Цукровий діабет у дітей — порушення обміну речовин, в тому числі і вуглеводного, в основі якого дисфункція підшлункової залози. Цей внутрішній орган відповідає за вироблення інсуліну, якого при цукровому діабеті може бути надмірно мало або може спостерігатися повна несприйнятливість. Частота захворюваності становить 1 дитина на 500 дітей, а серед новонароджених — 1 дитина до 400 тис.
Основними сприятливими факторами, що впливають на розвиток хвороби, виступають генетична схильність і перенесені раніше важкі інфекції. Клініцистами виділені і інші, як патологічні, так і фізіологічні, джерела захворювання.
Симптоми та ознаки у цукрового діабету неспецифічні — швидка стомлюваність, зниження або підвищення маси тіла, постійна спрага і сильний свербіж шкіри.
З точністю підтвердити діагноз можуть лише результати лабораторного вивчення крові та інших біологічних рідин. Другорядну роль грають інструментальні процедури і маніпуляції первинної діагностики.
Лікування цукрового діабету у дітей включає консервативні методи — прийом лікарських препаратів. Тактика терапії буде трохи відрізнятися залежно від форми перебігу хвороби.
Етіологія
Суть цукрового діабету у дітей 5 років, як і в будь-якому іншому віці, полягає у порушенні функціонування підшлункової залози, що здійснює секрецію інсуліну. При захворюванні відбувається розлад вироблення гормону або розвивається до нього повна несприйнятливість організму. У другому випадку інсулін перебуває в межах норми або незначно перевищує допустимі показники.
У будь-якому варіанті цукор не може перетворюватися на глюкозу, як це відбувається при нормі, із-за чого у великих кількостях концентрується в крові. Нормальні показники цукру у дітей до 2 років варіюються від 2,78 до 4,4 ммоль/л, у дитини від 2 до 6 років — 3,3–5 ммоль/л, у досягли шкільного віку — не більше ніж 5,5 ммоль/л.
Основний фактор розвитку цукрового діабету — генетична схильність. Якщо у одного з близьких родичів була діагностована проблема, вже з ранніх років батькам слід контролювати регулярну здачу крові дитиною для відповідних аналізів.
Інші причини цукрового діабету у дітей:
- патологічний вплив хвороботворних мікроорганізмів — вірус Епштейна-Барра, цитомегаловірус, ротавірус, ентеровірус, вірус Коксакі, паротит, кір, краснуха, вітряна віспа, герпес, коклюш;
- перебіг аутоімунних захворювань, коли імунна система руйнує підшлункову залозу, виділяючи агресивні антитіла, атакуючі орган;
- формування злоякісних новоутворень;
- вірусне ураження печінки;
- інфікування органів сечовидільної системи;
- травмування або запалення підшлункової залози;
- наявність в історії хвороби злоякісної гіпертонічної хвороби.
Причини виникнення цукрового діабету можуть бути і наявністю у дитини інших захворювань:
- синдром Іценко-Кушинга;
- дифузний токсичний зоб;
- акромегалія;
- феохромоцитома;
- панкреатит;
- системний червоний вовчак;
- ревматоїдний артрит;
- склеродермія;
- синдром Дауна, Клайнфельтера і Вольфраму;
- хорея Гентінгтона;
- атаксія Фрідрейха.
Серед факторів, що не мають патологічної основою, виділяють:
- ожиріння;
- часте переїдання;
- недолік фізичної активності;
- безконтрольний прийом медикаментів без призначення лікаря, при недотриманні добової дози або тривалості прийому;
- нераціональне харчування;
- хронічні стреси.
Додаткові причини розвитку цукрового діабету у грудних дітей:
- штучне або змішане вигодовування;
- одноманітний раціон, основу якого становлять вуглеводи;
- харчування коров’ячим молоком;
- хірургічні втручання.
Важливо відзначити, що далеко не у всіх випадках вдається встановити етіологію. В таких випадках ставлять діагноз «ідіопатичний цукровий діабет у дітей».
