Рак легенів: симптоми і лікування

Рак легенів являє собою захворювання, що супроводжується розвитком в легенях злоякісного пухлинного освіти. Рак легень, симптоми якого тривалий час можуть бути відсутні, здебільшого виникає внаслідок куріння, а його виявлення, саме за рахунок відсутньою симптоматики, без профілактичних методів дослідження розглянутої області, відбувається нерідко вже на серйозних стадіях перебігу процесу.

Загальний опис

Рак легені в цілому представляє групу різновидів пухлин, що розвиваються, у легкому. Пухлини ці формуються выстилающими легкі або бронхи клітинами, вони характеризуються інтенсивним своїм ростом і раннім метастазуванням, що має на увазі під собою формування пухлинних вузлів вже у віддаленості від легких (в даному випадку).

Рак легенів у чоловіків зустрічається практично в 10 разів частіше в порівнянні з схильністю до цього захворювання жінок, при цьому підвищення захворюваності визначається в пропорційному віком порядку. Так, для віку 60-70 років цифри по захворюваності в 60 разів перевищують цифри захворюваності, визначені для 30-40-річного віку.

Що примітно, рак легені (рак легень) – одне з найпоширеніших онкозахворювань. Що стосується актуальною для процесу в цілому трансформації, за рахунок якої відбувається перетворення звичайних клітин в ракові клітини, то її механізм до кінця не ясний на даний момент. Між тим, ряд проведених на цей рахунок досліджень виявив конкретну групу речовин, дія яких робить відповідний вплив, на тлі якого, в свою чергу, і відбувається трансформація нормальних клітин у злоякісні. Ці речовини визначаються як канцерогени.

Основною причиною розвитку раку, відповідно, в даному випадку є вдихання канцерогенів. Як уже зазначено, куріння є основною з причин, що сприяють розвитку раку легенів – близько 90% загального числа випадків захворюваності вказує саме на таку тенденцію, яка, в свою чергу, заснована на вдиханні канцерогенів, що містяться безпосередньо в тютюновому димі. Що стосується ймовірності розвитку раку, то вона зростає пропорційно до загального стажу курця і кількості сигарет, їм викурених. Найбільша небезпека в цьому плані визначена для курців, використовують сигарети без фільтра для яких використаний дешевий тютюн.

Що примітно, тютюновий дим небезпечний не лише для самого курця, але також і для людей, що його оточують. Відомо, що рак легені у членів сім’ї курця розвивається до двох разів частіше, ніж це відбувається в родинах некурців.

Забруднення атмосфери також грає не останню роль. Приміром, індустріальні райони, в яких розвинена гірничодобувна та переробна інфраструктура, характеризуються збільшенням захворюваності на рак легенів до декількох разів (при порівнянні з результатами по віддалених селах, наприклад).

В якості інших факторів ризику для раку легенів виділяють наступні варіанти:

• контакт зі специфічного типу речовинами: миш’як, азбест, хром, радон, кадмій, хлорметиловый ефір, нікель тощо;
• вплив радіоактивного опромінення;
• тривалий перебіг захворювань легень (запущені випадки): бронхіт, туберкульоз, бронхоектатична хвороба, пневмонія.

Рак легенів: особливості перебігу процесу

Ділення ракових клітин відбувається, як уже нами зазначено вище, досить швидко, за рахунок чого, в свою чергу, відбувається збільшення пухлинного утворення в розмірах. Відсутність відповідної терапії призводить до того, що воно починає поступово проростати в сусідні з ним органи, а це великі судини, серце, стравохід і хребет. Подібне протягом процесу неминуче призводить до пошкодження уражених областей.

З лімфою і з кров’ю відбувається поширення ракових клітин по організму, що вже визначає метастазування, при якому утворюються нові вузли пухлинних утворень. Переважно розвиток метастаз зосереджується в іншому легкому, в області лімфовузлів, печінки, надниркових залозах, нирках, головному мозку і кістках.

Згідно з гістологічним будовою рак легені може протікати по чотирьом типам варіантів: плоскоклітинний рак, рак залізистий (або аденокарцинома), дрібноклітинний рак і рак крупноклеточный.

