Цукровий діабет у дітей: симптоми і лікування

80

Цукровий діабет у дітей — порушення обміну речовин, в тому числі і вуглеводного, в основі якого дисфункція підшлункової залози. Цей внутрішній орган відповідає за вироблення інсуліну, якого при цукровому діабеті може бути надмірно мало або може спостерігатися повна несприйнятливість. Частота захворюваності становить 1 дитина на 500 дітей, а серед новонароджених — 1 дитина до 400 тис.

Основними сприятливими факторами, що впливають на розвиток хвороби, виступають генетична схильність і перенесені раніше важкі інфекції. Клініцистами виділені і інші, як патологічні, так і фізіологічні, джерела захворювання.

Симптоми та ознаки у цукрового діабету неспецифічні — швидка стомлюваність, зниження або підвищення маси тіла, постійна спрага і сильний свербіж шкіри.

З точністю підтвердити діагноз можуть лише результати лабораторного вивчення крові та інших біологічних рідин. Другорядну роль грають інструментальні процедури і маніпуляції первинної діагностики.

Лікування цукрового діабету у дітей включає консервативні методи — прийом лікарських препаратів. Тактика терапії буде трохи відрізнятися залежно від форми перебігу хвороби.

Етіологія

Суть цукрового діабету у дітей 5 років, як і в будь-якому іншому віці, полягає у порушенні функціонування підшлункової залози, що здійснює секрецію інсуліну. При захворюванні відбувається розлад вироблення гормону або розвивається до нього повна несприйнятливість організму. У другому випадку інсулін перебуває в межах норми або незначно перевищує допустимі показники.

У будь-якому варіанті цукор не може перетворюватися на глюкозу, як це відбувається при нормі, із-за чого у великих кількостях концентрується в крові. Нормальні показники цукру у дітей до 2 років варіюються від 2,78 до 4,4 ммоль/л, у дитини від 2 до 6 років — 3,3–5 ммоль/л, у досягли шкільного віку — не більше ніж 5,5 ммоль/л.

Основний фактор розвитку цукрового діабету — генетична схильність. Якщо у одного з близьких родичів була діагностована проблема, вже з ранніх років батькам слід контролювати регулярну здачу крові дитиною для відповідних аналізів.

Інші причини цукрового діабету у дітей:

  • патологічний вплив хвороботворних мікроорганізмів — вірус Епштейна-Барра, цитомегаловірус, ротавірус, ентеровірус, вірус Коксакі, паротит, кір, краснуха, вітряна віспа, герпес, коклюш;
  • перебіг аутоімунних захворювань, коли імунна система руйнує підшлункову залозу, виділяючи агресивні антитіла, атакуючі орган;
  • формування злоякісних новоутворень;
  • вірусне ураження печінки;
  • інфікування органів сечовидільної системи;
  • травмування або запалення підшлункової залози;
  • наявність в історії хвороби злоякісної гіпертонічної хвороби.

Причини виникнення цукрового діабету можуть бути і наявністю у дитини інших захворювань:

  • синдром Іценко-Кушинга;
  • дифузний токсичний зоб;
  • акромегалія;
  • феохромоцитома;
  • панкреатит;
  • системний червоний вовчак;
  • ревматоїдний артрит;
  • склеродермія;
  • синдром Дауна, Клайнфельтера і Вольфраму;
  • хорея Гентінгтона;
  • атаксія Фрідрейха.

Серед факторів, що не мають патологічної основою, виділяють:

  • ожиріння;
  • часте переїдання;
  • недолік фізичної активності;
  • безконтрольний прийом медикаментів без призначення лікаря, при недотриманні добової дози або тривалості прийому;
  • нераціональне харчування;
  • хронічні стреси.

Додаткові причини розвитку цукрового діабету у грудних дітей:

  • штучне або змішане вигодовування;
  • одноманітний раціон, основу якого становлять вуглеводи;
  • харчування коров’ячим молоком;
  • хірургічні втручання.

Важливо відзначити, що далеко не у всіх випадках вдається встановити етіологію. В таких випадках ставлять діагноз «ідіопатичний цукровий діабет у дітей».

Класифікація

Залежно від першоджерела патологія буває:

  • дійсна або первісна;
  • симптоматична або вторинна — діабет розвивається внаслідок ендокринних чи інших захворювань.

