Лихоманка Денге – гостре захворювання вірусного характеру, викликане однойменної бактерією і протікає з проявом симптомів грипу або виразом геморагічної висипки. Основним переносником патогенного мікроорганізму є комар — зараження може відбутися навіть при одноразовому укусі комахи. Лихоманкою Денге частіше хворіють дві групи людей. Перша – малюки до одного року життя. У них нерідко діагностується геморагічний тип недуги. Друга – діти старше трьох років, які перехворіли класичною формою. Імунітет, що виробляється після одужання, короткостроковий. Формується він тільки до того підтипу вірусу, який спровокував прогресування недуги. Це означає, що при повторному зараженні іншими типами вірусу імунітет не відреагує, і захворювання буде розвиватися вдруге.
Через досить важкою процедури встановлення даного діагнозу, частоту прояву хвороби серед дорослого населення та дітей встановити не вдається. Найчастіше зустрічається лихоманка Денге в Таїланді та інших країнах з субтропічними і тропічними кліматичними умовами.
Хвороба характеризується важким перебігом: з виразом сильною лихоманкою, інтоксикацією, запаленням лімфатичних вузлів, болем у суглобах і м’язах, як у стані спокою, так і після фізичних навантажень. Виникнення кровотеч і специфічної висипки говорить про прогресуванні геморагічної лихоманки Денге.
Діагностика такого захворювання здійснюється на основі клінічних проявів і результати аналізів крові. Спеціального лікування від цієї недуги в даний час не розроблено, тому терапія грунтується на усуненні або зняття інтенсивності вираження симптомів. Класична форма недуги відрізняється сприятливим прогнозом, але геморагічна характеризується високим ступенем летальності. Профілактика захворювання відсутня.
Етіологія
Існує чотири типи вірусу Денге. Кожен з них може викликати будь-яку з форм лихоманки. Передається хвороба через укус інфікованого комара. Інкубаційний період становить від трьох до п’ятнадцяти діб, після чого починають проявлятися характерні симптоми лихоманки Денге. На початкових етапах спостерігається запалення лімфовузлів. Чим довше недуга прогресує, тим сильніше проявляються такі ознаки, як гіпертермія та інтоксикація. У кінцевому рахунку уражаються кілька внутрішніх органів і систем організму. Саме поразка органів викликає вторинне прогресування лихоманки Денге.
Патогенез лихоманки Денге
Геморагічна форма лихоманки Денге виникає при повторному зараженні через кілька років у людей, які раніше перенесли класичну форму недуги. Основною відмінністю даних двох видів захворювання є те, що при геморагічній формі велика ймовірність розвитку шокового стану, що, в свою чергу, вважається основним фактором високого ризику летального результату.
Підтверджено той факт, що вірус може передаватися плоду з потоком крові через плаценту матері.
Різновиди
Існує кілька форм лихоманки Денге:
- класична відрізняється доброякісним перебігом і без розвитку симптомів геморагії. Характерною ознакою такого типу хвороби є двохвильовий підвищення температури тіла хворого. В кінці першої доби після зараження спостерігається різке зростання температурних показників. На третю добу температура приходить в норму, після чого вдруге зростають до критичних показників. Окрім цього спостерігаються часті і сильні напади головного болю, виникнення болю в суглобах і м’язах. Приблизно через тиждень протікання хвороби проявляються елементи висипу, які сверблять;
- геморагічна – ознаками є почервоніння і виникнення на шкірі висипки, біль у шлунку, яка нерідко супроводжується блюванням з кров’ю. Висока ймовірність тяжкого перебігу лихоманки, що означає прояв геморагічного висипання на слизових оболонках і розвиток шокового стану. Саме тому несвоєчасне лікування може стати причиною смерті хворого;
- атипова – виражаються аналогічні симптоми, що і при класичній формі, але відсутній ураження лімфатичних вузлів, що і є її основною відмінністю.
Крім цього, виходячи з інтенсивності прояву симптомів, під час діагностики можна встановити ступінь лихоманки Денге:
- початкова – вираження ознак не спостерігається;
- середня – характеризується появою гарячки і ознобу;
- середньої тяжкості – до симптомів попередньої стадії додаються спонтанні крововиливи (внутрішньошкірні, з ясен або носа), а також порушення серцевого ритму і слабкі значення кров’яного тиску. Ця стадія носить назву шоковий синдром Денге;
- важка – сильний шок. При такому стані важко або неможливо визначити показники кров’яного тиску.
