Миготлива аритмія, яку також визначають як фібриляція передсердь, представляє один з видів ускладнень, що виникають на тлі ішемічної хвороби серця паралельно з іншими різновидами порушень серцевого ритму. Миготлива аритмія, симптоми якої можуть з’явитися також у результаті актуальності захворювань щитовидної залози та ряду супутніх факторів, що проявляється у вигляді серцевих скорочень, досягають межі 600 ударів в хвилину.
Загальний опис
Миготлива аритмія в характерних для неї порушеннях ритму серця супроводжується хаотичністю і частотою збудження і скорочення, испытываемыми передсердями, або фібриляцією і посмикуванням, що відбуваються з окремими групами м’язових передсердних волокон. Як ми вже відзначили, частота актуальних серцевих скорочень в такому стані може досягати порядку до 600 ударів в хвилину. У разі довгого пароксизму при миготливої аритмії, що триває близько двох діб, виникає ризик утворення тромбу, а також ішемічного інсульту. На тлі постійної миготливої аритмії також може відзначатися і стрімке прогресування стану недостатності кровообігу в хронічній формі.
Примітно, що миготлива аритмія є найбільш поширеним видом порушень серцевого ритму, визначаючи показники госпіталізації, пов’язані саме з нею, у 30% стосовно проблем аритмії. Що стосується поширеності даного виду патології, то її збільшення відбувається у відповідності із збільшенням віку. Так, серед хворих віком до 60 років відзначається 1% захворюваності, серед хворих після цього вікового рубежу – 6%.
До факторів ризику розвитку цього стану відносять наступні:
- Вік. Актуальність набувають вікові структурні та електричні зміни, що відбуваються в передсердях, це, в свою чергу, провокує розвиток фібриляції в них.
- Наявність органічних захворювань серця. Сюди також належать і пороки серця, операції, перенесені пацієнтами на відкритому серці.
- Наявність іншого типу хронічних захворювань. Це захворювання щитовидної залози, гіпертонія та інші патології.
- Вживання алкоголю.
Миготлива аритмія: класифікація
Миготлива аритмія у визначенні тієї чи іншої форми її класифікації передбачає орієнтованість на особливості клінічних проявів цього стану, механізми електрофізіології, а також на етіологічні фактори.
Миготлива аритмія може бути постійною у власному прояві, тобто хронічної, персистуючої, а також пароксизмальної. Пароксизмальна миготлива аритмія триває не більше семи діб, переважно закінчуючись в рамках періоду у 24 години. Хронічна миготлива аритмія і миготлива аритмія персистуюча протікає, навпаки, більше 7 діб. Миготлива пароксизмальна форма захворювання, так само як і персистуюча форма, може бути рецидивуючої.
Напад цього захворювання може бути вперше проявився або рецидивуючим, що в останньому випадку передбачає виникнення другого і наступних епізодів прояви фібриляції.
Крім цього, миготлива аритмія може проявитися у відповідності з двома типами порушень ритму, тобто це може бути тріпотіння передсердь або їх мерехтіння. Мерехтіння передсердь (фібриляція) відбувається скорочення окремих груп м’язових волокон, з-за чого не відбувається координованого скорочення передсердя. Відбувається об’ємна концентрація електричних імпульсів в атриовентрикулярном з’єднанні, в результаті чого одна їх частина затримується, а інша переключається на міокард, змушуючи шлуночки скорочуватися в тому чи іншому ритмі.
У відповідності з частотою скорочень миготлива аритмія, у свою чергу, може бути тахисистолической, що передбачає скорочення в рамках показника 90 і більше, а також нормосистолической, при якій шлуночкові скорочення можуть відповідати інтервалу 60-90 хв і брадисистолической, де шлуночкові скорочення досягають максимальних меж в 60 за хвилину.
При пароксизмі в шлуночки не відбувається нагнітання крові, скорочення передсердь неефективні, а тому заповнення діастоли шлуночків відбувається вільним чином та не в повному обсязі. В кінцевому підсумку зазначається систематичне відсутність викиду в систему аорти крові.
Що стосується такого стану, як тріпотіння передсердь, то воно полягає в збільшенні частоти скорочень у межах 200-400 за хвилину при збереженні в даному процесі координованого і чіткого передсердного ритму. У цьому разі здійснюється слідування один за одним скорочень міокарда, що відбувається майже безперервно, відсутня і діастолічна пауза, разом з тим не відбувається і розслаблення передсердь, бо протягом більшої частини часу відзначається їх знаходження в систолічному стані. З-за ускладненості заповнення кров’ю передсердь кров у шлуночки надходить в меншій кількості.
Надходження імпульсів до шлуночків вздовж передсердно-шлуночкових з’єднань відбувається в кожному другому, третьому і четвертому випадку з них, що забезпечує правильність шлуночкового ритму, тобто, визначає правильне тріпотіння. Якщо ж відбувається порушення провідності, то скорочення шлуночків характеризується хаотичністю, в результаті чого тріпотіння передсердь, відповідно, відбувається в неправильній формі.
