Варикоцеле – це зміна вен в області сім’яного канатика, що формується в результаті впливу варикозу і протікає в комплексі з порушенням відтоку венозної крові від яєчка. Варикоцеле, симптоми якого проявляються у вигляді розпирала і тягне болю, важкості і дискомфорту, локалізованих в мошонці, а також видимого венозного розширення, виникає найчастіше внаслідок запалення і розриву, якому піддаються варикозні судини, що супроводжується крововиливом в області мошонки.
На тлі прогресуючої форми захворювання уражене яєчко зменшується в розмірах, порушення піддається сперматогенез, а також починає розвиватися ранній чоловічий клімакс і безпліддя.
Загальний опис
Щодо розглянутого захворювання Всесвітня організація охорони здоров’я має у своєму розпорядженні власними даними, виходячи з яких випливає, що захворюваність варикоцеле серед чоловіків відзначається приблизно в 17% випадків. Значні коливання в частоті захворюваності можуть відзначатися в залежності від територіального розташування, а також від віку чоловіків. Приміром, близько 19,3% випадків варикоцеле присутній у підлітків, в той час як призовний вік вказує на наявність цього захворювання у юнаків уже в 5-7%.
Досить часто перебіг захворювання характеризується відсутністю симптомів, через що, відповідно, чоловіки не квапляться за наданням їм відповідної медичної допомоги. Проведення УЗД визначає наявність ознак даного захворювання в 35% випадків у тих чоловіків, які досягли статевої зрілості. При цьому переважна більшість випадків вказує на лівобічну форму варикоцеле, яке обумовлюється тими анатомічними відмінностями, якими розташовують венозні системи з правої і лівої сторони. Розвиток правосторонньої форми варикоцеле актуально в 3-8% випадків, двосторонній – у межах від 2 до 12%.
Класифікація варикоцеле
У відповідності з перерахованими вище особливостями захворювання, виділяють відповідну його класифікацію:
- в залежності від сторони ураження:
- варикоцеле лівосторонній;
- варикоцеле правосторонній;
- варикоцеле двостороннє.
- залежно від особливостей етіології:
- варикоцеле первинне;
- варикоцеле симптоматичне;
- варикоцеле функціональне (найчастіше визначається як вторинне варикоцеле).
- залежно від особливостей венозного рефлюксу:
- у комплексі з ренотестикулярным рефлюксом;
- у комплексі з рефлюксом иелотестикулярным;
- у комплексі зі змішаною формою рефлюксу.
- у залежності від ступеня (I, II, III);
- залежно від поєднання захворювання ниркової вени з гіпертензією:
- у комплексі з синдромом гіпертензії ниркової вени;
- без синдрому гіпертензії ниркової вени.
- залежно від определимости захворювання допомогою використання фізикальних методів:
- субклінічний;
- клінічне.
У відповідності зі стадіями розширення вен в лозовидном сплетенні в комплексі із змінами, властивими трофике яєчка, виділяють такі стадії захворювання:
- I стадія – прояви варикозу вен відзначаються лише пальпаторно, що виробляється при напруженні пацієнта у прийнятті вертикального положення тіла;
- II стадія – розширені вени визначаються візуально, змін до консистенції і розмірах яєчок немає;
- III стадія – дилатація в лозовидном сплетінні м’язів має виражений характер, яєчко зменшується в розмірах, змін зазнає і його консистенція.
У рідкісних випадках відзначається можливість переходу з однієї стадії в іншу.
Причини варикоцеле
Розвиток розглянутого нами захворювання відбувається внаслідок того, що перебувають у венах клапани, що перешкоджають нормальному стані току крові в зворотному напрямку, «виходять з ладу» або функціонують, але недостатньо добре для належних результатів. В результаті відбувається підвищення тиску у венах (наприклад, при прийнятті вертикального положення тілом або в результаті фізичного напруження), тиск передається у зворотний бік, провокуючи тим самим поступове розширення в обсягах венозної судини. Відповідно, перебіг патологічного процесу в цьому вигляді і призводить до розширення вен, оточуючих насіннєвий канатик.
