Гематурія – термін, що використовується клініцистами для позначення наявності крові в урині в кількості, що значно перевищує норму. Гематурія не самостійний недуга, це симптом, який вказує на прогресування патології нирок і сечовивідних шляхів. При цьому спостерігається забарвлення сечі, що виділяється в червоно-бурий колір.
Якщо кількість червоних тілець незначно збільшена, то спостерігається мікрогематурія. Але якщо в сечі з’явилися згустки крові і вона має вигляд «м’ясних помиїв», то в цьому випадку розвинулася більш важка форма патології – макрогематурія.
Гематурія зазвичай виникає несподівано, не погіршуючи при цьому загальний стан хворого і не супроводжуючись больовим синдромом. Болісний вид гематурії частіше діагностується при пухлинах сечового міхура. Якщо ж поява крові в урині супроводжується болем і сильним печінням, то це свідчить про прогресування запального процесу в органах сечовидільної системи (цистит, нефрит тощо). Лікуванням даного стану займається лікар-нефролог або уролог.
Етіологія
Зазвичай гематурія прогресує на тлі серйозних захворювань, які вимагають проведення грамотного лікування. Ігнорувати цей симптом ні в якому разі не можна. Причини гематурії наступні:
- пієлонефрит;
- ураження сечового міхура туберкульозною паличкою;
- сечокам’яна хвороба;
- гемангіома нирки;
- гломерулонефрит;
- поліпи уретри;
- запалення насінних бульбашок у чоловіків;
- рак сечового міхура;
- полікістоз нирок;
- доброякісна гіперплазія передміхурової залози;
- захворювання крові;
- хімічний цистит;
- травми сечового міхура і сечовивідних шляхів;
- рак сечоводу, сечовидільного каналу або простати;
- хронічна ниркова недостатність;
- вади розвитку нирки.
Види
Клініцисти використовують класифікацію гематурії, яка ґрунтується на інтенсивності ерітроцітуріі, клінічних проявах, а також на її походження.
По інтенсивності:
- мікрогематурія. Наявність кров’яних тілець можна виявити лише за допомогою спеціальних приладів;
- макрогематурія. Кров в сечі можна виявити неозброєним оком. Колір сечі змінюється на темно-бурий або чорний.
Види гематурії
Макрогематурія також має кілька підвидів:
- ініціальна. Еритроцити визначаються в першій порції урини, що виділяється хворим. Причини гематурії даного виду травми сечового міхура, сечовидільного каналу, пухлини уретри. Також ініціальна форма може проявитися внаслідок ушкодження уретри різними інструментами при проведенні інструментальних обстежень;
- термінальна. Кров’яні тільця крові потрапляють в останню порцію урини. Джерело кровотечі локалізується безпосередньо в сечовому міхурі. Цей вид гематурії провокується виразками сечового міхура, камінням, пухлинами;
- тотальна. Характерна риса – вся виділяється пацієнтом сеча забарвлюється кров’ю. У цьому випадку причина гематурії локалізується в нирках. Такий симптом зазвичай супроводжує пієлонефрит, некропапиллит та інші запальні патології верхніх сечових шляхів. У разі діагностування саме цієї форми, необхідно якомога швидше провести повноцінне лікування, так як можуть почати розвиватися незворотні ускладнення.
За походженням:
- гломерулярная;
- негломерулярная.
По клінічним проявам:
- протікає з вираженим больовим синдромом і без нього;
- ізольована;
- поєднується з протеїнурією;
- стійка;
- рецидивуюча;
- есенціальна гематурія.
Симптоматика
Оскільки гематурія не є самостійним захворюванням, то зазвичай її супроводжують симптоми захворювань, на тлі яких вона розвинулася (запалення сечового міхура, сечокам’яна хвороба та інше). Зазвичай симптоми проявляються практично відразу. Пацієнт може пред’являти скарги на:
- виражений больовий синдром в поперековій області (характерний симптом патології сечовидільної системи). Біль може іррадіювати під лопатку;
- порушення сечовипускання;
- кров в сечі;
- слабкість;
- часті позиви до сечовипускання;
- спрагу;
- при важких патологіях нирок і сечового міхура в сечі з’являються згустки крові (цей симптом характерний для гематуричних нефриту);
- блідість шкіри;
- запаморочення;
- біль в області нижньої частини живота;
- людина не може повністю спорожнити сечовий міхур.
Класифікація симптомів, супутніх гематурії
Діагностика
При появі хоч одного із зазначених вище симптомів, рекомендовано негайно звернутися до лікаря для проведення ретельної діагностики. Для визначення мікрогематурії чи макрогематурії призначаються наступні методи обстеження:
- сеча за Нечипоренком. Аналіз дасть можливість визначити кількість еритроцитів у сечі (метод часто використовується для діагностики мікрогематурії, коли фарбування сечі не спостерігається). Також оцінюється рівень білка;
- цитологічне дослідження сечі;
- посів сечі;
- біохімія крові;
- рентгенографія сечоводів;
- УЗД;
- внутрішньовенна пієлографія;
- МРТ;
- КТ.
Лікування
Лікування макро – і мікрогематурії проводиться тільки в стаціонарних умовах. План лікування буде призначено, як тільки лікар встановить справжню причину появи гематурії у пацієнта. Прогноз залежить від того, наскільки своєчасно була розпочата терапія.
Якщо кров в сечі з’явилася внаслідок ураження сечового міхура, нирок або сечовидільного каналу інфекційними агентами, то в такому випадку курс лікування включаються антибактеріальні препарати. Зазвичай спочатку призначаються антибіотики широкого спектру дії, а після отримання аналізів цитологічного дослідження і посіву сечі, препарат можуть змінити.
Якщо гематурія була спровокована запальним процесом, то в план лікування включають антизапальні препарати. При наявності пухлин лікарі можуть вдатися до оперативного лікування патології. Операція показана при важких ураженнях органів сечовидільної системи.