Самим важливим у практичному плані та найбільш загальним положенням, що належать до гістологічною будовою раку легені, є таке: чим диференціювання пухлинного освіти нижче, тим ця пухлина, відповідно, більш злоякісна у розвитку. Враховуючи цю особливість, кожному з гістологічних різновидів раку легень відповідають власні риси. Коротко їх можна виділити наступним чином:

• плоскоклітинний рак легень розвивається у відносній мірі повільно, крім цього він і в меншій мірі схильний до ранніх метастазам;
• розвиток аденокарциноми також відбувається відносно повільно, але тут вже виділяють її схильність до раннього настання гематогенного поширення з супутньою симптоматикою;
• недиференційований тип раку легенів (в особливості дрібноклітинного) схильний до особливо швидкого своєму розвитку, крім цього характерна особливість такого раку полягає і в тому, що він схильний до раннього і великого метастазування (гематогенного і лімфогенного).

Зростання пухлин при раку легенів, основні особливості

Розвиток раку легені відбувається на основі епітелію слизової. Практично однакова ступінь частоти виникнення визначена і для правої і для лівої легені. При ураженні рак дольових, сегментарних або центральних бронхів визначають центральний рак легенів. Виникнення пухлини в бронхах, чий калібр порівняно менше сегментарних, визначає периферичний рак.

При периферичної пухлини, сформованої на основі бронхіального епітелію субсегментарних бронхів і більш дрібних бронхів, в більшості випадків обумовлюється рівномірність її розвитку в рамках паренхіми легені при формуванні в ній округлого освіти характерною кулястої форми.

Подальше зростання такого типу пухлин часто призводить до поширення до прилеглих позалегеневим структур, а саме до парієтальної плеври, діафрагми, грудної стінки та ін В якості варіанту периферичної пухлини легені виділяють рак, який визначається як «рак типу Пенкоста». Він, у свою чергу, характеризується формуванням пухлинного утворення кулястої форми, сосредотачиваемом в області верхньої частки легені при подальшому його перехід до нервів плечового сплетення, до подключичным судинах і до стовбура симпатичного нерва (що протікає в комплексі з симптоматикою Горнера у вигляді энофтальма, міозу і птозу з боку ураження).

Що стосується особливостей розвитку центрального раку, то вони полягають, насамперед, у тому, що відбувається процес у бронхах з більш великим калібром, відповідно, в бронхах пайових і сегментарних. Переважно протягом процесу супроводжується актуальним порушенням їх прохідності і при одночасній гіповентиляції, яка може досягати чи не ателектазу (розтягнення, спадання тканини легені, при якому відзначається її безвоздушность).

При такому розвитку процесу його особливості визначаються типом росту, притаманним конкретній пухлини, переважно вона ендобронхіальна, перибронхиальная або перивазальная. Ендобронхіальна пухлина характеризується переважанням порушення з-за закупорки дихальних щляхів бронхіальної прохідності. Пухлина перибронхиальная, в свою чергу, характеризується здавленням повітроносних шляхів, що супроводжується зменшенням просвіту практично аж до формування у такому випадку абсолютної перепони для вступу та проходження повітря. У частих випадках може відзначатися «централізація», актуальна для периферичного раку, при якій спочатку формується в периферії пухлина відповідно до ступеня власного зростання характеризується власним розповсюдженням до пайовою або сегментарним бронхів, внаслідок чого відбувається проростання в них при подальшому порушенні прохідності.

При переході бластоматозного типу змін від легкого до анатомічним структурам області середостіння (тобто до перикарду, плеврі, судинах і трахеї), доцільно визначати медіастинальної форму раку легені.