Класифікація
Залежно від першоджерела патологія буває:
- дійсна або первісна;
- симптоматична або вторинна — діабет розвивається внаслідок ендокринних чи інших захворювань.
Для первинної форми характерні такі види:
За ступенем компенсації порушення вуглеводного обміну відзначають такі форми хвороби:
- компенсована — лікування дає можливість привести в норму показники глюкози;
- субкомпенсована — вміст цукру в крові та сечі при грамотної терапії зовсім трохи відрізняється від норми;
- декомпенсована — вкрай небезпечна, оскільки навіть комплексне лікування не може відновити процес вуглеводного обміну.
Цукровий діабет у дитини має кілька ступенів важкості протікання:
- легка — клінічні ознаки можуть повністю бути відсутнім, а рівень глюкози в крові натще не перевищує 8 ммоль/л;
- середньотяжка — спостерігається погіршення загального стану, концентрація цукру становить менше 12 ммоль/л;
- важка — висока ймовірність виникнення ускладнень, тому що рівень глюкози перевищує 14 ммоль/л;
- ускладнена — діти страждають від наслідків діабету, що не піддаються терапії, концентрація цукру підвищується до 25 ммоль/л.
Цукровий діабет у новонароджених буває:
- перехідний або транзиторний — діагностується частіше, симптоматика поступово зникає до 3 місяців життя, а повна ремісія настає в 1 рік, але не виключається ймовірність рецидиву в старшому віці;
- персистуючий або перманентний — діти потребують довічної інсулінотерапії.
Як виникає цукровий діабет
Симптоматика
Ознаки цукрового діабету у дітей залежать від форми перебігу захворювання. Хвороба починається з виникнення таких симптомів:
- коливання індексу маси тіла в меншу або більшу сторону;
- постійне відчуття голоду;
- необхідність споживання великої кількості рідини;
- часте випорожнення сечового міхура, особливо в нічний час доби;
- розлад сну;
- швидка стомлюваність, млявість;
- слабкість і загальне нездужання;
- шкірний свербіж різного ступеня вираженості;
- підвищене виділення поту;
- зниження гостроти зору.
Перші ознаки цукрового діабету у дитини будуть спостерігатися як при інсулінозалежній, так і при инсулинорезистентной формі.
Клінічна картина діабету 1 типу включає такі зовнішні прояви:
- збільшення кількості споживаної рідини в добу;
- прискорені позиви до сечовипускання;
- сухість слизової рота;
- зниження фізичної активності;
- коливання температури і ПЕКЛО;
- швидка фізична стомлюваність;
- металевий присмак у роті;
- роздвоєність картинки перед очима;
- підвищена ламкість кісток;
- зниження стійкості імунітету — діти часто піддаються простудним, запальним і грибкових захворювань;
- тривале загоєння навіть самих незначних ран або саден;
- постійний свербіж шкіри, найбільш чітко локалізований в області паху і ануса;
- збільшення маси тіла;
- напади нудоти та блювоти;
- сильні попрілості в ділянці статевих органів;
- запах мочених яблук з рота;
- знижений апетит або повна відраза до їжі.
Симптоми цукрового діабету у дитини при хворобі 2 типу:
- сухість, блідість і лущення шкіри;
- найсильніша постійна спрага;
- виділення великої кількості поту;
- підвищений апетит;
- підвищена стомлюваність і слабкість;
- зниження маси тіла;
- запах ацетону з рота;
- часті позиви до спорожнення сечового міхура;
- зниження опірності імунної системи;
- поява «мурашок» перед очима;
- мігрені, біль у животі;
- часта зміна настрою;
- свербіж шкірного покриву;
- чергування безсоння і сонливості;
- в’ялість м’язового шару.
Вкрай небезпечно, якщо відзначений цукровий діабет у немовляти, оскільки новонароджений не може словесно висловити скарги. Батькам варто звертати увагу на поведінку дитини, частоту сечовипускання і кількість випивається рідини.
