Парвовірус — хвороботворний мікроорганізм, що провокує у дітей виникнення гострого інфекційного процесу. Основну групу ризику становлять діти від 3 до 15 років. У хлопчиків і дівчаток хвороба зустрічається в рівній мірі.
Найбільш часто патологічний агент проникає в організм повітряно-крапельним шляхом, проте існує ще кілька механізмів інфікування. Є фактори, які обумовлюють важкий перебіг хвороби.
Клінічна картина залежить від стану імунної системи, наприклад, в одних пацієнтів може спостерігатися безсимптомне перебіг, в той час як в інших відзначаються класичні ознаки — артрит, набряк і еритема.
У процесі діагностики клініцист спирається на наявність характерного симптомокомплексу і результати лабораторних досліджень та інструментальних процедур.
Лікувати захворювання прийнято консервативними методиками, серед яких варто виділити пероральний прийом лікарських препаратів та дотримання щадного режиму харчування.
Етіологія
Небезпечний для людини парвовірус В19 — крихітний організм без зовнішньої оболонки.
Провокатор інфекційного процесу має такі особливості:
- висока стійкість у зовнішньому середовищі;
- виживає при нагріванні до 60 градусів і при заморожуванні;
- відсутність ефекту дезінфікуючих засобів і ліпідних розчинників;
- активне розмноження здійснюється в недиференційованих клітинах еритроцитарного ряду, які можна отримати з пуповинної крові, кісткового мозку та фетальної печінкової тканини.
Основним джерелом зараження виступає заражена людина протягом усього періоду протікання інфекції. Вірус можна виявити в крові, мокротинні і виділеннях глотки. Епідемії не відзначаються: навіть в дитячих колективах реєструють лише поодинокі випадки хвороби.
Парвовирусная інфекція поширюється наступними способами:
Патогенез розвитку парвовируса складається з декількох ланок:
- приєднання відбувається у випадках зв’язування білків, що знаходяться в оболонці віріона зі специфічними молекулами, розташованими на поверхні мембрани;
- проникнення патологічного агента всередину клітини;
- перетворення ДНК;
- синтез РНК вірусу із ДНК;
- вивільнення провокатора інфекції.
Парвовирусная В19 інфекція у більшості ситуацій діагностується у дітей в дошкільному і шкільному віці, але не виключається ймовірність інфікування людини іншій віковій категорії. Примітно, що у дорослих хвороба частіше діагностується у представниць жіночої статі, ніж у чоловіків, що обумовлюється високим ризиком зараження при вагітності: кожна друга жінка, якій ставлять такий діагноз, знаходиться в положенні.
На тяжкість перебігу інфекції впливає стан імунної системи. Наприклад, у осіб, що володіють високим рівнем резистентності, хвороба часто протікає у вигляді безсимптомної эритроидной аплазії або гострої форми артриту, а у людей з ослабленим імунітетом відзначається хронічна анемія.
Класифікація
Захворювання в результаті діяльності парвовируса буває:
- вроджене — інфекційний процес проявляється як водянка плода або як вроджена хронічна анемія;
- набуте — відбувається інфікування людини одним з вищевказаних способів.
Коли парвовирусная інфекція носить вторинний характер, хвороба може протікати у таких формах:
- легка;
- середньотяжка;
- важка.
Спираючись на тривалість перебігу інфекції, клініцисти виділяють кілька типів парвовируса:
- гострий — клінічні ознаки розвиваються менш місяця;
- затяжний — симптоматика зберігається до 90 діб;
- хронічний — хвороба прогресує більше 90 днів.
У людей інфекційний процес, викликаний парвовирусом, має кілька стадій.
Перший етап, коли патологічний агент поширюється по організму, називається віремія. Починається фаза приблизно через 6 діб з моменту інфікування, виражається зміною складу крові. Симптоми зберігаються протягом 10 днів. Варто відзначити, що саме в цей період людина найбільш небезпечний для оточуючих, оскільки вірус активно виділяється в зовнішнє середовище.
Другий етап починається через 17-18 днів після зараження. Виділення хвороботворного агента менш активно, ніж на попередній стадії, а у пацієнта спостерігається прояв перших клінічних ознак — шкірної висипки і суглобових болів.
Симптоматика
Парвовірус виступає як провокатора хвороби, інкубаційний період якої варіюється від 4 до 14 діб, але в деяких випадках може становити три тижні.
Прояв паровирусной інфекції у людини
Перші ознаки зараження парвовирусной інфекцією:
- лихоманка і озноб;
- біль у суглобах і м’язах;
- сильний свербіж;
- головні болі;
- слабкість і розбитість.
Потім розвивається інфекційна еритема — морфологічна форма інфекційного процесу, частіше спостерігається у дітей. У таких випадках присутні наступні ознаки:
- яскраво-червоні папульозні висипання, що локалізуються на щоках і нагадують слід від ударів. Елементами висипу можуть виступати папула, геморагії і везикули. Висипка на нижніх або верхніх кінцівках можуть викликати психо-емоційне потрясіння, прямі сонячні промені, надмірна фізична активність і коливання тиску;
- носогубний трикутник неприродно блідий;
- незначний підйом температури тіла;
- сильний свербіж шкіри, який проходить приблизно через тиждень.
Інфекційна еритема має кілька стадій протікання:
- 1 — формування плям або папул на обличчі;
- 2 — виникнення висипу у вигляді мережива на руках і ногах;
- 3 — зникнення висипань.
