Геміплегія (син. геміпарез) – це відсутність довільних рухів в одній половині тіла, що є наслідком порушення процесу проходження нервового імпульсу безпосередньо від вищих центрів до робочих м’язів. Крім верхньої і нижньої кінцівки, в патологію можуть залучатися м’язи тулуба та обличчя з боку ураження.

Причини виникнення захворювання завжди носять патологічний характер і можуть включати в себе внутрішні крововиливи, черепно-мозкові травми, забиття спинного мозку, різні новоутворення, психічні порушення та нейроінфекції.

Симптоматика є специфічною і яскраво вираженою. Основними ознаками прийнято вважати спастичний гіпертонус м’язів, підвищення рефлексів у постраждалої руці або нозі, мимовільні м’язові скорочення і руху.

Діагноз ставиться на підставі результатів неврологічного огляду хворого, інструментальних процедур і маніпуляцій первинної діагностики, які проводить особисто невролог.

Лікування передусім спрямоване на усунення основного захворювання, проте в цілому обмежуються консервативними терапевтичними методами, серед яких – прийом лікарських препаратів, лікувально-фізична культура, фізіотерапія та лікувальний масаж.

У Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду такого відхилення відведено окреме значення: код за МКХ-10 буде G81, при вродженому типі – G80.2.

Етіологія

Несприятливі фактори, які можуть призвести до розвитку такого захворювання, досить різноманітні. Вони представлені:

  • церебральними або спинальними інсультами;
  • черепно-мозковими травмами;
  • травми спинного мозку;
  • інфекційним ураженням ЦНС;
  • великими дифузними вогнищами ішемії;
  • злоякісними або доброякісними новоутвореннями головного мозку;
  • функціональними порушеннями, наприклад, істеричним неврозом;
  • крововиливами в тканини спинного або головного мозку;
  • паразитарними інвазіями;
  • ендогенними або екзогенними інтоксикаціями;
  • ускладненим протіканням пологової діяльності – небезпеки в такому випадку піддається дитина;
  • патологіями крові;
  • розсіяним склерозом;
  • алкогольною або наркотичною залежністю;
  • захворюваннями з боку серцево-судинної системи;
  • діабетичною енцефалопатією;
  • запальним ураженням структур головного мозку;
  • дитячим церебральним паралічем;
  • арахноидитом;
  • менінгітом.

У деяких випадках дитина з’являється на світ з подібним розладом. Геміплегія у дітей є наслідком неправильної закладки центральних мотонейронів під час ембріогенезу, а також інших порушень церебральних або спінальних функцій під час внутрішньоутробного розвитку плоду.

Класифікація

Залежно від етіологічного чинника, подібне порушення буває:

  • органічним – характеризується стійкими змінами з боку нервової системи;
  • функціональним – може раптово зникнути навіть без лікарського втручання.

З урахуванням розташування вогнища ураження виділяється:

  • контралатеральная геміплегія – виявляється на стороні, протилежній джерела ураження;
  • гомолатеральная форма – пошкодження знаходиться на тій же стороні, що і постраждалі кінцівки;
  • подвійна геміплегія – в патологію залучаються руки і ноги відразу з обох сторін. Вважається найбільш важкою формою такої хвороби;
  • спинальна форма.

По варіанту перебігу виділяється:

  • перехресна геміплегія – відрізняється тим, що паралітична поразку зачіпає руку (наприклад, зліва) і ногу (з правого боку);
  • млявий тип – тонус м’язів верхньої та нижньої кінцівки значно знижений;
  • центральна геміплегія – в таких ситуаціях крім паралічу присутній гіпертонус м’язів;
  • спастична геміплегія – верхня кінцівка вражена більшою мірою, ніж нижня.

В залежності від сторони ураження, може бути діагностована:

  • двостороння геміплегія;
  • правобічна геміплегія;
  • лівостороння геміплегія.

За рівнем ураження виділяють наступні різновиди хвороби:

  • коркова – страждає кора головного мозку;
  • супракапсулярная – пошкодження розташовується біля внутрішньої капсули;
  • корково-подкорковая;
  • пирамидно-таламическая;
  • капсулярних;
  • альтернуюча геміплегія;
  • альтернуюча оптико-пірамідна.

Патологічний процес має такі стадії протікання:

  • диасхизальную;
  • прогресуючу;
  • регрессирующую.

За етіологічним фактором ділиться на:

  • придбану – зустрічається найчастіше;
  • вроджену – також носить назву «дитяча геміплегія».

Симптоматика

Геміплегія: симптоми і лікування
Симптоми геміплегії

Геміплегія – це синдром, головним клінічним проявом якого виступає втрата рухів руки і ноги на одній стороні. Крім цього, специфічними ознаками також виступають:

  • підвищення тонусу м’язів;
  • зростання сухожильних і надкостнічних рефлексів;
  • зниження суглобових рефлексів;
  • виникнення патологічних рефлексів в паралізованих кінцівках.