Для первинної форми характерні такі види:

  • Цукровий діабет 1 типу у дітей. Називається інсулінозалежний, оскільки гормон або зовсім не виробляється підшлунковою залозою, або секретується в недостатній кількості.
  • Цукровий діабет 2 типу у дітей – відомий як инсулинорезистентный. Це обумовлюється тим, що концентрація інсуліну знаходиться в межах норми або перевищує її, однак організм залишається несприйнятливим до нього.
  • За ступенем компенсації порушення вуглеводного обміну відзначають такі форми хвороби:

    • компенсована — лікування дає можливість привести в норму показники глюкози;
    • субкомпенсована — вміст цукру в крові та сечі при грамотної терапії зовсім трохи відрізняється від норми;
    • декомпенсована — вкрай небезпечна, оскільки навіть комплексне лікування не може відновити процес вуглеводного обміну.

    Цукровий діабет у дитини має кілька ступенів важкості протікання:

    • легка — клінічні ознаки можуть повністю бути відсутнім, а рівень глюкози в крові натще не перевищує 8 ммоль/л;
    • середньотяжка — спостерігається погіршення загального стану, концентрація цукру становить менше 12 ммоль/л;
    • важка — висока ймовірність виникнення ускладнень, тому що рівень глюкози перевищує 14 ммоль/л;
    • ускладнена — діти страждають від наслідків діабету, що не піддаються терапії, концентрація цукру підвищується до 25 ммоль/л.

    Цукровий діабет у новонароджених буває:

    • перехідний або транзиторний — діагностується частіше, симптоматика поступово зникає до 3 місяців життя, а повна ремісія настає в 1 рік, але не виключається ймовірність рецидиву в старшому віці;
    • персистуючий або перманентний — діти потребують довічної інсулінотерапії.

    Цукровий діабет у дітей: симптоми і лікування
    Як виникає цукровий діабет

    Симптоматика

    Ознаки цукрового діабету у дітей залежать від форми перебігу захворювання. Хвороба починається з виникнення таких симптомів:

    • коливання індексу маси тіла в меншу або більшу сторону;
    • постійне відчуття голоду;
    • необхідність споживання великої кількості рідини;
    • часте випорожнення сечового міхура, особливо в нічний час доби;
    • розлад сну;
    • швидка стомлюваність, млявість;
    • слабкість і загальне нездужання;
    • шкірний свербіж різного ступеня вираженості;
    • підвищене виділення поту;
    • зниження гостроти зору.

    Перші ознаки цукрового діабету у дитини будуть спостерігатися як при інсулінозалежній, так і при инсулинорезистентной формі.

    Клінічна картина діабету 1 типу включає такі зовнішні прояви:

    • збільшення кількості споживаної рідини в добу;
    • прискорені позиви до сечовипускання;
    • сухість слизової рота;
    • зниження фізичної активності;
    • коливання температури і ПЕКЛО;
    • швидка фізична стомлюваність;
    • металевий присмак у роті;
    • роздвоєність картинки перед очима;
    • підвищена ламкість кісток;
    • зниження стійкості імунітету — діти часто піддаються простудним, запальним і грибкових захворювань;
    • тривале загоєння навіть самих незначних ран або саден;
    • постійний свербіж шкіри, найбільш чітко локалізований в області паху і ануса;
    • збільшення маси тіла;
    • напади нудоти та блювоти;
    • сильні попрілості в ділянці статевих органів;
    • запах мочених яблук з рота;
    • знижений апетит або повна відраза до їжі.

    Симптоми цукрового діабету у дитини при хворобі 2 типу:

    • сухість, блідість і лущення шкіри;
    • найсильніша постійна спрага;
    • виділення великої кількості поту;
    • підвищений апетит;
    • підвищена стомлюваність і слабкість;
    • зниження маси тіла;
    • запах ацетону з рота;
    • часті позиви до спорожнення сечового міхура;
    • зниження опірності імунної системи;
    • поява «мурашок» перед очима;
    • мігрені, біль у животі;
    • часта зміна настрою;
    • свербіж шкірного покриву;
    • чергування безсоння і сонливості;
    • в’ялість м’язового шару.

    Вкрай небезпечно, якщо відзначений цукровий діабет у немовляти, оскільки новонароджений не може словесно висловити скарги. Батькам варто звертати увагу на поведінку дитини, частоту сечовипускання і кількість випивається рідини.

