Рабдоміоліз: симптоми і лікування

265

Рабдоміоліз – являє собою синдром, що розвивається на тлі пошкодження скелетних м’язів, що пов’язано з появою в крові великої кількості вільного міоглобіну. Особливістю такої недуги є те, що він може розвиватися практично непомітно для людини.

Головною причиною розвитку такої хвороби прийнято вважати професійне заняття спортом, оскільки при цьому люди на регулярній основі отримують безліч травм і мікротравм. Крім цього, захворювання розвивається при великих опіках, ДТП та сильного удару струмом.

Клінічна картина не має специфічних ознак, а при легкому перебігу симптоми можуть бути зовсім відсутніми. Найчастіше у пацієнтів виникають скарги на швидку стомлюваність і м’язову слабкість, набряклість кінцівок, проблеми з сечовипусканням і почастішання пульсу.

Діагностика вимагає комплексного підходу. Це означає, що крім лабораторних тестів та інструментальних процедур знадобляться заходи, що проводяться особисто клініцистом.

Лікування розпочинається із застосування консервативних методик, зокрема, з прийому лікарських препаратів. При неефективності звертаються до хірургічного втручання.

Етіологія

Основне джерело формування рабдоміолізу представлений розпадом клітин м’язів, на тлі чого відбувається потрапляння міоглобіну в кровотік. Подібна речовина являє собою специфічний білок, що переносить кисень. Його особливістю є те, що він виявляється тільки в м’язах.

При нормальному положенні речей він не проникає в кров, а фільтрується нирками, що дозволяє йому виходити з організму природним шляхом. Вільний міоглобін сам по собі не є токсичною речовиною, але містить деякі компоненти – гідроксильні радикали, які можуть викликати ниркову недостатність.

Це вказує на те, що присутність міоглобіну в головній біологічної рідини людини є ненормальним, але специфічною ознакою, що вказує на пошкодження м’язів, у тому числі і серцевого.

Найбільш часто до подібного порушення призводять великі або постійні травми, тому основну групу ризику становлять професійні спортсмени.

Також причини можуть бути представлені:

  • сильними опіками;
  • побиттям та іншим фізичним насильством;
  • дорожньо-транспортними пригодами;
  • синдром тривалого здавлювання;
  • перенесеною раніше тривалою операцією;
  • травматичним токсикозом;
  • ураженням електричним струмом.

Нетравматичний рабдоміоліз виникає на тлі:

  • білої гарячки, яка спостерігається в осіб, які страждають від алкогольної залежності;
  • правця;
  • цукрового діабету;
  • порушення обміну речовин;
  • теплового удару;
  • тривалого впливу низьких температур на організм;
  • тривалої іммобілізації;
  • зловживання наркотичними речовинами;
  • передозування лікарськими препаратами – дуже часто патологія розвивається при прийомі статинів, знеболюючих засобів і психотропних речовин;
  • бактеріальних або вірусних інфекцій – сюди варто віднести вірус Епштейна-Барра, герпесу, вітряної віспи та грипу А, а також ВІЛ та інші імунодефіцитні стани;
  • захворювань аутоімунної природи, серед яких поліміозит, дерматоміозит і серповидно-клітинна форма недокрів’я;
  • укуси отруйних комах чи змій;
  • злоякісних новоутворень.

Крім цього, спровокувати рабдоміоліз можуть спадкові порушення.

Симптоматика

На початкових етапах прогресування хвороби клінічні прояви можуть повністю бути відсутнім.

Однак у міру розвитку хвороби виникають такі симптоми:

  • м’язові болі і слабкість;
  • гіперчутливість і набряклість м’язів;
  • обмеження рухів в ураженій ділянці;
  • больові відчуття в попереку;
  • шум і дзвін у вухах;
  • потемніння урини;
  • синдром внутрішнього тиску на м’язи, з-за чого можуть постраждати такі життєво важливі органи, як серце і легені;
  • зменшення добового об’єму испускаемой сечі.

Присутність в крові великої кількості вільного міоглобіну дуже часто призводить до ниркової недостатності.

