Рабдоміоліз – являє собою синдром, що розвивається на тлі пошкодження скелетних м’язів, що пов’язано з появою в крові великої кількості вільного міоглобіну. Особливістю такої недуги є те, що він може розвиватися практично непомітно для людини.
Головною причиною розвитку такої хвороби прийнято вважати професійне заняття спортом, оскільки при цьому люди на регулярній основі отримують безліч травм і мікротравм. Крім цього, захворювання розвивається при великих опіках, ДТП та сильного удару струмом.
Клінічна картина не має специфічних ознак, а при легкому перебігу симптоми можуть бути зовсім відсутніми. Найчастіше у пацієнтів виникають скарги на швидку стомлюваність і м’язову слабкість, набряклість кінцівок, проблеми з сечовипусканням і почастішання пульсу.
Діагностика вимагає комплексного підходу. Це означає, що крім лабораторних тестів та інструментальних процедур знадобляться заходи, що проводяться особисто клініцистом.
Лікування розпочинається із застосування консервативних методик, зокрема, з прийому лікарських препаратів. При неефективності звертаються до хірургічного втручання.
Етіологія
Основне джерело формування рабдоміолізу представлений розпадом клітин м’язів, на тлі чого відбувається потрапляння міоглобіну в кровотік. Подібна речовина являє собою специфічний білок, що переносить кисень. Його особливістю є те, що він виявляється тільки в м’язах.
При нормальному положенні речей він не проникає в кров, а фільтрується нирками, що дозволяє йому виходити з організму природним шляхом. Вільний міоглобін сам по собі не є токсичною речовиною, але містить деякі компоненти – гідроксильні радикали, які можуть викликати ниркову недостатність.
Це вказує на те, що присутність міоглобіну в головній біологічної рідини людини є ненормальним, але специфічною ознакою, що вказує на пошкодження м’язів, у тому числі і серцевого.
Найбільш часто до подібного порушення призводять великі або постійні травми, тому основну групу ризику становлять професійні спортсмени.
Також причини можуть бути представлені:
- сильними опіками;
- побиттям та іншим фізичним насильством;
- дорожньо-транспортними пригодами;
- синдром тривалого здавлювання;
- перенесеною раніше тривалою операцією;
- травматичним токсикозом;
- ураженням електричним струмом.
Нетравматичний рабдоміоліз виникає на тлі:
- білої гарячки, яка спостерігається в осіб, які страждають від алкогольної залежності;
- правця;
- цукрового діабету;
- порушення обміну речовин;
- теплового удару;
- тривалого впливу низьких температур на організм;
- тривалої іммобілізації;
- зловживання наркотичними речовинами;
- передозування лікарськими препаратами – дуже часто патологія розвивається при прийомі статинів, знеболюючих засобів і психотропних речовин;
- бактеріальних або вірусних інфекцій – сюди варто віднести вірус Епштейна-Барра, герпесу, вітряної віспи та грипу А, а також ВІЛ та інші імунодефіцитні стани;
- захворювань аутоімунної природи, серед яких поліміозит, дерматоміозит і серповидно-клітинна форма недокрів’я;
- укуси отруйних комах чи змій;
- злоякісних новоутворень.
Крім цього, спровокувати рабдоміоліз можуть спадкові порушення.
Симптоматика
На початкових етапах прогресування хвороби клінічні прояви можуть повністю бути відсутнім.
Однак у міру розвитку хвороби виникають такі симптоми:
- м’язові болі і слабкість;
- гіперчутливість і набряклість м’язів;
- обмеження рухів в ураженій ділянці;
- больові відчуття в попереку;
- шум і дзвін у вухах;
- потемніння урини;
- синдром внутрішнього тиску на м’язи, з-за чого можуть постраждати такі життєво важливі органи, як серце і легені;
- зменшення добового об’єму испускаемой сечі.
Присутність в крові великої кількості вільного міоглобіну дуже часто призводить до ниркової недостатності.
