Порок серця: симптоми і лікування

298

Пороки серця – це аномалії та деформації окремих функціональних частин серця: клапанів, перегородок, отворів між судинами і камерами. Внаслідок їх неправильного функціонування відбувається порушення циркуляції крові, і серце перестає повноцінно виконувати свою головну функцію – постачання киснем всіх органів і тканин.

  • Вади серця у дітей
  • Діагностика
  • Лікування
  • Як результат, розвивається стан, який в медицині називають «гіпоксія» або ж «кисневий голод». Поступово буде наростати серцева недостатність. Якщо вчасно не надати кваліфіковану медичну допомогу, то це призведе до інвалідності або навіть до летального результату. Важливо знати основні причини і симптоми, щоб вчасно помітити розвиток патології.

    У переважної частини всіх клінічних ситуацій вади серця утворюються у людини внаслідок деформацій та аномалій аортального або мітрального клапана, які з’єднують найбільші судини в серце. Багато людей, які чують такий страшний діагноз, відразу ж задають питання – «Скільки живуть з такими вадами?». Однозначної відповіді на дане питання немає, так як всі люди різні і різними бувають і клінічні ситуації. Живуть стільки, скільки зможе працювати серце після проведеного консервативного або оперативного лікування.

    Класифікація

    У медицині все вади серця поділяють виходячи з механізму їх становлення на: вроджені і набуті.

    Набутий порок може сформуватися у людини з будь-якої вікової групи. Основною причиною його становлення на сьогоднішній день є ревматизм, гіпертонічна хвороба, сифіліс, ІХС, кардіосклероз. Таке захворювання виникає у людей працездатного та похилого віку. Більш 50% усіх клінічних випадків — це ураження мітрального клапана і тільки близько 20% – полулунного. Також зустрічаються наступні види аномалій:

    • пролабування. Клапан сильно випинається або набухає, при цьому стулки вивертаються в серцеву порожнину;
    • стеноз. Розвивається внаслідок поствоспалительных рубцевих зрощень клапанних стулок, які значно зменшують просвіт отвору;
    • недостатність. Цей стан розвивається внаслідок склерозування стулок. Відбувається їх вкорочення.

    Вроджений порок серця починає формуватися у плоду ще в період його внутрішньоутробного розвитку, внаслідок неправильного формування систем і органів у стадії закладки груп клітин. У медицині виділяють дві великі групи причин, які призводять до цього:

    • внутрішні. Всі причини безпосередньо пов’язані з гормональними змінами, а також із спадковою схильністю по лінії матері або батька;
    • зовнішні. До розвитку вад серця може призвести погана екологічна ситуація, хвороби матері під час усього періоду вагітності, прийом синтетичних медичних препаратів.

    Порок серця: симптоми і лікування
    Клапани серця

    Класифікація по числу уражених клапанів і отворів:

    • прості або ж «чисті». У цьому випадку аномальні зміни спостерігаються виключно в одному клапані або відбувається звуження тільки 1 отвори;
    • складні. В цьому випадку відбувається поєднання двох або більше порушень. Приміром, відбувається недостатність 1 клапана разом із звуженням 1 отвори;
    • комбіновані вади серця. Найбільш складна комбінація, яка представляє серйозну загрозу для здоров’я та життя.

    Класифікація по локалізації:

    • вади клапанів;
    • вади перегородок – верхній, нижній і середній.

    Класифікація за станом гемодинаміки:

    • компенсовані вади серця;
    • субкомпенсированные. Перебіг захворювання проходить з приходить декомпенсацією;
    • декомпенсовані. Характеризуються розвитком недостатності кровообігу, що загрожує серйозними наслідками. З даним захворюванням люди живуть недовгий період часу. Скільки їм відведено приблизно зможе сказати тільки лікар-кардіолог, після діагностики, проведення консервативного або хірургічного лікування.

    Види

    Недостатність мітрального клапана

    Мітральний порок серця розвивається внаслідок порушення нормального функціонування двостулкового клапана.

    Має три підвиди:

    • відносна;
    • органічна;
    • функціональна.