При цьому симптоматика рабдоміолізу буде представлена:

  • сильною набряклістю верхніх і нижніх кінцівок;
  • задишкою;
  • зниженням значень кров’яного тонусу;
  • повним відсутністю потреби спорожняти сечовий міхур;
  • дезорієнтацією і неуважністю;
  • порушенням ЧСС;
  • онімінням рук і ніг;
  • нерегулярним пульсом.

Ігнорування таких проявів може закінчитися коматозним або шоковим станом, що нерідко призводить до летального результату.

Небезпека полягає в тому, що недуга може початися зовсім спонтанно.

Діагностика

Діагноз «рабдоміоліз» в переважній більшості ситуацій ставиться тоді, коли пацієнти звертаються за лікарською допомогою при отриманні травми або після перенесеного нещасного випадку.

Первинна діагностика включає в себе:

  • вивчення історії хвороби для пошуку причини, яка призвела до нетравматическому рабдомиолизу;
  • збір і аналіз життєвого анамнезу, зокрема, інформація про шкідливі звички;
  • ретельний фізикальний огляд;
  • вимірювання показників серцевого ритму, пульсу і кров’яного тиску;
  • детальний опитування хворого для встановлення ступеня вираженості клінічних проявів та першого часу їх виникнення.

Комплексне обстеження організму починається з проведення таких лабораторних досліджень, як:

  • загальноклінічний аналіз крові;
  • коагулограма;
  • біохімія крові;
  • загальний аналіз сечі;
  • ниркові проби;
  • тести на креатинінкіназу.

Інструментальна діагностика:

  • ЕКГ;
  • КТ всього тіла;
  • МРТ голови;
  • рентгенографія.

Рабдоміоліз: симптоми і лікування
Електрокардіографія (ЕКГ)

Подібне захворювання слід диференціювати від:

  • патологій, що призводять до некротическому зміни канальців нирок;
  • пошкодження нирок гемоглобиновыми пігментами.

Лікування

Тактика терапії такої хвороби безпосередньо залежить від ступеня важкості її перебігу.

Якщо рабдоміоліз легкої форми, то терапія включає в себе:

  • повний спокій;
  • рясний питний режим;
  • регідратаційна терапія;
  • внутрішньовенне введення великої кількості фізіологічного розчину;
  • переливання компонентів крові;
  • прийом медикаментів, спрямованих на купірування симптоматики, корекцію рівня калію і кальцію, нормалізацію вмісту електролітів і кислотно-лужного балансу;
  • діаліз.

Хірургічна допомога спрямована на:

  • здійснення фасциотомии – допоможе позбавитися від сильного здавлювання тканин;
  • усунення переломів, які можуть виступати в якості причини такої патології.

Використання народних засобів медицини в даному випадку недоцільно, навпаки, це може посилити проблему і підвищити шанси на формування небажаних наслідків.

Можливі ускладнення

При повній відсутності або несвоєчасно розпочатому лікуванні, рабдоміоліз може призвести до розвитку таких ускладнень, як:

  • некроз уражених м’язів і нервів;
  • дисеміноване внутрішньосудинне згортання;
  • ниркова недостатність;
  • гіперкаліємія;
  • кома.

Кожне з таких наслідків в значній мірі підвищує ризик смертельного результату.

Профілактика і прогноз

Уникнути подібного розвитку недуги можна за допомогою дотримання кількох нескладних правил.

Таким чином, профілактика об’єднує в собі:

  • повна відмова від шкідливих звичок – це допоможе попередити алкогольний або наркотичний рабдоміоліз;
  • ведення активного способу життя;
  • уникання будь-яких травм та опіків;
  • недопущення перегріву або переохолодження організму;
  • прийом тільки тих лікарських препаратів, які випише лікар;
  • своєчасне виявлення і лікування будь-якого з вищевказаних патологічних етіологічних факторів;
  • регулярне проходження повного медичного обстеження.

Прогноз рабдоміолізу є сприятливим – повне вилікування можливе лише при адекватному і своєчасно розпочатої терапії. Прогноз поліпшується у випадках здійснення діалізу та замісної терапії. Тим не менш зберігається висока ймовірність розвитку ускладнень. Найбільш часто летальний результат пов’язаний з ДВЗ-синдромом і нирковою недостатністю.