Гестаційний цукровий діабет (ГСД) являє собою недуг під час виношування плоду, при якому відзначається підвищення рівня глюкози в крові. Примітно те, що він розвивається тільки на пізніх термінах вагітності. Основна причина формування хвороби полягає в порушенні гормонального фону. Однак існує велика кількість інших факторів і груп ризику.
Діабет при вагітності за клінічними ознаками дещо відрізняється від подібної патології 1 або 2 типу, оскільки не відбувається значних змін в самопочутті.
Для встановлення правильного діагнозу використовується лабораторне обстеження. Лікування ґрунтується на консервативних методах, зокрема, на дотримання щадного раціону.
У міжнародній класифікації хвороб таке захворювання має своє значення. Код за МКХ-10 – О24.4.
Етіологія
Будь-яка жінка в положенні може зіткнутися з ознаками ГСД – це обумовлюється тим, що в організмі відбувається велика кількість змін. Серед них знижена сприйнятливість тканин і клітин до що виробляється підшлунковою залозою інсуліну.
На фоні інсулінорезистентності – порушеної чутливості до інсуліну, глюкоза не засвоюється тканинами і концентрується в крові. Відбувається це в тих випадках, якщо у звичайному житті підшлункова залоза функціонує на межі своїх можливостей, а при вагітності навантаження на неї збільшується, тому вона не в змозі виробляти достатню кількість цього гормону з-за чого розвивається гестаційний цукровий діабет.
Крім цього, клініцисти виділяють широкий спектр інших факторів, які залежать від генетичних особливостей представниці жіночої статі «в положенні». Таким чином, причинами гестаційного цукрового діабету при вагітності виступають:
- наявність зайвої маси тіла;
- вікова категорія майбутньої матері старше тридцяти років;
- наявність одного з близьких родичів страждають на цукровий діабет другого типу;
- перенесений гестаційний цукровий діабет під час попередньої вагітності;
- поява на світ першого малюка масою тіла більше чотирьох кілограм;
- багатоводдя – це стан, при якому спостерігається велика кількість амніотичних вод;
- надмірний набір ваги під час вагітності;
- полікістоз яєчників.
У деяких випадках відбувається так, що діабет після пологів зникає самостійно, однак не слід виключати можливості, що в майбутньому не з’являться симптоми цукрового діабету.
Симптоматика
Гестаційний цукровий діабет у переважній більшості випадків протікає абсолютно безсимптомно. Виявити таке захворювання можна лише під час проходження скринінгу або при здачі крові на вміст глюкози в профілактичних цілях або для діагностики абсолютно іншої недуги.
Проте іноді можуть проявлятися такі симптоми цукрового діабету у вагітних:
- часті позиви до сечовипускання;
- постійна спрага;
- підвищена втома;
- напади нудоти, закінчуються блювотними позивами;
- зниження гостроти зору;
- розвиток запального процесу в сечовому міхурі;
- дріжджова інфекція;
- сухість в ротовій порожнині.
Найчастіше такі клінічні прояви сприймаються вагітними як особливості протікання цього положення.
Діагностика
Для того щоб поставити діагноз «гестаційний цукровий діабет» достатньо проведення лабораторних аналізів. Однак діагностика передбачає виконання первинного огляду клініцистом, який включає в себе:
- проведення детального опитування вагітної на предмет зміни самопочуття, наявність і ступінь вираженості симптомів хвороби;
- вивчення історії хвороби не тільки пацієнтки, але і її найближчих родичів, а також збір анамнезу життя майбутньої матері. Це допоможе визначити фактори ризику розвитку такого недуги;
- виконання об’єктивного огляду.
Для діагностики ГСД враховуються показники наступних аналізів крові на рівень глюкози:
- натщесерце;
- проведений через кілька годин після вживання їжі;
- випадкового аналізу.
Також мають значення наступні методи:
- тест на толерантність до глюкози;
- аналіз сечі на цукор.
Виконання інструментальних обстежень при подібному недугу не має діагностичної цінності, але УЗД може вказати на ускладнення, які впливають на плід.
Лікування
Усунення такого захворювання передбачає застосування консервативних методів. Лікар-ендокринолог може призначити:
- дотримання дієти при гестаційному цукровому діабеті у вагітних;
- помірну фізичну активність – найкращим варіантом є щоденні піші прогулянки;
- щоденний контроль рівня цукру в крові і здачу аналізу сечі;
- постійний моніторинг показників артеріального тиску.