При цьому симптоматика рабдоміолізу буде представлена:
- сильною набряклістю верхніх і нижніх кінцівок;
- задишкою;
- зниженням значень кров’яного тонусу;
- повним відсутністю потреби спорожняти сечовий міхур;
- дезорієнтацією і неуважністю;
- порушенням ЧСС;
- онімінням рук і ніг;
- нерегулярним пульсом.
Ігнорування таких проявів може закінчитися коматозним або шоковим станом, що нерідко призводить до летального результату.
Небезпека полягає в тому, що недуга може початися зовсім спонтанно.
Діагностика
Діагноз «рабдоміоліз» в переважній більшості ситуацій ставиться тоді, коли пацієнти звертаються за лікарською допомогою при отриманні травми або після перенесеного нещасного випадку.
Первинна діагностика включає в себе:
- вивчення історії хвороби для пошуку причини, яка призвела до нетравматическому рабдомиолизу;
- збір і аналіз життєвого анамнезу, зокрема, інформація про шкідливі звички;
- ретельний фізикальний огляд;
- вимірювання показників серцевого ритму, пульсу і кров’яного тиску;
- детальний опитування хворого для встановлення ступеня вираженості клінічних проявів та першого часу їх виникнення.
Комплексне обстеження організму починається з проведення таких лабораторних досліджень, як:
- загальноклінічний аналіз крові;
- коагулограма;
- біохімія крові;
- загальний аналіз сечі;
- ниркові проби;
- тести на креатинінкіназу.
Інструментальна діагностика:
- ЕКГ;
- КТ всього тіла;
- МРТ голови;
- рентгенографія.
Електрокардіографія (ЕКГ)
Подібне захворювання слід диференціювати від:
- патологій, що призводять до некротическому зміни канальців нирок;
- пошкодження нирок гемоглобиновыми пігментами.
Лікування
Тактика терапії такої хвороби безпосередньо залежить від ступеня важкості її перебігу.
Якщо рабдоміоліз легкої форми, то терапія включає в себе:
- повний спокій;
- рясний питний режим;
- регідратаційна терапія;
- внутрішньовенне введення великої кількості фізіологічного розчину;
- переливання компонентів крові;
- прийом медикаментів, спрямованих на купірування симптоматики, корекцію рівня калію і кальцію, нормалізацію вмісту електролітів і кислотно-лужного балансу;
- діаліз.
Хірургічна допомога спрямована на:
- здійснення фасциотомии – допоможе позбавитися від сильного здавлювання тканин;
- усунення переломів, які можуть виступати в якості причини такої патології.
Використання народних засобів медицини в даному випадку недоцільно, навпаки, це може посилити проблему і підвищити шанси на формування небажаних наслідків.
Можливі ускладнення
При повній відсутності або несвоєчасно розпочатому лікуванні, рабдоміоліз може призвести до розвитку таких ускладнень, як:
- некроз уражених м’язів і нервів;
- дисеміноване внутрішньосудинне згортання;
- ниркова недостатність;
- гіперкаліємія;
- кома.
Кожне з таких наслідків в значній мірі підвищує ризик смертельного результату.
Профілактика і прогноз
Уникнути подібного розвитку недуги можна за допомогою дотримання кількох нескладних правил.
Таким чином, профілактика об’єднує в собі:
- повна відмова від шкідливих звичок – це допоможе попередити алкогольний або наркотичний рабдоміоліз;
- ведення активного способу життя;
- уникання будь-яких травм та опіків;
- недопущення перегріву або переохолодження організму;
- прийом тільки тих лікарських препаратів, які випише лікар;
- своєчасне виявлення і лікування будь-якого з вищевказаних патологічних етіологічних факторів;
- регулярне проходження повного медичного обстеження.
Прогноз рабдоміолізу є сприятливим – повне вилікування можливе лише при адекватному і своєчасно розпочатої терапії. Прогноз поліпшується у випадках здійснення діалізу та замісної терапії. Тим не менш зберігається висока ймовірність розвитку ускладнень. Найбільш часто летальний результат пов’язаний з ДВЗ-синдромом і нирковою недостатністю.