    Якщо у людини розвинулася відносна недостатність, то при цьому стані сам клапан не піддається патологічних змін, а збільшується отвір, що він буде не в змозі повністю перекрити своїми стулками.

    Органічна недостатність, у більшості клінічних випадків, розвивається як наслідок раніше перенесеного ревматоїдного ендокардиту, який спровокував утворення сполучної тканини на стулок мітрального клапана. Це стало причиною їх укорочення. Його стулки не до кінця закриваються, і тому частка крові знову повертається у передсердя.

    При функціональній недостатності відбувається збій у функціонуванні м’язового апарату, який регулює роботу мітрального клапана.

    Симптоми:

    • акроціаноз;
    • щоки і губи набувають синьо-рожевий колір;
    • задишка;
    • посилене серцебиття;
    • вени шиї набухають;
    • у розмірах збільшується печінка (гепатомегалія);
    • тремтіння грудини. У медицині такий стан називають «котяче муркотіння».

    Мітральний стеноз

    Мітральний стеноз розвивається в людини внаслідок раніше перенесеного ревматичного ендокардиту. У рідкісних випадках він проявляється як вроджений порок серця. В результаті патологічних змін мітральний клапан значно змінює свій зовнішній вигляд – він стає воронкоподібним. При даному захворюванні необхідно якомога швидше проводити кваліфіковане лікування, щоб уникнути плачевних наслідків. При своєчасному втручанні люди живуть дуже довго, так як цей порок не є вироком. Скільки це буде – 20 або 50 років, зможе сказати тільки лікар.

    Симптоми:

    • сильний кашель;
    • біль у серці;
    • кровохаркання;
    • серцебиття прискорене, спостерігаються перебої в роботі серця;
    • акроціаноз;
    • на обличчі утворюється ціанотіческій рум’янець, що зовні нагадує «метелика»;
    • при промацуванні пульсу на руках може зазначатися його відмінність;
    • миготлива аритмія;
    • серцева астма – пацієнту важко вдихнути;
    • у складних випадках розвивається набряк легенів.

    Аортальний порок серця

    Аортальний порок серця – патологія, що розвивається внаслідок недостатнього змикання півмісяцевих заслінок.

    Симптоми:

    • головні болі;
    • запаморочення;
    • ортостатичні непритомність;
    • задишка;
    • посилене серцебиття;
    • слабкість у всьому тілі;
    • блідість;
    • акроціаноз;
    • почуття посилення пульсації в скроневих, сонних, підключичних і артеріях;
    • симптом Мюссе – людина сидить і ритмічно похитує головою;
    • капілярний пульс. Забарвлення нігтьових фаланг змінюється після натискання на ніготь;
    • симптом Ландольфи. За час систоли зіниці у пацієнта стають вже, а під час діастоли – розширюються. Характерна ознака аортального пороку серця.

    Стеноз гирла аорти

    Серед основних причин його розвитку слід відзначити такі: ревматичний ендокардит, вроджені аномалії (з цієї причини він може бути вродженим пороком серця), атеросклероз. Суть стенозу – стулки полулунного клапана аорти зростаються, і це заважає вигнання крові в аорту під час скорочення лівого шлуночка.

    Порок серця: симптоми і лікування
    Стеноз гирла аорти

    Симптоми:

    • болі в області серця, що носять стенокардический характер;
    • головні болі;
    • непритомні стану;
    • запаморочення;
    • шкіра стає блідою;
    • пульс дуже рідкісний і слабкий;
    • систолічний АТ знижується;
    • пульсовий тиск зменшується;
    • діастолічний тиск в нормі.

    Трикуспидальная недостатність

    До основних причин розвитку цього стану можна віднести септичний і ревматичний ендокардит, травми.

    Симптоми:

    • набряки, аж до асциту;
    • людина відзначає появу тяжкості в правому підребер’ї;
    • шкіра має синюшний відтінок, іноді з жовтизною;
    • сильно набухають вени печінки, шиї;
    • периферичний пульс стає малим і частим;
    • АТ знижується.