Методи обстеження вагітних з ГСД
Часто достатньо дотримання правильного харчування, яке допоможе уникнути прийому лікарських препаратів. Якщо ж дієтотерапії виявляється недостатньо, то пацієнтці пропонується інсулінотерапія, яка передбачає введення цієї речовини ін’єкційним шляхом. Необхідно врахувати, що цукрознижуючі препарати у вигляді таблеток категорично заборонені жінок «в положенні».
Лікування гестаційного цукрового діабету у період вагітності шляхом дієтотерапії включає в себе суворе дотримання наступних правил:
- вживання їжі невеликими порціями, які не повинні перевищувати обсяги кулака, але по шість разів на добу в один і той же час;
- сніданок повинен наполовину складатися з вуглеводів;
- повне виключення з меню жирних та гострих страв, а також продуктів харчування з високим вмістом легкозасвоюваних вуглеводів;
- збагачення раціону інгредієнтами з клітковиною;
- приготування страв шляхом пропарювання, варіння, тушкування та запікання;
- рясний питний режим – у добу потрібно пити не менше 1,5 літра рідини;
- збагачення меню вітамінами і корисними мікроелементами.
Список деяких продуктів, які категорично забороняє їсти дієта при гестаційному діабеті у вагітних:
- жирні сорти м’яса, птиці та риби;
- наваристі бульйони;
- кондитерські вироби;
- банан, інжир, хурма, виноград, черешня;
- копченості і маринади;
- горіхи і сир;
- насіння соняшника та гарбуза;
- жири тваринного походження;
- газовані та алкогольні напої;
- міцний чай і каву.
Краще всього, якщо в меню при гестаційному діабеті будуть:
- хліб із цільних злаків;
- каші, приготовані на водній або молочній основі;
- молочна продукція з низьким відсотком жирності;
- гриби і капуста, кабачки і огірки, спаржа і селера, салат і зелень, редис і помідори;
- яловичина, м’ясо кролика, індички і курки;
- нежирні різновиди риби;
- морепродукти;
- фрукти в будь-якому вигляді;
- киселі і компоти;
- зелений і трав’яний чай.
Повний перелік рекомендацій щодо харчування надасть лікуючий лікар.
Щодо того, як проходять пологи при гестаційному цукровому діабеті, то лікарі відзначають, що подібний недуга не є протипоказанням до природної пологової діяльності.
Показаннями до кесаревого розтину виступають:
- маса тіла плода більше чотирьох кілограм;
- багатоплідна вагітність.
Ускладнення
Гестаційний цукровий діабет небезпечний не стільки для жінки, скільки для дитини. Єдиним ускладненням для майбутньої матері є те, що після народження малюка у неї може розвинутися звичайний цукровий діабет.
Чим небезпечна недуга для немовляти:
- наявність низького рівня цукру в крові;
- розвиток діабетичної фетопатії;
- знижений вміст магнію та кальцію.
Вплив діабету на плід
Такий стан, як фетопатия плода має такі ознаки:
- великі розміри дитини;
- порушення пропорції між тілом і кінцівками;
- набряклість тканин;
- високий вміст підшкірного жиру;
- жовтяниця;
- порушення дихання;
- висока в’язкість крові, що може призвести до формування тромбів.
Профілактика і прогноз
Попередити розвиток гестаційного цукрового діабету при вагітності практично неможливо, але дотримання загальних правил дозволить знизити ймовірність його формування. Серед таких рекомендацій варто виділити:
- повна відмова від згубних пристрастей;
- ведення помірно активного способу життя;
- дотримання правил раціонального харчування;
- контроль над масою тіла;
- регулярне відвідування особистого акушера-гінеколога;
- звернення за кваліфікованою допомогою при появі щонайменших ознак погіршення стану здоров’я.
У більшості випадків прогноз при гестаційному діабеті вагітних сприятливий для жінки, але існує ймовірність розвитку недуги при наступній вагітності.
Для малюків хвороба практично завжди закінчується фетопатией, при якій вага плоду перевищує 4 кг. В таких випадках, в цілях запобігання травмування дитини і матері, доктора стимулюють передчасні пологи, або проводять кесарів розтин.