В якості іншої причини варикоцеле виділяють також особливості анатомічних взаємовідносин, що формуються між верхньою мезентеральной нирковою артерією і веною, при яких утворюється аорто-мезентеріальний «пінцет».
З плином часу вплив підвищеного тиску призводить до збільшення вен у розмірах, до їх розширення і розтягування. Виходячи з міцності, якою володіють стінки вен у кожної людини окремо, а також виходячи з величини впливу венозного тиску, розтягнення може досягати різних ступенів.
Навколишнє яєчко венозна мережа стає все більшою і більшою у розмірах, при цьому виражені прояви захворювання в деяких випадках призводять до того, що яєчко стає, немов зануреним складається з венозних судин губку. Настільки своєрідна «подушка» з судин, що оточують яєчко, призводить до утрачиванию терморегулюючої функції мошонкою, через що яєчко не охолоджується. Таким чином, необхідна для виробництва сперматозоїдів знижена температура відсутня, в результаті чого визначається пригніченість нормального сперматогенезу. З огляду на всі перераховані особливості перебігу захворювання, можна відзначити, що варикоцеле, на думку фахівців, являє собою один з основних факторів, що провокують у чоловіків безпліддя.
У числі факторів, що провокують безпліддя у чоловіків, таким чином, виділяють:
- Підвищення в яєчку температури до показників температури тіла (при нормальному стані яєчках властива більш низька температура, ніж температура тіла, що визначає, тим самим, нормальні показники для перебігу сперматогенезу);
- Гіпоксія яєчка (тобто його кисневе голодування, ішемія);
- Закид у зворотному напрямку з нирок і надниркових залоз біологічно активних компонентів;
- Накопичення в тканинах яєчка вільних радикалів, які виступають в якості найсильніших клітинних отрут і, відповідно, пошкоджують його.
Крім перерахованих факторів, що впливають варикоцеле може з’явитися і в результаті вродженої слабкості, якою характеризується в цілому судинна стінка, при цьому вроджена форма хвороби проявляється в основному саме з цієї причини. Примітно, що майже завжди хто-небудь з родичів хворого стикається з варикозним розширенням кінцівок, з вадами серцевих клапанів, плоскостопістю, фімозом та іншого типу проявами, які свідчать про недостатність, властивої сполучної тканини. Нерідко перераховані захворювання є супутніми один одному.
Варикоцеле: симптоми
Що стосується симптоматики, властивої варикоцеле, то вона визначається виходячи зі ступеня розширення, якому піддалися вени. I стадія характеризуються відсутністю будь-яких симптомів, визначення варикозного розширення проводиться випадковим чином при медогляді.
Що стосується особливостей II стадії, то для неї характерна наявність скарг з боку пацієнтів на больові відчуття, локалізовані в області мошонки, при цьому вираженість проявів їх може суттєво варіювати. У деяких випадках відзначається незручність під час ходьби, іноді можливо і виникнення різких болів, причому їх характер значною мірою робить їх схожими з невралгічними болями.
Можливе посилення потовиділення, в області мошонки може виникати відчуття печіння. Часто пацієнти, у яких діагностовано варикоцеле, стикаються з порушеннями статевої функції. Фізикальний огляд визначає розширені вени, які досягають нижнього полюса, спускаючись від яєчка нижче. В зоні ураження яєчко опускається, що призводить до асиметрії ураженої половини мошонки і до її одвисанню.
III стадія захворювання характеризується втратою зв’язку між фізичним навантаженням і болем. В даному випадку біль стає постійним явищем для хворого, причому це прояв не зникає і на час сну. Зовнішній огляд визначає наявність множинних грон вен. Крім цього актуальним явищем стає збільшення в розмірах мошонки, вираженість властивою їй при захворюванні асиметрії.