Крім цього, в клініці можуть бути такі симптоми:

  • спотворення міміки;
  • порушення мовленнєвої функції;
  • набряклість уражених сегментів;
  • синюшність шкіри хворої руки і ноги;
  • похолодання залучених в патологію частин тіла;
  • утруднення самостійного руху людини;
  • втрата здатності до самообслуговування;
  • больові відчуття різного ступеня вираженості у м’язах рук і ніг;
  • поза Верніке-Манна;
  • симптом «складного ножа»;
  • мимовільні м’язові скорочення і руху;
  • зниження глибокої та поверхневої чутливості;
  • судомні напади;
  • розумова відсталість у дітей.

Варто відзначити, що при функціональній формі перебігу хвороби не відбувається виникнення порушень з боку м’язового тонусу і зміни рефлексів. Прояви можуть зникнути зовсім спонтанно, навіть якщо спеціально призначене лікування буде повністю відсутнім.

Діагностика

Оскільки патологія володіє специфічною симптоматикою, з встановленням правильного діагнозу часто не виникає проблем. Однак для диференціації різних форм необхідний комплексний підхід.

В першу чергу клініцисту необхідно:

  • ознайомитися з історією хвороби – для встановлення основного патологічного етіологічного фактора;
  • зібрати та проаналізувати життєвий анамнез – для виявлення можливих причин формування вродженої різновиди хвороби;
  • провести ретельний фізикальний огляд;
  • здійснити комплекс неврологічних тестів – таким чином спеціалістом здійснюється визначення стану рефлексів м’язів хворої руки і ноги;
  • детально опитати пацієнта або його родичів – для з’ясування першого часу виникнення і ступеня вираженості клінічних проявів.

Лабораторні дослідження в даному випадку включають в себе:

  • загальний і біохімічний аналіз крові;
  • мікроскопічне вивчення спинномозкової рідини;
  • загальноклінічний аналіз урини.

Що стосується інструментальних процедур, то вони обмежуються здійсненням:

  • електроміографії;
  • КТ та МРТ головного мозку – допомагає відрізнити між собою центральну форму з альтернуючій різновидом;
  • доплерографії;
  • електроенцефалографії;
  • люмбальної пункції – для отримання ліквору.

Геміплегія: симптоми і лікування
Люмбальна пункція

Лікування

Усуненням такого недуги займаються невропатологи та реабілітологи. У першу чергу необхідна ліквідація основної патології, яка викликала паралітична поразку руки і ноги на одній стороні. Лікування хвороби-провокатора носить індивідуальний характер.

Тим не менш, абсолютно всім пацієнтам показаний прийом:

  • нейропротекторов;
  • міорелаксантів;
  • антиоксидантів;
  • вітамінів групи В;
  • знеболюючих речовин;
  • ліків, спрямованих на усунення супутньої симптоматики;
  • нейротрофических препаратів;
  • вазоактивних засобів;
  • інгібіторів холінестерази.

Фізіотерапевтичний Комплекс об’єднує в собі:

  • електростимуляцію м’язів;
  • вплив магнітного поля;
  • баротерапію;
  • електрофорез;
  • лазеротерапію.

Крім цього, лікування в обов’язковому порядку повинно включати в себе:

  • кінезотерапію;
  • акупунктуру;
  • лікувальний масаж;
  • мануальну терапію;
  • курс ЛФК;
  • психотерапевтичну корекцію;
  • водні процедури.

Профілактика і прогноз

На сьогоднішній день не розроблено специфічних заходів, що попереджають розвиток цього порушення. До загальних профілактичних рекомендацій відносяться:

  • контроль над адекватним перебігом вагітності;
  • повна відмова від шкідливих звичок;
  • правильне і збалансоване харчування;
  • помірна фізична активність (ЛФК);
  • уникнення травм голови і спинного мозку;
  • своєчасне виявлення і лікування патологічних етіологічних факторів (зокрема, найбільш частої причини ішемічного інсульту), які можуть призвести до розвитку такої проблеми;
  • регулярне проходження повноцінного профілактичного огляду в медичній установі з відвідуванням усіх клініцистів.

Геміплегія володіє кількома варіантами результату:

  • повне одужання – рухова активність хворих рук і ніг відновлюється повною мірою;
  • самостійна регресія з незначними залишковими явищами;
  • придбання постійного характеру – при цьому хвороба не буде піддаватися терапії.

Найбільш несприятливий прогноз спостерігається у пацієнтів, яким був поставлений діагноз «подвійна геміплегія» — при цьому хворий повністю втрачає здатність до пересування і самообслуговування, чого потребує постійного догляду.