У дорослих ця частина клінічної картини протікає набагато важче, ніж у дітей, тому що крім основних симптомів спостерігаються ознаки інтоксикації і диспепсії.
Гострий парвовирусного артрит — ще один прояв недуги, досить рідко розвивається у дитини. Найчастіше артрит зустрічається у осіб старшого віку і симетрично вражає периферичні суглоби.
Симптоматика в таких випадках буде включати:
- скутість рухів в ранковий час;
- набряклість уражених тканин;
- больовий синдром різного ступеня вираженості;
- почервоніння шкіри над хворим суглобом.
Часто залучені кисті, коліна і променезап’ясткові суглоби. Такі ознаки зберігаються протягом трьох тижнів, після чого безслідно проходять.
Апластический криз або прояви анемії об’єднують у собі:
- блідість шкірних покривів;
- постійну сонливість;
- слабкість і зниження працездатності.
Еритема за типом «рукавичок і шкарпеток» представлена:
- виникненням сильно сверблячих плям або висипань на руках, ногах і статевих органах. На шкірі можуть формуватися петехії і булли, які схильні до самостійного відкриття, після чого виникають виразки та ерозії. Уражені ділянки шкіри можуть рясно кровоточити, некротизироваться і відторгатися;
- лихоманкою;
- нездужанням;
- відсутністю апетиту;
- м’язовими і суглобовими болями;
- ломотою в тілі;
- головними болями;
- набряклістю кінцівок.
Серед найбільш рідкісних симптомів парвовирусной інфекції у дітей відзначають:
- ураження ЦНС;
- ознаки гострої або хронічної форми перебігу гепатиту;
- кардит;
- гломерулонефрит;
- васкуліт.
Імунодефіцитні стани провокують перехід хвороби в хронічну форму, для якої характерне чергування загострень і ремісії. У деяких випадках відзначається абсолютно безсимптомний перебіг інфекції.
Діагностика
Діагноз парвовирусная інфекція ставиться на підставі даних, отриманих у ході широкого спектру діагностичних заходів.
В першу чергу лікар-інфекціоніст зобов’язаний:
- вивчити історію хвороби — виявити фактори, які можуть зумовити важкий перебіг патології;
- зібрати і проаналізувати анамнез — для визначення шляху проникнення інфекції в організм;
- виміряти показники температури тіла;
- вивчити стан шкірних покривів;
- детально опитати дитину чи батьків на предмет часу появи і ступеня вираженості клінічних ознак.
Виявити парвовірус В19 у людському організмі можна за допомогою таких лабораторних тестів:
- клінічний аналіз крові;
- біохімія крові;
- серологічні дослідження;
- імунологічні тести;
- ПЛР;
- бактеріальний посів крові та мокротиння.
В якості додаткових діагностичних обстежень можуть виступати інструментальні процедури, серед яких:
- ультрасонографія органів черевної порожнини;
- рентгенографія;
- КТ і МРТ;
- пункційна біопсія спинного мозку з подальшим вивченням біоптату.
Лікування
При легкому ступені парвовируса госпіталізації немає необхідності. У таких випадках терапія спрямована на дотримання декількох правил:
- строгий постільний режим;
- приймання внутрішньо великої кількості рідини;
- зведення до мінімуму фізичної активності у дорослих.
Лікування лікарськими препаратами спрямоване на купірування симптоматики і включає прийом:
- жарознижуючих засобів;
- нестероїдних протизапальних речовин;
- десенсибилизаторов.
Хворим може знадобитися:
- переливання еритроцитарної маси;
- внутрішньовенне введення імуноглобуліну з антитілами, що знищують парвовірус.
Пацієнтам необхідно дотримуватися правильне і збалансоване харчування, збагачуючи меню легкозасвоюваними продуктами, які містять багато калорій, вітамінів і мінералів.
Госпіталізації підлягають тільки ті особи, які виділяють парвовірус B19 в навколишнє середовище, заражаючи здорових людей. Таких пацієнтів поміщають в окремі палати інфекційного стаціонару. При хронічній формі може знадобитися довічне переливання крові.
Можливі ускладнення
Парвовирусная інфекція при повній відсутності терапії, може спровокувати виникнення таких ускладнень:
- гемофагоцитарный синдром;
- реактивний гепатит;
- геморагічний васкуліт;
- міокардит;
- неврологічні порушення;
- гломерулонефрит.
Що стосується наслідків парвовируса для вагітних жінок, то неиммунная водянка плода розвивається лише в 10 % випадків. Якщо зараження відбулося в 1 триместрі, високий ризик мимовільного аборту.
Профілактика і прогноз
Не існує специфічної профілактики парвовируса у вигляді вакцинації. Знизити ймовірність розвитку інфекційного процесу можна за допомогою дотримання таких нескладних рекомендацій:
- уникати контактів з хворим;
- використовувати індивідуальні засоби захисту при роботі з пацієнтами;
- дотримуватися правил особистої гігієни;
- постійно зміцнювати імунну систему;
- проводити регулярне вологе прибирання і провітрювання приміщень;
- проходити повний профілактичний огляд у медичному закладі не рідше 2 разів на рік.
Прогноз в більшості випадків сприятливий, особливо при гострій формі захворювання. При розвитку хронічного парвовируса лікування займає більше часу, не виключається ймовірність небажаних наслідків. Особливість захворювання в тому, що парвовирусная інфекція має надзвичайно низький відсоток смертності.
