом зісковзування («симптом клацання» або симптом Маркса-Ортолані). Не менш надійний і, разом з тим, достовірний метод для виявлення розглянутого нами захворювання. Тут дитину необхідно покласти на спинку, після чого лікарем його ніжки беруться так, що великими пальцями захоплення проводиться зсередини, а іншими пальцями, відповідно, захоплення проводиться зовні. Далі робляться спроби розведення їх в сторони. При відсутності порушень у конфігурації суглобів, тобто в нормі, стегна малюка практично можуть бути покладені на поверхні, на якій він вкладається (на столі), тобто виходить розвести їх до 80-90 градусів. Якщо ж є дисплазія, то стегно з боку ураження може бути відведено лише до певного положення, а потім рукою лікар при таких маніпуляціях відчуває характерне клацання, що вказує на вправлення голівки стегна. В подальшому якщо ніжка буде відпущена, то вона знову опиниться у своєму вихідному положенні, потім, в певному періоді часу при різкому русі знову відбудеться її вивих. Виявлення дисплазії лікарем на підставі даного симптому допускається лише у віці дитини близько 2-3 тижнів, в інших випадках метод діагностики неінформативний.
- Обмеженість відведення стегна. Такий симптом можна визначити у дитини у віці від 3 тижнів. Його визначають аналогічно попередньому симптому «клацання». Зі здорової сторони ніжка дитини може опускатися на поверхню столу практично до самого кінця, в той час як з ураженої ніжкою домогтися такого ж результату не вдасться.
Слід враховувати, що збереження дисплазії при вродженому вивиху стегна згодом стає причиною порушень ходи в старшому віці. Прийняття вертикального положення дитиною визначає згодом асиметричність положення складок (підколінних, пахових і сідничних).
В якості додаткових методів діагностики дисплазії кульшового суглоба в обов’язковому порядку проводиться рентгенологічне дослідження (допускається до проведення з 3-х-місячного віку малюка) або УЗД (без вікових обмежень). Також діагностика може бути доповнена МРТ або ультрасонографией суглоба.
Дисплазія: діагностика на підставі виділення симптом Ортолані-Маркса
Дисплазія кульшового суглоба: наслідки
Як зрозуміло із специфіки патології, при відсутності відповідного підходу до захворювання, його подальший перебіг зумовлює розвиток ускладнень. Так, діти з дисплазією починають ходити пізніше, ніж їх ровесники, для характерна нестійкість ходи, клишоногість, перевалювання з ноги на ногу, кульгавість. У частих випадках виявляється посилення лордоза з боку попереку при компенсаторному розвитку кіфозу з боку грудного сегмента.
Інвалідність при дисплазії кульшового суглоба може настати буквально з раннього віку малюка. Відсутність лікування призводить також до ряду захворювань у дорослому віці, що обумовлено прогресуванням цієї патології, що поєднується з остеохондрозом.
Важливою особливістю, актуальною для нижніх кінцівок при дисплазії, є те, що вони просто не здатні до перенесення тривалих навантажень.
З-за гіпермобільності стегна розвивається загальна «розхитаність» опорно-рухової системи. Без своєчасного усунення вродженого вивиху, суглоб, поступовим чином пристосовуючись до спотвореної рухової функції, отримає дещо інші обриси, причому і з боку головки стегнової кістки, і з боку розташування кульшової западини. Суглоб, скоригований таким чином, не буде повноцінним, адже він просто не пристосований до того, щоб забезпечувати кінцівки опору або адекватне її відведення. У цьому випадку мова йде вже про такої патології, як неоартроз.
В якості самого несприятливого ускладнення розглянутого нами захворювання можна позначити розвиток диспластичного коксартрозу. Це захворювання розвивається до 25-35-річного віку, якщо при його появі не зробити оперативного втручання з заміною суглоба, то людина втрачає працездатність.
Лікування
Як вже зазначалося, лікування дисплазії кульшового суглоба повинно розпочатися якомога раніше. У ньому використовуються різноманітні засоби, за рахунок впливу яких забезпечується фіксація ніжок малюка в потрібному положенні, зокрема це різні шини та апарати, спеціальні подушки, штанці, стремена тощо Лікування малюків в період перших місяців їх життя здійснюється тільки з застосуванням еластичних і м’яких конструкцій, вплив яких не стане перешкодою для нормального руху кінцівок.
Дисплазія кульшового суглоба: стремена як механізм для корекції
В якості одного з найбільш ефективних варіантів в лікуванні дисплазії проявили себе стремена Павлика. Це виріб у вигляді грудного бандажа, основу якого складають м’які тканини, до цього бандажу закріплюються спеціальні штрипки, завдяки яким забезпечується відповідне вплив на ніжки дитини для прийняття ними потрібного положення. При такій фіксації забезпечується не тільки необхідний вплив на ніжки, але і достаточноая свобода рухів.
Важлива роль відводиться спеціальним вправам, спрямованим на відновлення обсягу рухів, а також на стабілізацію суглоба при одночасному зміцненні м’язів. На кожному конкретному етапі впливу (розведення ніжок, вплив на утримання у потрібному положенні суглобів, період реабілітації) підбирається окремий варіант комплексних вправ. Крім цього лікування дисплазії також включає в себе масаж області сідничних м’язів.
При важких формах прояву захворювання виконується вправлення вивиху із забезпеченням подальшої іммобілізації за рахунок накладання гіпсової пов’язки. Така маніпуляція проводиться для діток у віці від 2 до 5 або 6 років. Досягнення 5-6-ти-річного віку дитиною виключає можливість вправляння як таку. Іноді, в ситуації з високим вивихом у дитини від 1,5 до 8 років проводиться процедура скелетного витягнення.
Якщо будь-які з перерахованих консервативних методів впливу не призвели до досягнення ефективного результату, то тоді проводяться коригувальні оперативні втручання, в рамках яких здійснюється відкрите вправлення вивиху, виявляється прямий вплив на верхній ділянці стегнової кістки і кульшової западини.
При появі симптомів, що вказують на дисплазію кульшових суглобів необхідна консультація дитячого ортопеда.