Симптоми цукрового діабету
Діагностика
Ознаки цукрового діабету у дітей неспецифічні, але досить яскраво виражені, тому у досвідченого дитячого ендокринолога або педіатра не виникає проблем у встановленні правильного діагнозу.
Захворювання вимагає здійснення цілого комплексу діагностичних заходів. Клініцист повинен особисто:
- ознайомитися з історією хвороби як дитини, так і його близьких родичів — для пошуку етіологічного фактора;
- зібрати та проаналізувати життєвий анамнез — для можливого виявлення фізіологічних джерел хвороби;
- провести ретельний фізикальний огляд;
- виміряти показники температури та артеріального тонусу;
- детально опитати батьків на предмет першого часу виникнення симптомів діабету у дітей 3 року (або старше) і інтенсивності їх вираженості.
Лабораторні дослідження:
- загальноклінічний аналіз крові;
- гормональні тести;
- імунологічні проби;
- біохімія крові;
- загальний аналіз урини.
Інструментальна діагностика цукрового діабету у дітей спрямована на пошук можливих ускладнень і представлена такими процедурами:
- ультрасонографія печінки і нирок;
- реоенцефалографія;
- дуплексне сканування судин нижніх кінцівок;
- реовазографія;
- офтальмометрия;
- ЕЕГ головного мозку;
- КТ та МРТ.
Дитячий цукровий діабет необхідно диференціювати від наступних патологій:
- ацетонемічний синдром;
- нецукровий діабет;
- діабет нефрогенної природи.
Лікування
Терапія обмежується застосуванням консервативних методів, в основі яких пероральний прийом медикаментів та дотримання правил щадного раціону.
Медикаментозна терапія:
- довічна замісна інсулінотерапія з використанням інсулінової помпи — основне лікування цукрового діабету 1 типу у дітей;
- цукрознижувальні засоби — показані при инсулинорезистентной формі препарати сульфонілсечовини, бігуаніди, меглитиниды, тіазолідиндіони та інгібітори альфа-глюкозидази.
Наявність симптомів цукрового діабету у дітей можна усунути за допомогою дієтотерапії:
- повна відмова від рафінованих вуглеводів;
- часте споживання їжі, але обов’язково невеликими порціями;
- щоденний підрахунок споживання хлібних одиниць, зернових, рідкої молочної продукції, овочів, фруктів і ягід;
- виключення з меню будь-яких солодощів і жирів органічної природи.
Харчування при діабеті
Одним з ефективних способів лікування вважають регулярне фізичне навантаження. Дітям рекомендовано тричі на тиждень займатися спортом, а тривати тренування повинна бути не менше 1 години.
Можливі ускладнення
Найбільш часті ускладнення цукрового діабету у дітей:
- ранній атеросклероз;
- інсульт;
- молочнокислий ацидоз;
- ішемічна хвороба серця;
- виразкові ураження нижніх кінцівок;
- гіперглікемічні або гіпоглікемічна кома;
- діабетичні нефропатія, ретинопатія, нейропатія, поліневропатія, енцефалопатія, ангіопатія, стопа;
- хронічна ниркова недостатність;
- зниження успішності в школі;
- затримка росту.
Профілактика і прогноз
На сьогоднішній день спеціально спрямована профілактика цукрового діабету у дітей не розроблена. Для зниження ризиків виникнення проблеми батькам слід контролювати дотримання дитиною таких нескладних профілактичних правил:
- активний спосіб життя;
- правильне і повноцінне харчування;
- прийом медикаментів строго за приписом лікаря;
- утримання маси тіла в межах норми;
- постійне зміцнення імунітету;
- раннє виявлення і повноцінне усунення патологій, які призводять до появи симптоматичного діабету у дитини 5 років і старше;
- регулярне обстеження у педіатра — дасть можливість виявити симптоми цукрового діабету у дітей на початкових стадіях та як можна раніше почати терапію.
Цукровий діабет у дітей має сприятливим прогнозом, але тільки за умови своєчасно розпочатої комплексної терапії і сумлінного дотримання профілактичних рекомендацій.