Особливості ураження при раку легенів, анатомія області поразки

Рак легенів: стадії

• I стадія – характеризується невеликими розмірами пухлинного освіти, а також відсутністю його поширення до лімфовузлів. Дана стадія, у свою чергу, ділиться на підстадії, 1А та 1В:
• 1А – ця підстадія визначає розміри пухлинного утворення в межах до 3 см найбільшого діаметра. Для цієї підстадії виживання в період найближчих 5 років визначена в 58-73% у разі якщо мова йде про рак немелкоклеточном і у 38% – якщо йдеться, відповідно, про дрібноклітинному раку.
• 1В – підстадія визначає розміри пухлинного утворення в межах 3-5 см по найбільшому своєму діаметру. Поширення лімфовузлів, як і до інших частин тіла, в даному випадку не відбувається. Щодо 5-річної виживаності в цьому періоді визначають цифри в 43-58% якщо недрібноклітинний рак і 21% – якщо дрібноклітинний.
• II стадія. Вона, в свою чергу, також поділяється на підстадії 2А і 2В.
• 2А підстадія визначає розміри пухлинного утворення в межах 5-7 см по найбільшому діаметру, поширення лімфовузлів не відбувається. Також можливий варіант, при розмірах діаметра до 5 см, але при наявності ракових клітин, зосереджуваних в наближених до ураженого легкому лімфовузлах. Щодо 5-річної виживаності визначають цифри в 36-46% у випадку з недрібноклітинним раком, а також близько 38% – у випадку з раком дрібноклітинний.
• 2В підстадія визначає розміри пухлинного утворення в межах, що не перевищують 7 см по найбільшому діаметру, без супутнього поширення лімфовузлів. Також можливий варіант розвитку пухлинного утворення в рамках розглянутої підстадії при його розмірах в межах до 5 см по найбільшому діаметру, але при наявності ракових клітин, розташованих в наближених до ураженого легкому лімфовузлах. Ця підстадія може визначати також відсутність поширення лімфовузлів пухлинного освіти, але з його проростанням в оболонку легкого (плевру) або з затрагиванием сусідніх областей. Щодо 5-річної виживаності визначаються цифри в 25-36% для недрібноклітинного раку і близько 18% – для раку мелкоклеточного.
• III стадія. В даному випадку також передбачено поділ на підстадії, 3А і 3В.
• 3А підстадія вказує на розміри пухлинного утворення більш 7 см по найбільшому діаметру при поширенні до найближчих лімфовузлів або прилеглих областях (діафрагма, плевра тощо). Можливим також розглядається варіант розповсюдження пухлинного освіти до лімфовузлів, зосередженим в області серця або його перешкода процесу проходження повітря по великорозмірним дихальних шляхах (головні бронхи і трахею). Для цієї стадії 5-річна виживаність визначена в 19-24% для недрібноклітинного раку і 13% – для раку мелкоклеточного.
• 3В підстадія визначає процес, при якому поширення пухлини відбулося до лімфовузлів, зосередженим із зворотного боку грудної клітки. Також можливим розглядається варіант, при якому поширення пухлини відбувається до діафрагми, до середини грудної клітки (до лімфовузлів середостіння), до оболонки серця (перикарду). Щодо 5-річної виживаності на даній стадії зазначаються цифри в межах 7-9% для недрібноклітинного раку і близько 9% – для раку мелкоклеточного.
• IV стадія. Ця стадія вказує на поширення пухлинного утворення до інших органів (іншими словами, виникають метастази), або ж воно призводить до скупчення рідини, до складу якої включені ракові клітини при її зосередженні в оточенні враженого легкого або сусіднього легені. Можливий цей варіант при локалізації в безпосередній близькості до серця. Щодо виживаності в цьому випадку можуть бути зазначені цифри в межах 2-13% для недрібноклітинного раку та в межах 1% – для раку мелкоклеточного.

Рак легенів: симптоми

Супутнє даного захворювання стан здоров’я, так само як і вираженість симптоматики, є досить варіабельним і визначається по основній своїй частині тим, який конкретно стадії захворювання відповідає розвитку пухлинного утворення в ньому.

Найбільш типовим варіантом раку легенів є такий, при якому тривалий час відсутня будь-яка симптоматика, яка в цілому може викликати занепокоєння і настороженість з боку пацієнта на ранніх періодах. Саме подібне протягом відповідає усталеним уявленням про тривалому розвитку пухлини, яке може тривати протягом багатьох років.

Розвиток раку легень визначається у три основні періоди: період біологічний (час, який визначено з початку появи пухлини до моменту виявлення перших ознак її наявності з допомогою рентгенограми); доклінічний період (або безсимптомний, характеризується виключно рентгенологічними змінами в перебігу раку); період клінічний (при якому, крім рентгенологічних проявів відзначаються і явні симптоми).

