Грижа Шморля (син. вузли Шморля, хрящової вузлик Шморля, узуративные дефекти) — захворювання, для якого характерно вдавлення хребетного диска безпосередньо в тіло хребця з подальшим формуванням дефекту. Примітно, що проблема частіше діагностується у дітей під час стрімкого зростання кісткової тканини.
Основні причини розвитку хвороби полягають в генетичній схильності, частих травмированиях будь-якого відділу хребетного стовпа, перебігу остеопорозу, недостатньому надходженні кальцію в людський організм.
Особливість такої хвороби в безсимптомному протіканні, тому діагноз ставлять абсолютно випадково. Серед найбільш частих ознак виступають викривлення хребта, больовий синдром (особливо якщо протікають грижі Шморля в тілах хребців).
Грижа хребта діагностується тільки за допомогою результатів, отриманих в ході здійснення інструментальних процедур. Лабораторні тести не мають діагностичної цінності.
Лікування грижі Шморля часто проводиться за допомогою консервативних методів — пацієнтам показані дотримання спеціальної дієти, лікувальна гімнастика, масаж і ін До хірургічного втручання звертаються лише у разі розвитку ускладнень.
У міжнародній класифікації захворювань десятого перегляду грижа Шморля шийного відділу володіє окремим шифром. Код за МКХ-10 буде М51.4.
Етіологія
Хребетна грижа Шморля може бути спровокована абсолютно будь-яким фактором, який призводить до зниження щільності кісткової тканини хребців. Найбільш частим провокатором виступає нерівномірний ріст хрящової або кісткової тканини. На цьому тлі в ній формуються ділянки розтягування і порожнечі.
Можливі причини розвитку хвороби:
- генетична схильність, тобто індивідуальними особливостями будови замикальних пластин того чи іншого хребця;
- регулярні мікропереломи хребетного стовпа;
- надмірна фізична навантаження на хребет;
- різке підняття тяжкості;
- стрімке зростання дитини в ранньому дитячому або підлітковому віці (приблизно до 15 років);
- професійне заняття спортом — легка та важка атлетика, стрибки у воду, танці, спортивна і художня гімнастика, танці, шейпінг, аеробіка і кінний спорт;
- перебіг остеопорозу;
- порушення процесу кровопостачання хребців;
- хвороба Шейермана-Мау;
- малорухливий спосіб життя або сидячі умови праці;
- недостатнє надходження кальцію в людський організм;
- порушення обмінних процесів в хребті;
- проблеми зі всмоктуванням кальцію на тлі присутності гастроентерологічних патологій, зокрема ентериту і ентероколіту в хронічній формі перебігу — призводить до розм’якшення кісткових тканин;
- неправильна постава;
- вроджені особливості будови хребців — на це вказують численні і дрібні грижі Шморля;
- період виношування дитини.
Міжхребцева грижа Шморля має особливості, які відрізняють її від інших різновидів хребетних деформацій:
- локалізація;
- відсутність залучення в патологічний процес судинно-нервових пучків;
- не призводить до здавлення спинномозкових корінців або спинного мозку;
- переважно безсимптомний перебіг або слабка вираженість клінічних ознак;
- основна частина пацієнтів — діти і підлітки.
Відзначається, що за кожен місяць протікання хвороби (наприклад, грижа Шморля L2 чи іншого сегмента хребта) кісткові тканини знижують свою щільність на 5 %.
Формування грижі Шморля
Класифікація
За своєю чисельністю патологічні розтягування і порожнечі бувають:
- множинні грижі Шморля — мають найбільш яскраво вираженою симптоматикою;
- одиничні дефекти — протікають без прояву будь-яких ознак.
Залежно від місця локалізації існують:
- грижа Шморля шийного відділу хребта — найбільш рідко діагностується, друга назва — интравертебральные грижі;
- грижа Шморля грудного відділу — часто локалізується з 8 по L3 хребця, друга назва — интракорпоральная;
- грижа Шморля поперекового відділу — зустрічається на рівні з 1 по L5 хребця.
Клініцисти використовують ще одну класифікацію за місцем локалізації проблеми. Існують наступні види патології:
- задня;
- передня;
- бічна;
- центральна грижа Шморля.
Два останні різновиди не призводять до деформації хребта, тому вкрай рідко мають виражену клінічну картину.
Симптоматика
Клінічні прояви можуть бути незначними, але частіше повністю відсутні.
