Розшарування аорти – це поділ внутрішньої і середньої стінок судини на дві частини. У результаті такого процесу створюється помилкове отвір, у яке може потрапляти кров.
Досить часто медики діагностують расслаивающийся дефект в висхідної або низхідної частини аорти. В категорію ризику потрапляють люди негроїдної раси, чоловіки, літні люди і страждають гіпертонією. Найбільше число захворювань діагностується в 50-60 років. Якщо у пацієнта є вроджений синдром Марфана, ураження сполучної тканини, то недуга може розвиватися і в молодому віці – 20-40 років.
Етіологія
Патологія аорти утворюється з численних факторів. Основне місце в етіології захворювання займає гіпертонія і атеросклероз. Саме ці патології можуть стати причиною пошкодження стінок судин. Також патологічні зміни в оболонці можуть відбутися від розвитку таких хвороб:
- сифіліс третинної ступеня;
- вроджені аномалії.
Провокуючими факторами швидкого прогресування хвороби є нікотин, вагітність на пізніх термінах, спадковість.
Крім вищезгаданої етіології, розшарування аорти може розвиватися і при травмах. Сприяють такому недугу різні механічні пошкодження, приміром, сильні удари в груди. Також пошкодити стінки судини міг і сам лікар під час операції на серці або при впровадженні катетера в артерію.
Класифікація
На сьогодні медиками під час діагностування недуги найчастіше застосовується класифікація Де Бейки. По його теорії, захворювання розділяється на два основних типи:
- висхідної частини — розшарування поширюється на грудну і черевну області;
- розрив і поділ стінок в нижній області – вогнище ураження нижче діафрагми або заходить за межі діафрагми.
Також клініцистами виділена ще одна альтернативна версія недуги, спираючись на яку визначено дві форми розшарування. Ця класифікація була розроблена в Стенфордському університеті, і вона пропонує такі види хвороби:
- тип А – вогнище локалізується в висхідної зоні аорти;
- тип В – в низхідному відділі.
Розвиватися недуга може в трьох формах – гострої, підгострої і хронічної. Перший тип може спровокувати летальний результат протягом кількох годин або днів, друга – розвивається до критичного стану за 3-4 тижні, а на формування патології у хронічній стадії потрібно не менше декількох місяців.
Симптоматика
Аорта має три шари — внутрішній, середній і зовнішній. Розшарування аорти безпосередньо пов’язано з середньою та внутрішньою стінкою, з-за чого у пацієнтів часто діагностується розрив внутрішньої оболонки, який ще називають интимой. Як результат такої дії, в посудині формується помилковий проміжок.
Захворювання часто проявляється характерною симптоматикою, і головна ознака – це больовий синдром. Однак, іноді хвороба може прогресувати і безболісно. Такий безсимптомний період можливий у тому випадку, якщо у висхідній частині вже є аневризма. В інших випадках, розшарування аорти проявляється інтенсивним больовим симптомом. Іноді хворому навіть знеболюючі таблетки не допомагають. Біль розташовується в місці ураженої аорти і при пересуванні болі можуть переміщатися і в інші частини тіла:
- на проксимальное поділ вказує больовий синдром у верхній передній частині грудної клітки;
- при дистальному тип пошкодження основна ознака розташований у залопаточной зоні, плавно перетікає на спину, поперек і пах;
- розшарування черевної аорти призводить до сильних нападів болю в зоні живота. Також хворого може долати оніміння і больовий синдром у нижніх кінцівках, порушення роботи внутрішніх органів. Якщо разом з пошкодженням стінок з’являється і блокада транспортування крові у спинний мозок, то з’являється частковий параліч.
Розшарування аорти
Часто пацієнти на прийомі у лікаря скаржаться на раздирающие напади болю. Але такий прояв характерно не тільки для пошкодження аорти, але і для інфаркту, збою в кровообігу мозку та «гострого живота».
При розшаруванні аорти пацієнт дуже стривожений, не може знайти зручне положення тіла, тому швидко перевертається, сідає або лягає. Це є другим характерним симптомом, який допоможе визначити патологію аорти.