    Цукровий діабет у дітей: симптоми і лікування
    Симптоми цукрового діабету

    Діагностика

    Ознаки цукрового діабету у дітей неспецифічні, але досить яскраво виражені, тому у досвідченого дитячого ендокринолога або педіатра не виникає проблем у встановленні правильного діагнозу.

    Захворювання вимагає здійснення цілого комплексу діагностичних заходів. Клініцист повинен особисто:

    • ознайомитися з історією хвороби як дитини, так і його близьких родичів — для пошуку етіологічного фактора;
    • зібрати та проаналізувати життєвий анамнез — для можливого виявлення фізіологічних джерел хвороби;
    • провести ретельний фізикальний огляд;
    • виміряти показники температури та артеріального тонусу;
    • детально опитати батьків на предмет першого часу виникнення симптомів діабету у дітей 3 року (або старше) і інтенсивності їх вираженості.

    Лабораторні дослідження:

    • загальноклінічний аналіз крові;
    • гормональні тести;
    • імунологічні проби;
    • біохімія крові;
    • загальний аналіз урини.

    Інструментальна діагностика цукрового діабету у дітей спрямована на пошук можливих ускладнень і представлена такими процедурами:

    • ультрасонографія печінки і нирок;
    • реоенцефалографія;
    • дуплексне сканування судин нижніх кінцівок;
    • реовазографія;
    • офтальмометрия;
    • ЕЕГ головного мозку;
    • КТ та МРТ.

    Дитячий цукровий діабет необхідно диференціювати від наступних патологій:

    • ацетонемічний синдром;
    • нецукровий діабет;
    • діабет нефрогенної природи.

    Лікування

    Терапія обмежується застосуванням консервативних методів, в основі яких пероральний прийом медикаментів та дотримання правил щадного раціону.

    Медикаментозна терапія:

    • довічна замісна інсулінотерапія з використанням інсулінової помпи — основне лікування цукрового діабету 1 типу у дітей;
    • цукрознижувальні засоби — показані при инсулинорезистентной формі препарати сульфонілсечовини, бігуаніди, меглитиниды, тіазолідиндіони та інгібітори альфа-глюкозидази.

    Наявність симптомів цукрового діабету у дітей можна усунути за допомогою дієтотерапії:

    • повна відмова від рафінованих вуглеводів;
    • часте споживання їжі, але обов’язково невеликими порціями;
    • щоденний підрахунок споживання хлібних одиниць, зернових, рідкої молочної продукції, овочів, фруктів і ягід;
    • виключення з меню будь-яких солодощів і жирів органічної природи.

    Цукровий діабет у дітей: симптоми і лікування
    Харчування при діабеті

    Одним з ефективних способів лікування вважають регулярне фізичне навантаження. Дітям рекомендовано тричі на тиждень займатися спортом, а тривати тренування повинна бути не менше 1 години.

    Можливі ускладнення

    Найбільш часті ускладнення цукрового діабету у дітей:

    • ранній атеросклероз;
    • інсульт;
    • молочнокислий ацидоз;
    • ішемічна хвороба серця;
    • виразкові ураження нижніх кінцівок;
    • гіперглікемічні або гіпоглікемічна кома;
    • діабетичні нефропатія, ретинопатія, нейропатія, поліневропатія, енцефалопатія, ангіопатія, стопа;
    • хронічна ниркова недостатність;
    • зниження успішності в школі;
    • затримка росту.

    Профілактика і прогноз

    На сьогоднішній день спеціально спрямована профілактика цукрового діабету у дітей не розроблена. Для зниження ризиків виникнення проблеми батькам слід контролювати дотримання дитиною таких нескладних профілактичних правил:

    • активний спосіб життя;
    • правильне і повноцінне харчування;
    • прийом медикаментів строго за приписом лікаря;
    • утримання маси тіла в межах норми;
    • постійне зміцнення імунітету;
    • раннє виявлення і повноцінне усунення патологій, які призводять до появи симптоматичного діабету у дитини 5 років і старше;
    • регулярне обстеження у педіатра — дасть можливість виявити симптоми цукрового діабету у дітей на початкових стадіях та як можна раніше почати терапію.

    Цукровий діабет у дітей має сприятливим прогнозом, але тільки за умови своєчасно розпочатої комплексної терапії і сумлінного дотримання профілактичних рекомендацій.