    Від того, скільки триватиме венозний застій, залежить поліпшення чи погіршення стану пацієнта. Якщо вчасно не почати проводити лікувальні заходи, то стан пацієнта почне різко погіршуватися, і виникнуть наступні ускладнення:

    • порушення функції нирок;
    • збій в роботі печення і всього ШЛУНКОВО-кишкового тракту.

    Вади серця у дітей

    Вади серця у дітей зустрічаються останнім часом все частіше. Порок серця у новонароджених виникає в 0.8% випадків. Як тільки мами чують такий страшний діагноз, перше, що їх хвилює – це скільки буде жити їхня дитина. Все залежить від місця локалізації ураження, його тяжкості та перебігу. ВПС можна запідозрити при наявності таких симптомів:

    • ціаноз шкіри;
    • гіпотрофія;
    • поява задишки;
    • часті застуди;
    • швидка стомлюваність дитини під час годування груддю;
    • збільшення розмірів серцевого м’яза;
    • шуми в серці;
    • деформація грудної клітки;
    • порушення серцевого ритму;
    • зміна пульсу на руках.

    Види (по частоті виникнення):

    • дефект міжпередсердної перегородки. Найбільш поширений порок серця у новонароджених;
    • дефект міжшлуночкової перегородки. Такі дефекти мають невеликий розмір і не несуть серйозної загрози для життя дитини;
    • відкритий аортальний порок. Даний порок серця у новонароджених відзначається з-за структурних аномалій;
    • повна транспозиція магістральних судин. Цей порок серця у новонароджених є основною причиною їх смерті перші кілька місяців життя;
    • стеноз легеневої артерії. У дітей це захворювання може протікати абсолютно безсимптомно;
    • тетрада Фалло. Найбільш небезпечна патологія. Для патології характерний великий дефект міжшлуночкової перегородки, гіпертрофія правого шлуночка, стеноз легеневої артерії та розміщення аорти над місцем ураження (при цьому пороці серця наведені симптоми називають тетрадой);
    • коарктація аорти;
    • стеноз аортального клапана. Становить всього 5% від всіх ВПС у дітей різних вікових груп;
    • стеноз мітрального клапана;
    • недостатність аортального клапана;
    • стеноз гирла аорти;
    • пролапс мітрального клапана.

    Порок серця: симптоми і лікування
    Пролапс мітрального клапана

    Діагностика

    Існує декілька ефективних методик, які дозволяють виявити вади серця і на основі отриманих даних призначити відповідне лікування:

    • фізикальні методи;
    • ЕКГ проводять для діагностики блокади, аритмії, аортальної недостатності;
    • Фонокардіографія;
    • Рентгенограма серця;
    • Ехокардіографія;
    • МРТ серця;
    • лабораторні методики: ревматоїдні проби, ОАК і ОАМ, визначення рівня цукру в крові, а також холестерину.

    Лікування

    Лікування вад серця починають із застосування консервативної методики. Її основна дія спрямована на профілактику ускладнень та рецидивів первинного захворювання, яке спровокувало утворення вад серця. Також її використовують для корекції порушень ритму та лікування серцевої недостатності.

    Кожен пацієнт, у якого є підозри щодо розвитку пороку серця, в обов’язковому порядку повинен відвідати лікаря-кардіолога. Він призначить методики обстеження, а також відповідне лікування. Якщо діагноз буде підтверджений, то пацієнт направляється на консультацію до кардіохірурга, який визначить терміни хірургічного лікування патології.

    Якщо встановлено діагноз «мітральний стеноз», то в цьому випадку основною методикою лікування є мітральна коміссуротомія. В ході операції лікар розділить зрослі стулки клапана і розширить отвір. Це допоможе частково або повністю усунути стеноз. При наявності мітральної недостатності найбільш ефективною методикою лікування є протезування мітрального клапана.

    Ці дві операції проводяться при аортальному стенозі та аортальної недостатності. Якщо ж у людини в анамнезі встановлено, поєднані вади, то в такому випадку лікар-кардіохірург виробляє повну заміну пошкодженого клапана на штучний. Це лікування найбільш ефективно і приносить позитивні результати.