По розглянутим вище стадій можна помітити, що для I та II з них характерним є відповідність біологічного періоду та періоду бессимптомному у розвитку пухлинного освіти. З-за відсутності симптоматики як такої, самостійного звернення хворих за наданням відповідної медичної допомогою не відбувається. Найчастіше якщо і відбувається подібне звернення до медустанови, то вже на підставі клінічних проявів, які, в свою чергу, свідчать вже про більш серйозні стадіях раку легенів. Що примітно, навіть в цей час прояви захворювання носять неоднозначний характер, що обумовлюється комплексом різних факторів внутрішнього порядку його перебігу.

Початок захворювання, на підставі певних спостережень, характеризується кілька замаскованими симптомами, які зокрема проявляються у вигляді деякого зниження працездатності і швидкою стомлюваністю, а також ослабленням інтересу до всього, що відбувається навколо і апатією.

Подальший перебіг, знову ж таки, виявляється у формі маски, що виявляється у вигляді ряду респіраторних захворювань, таких як повторні епізоди «грипу, пневмонії та ін. Нерідко подібні прояви відповідають вже третього періоду в розвитку раку легенів (клінічним). Супутніми симптомами відзначається періодичне підвищення температури, появу, зникнення та повторне поява легкого ступеня нездужання.

Що примітно, прийом протизапальних препаратів поряд з жарознижувальними препаратами у комплексі з тими чи іншими домашніми методами лікування – все це дозволяє лише на певний час усунути актуальні прояви. Між тим, поява подібного нездужання в рамках періоду 1-2 місяців повторно дозволяє в деяких випадках хворим все-таки звернути увагу на нього з дещо більш серйозною боку.

Розглянемо інші симптоми, що супроводжують рак легенів.

• Кашель. Спочатку кашель у характері власного прояви сухий, трохи пізніше стає надсадним і постійно турбують. І хоча саме кашель часто вказується як провідний симптом цікавить нас захворювання, таким він виступає не настільки часто. У разі розгляду центрального раку легенів кашель вказує на те, що в процес залучені стінки бронхів, що володіють великим калібром, відповідно, це або головний бронх, або частковою.
• Кровохаркання. Полягає цей симптом у появі в мокроті кров’яних прожилок, а це, в свою чергу, вказує на те, що ураження зазнали стінки бронха, а також на те, що цього ураження супроводжують деструктивні процеси, орієнтовані на слизову цієї стінки в комплексі з ураженням проходять в її області кровоносних судин. Примітно, що даний ознака, який у більшості випадків відносять до ранніх симптомів раку, є ознакою раку на куди більш серйозних стадіях процесу, відповідних зокрема III-IV стадії його перебігу. При більш серйозному виявлення цього симптому (у формі легеневого кровотечі, що супроводжується не просто прожилками крові, а виділенням значної кількості червоної свіжої крові), необхідно негайно викликати швидку допомогу, бо мова йде вже про небезпечне ускладнення загального стану, причому як при раку легенів, так і в цілому за будь-яких інших станах, що можуть супроводжуватися даними симптомом.
• Біль у грудях. Цей симптом переважно зосереджується з тієї сторони, з якої зазнало пухлинного процесу легке. В більшості випадків цей симптом розцінюється як невралгії, однак невралгія, як стає зрозуміло, є лише «маскою» захворювання. Що стосується характеру проявів больових відчуттів в цьому випадку, то він не має чітких норм, відповідно, виявляються болі в самих різних варіантах їх відчуття і інтенсивності. Переважно болю зв’язуються з тим, що в процес втягується парієтальна плевра, а дещо пізніше – міжреберні нерви, ребра (причому привести все це може навіть до їх деструкції). Якщо мова йде про останньому варіанті, то це поєднується з болісною і постійної хворобливістю, більш того, практично неможливим є їх усунення через застосування в їх адресу анальгетиків у тому чи іншому їх варіанті. Посилення болю у кожному разі наголошується в момент глибокого вдиху/видиху, а також при кашлі.
• Задишка. Полягає у відчутті нестачі повітря, що з’являється в стані спокою або при навантаженнях. З’являється в даному випадку задишка через перекриття пухлинним процесом ходу повітря за допомогою великих бронх. Це, в свою чергу, призводить до порушень роботи певної ділянки легені.