Діагностування варикоцеле
Діагностування варикоцеле досить часто відбувається лише на підставі огляду в комплексі з пальпацією гроздевидного сплетення (яке має відповідний назві вид) при прийнятті пацієнтом положення стоячи. Пальпація на більш виразному рівні здійснюється при використанні проби Вальсальви (тобто проби з напруженням, при якій мається на увазі підвищення тиску через черевну порожнину, в результаті чого відбувається посилення кровонаповнення вен яєчка).
При значному збільшенні вен і відсутності сумнівів в поставленому діагнозі необхідність у проведенні додаткових обстежень відсутня.
При незначній мірі вираженості даного захворювання потрібно, в такому разі, провести УЗД мошонки або її доплерографію. Дані методи обстеження в обов’язковому порядку проводяться і в положенні лежачи і в положенні стоячи, в іншому випадку сенсу просто немає.
Додатково до вищесказаного діагностика варикоцеле вимагає і проведення спермограми, причому робиться вона мінімум двічі, при інтервалі між процедурами в 4-12 тижнів. Статеве утримання для спермограми необхідно протягом строку 2-7 днів.
Варикоцеле: лікування
Аналогічно варикозного розширення вен, при якому локалізація патології зосереджується в області ніг, при варикоцеле єдиним ефективним способом стає операція, здійсненне в який-небудь з існуючих форм.
Враховуючи той фактор, що захворювання саме по собі не є небезпечним, причому, як правило, симптоматика при його перебігу не турбує хворого, доцільним рішенням стає виключення необхідності оперативного втручання при виявленні варикоцеле у дорослого чоловіка.
Обов’язковою операція стає в наступних випадках:
- при наявності виражених больових відчуттів в області яєчка;
- при безплідді з чоловічої сторони, що виникла на тлі зниження рухливості, якості і кількості сперматозоїдів;
- при сформованому на фоні захворювання в області мошонки естетичний дефект;
- відзначається зупинка росту яєчка, зазнала поразки захворюванням, що зокрема актуально в ході статевого дозрівання хворого.
У цілому можна помітити, що питання, що стосується тісного зв’язку варикоцеле і безпліддя сьогодні є досить спірним, як, власне, оспорюється і необхідність в оперативному втручанні.
Ряд фахівців на цей рахунок дотримується думки щодо того, що в якості профілактичного заходу подальшого безпліддя оперативне втручання в разі захворюваності дітей/підлітків необхідно незалежно від ситуації і стадії розвитку захворювання, тому як забудови крові в яєчках призводить до необоротного пошкодження сперматогенного епітелію, який згідно із цією особливістю, ні при яких умовах і лікуванні не відновлюється, викликаючи, тим самим, певні проблеми в репродуктивній сфері.
Між тим, є утвердження і щодо того, що варикоцеле причиною безпліддя не є, більш того, оперативне втручання при цьому захворюванні потрібно виключно лише при появі вираженого больового синдрому і при недорозвиненні яєчка на боці ураження, тобто, при конкретних показаннях до операції
При більш детальному розгляді захворювання в контексті можливого безпліддя, можна виділити цікавий момент. Зокрема розглядається питання щодо змін сперматогенезу, який до оперативного втручання перебував у пригніченому стані.
На цей рахунок колись було проведено дослідження, яке тривало близько 2 років при розгляді 986 випадків захворювання, який супроводжувався проблемами з плодючістю. Були піддані аналізу результати після проведення операції у вказаного числа хворих з діагнозом варикоцеле. Як виявилося, після нього близько 70% були поліпшені якісні характеристики сперми, при цьому в 53% випадків у жінок досліджуваних чоловіків наступала вагітність. Відомо також і те, що чоловіки з варикоцеле, від оперативного втручання відмовилися, лише у 10-15% випадків стають батьками.
Що стосується застосовуваних сьогодні оперативних методів терапії, то до них відноситься відкрита операція і операція при міні-доступі, ендоскопічна операція, а також мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.
При огляді фахівцем головним є визначення причин, що спровокували варикоцеле, бо в деяких випадках поява захворювання обумовлюється пухлиною нирок. При наявності симптомів, властивих варикоцеле, необхідна консультація уролога і флеболога.
