Підвивих шийного відділу хребця – патологічний стан, зумовлений тим чи іншим етіологічним фактором, в результаті якого спостерігається часте зміщення суглобових поверхонь двох сусідніх хребців. У більшості випадків це травма ізольованого типу, тому прогноз сприятливий. Однак це спостерігається тільки в тому випадку, якщо потерпілому буде надана своєчасна медична допомога і будуть виконуватися всі приписи лікаря щодо фізичної активності хворого.
Підвивих шийного відділу хребця у дитини чи дорослих, частіше за все, обумовлений травмою або різким поворотом голови. Клінічна картина в цьому випадку носить скоріше неспецифічний характер, а тому при перших же симптомах потрібно звертатися до лікаря, а не проводити самолікування.
Діагностика здійснюється за допомогою фізикального огляду та проведення лабораторно-інструментальних методів дослідження. Лікування комплексне, включаючи пристосування для іммобілізації пошкоджених шийних хребців (комір Шанца). За умови своєчасно розпочатих терапевтичних заходів, і якщо травма не ускладнена іншим, більш серйозним механічним пошкодженням хребта, вихід сприятливий.
Згідно міжнародної класифікації захворювань десятого перегляду ця недуга належить до розділу «інші звичні підвивихи хребців» і має власний шифр. Код за МКХ-10 – М43.5.
Етіологія
Підвивих першого або другого шийного хребця може бути зумовлений такими етіологічними факторами:
- механічне пошкодження шиї або хребта;
- падіння обличчям вниз або на шию;
- різкий поворот голови;
- особливості професійної діяльності;
- недотримання техніки безпеки під час виконання трюків, різних фізичних вправ.
Іншими словами, підвивих шийного хребця С1 або С2 може статися тільки внаслідок механічного або фізичного впливу на суглоби. Які-небудь патологічні процеси не можуть привести до даного порушення.
Підвивих шийного хребця у новонароджених може бути наслідком неправильних рухів м’язів шиї під час пологової діяльності. У цьому випадку мається на увазі те, що голова малюка могла перебувати в неприродному фізіологічному положенні або вона була відхилена від центральної осі. А зважаючи на те, що зв’язковий апарат у дитини занадто слабкий, ризик травми дуже високий.
Схема підвивиху шийного хребця
Класифікація
За характером локалізації виділяють наступні форми розвитку цього патологічного процесу:
- ротаційний підвивих шийного відділу хребця – найбільш часто зустрічається форма. Перший хребець зміщається у бік відносно осьового хребця, а останній зсувається в бік;
- активний – при рухової активності шиї спостерігається сильне напруження м’язів;
- підвивих Кинбека – одна з найбільш небезпечних патологій, так як в цьому випадку здавлюються нервові закінчення і судини, що призводить до повної обездвиженности голови і сильного больового синдрому;
- підвивих Крювелье — порушення положення суглоба між першим і осьовим хребцем.
Симптоматика
При підвивиху шийного хребця можуть бути як специфічні, так і неспецифічні ознаки клініки. Крім цього, загальна клінічна картина буде доповнюватися характерними ознаками в залежності від локалізації патологічного процесу.
До специфічних клінічних ознак слід віднести:
- біль у спині, яка може віддавати в нижню щелепу і навіть плечі;
- головний біль, запаморочення;
- відчуття холоду в пальцях рук, «мурашки»;
- людина не може сильно стиснути кулак, також може спостерігатися слабкість у нижніх кінцівках;
- судоми в руках.
Крім цього, при ротаційному типі підвивиху 1 шийного відділу хребця клінічна картина доповнена наступними ознаками:
- при спробі повернути голову людина буде відчувати різку біль;
- погіршення зору;
- втрата свідомості, яка не обумовлена іншими етіологічними факторами.
При підвивиху С2-С3 у дорослого або дитини будуть присутні такі ознаки:
- набряклість мови;
- неприємні відчуття під час проковтування їжі або рідини;
- біль може віддавати в грудну клітку.
При патології в області хребців С3-С4 в клінічній картині буде присутній наступний симптомокомплекс:
- біль у шийному відділі віддає на плечі, іноді в область лопаток;
- біль в загрудинної області;
- здуття живота (проте, цей симптом спостерігається не завжди).
Крім цього, загальну клінічну картину можуть доповнювати ознаки неспецифічного характеру, а саме:
- ниючі болі в області шиї;
- хворий приймає вимушене положення голови, при будь-якому повороті виявляється різка біль;
- в області підвивиху може бути почервоніння і припухлість шкіри;
- обмеженість у рухах.
При наявності таких симптомів слід терміново звертатися за медичною допомогою, так як травма може стати причиною розвитку серйозних ускладнень. Встановити характер пошкоджень може тільки лікар.
Діагностика
Постановка діагнозу, а отже, і призначення правильного лікування, здійснюється за допомогою проведення фізикального огляду, інструментальних методів діагностики і з’ясування характеру клінічної картини.
Лікуючим лікарем у цьому випадку є травматолог-ортопед або мануальний терапевт. Однак при серйозних травмах може знадобитися консультація нейрохірурга.
Діагностика включає в себе такі методи:
- КТ або МРТ;
- спондилография в двох проекціях;
- коса рентгенограма хребта.
Підвивих першого шийного хребця на рентгені
Стандартні лабораторні дослідження в цьому випадку можуть використовуватися тільки за особливої потреби, так як в цілому діагностичної цінності не представляють.
Лікування
Лікування складається з вправляння підвивиху і подальшого курсу реабілітації. Всі ці заходи здійснює тільки лікуючий лікар. Однак відразу ж після травми хворому треба надати першу допомогу, яка включає в себе наступні заходи:
- пошкоджену ділянку тіла потрібно зафіксувати таким чином, щоб він був повністю знерухомлений;
- хворого слід покласти на тверду і рівну поверхню. Однак якщо травма була отримана сидячи, то укладати потерпілого, і,взагалі, переміщати суворо заборонено;
- якщо присутній сильний біль можна дати знеболюючі – для запобігання больового шоку;
- терміново викликати швидку допомогу або обережно доставити потерпілого в травмпункт.
Вправлення підвивиху здійснюється тільки в тому випадку, якщо немає розриву або розтягнення зв’язок. Після вправлення суглоб мобілізують і проводять курс реабілітації, який включає в себе:
- ЛФК;
- прийом медикаментів;
- виняток фізичних навантажень;
- фізіотерапевтичні процедури.
Як правило, носити комір потрібно від 30 до 90 днів, залежно від тяжкості травми.
Комір Шанца
Медикаментозна частина лікування передбачає прийом таких препаратів:
- для розслаблення м’язів;
- для поліпшення функціонування нервової системи;
- для стабілізації мозкового кровообігу;
- для стабілізації внутрішньочерепного тиску;
- знеболювальне;
- нестероїдні протизапальні.
Призначають такі фізіотерапевтичні процедури:
- голковколювання;
- КВЧ;
- УВЧ;
- електрофорез.
Тривалість реабілітації залежить від індивідуальних показників хворого, також відіграє роль наявність ускладнень і тяжкість травми. Однак при своєчасності початку лікування прогноз сприятливий і ускладнень не спостерігається.
Профілактика
У цьому випадку профілактика включає в себе одну дієву рекомендацію – виключення травм як у повсякденному житті, так і під час виконання робочих операцій, фізичних вправ і так далі.