Крім больового синдрому, клінічну картину хвороби входять такі ознаки розшарування аорти:
- збільшення показників артеріального тиску, а потім їх зменшення;
- посилене виділення поту;
- різний пульс на обох руках;
- слабкість і стомлюваність;
- синій відтінок шкірного покриву;
- непритомність та кома;
- задишка, хриплость.
Діагностика
Розшарування аорти – це захворювання, при якому людині потрібна екстрена діагностика. Щоб правильно визначити недугу та диференціювати від інших хвороб, потрібно проведення таких методів дослідження:
- рентгенографія грудної клітки;
- ехокг;
- томографія;
- аортографія.
Перед тим як приступати до інструментального обстеження, лікар повинен зібрати анамнез і провести огляд хворого. При цьому пацієнт розповідає лікаря про всіх проявах і больовому синдромі, яка його долає. Правильне визначення болю і її локалізація підкажуть докторові можливий діагноз. Після огляду хворий направляється на проведення вищезазначених обстежень, які допоможуть уточнити діагноз і виявити захворювання:
- за допомогою рентгенографії можна виявити ознаки розшарування — розширення просвіту, плевральний випіт, погану пульсацію, деформацію стінок аорти;
- ехокг дає трохи більше інформації докторові, можливо виявити расслаивающийся посудину, визначити канал, дати оцінку атеросклеротичному пошкодження, станом клапана аорти;
- з допомогою аортографії медик може діагностувати локалізацію початкового розриву, протяжність і місце розташування пошкодження, проаналізувати стан гілок аорти, коронарних артерій;
- при правильному проведенні МРТ визначається місце розриву, напрямок розшарованої частині, надається можливість добре проаналізувати структуру гілок аорти і клапана.
Метою проведення диференціальної діагностики, медику потрібно обстежити організм на наявність ниркової коліки, інфаркту міокарда або нирки, нерасслаивающейся аневризми і т. д.
Лікування
Лікування розшарування аорти повинно проходити у відділенні інтенсивної терапії, де пацієнту проводиться повноцінне обстеження і постійне спостереження. Метод терапії вибирається лікарем залежно від форми недуги. Якщо у хворого виявлена блокування кровоносних судин, то найчастіше лікарі вдаються до оперативної допомоги. Після операції велика частина всіх пацієнтів проживає більше 10 років.
Ознаками для проведення термінового оперативного втручання можуть стати такі показники:
- пошкодження висхідної зони аорти;
- розрив;
- гостра серцева недостатність;
- прогресуюче розшарування.
При оперуванні хворого, лікар повинен повністю видалити пошкоджену ділянку, ліквідувати помилковий просвіт в середньому і зовнішньому шарах стінок, а також відновити цілісність аорти трансплантатом. Якщо у пацієнта виявлена недостатність аортального клапана, то його можуть відновити або замінити. Процес хірургічної допомоги може затягуватися до 6 годин, при цьому реабілітація хворого проходить на протязі 10 днів.
Якщо у пацієнта була виявлена більш легка стадія розшарування, то недугу можна усунути консервативним методом. У такій терапії робиться ухил на зменшення показників кров’яного тиску для зниження навантаження на аорту. У наступні роки життя хворому потрібно кожні 6 місяців проходити додаткове обстеження, щоб виключити загострення і ускладнення.
Прогноз
Якщо хворому з діагнозом «розшарування аорти» не вчасно надати допомогу, то в 75% випадків летальний результат може наступити через 2 тижні від пошкодження. Найчастіше смерть настає від різних наслідків патології.
При своєчасному діагностуванні та лікуванні виживають близько 70% хворих з ураженням проксимального ділянки аорти, а також 90% пацієнтів з розшаруванням аорти, яка знаходиться далеко від серця. Якщо пацієнтам вдається вижити в перші два тижні. То виживаність протягом 5 років становить до 60%, а 10 років і більше проживають близько 40% хворих.
Профілактика
У профілактичних цілях розшарування аорти лікарі радять попереджати будь-які серцево-судинні патології, вчасно їх виявляти і лікувати, також потрібно регулярно обстежуватися, стежити за кров’яним тиском і холестерину в крові.
