Лактоацидоз, або ж, як його ще називають, лактат-ацидоз, провокуючий гиперлактацидемическую кому, являє собою гранично гостре ускладнення, яке також актуально при цукровому діабеті і обумовлюється за рахунок накопичення молочної кислоти в організмі (скелетних м’язах, головному мозку та шкірі) в значній кількості при подальшому розвитку метаболічного ацидозу. Лактоацидоз, симптоми якого особливо слід знати хворим на цукровий діабет, викликається низкою факторів, які ми розглянемо нижче.
Етіологія (причини) лактоацидозу
Розвиток лактоацидозу провокують такі стани:
- Запальні захворювання та інфекційні захворювання;
- Масивного типу кровотечі;
- Алкоголізм в хронічній стадії;
- Гострий інфаркт міокарда;
- Фізичні травми важкого характеру;
- Ниркова недостатність;
- Захворювання печінки (хронічні).
У загальному числі факторів, які викликають лактоацидоз і симптоми відповідного типу, особливе місце закріплене за прийомом бигуанидов. В даному випадку лактоацидозу симптоми виникають у хворих на цукровий діабет, які приймають препарати сахоропонижающего типу з наявністю даної речовини в складі. Навіть мінімальна доза при уражених нирок або печінки може спровокувати лактоацидоз, чому сприяє зокрема кумуляція в організмі цих препаратів.
Розвиток лактат-ацидозу відбувається при гіпоксії, що виникає у скелетних м’язах, що, наприклад, може бути пов’язано з тривалим фізичним напругою. Причиною виникнення лактоацидозу без явного наявності гіпоксії може служити лейкоз, а також ряд іншого типу пухлинних процесів. Сюди ж відноситься дихальна недостатність, гострий інфаркт одного з легенів, кишечника, а також дефіцит тіаміну в організмі.
Лактоацидоз: симптоми
Переважно розвиток лактоацидозу відбувається у гострій формі протягом буквально декількох годин, при цьому провісники для нього можуть бути відсутніми. Потім пацієнтами може відзначатися м’язова біль і біль, що виникає за грудиною. Характерними ознаками виступають різного роду диспепсичні явища, апатія, почастішання дихання, безсоння або навпаки сонливість.
Превалюючими симптомами, між тим, виступають прояви у вигляді серцево-судинної недостатності, які посилюються згодом важким ацидозом. На його тлі згодом формуються зміни, що відбиваються в скоротливої здатності, характерною для міокарда.
Далі відзначається прогресивне погіршення динаміки загального стану пацієнта, при якому супутніми наростання ацидозу явищами можуть бути блювота, болі в животі. При погіршенні стану при лактоацидозе симптоми виділяються також і різноманітною неврологічною симптоматикою, починаючи від арефлексії і закінчуючи парезами і гіперкінезами.
Безпосередньо перед початком розвитку коми, що супроводжується втратою свідомості, відзначається шумне дихання, яке характеризується чутними на відстані дихальними шумами, при цьому характерний для цього явища відсутній запах ацетону у видихуваному повітрі. Такого типу дихання, як правило, супроводжує метаболічний ацидоз.
Потім лактоацидоз характеризується симптомами у вигляді розвитку колапсу: спочатку з олигоанурией, а після – з анурією, на тлі яких відбувається розвиток внутрішньосудинного згортання крові (або ДВЗ-синдром). Нерідко лактоацидозу симптоми відзначаються виникненням внутрішньосудинних тромбозів при геморагічних некрозах, що стосуються пальців ніг і рук. Слід зазначити, що швидкий розвиток лактоацидозу, яка відбувається протягом декількох годин, виявлення ознак, властивих діабетичній комі, не сприяє. До цих ознаками зокрема відносяться сухість слизистої мови і оболонок, а також загальна сухість шкіри. Примітно, що при цьому близько 30% пацієнтів при гиперосмолярной і діабетичній комі розташовують елементами, відповідними діагнозу лактат-ацидоз.
Діагностика та лікування лактоацидозу
Діагностика лактоацидозу при симптомах, зазначених нами вище, визначається досить складно, хоча вони враховуються в якості критеріїв допоміжного характеру. Достовірний характер носять лабораторні критерії, які ґрунтуються на визначенні в даному випадку збільшення у вмісті в крові молочної кислоти, а також зниження в ній бікарбонатів і резервної лужності, поміркованості гіперглікемії і у відсутності ацетонурії.
При розгляді лактоацидозу і його симптомів, лікування визначається, насамперед, для оперативного усунення гіпоксії, а також безпосередньо ацидозу. Невідкладна допомога при лактоацидозе та симптомах передбачає внутрішньовенне введення крапельним методом розчину натрію гідрокарбонату (2,5 або 4%) об’ємом до 2 л/добу. В цьому випадку під контролем слід тримати показники рівня рН, а також показники за рівнем в крові калію. Також обов’язковим при лактоацидозе та симптомах лікуванням є інсулінотерапія інтенсивного генно-інженерного характеру дії або ж монокомпонентная терапія інсуліном при короткому характер його дії. В якості додаткових компонентів при лактоацидозе і симптоми в лікуванні застосовується внутрішньовенно карбоксилаз крапельним методом при введенні порядку 200мг/сут., актуальним є введення внутрішньовенно плазми крові, невеликих доз гепарину, що сприяють корекції гемостазу, а також введення реополіглюкіну.
Профілактика коми
Профілактика, сприяє недопущенню настання лактацидемической коми на тлі лактоацидозу, симптоми якого ми розглянули вище, полягає, відповідно, у попередженні станів гіпоксії, а також у раціональності контролю над компенсацією діабету. Також лактоацидоз, симптоми якого можуть виникнути при вживанні бигуанидов, вимагає строгості в індивідуальному визначенні їх дозування при негайній відміні у разі захворювань інтеркурентного типу (грип або пневмонія тощо). Лактоацидозу симптоми актуальні також і в разі виникнення гнійних процесів, тому хворим на цукровий діабет при прийомі бигуанидов також слід враховувати цю особливість.
При будь-яких підозрах щодо лактат-ацидозу, а також супутніх нюанси, розглянутих нами в статті, слід без зволікань звертатися до ендокринолога.