Типи фібриляції передсердь в залежності від супутньої патології
Миготлива аритмія: причини
Розглянута патологія з’являється в результаті актуальності для пацієнта захворювання різних систем і органів в організмі, а також захворювань, безпосередньо пов’язаних з серцем. Виділимо основні з станів і захворювань, чиє протягом може супроводжуватися ускладненням у вигляді миготливої аритмії:
- вади серця (переважно це стосується мітрального клапана);
- ІХС (ішемічна хвороба серця);
- синдроми: Вольфа-Паркінсона-Уайта, слабкого синусового вузла;
- цукровий діабет;
- гостре отруєння алкоголем або отруєння ним в хронічній формі (алкогольна міокардіодистрофія);
- гіпертонічна хвороба;
- тиреотоксикоз;
- порушення електролітного типу (в основному зводяться до нестачі в організмі магнію і калію).
Миготлива аритмія вкрай рідко з’являється «без причин», будучи при цьому ідіопатичної, більш того, стверджувати, що мова йде саме про такий формі, можна лише у разі ретельного проведення обстеження пацієнта при відсутності яких-небудь захворювань у нього, провокують аритмію.
Примітно, що в деяких випадках достатньо лише надання найменшого впливу для появи нападу. Іноді може бути визначений чіткий ряд тих причин, які визначили для пацієнта виникнення згодом нападу миготливої аритмії. Ми також можемо виділити певну частину таких причин: фізична або емоційна перевантаження, вживання спиртного чи кави, рясне прийняття їжі тощо
Протягом останнього часу проводяться спостереження вказують на значну роль нервової системи в появі аритмії. Так, за рахунок підвищеної активності її окремих ланок, часто і провокується напад. У випадку впливу парасимпатичного ланки, також відноситься до нервової системи, мова йде про вагусном тип аритмії, а от якщо вплив виявляється симпатичним ланкою, то аритмія відповідає гиперадренэргическому типу.
Вагусный тип миготливої аритмії характеризується наступними ознаками:
- проявляється переважно серед чоловіків;
- початок нападів припадає на нічний час або на час їжі;
- провокуючими напад факторами визначені наступні: горизонтальне положення, займане пацієнтом, рясна їжа, стан спокою, здуття живота, нахили тулуба, тугий краватку або комір, тугий пояс;
- не цей стан виникає в період емоційної напруги і фізичного навантаження.
Гиперадренэргический тип миготливої аритмії
- проявляється цей стан значно частіше серед жінок;
- переважно з’являються напади в ранковий час, не виключається поява протягом дня або ввечері;
- стреси, емоційне напруження і фізичні навантаження провокують виникнення даного стану;
- проходить цей вид аритмії при занятті горизонтального положення, при заспокоєння і під час відпочинку.
Миготлива аритмія: симптоми
Властиві даного патологічного стану прояви визначаються виходячи з актуальної для нього форми, тобто, йде мова про стан тахисистолической, брадисистолической, постійної або пароксизмальної миготливої аритмії. Крім цього важливу роль відіграє і загальне стан клапанного апарату, міокарда, психічного стану.
Найважчим станом є стан, провоковане тахисистолической миготливою аритмією. В даному випадку відзначається почастішання серцебиття і задишка, причому посилення цих симптомів відбувається в результаті фізичного напруження, перебоїв в роботі серця і біль в ньому.
Як правило, протягом миготливої аритмії відбувається приступообразно, при прогресуванні пароксизмів. Частота, як і тривалість їх в цьому випадку, визначається виключно індивідуально. Деякі з пацієнтів уже через кілька нападів мерехтіння стикаються зі станом встановлення у них хронічної або персистуючої форми, в інших-протягом усього життя виникають короткочасні і рідкісні пароксизми, тенденція до подальшого прогресування в такому разі може бути відсутнім.
Відчуватися пароксизм при миготливій аритмії може самим різним чином. Так, деякі з пацієнтів і зовсім можуть не помічати у себе аритмії, дізнаючись про неї випадково, у момент проведення медобстеження.
Якщо розглядати типове протягом миготливої аритмії, то вона може проявлятися у вигляді хаотичного серцебиття, поліурії, страху, тремтіння і слабості. Надмірність частоти серцевих скорочень може визначити для стану пацієнта запаморочення і непритомність. Крім цього можуть проявлятися і напади Морганьї-Адамса-Стокса (судоми, втрата свідомості, блідість, порушення дихання, неможливість визначення показників АТ, тонів серця).
Практично негайно зникають симптоми миготливої аритмії при відновленні синусового серцевого ритму.
При постійної миготливої аритмії пацієнти часто її просто не помічають.