Симптоми
Симптоми лихоманки Денге і ступінь їх інтенсивності залежить від форми захворювання. Для класичної лихоманки характерні такі прояви, як:
- слабкість і млявість хворого;
- двоетапне підвищення температури тіла;
- яскраво виражений озноб;
- постійний нежить;
- почервоніння слизової оболонки очей;
- надчутливість до яскравого освітлення;
- виникнення болючості не тільки в суглобах і м’язах, але ще в хребті і кінцівках;
- порушення сну;
- зниження або повна відсутність апетиту;
- поява неприємного гіркого присмаку у роті;
- збільшення лімфовузлів;
- напади блювоти;
- формування на області грудей і плечей висипки, яка може поширюватися на все тіло і кінцівки. Висипання представлені плямами червоного відтінку, що підносяться над рівнем шкірного покриву.
Симптоми лихоманки Денге
Крім вищевказаних симптомів, для шокового синдрому характерні такі ознаки, як:
- поява точкової висипки в області згину колін і ліктів, яка після закінчення п’яти днів поширюється на обличчя і тіло;
- рясна діарея;
- багаторазові епізоди блювоти;
- при пальпації можна виявити збільшення розмірів печінки.
У випадках тяжкого перебігу даної форми лихоманки починають проявлятися крапкові крововиливи на шкірі та слизових внутрішніх органів. На тлі шоку виникає:
- різке зниження тиску;
- порушення свідомості;
- синюватий відтінок шкірних покривів;
- судоми;
- слабкий або невизначений пульс.
Тривалість шокового стану невелика. Людина може померти без грамотного лікування протягом доби. Значне поліпшення стану спостерігається після своєчасних протишокових процедур.
Ускладнення
Класична форма лихоманки Денге досить рідко викликає прогресування несприятливих наслідків. Найчастіше це може бути міокардит. Але без своєчасного лікування геморагічної форми виникають такі ускладнення:
- набряк мозку;
- формування тромбів;
- енцефаліт;
- запальний процес оболонок спинного і головного мозку;
- пневмонія;
- отит;
- різке зниження кров’яного тиску унаслідок дії токсину, продукованого вірусом;
- внутрішньоутробна загибель плоду;
- мимовільне переривання вагітності.
Діагностика
Підозри спеціаліста на лихоманку Денге викликає наявність найбільш характерних симптомів, описаних вище. Крім цього діагностика цього захворювання включає паркан і оцінку лабораторних аналізів крові для виявлення ДНК вірусу (здійснюється тільки в перші три дні протікання хвороби). Встановлення підтипу вірусу необхідно для негайної профілактики подальшого прогресування лихоманки, яка полягає в ін’єкції імуноглобуліну людини, раніше перехворів необхідним підтипом хвороби. Також проводиться визначення антитіл в крові до вірусного збудника.
Діагностика лихоманки заснована на вірусологічних і серологічних дослідженнях крові. Але є ймовірність виявлення перехресних реакцій з іншими мікроорганізмами. Це може стати фактором хибнопозитивних результатів. Крім цього, можуть знадобитися консультації таких фахівців, як інфекціоніст, епідеміолог, невролог і акушер-гінеколог (в тих ситуаціях, коли стають пацієнтками вагітні жінки). При розвитку шокового стану – консультації реаніматолога.
Лікування
Лікування хворих лихоманкою Денге здійснюється лише в умовах медичного закладу. Терапії щодо усунення причин виникнення хвороби не існує, тому дані заходи спрямовані на зниження ступеня прояву симптомів. У більшості випадків хворим призначають:
- жарознижуючі медикаменти;
- ін’єкції водно-сольового розчину глюкози;
- переливання крові при великих крововиливах, а також у випадках, якщо потрібно провести відновлення нормального рівня еритроцитів і тромбоцитів;
- антизапальні речовини, наприклад, кортикостероїди;
- антибіотики – але тільки у випадках розвитку небезпечних наслідків.
При своєчасному лікуванні класична форма лихоманки закінчується повним одужанням. У випадках діагностики геморагічної форми прогноз більш сумний. Процес одужання залежить від вікової групи пацієнта, типу вірусу, а також термінів початку терапії. Найвищий ризик летального результату спостерігається у дітей до трьох років.
В даний час щеплення від лихоманки Денге знаходиться на етапі клінічних випробувань, саме тому специфічної профілактики захворювання поки не існує. Єдине, що люди можуть зробити самостійно, це як можна ретельніше захищати себе і своє житло від основного переносника недуги – комарів.