Вкрай рідко (при передніх або множинних дефектах) симптоми у грижі Шморля можуть мати наступними:
- підвищена стомлюваність ураженого відділу;
- слабо виражений больовий синдром;
- наростання болю у вертикальному положенні тулуба;
- поява чутливих і рухових розладів;
- хрускіт при повороті голови — зазначається, тільки якщо сформувалася грижа Шморля шийного відділу хребта;
- м’язовий спазм — виявляється лише при пальпації спини;
- задишка;
- почастішання частоти серцебиття;
- іррадіація болю в верхні кінцівки;
- сутулість;
- зниження працездатності;
- порушення рухливості.
Грижі Шморля грудного відділу можуть призвести до викривлення постави (кіфозу), а при їх локалізації в поперековому відділі — до лордозу.
Діагностика
Поставити правильний діагноз і вирішити, як вилікувати таку хворобу, як грижа Шморля, може один з таких фахівців:
- ортопед;
- невролог;
- вертебролог.
Первинна діагностика включає такі маніпуляції, що проводяться особисто клініцистом:
- вивчення історії хвороби не тільки пацієнта, але і його близьких родичів — для встановлення факту генетичної схильності або впливу джерел з патологічної основою;
- збір і аналіз життєвого анамнезу;
- пальпація спини по всій протяжності хребта;
- детальний опитування хворого — для складання повної симптоматичної картини (у разі її присутності) захворювання.
З точністю підтвердити діагноз грижі Шморля в грудному відділі хребта» можна за допомогою наступних інструментальних процедур:
- рентгенографія в кількох проекціях;
- КТ;
- МРТ — виявляється грижа Шморля L1 або іншого хребця.
Грижа Шморля на рентгені
Обстеження допоможуть виявити ускладнення патології.
До лабораторним дослідженням в даному випадку не звертаються.
Лікування
Незважаючи на те, що грижа Шморля шийного відділу, як і будь-який інший області, володіє нешкідливим початком, патологія може стати причиною розвитку непоправних наслідків. Тому необхідно як можна скоріше розпочати терапію, яка проводиться консервативно, або хірургічно.
В першу чергу лікування грижі Шморля поперекового відділу хребта повинне носити консервативний характер. При будь-якому перебігу хвороби показані:
- рефлексотерапія;
- мануальна терапія;
- плавання;
- ЛФК — вправи при грижі Шморля підбираються в індивідуальному порядку, у залежності від вогнища дефекту;
- підводна витяжка хребта;
- курс лікувального масажу.
Прийом ліків показаний лише при яскраво вираженому больовому синдромі. Медикаментозне лікування полягає в прийомі знеболюючих речовин, препаратів кальцію, вітамінно-мінеральних комплексів.
Всім пацієнтам показано дотримання спеціальної дієти, яка передбачає вживання в їжу великої кількості продуктів, збагачених кальцієм. До таких інгредієнтів відносяться:
- тверді сорти сиру;
- молочна продукція;
- сир;
- вишня;
- зелень;
- гриби;
- кунжут;
- хурма;
- соя;
- квасоля;
- нежирні сорти риби;
- горіхи;
- часник;
- насіння соняшнику;
- оливки;
- яйця;
- цибуля порей;
- капуста;
- абрикоси;
- апельсини;
- виноград;
- смородина;
- морепродукти;
- імбир;
- картопля;
- гречана, ячмінна та вівсяна каші.
Варто відзначити, що таке лікування в домашніх умовах повинно бути узгоджене з лікарем.
Лікування грижі Шморля грудного відділу хребта за допомогою хірургічної операції показане у таких випадках:
- формування ускладнень;
- неефективність консервативної терапії.
Можливі ускладнення
Якщо ігнорувати симптоми і вчасно не вилікувати грижу Шморля, вкрай висока ймовірність появи таких наслідків:
- формування істинної міжхребцевої грижі;
- остеохондроз;
- остеопороз;
- викривлення постави;
- спондилоартроз;
- компресійний перелом.
До ускладнень може призвести навіть терапія, необхідна тоді, коли формується грижа Шморля грудного відділу:
- відкладення кальцію у зв’язках;
- порушення функціонування органів сечовидільної системи, що спостерігається при передозуванні препаратами кальцію.
Профілактика і прогноз
Розвиток грижі Шморля в шийному відділі хребта або в будь-якому іншому сегменті може бути попереджено за допомогою дотримання нескладних правил профілактики, серед яких:
- ведення помірно активного способу життя;
- уникнення впливу травм і мікротравм на хребет;
- правильна постава;
- відмова від різкого підйому тягарів;
- повноцінне і здорове харчування;
- раннє виявлення і усунення будь-яких патологій, які виступають в якості причини того, що виникають интравертебральные або интракорпоральные грижі Шморля;
- щорічне проходження всебічного профілактичного огляду в клініці з відвідуванням усіх клініцистів.
Грижа Шморля частіше володіє сприятливим прогнозом для життя, так і для професійної діяльності.