Аускультація (прослуховування серця на предмет актуальних для нього звукових явищ) серця визначає наявність у ньому тонів, що виявляються з різним ступенем гучності. Пульс аритмичен, амплітуда пульсових хвиль різна. Миготлива аритмія характеризується дефіцитом пульсу, який обумовлюється особливостями стану, в результаті якого відбувається викид крові до аорті не при кожному скороченні серця.
Якщо в пацієнтів відзначається тріпотіння передсердь, то це стан, як правило, супроводжується характерним почастішанням відчутного серцебиття, задишки, пульсацією вен шиї і в деяких випадках певним дискомфортом в області серця.
Миготлива аритмія: ускладнення
Найчастіше ускладнення даного стану проявляються у формі серцевої недостатності та тромбоемболії.
Мітральний стеноз при його ускладненні миготливою аритмією може супроводжуватися закупоркою внутрипредсердным тромбом атріовентрикулярного (лівого) отвори, що, в свою чергу, може стати причиною раптової зупинки роботи серця і, відповідно, смерті на тлі цих процесів.
При попаданні внутрішньосерцевих тромбів до системи артерій, зосередженої в великому колі кровообігу, відбувається тромбоемболія самих різних органів, причому 2/3 тромбів виявляються за рахунок струму крові в церебральних судинах. Таким чином, практично кожен шостий випадок ішемічного інсульту з’являється саме у тих пацієнтів, яким попередньо поставлений діагноз миготлива аритмія.
Найбільш схильною до виникнення периферичної та церебральної тромбоемболією групою пацієнтів є ті з них, які знаходяться у віці понад 65 років. При раніше перенесеної хворими тромбоемболії, незалежно від особливостей її зосередження, при цукровому діабеті, серцевої недостатності застійного типу і при артеріальній гіпертензії також значно підвищуються шанси на розвиток перерахованих варіантів тромбоемболії.
Розвиток серцевої недостатності на фоні миготливої аритмії відбувається у тих пацієнтів, у яких є вади серця, а також порушення скорочувальної здатності шлуночків.
В якості одного з найважчих проявів, актуальних для серцевої недостатності при наявності миготливої аритмії, виділяють аритмогенный шок, що виникає з причини низького і неадекватно виробленого серцевого викиду.
У певних ситуаціях може відбутися також і перехід зі стану миготливої аритмії до фібриляції шлуночків з наступною зупинкою серця. Найчастіше миготлива аритмія супроводжує процес розвитку хронічної серцевої недостатності, в результаті чого можливе її прогресування аж до стану дилатаційної аритмічної кардіоміопатії.
Діагностування миготливої аритмії
Застосовуються такі основні методи:
- Електрокардіограма (ЕКГ);
- Холтерівське моніторування (проводиться цілодобова реєстрація показників ЕКГ у процесі звичайного для пацієнта ритму життя і її умов);
- Запис в режимі реального часу пароксизмів (один з варіантів попереднього методу діагностики, при якому портативний пристрій забезпечує передачу сигналів по телефону у випадку появи нападу).
Лікування миготливої аритмії
Визначення підходящої тактики терапії відбувається у відповідності з конкретною формою захворювання, при цьому вона орієнтована в кожному з випадків на відновлення нормального синусового ритму і подальше його підтримку, а також на недопущення повторного виникнення нападів фібриляції. Також забезпечується відповідний контроль над частотою ритму серцевих скорочень при одночасній профілактиці ускладнень тромбоемболії.
Купірування пароксизмів здійснюється внутрішньовенним і внутрішнім прийомом препаратів новокаїнаміду, кордарону, хінідину і пропанорма, що визначається відповідним дозуванням в комплексі з контролем над рівнем артеріального тиску і ЕКГ.
Відсутність позитивної тенденції у зміні стану пацієнтів при застосуванні медикаментозної терапії, що передбачає застосування електричної кардиоверсии, з чиєю допомогою здійснюється купірування пароксизмів порядку у понад 90% випадків.
Миготлива аритмія в обов’язковому порядку вимагає лікування основного захворювання, в результаті якого відбулося розвиток порушення ритму.
В якості радикального методу щодо усунення миготливої аритмії застосовується спосіб радіочастотного забезпечення ізоляції, орієнтованої на легеневі вени. Зокрема в цьому випадку проводиться ізоляція вогнища ектопічного збудження, зосередженого в області гирл легеневих вен, від передсердь. Методика носить інвазивний характер, при цьому ефективність її реалізації становить близько 60%.
Часте повторення нападів або сталість перебігу конкретної форми миготливої аритмії може вимагати процедури РЧА серця, тобто впливу аблации, що припускає під собою процес «пропалювання», що виконується електродом при створенні повного типу блокади та імплантації постійного типу електрокардіостимулятора.
При появі симптомів, що вказують на можливу актуальність миготливої аритмії, необхідно звернутися до кардіолога.