У деяких випадках виникають розлади, які проявляються порушенням у процесі проходження вздовж стравоходу їжі, що, в свою чергу, є свідченням досить далеко зайшла стадії захворювання – в цьому випадку як «маски» раку легень виступає пухлина стравоходу. Прояви, про яких йде мова, виникають на тлі здавлення стравоходу метастазами околопищеводных або біфуркаційних груп лімфовузлів.

Поява метастаз від раку легені до головного мозку, кістках скелета, нирках, печінці та іншим органам відповідно з поступовим розростанням їх приводить, відповідно, до посилення проявів симптоматики, яка, в свою чергу, проявляється безпосередньо в порушенні діяльності того органу, який в цьому випадку зазнав поразки. Розлади такого типу свідчать вже про IV стадії, яка також визначається як термінальна стадія. Що примітно, нерідко саме симптоматика такій стадії стає причиною звернення за наданням допомоги, причому вона може призвести до різних фахівців, а саме до невропатолога, ортопеда, офтальмолога та ін.

Відсутність лікування при раку легенів приводить при його природному перебігу до летального результату. За наявними даними можна виділити, що без лікування, необхідному при раку легенів з моменту постановки правильного діагнозу, близько 48% хворих помирають протягом першого року, до трьох років доживає близько 3,4%, до 5 років – менше ніж 1%.

Діагностування

Враховуючи безсимптомний перебіг захворювання, діагностику щодо його наявності рекомендується проходити періодично всіх групах пацієнтів, а особливо тим з них, хто є активним курцем (в цілому відноситься це і до пасивним курцям). Щорічно дорослим пацієнтам призначається флюорографія, що передбачає профілактичне рентгенологічне дослідження області легенів.

У випадку виявлення тих чи інших змін при флюорографії, лікарем додатково призначаються дослідження, на підставі результатів яких згодом може бути встановлений достовірний діагноз. До такого роду досліджень належать:

• рентгенографія грудної клітини, за допомогою якої здійснюється вивчення структури легенів, а також визначається актуальність підозрілих затемнень, можливого зміщення органів, стан змінених лімфовузлів та інші можливі патології, що супроводжують рак легенів;
• КТ, комп’ютерна томографія, як найбільш глибокий і інформативний спосіб діагностування даного захворювання, за допомогою якого є можливість розгляду підозрілих областей в легенях. КТ також забезпечує можливість розгляду інших пухлинних утворень, які рентгенограмой виявити не вдалося;
• бронхоскопія – діагностичний метод, за допомогою якого вилучається частина пухлинного освіти для подальшого його вивчення (біопсії), має на увазі під собою введення гнучкої трубки, оснащена відеокамерою, в дихальні шляхи, за рахунок чого проводиться об’єктивний огляд і вилучення тканинного ділянки;
• біопсія, вироблена через шкіру (голкова біопсія) – даний метод застосовується при розташуванні пухлинного утворення в глибині дрібних бронхів, що виключає можливість дослідження шляхом застосування попереднього методу діагностики.

Лікування

Методи лікування захворювання визначаються виходячи з конкретних особливостей, властивих його течією (стадія, тип раку), а також виходячи із загального стану пацієнта. В якості основних методів застосовуються хірургічне лікування, хіміо – та радіотерапія.

При хірургічному лікуванні видаляється пухлинне утворення, частина легкого або повністю легке (що визначається особливостями та ступенем поширеності процесу). В подальшому призначається радіотерапія або хіміотерапія, що забезпечує можливість знищення тих ракових клітин, які могли залишитися і після проведення операції.

При радіотерапії проводиться опромінення пухлинного утворення, при якому ракові клітини або підлягають знищенню, або вплив виявляється на інтенсивність їх росту (тобто на уповільнення процесу). Актуальна ця процедура при поширенні пухлинного процесу до лімфовузлів, а також у ситуації, при якій оперативне втручання протипоказане до реалізації. У частих випадках радіотерапію поєднують із хіміотерапією.

Під хіміотерапією мається на увазі необхідність прийому певних препаратів, за рахунок яких або знищуються ракові клітини, або уповільнюється їхній ріст.

При підозрі на актуальність раку легень на підставі характерної симптоматики, необхідно звернутися за консультацією до онколога і до пульмонолога.