Геміплегія (син. геміпарез) – це відсутність довільних рухів в одній половині тіла, що є наслідком порушення процесу проходження нервового імпульсу безпосередньо від вищих центрів до робочих м’язів. Крім верхньої і нижньої кінцівки, в патологію можуть залучатися м’язи тулуба та обличчя з боку ураження.
Причини виникнення захворювання завжди носять патологічний характер і можуть включати в себе внутрішні крововиливи, черепно-мозкові травми, забиття спинного мозку, різні новоутворення, психічні порушення та нейроінфекції.
Симптоматика є специфічною і яскраво вираженою. Основними ознаками прийнято вважати спастичний гіпертонус м’язів, підвищення рефлексів у постраждалої руці або нозі, мимовільні м’язові скорочення і руху.
Діагноз ставиться на підставі результатів неврологічного огляду хворого, інструментальних процедур і маніпуляцій первинної діагностики, які проводить особисто невролог.
Лікування передусім спрямоване на усунення основного захворювання, проте в цілому обмежуються консервативними терапевтичними методами, серед яких – прийом лікарських препаратів, лікувально-фізична культура, фізіотерапія та лікувальний масаж.
У Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду такого відхилення відведено окреме значення: код за МКХ-10 буде G81, при вродженому типі – G80.2.
Етіологія
Несприятливі фактори, які можуть призвести до розвитку такого захворювання, досить різноманітні. Вони представлені:
- церебральними або спинальними інсультами;
- черепно-мозковими травмами;
- травми спинного мозку;
- інфекційним ураженням ЦНС;
- великими дифузними вогнищами ішемії;
- злоякісними або доброякісними новоутвореннями головного мозку;
- функціональними порушеннями, наприклад, істеричним неврозом;
- крововиливами в тканини спинного або головного мозку;
- паразитарними інвазіями;
- ендогенними або екзогенними інтоксикаціями;
- ускладненим протіканням пологової діяльності – небезпеки в такому випадку піддається дитина;
- патологіями крові;
- розсіяним склерозом;
- алкогольною або наркотичною залежністю;
- захворюваннями з боку серцево-судинної системи;
- діабетичною енцефалопатією;
- запальним ураженням структур головного мозку;
- дитячим церебральним паралічем;
- арахноидитом;
- менінгітом.
У деяких випадках дитина з’являється на світ з подібним розладом. Геміплегія у дітей є наслідком неправильної закладки центральних мотонейронів під час ембріогенезу, а також інших порушень церебральних або спінальних функцій під час внутрішньоутробного розвитку плоду.
Класифікація
Залежно від етіологічного чинника, подібне порушення буває:
- органічним – характеризується стійкими змінами з боку нервової системи;
- функціональним – може раптово зникнути навіть без лікарського втручання.
З урахуванням розташування вогнища ураження виділяється:
- контралатеральная геміплегія – виявляється на стороні, протилежній джерела ураження;
- гомолатеральная форма – пошкодження знаходиться на тій же стороні, що і постраждалі кінцівки;
- подвійна геміплегія – в патологію залучаються руки і ноги відразу з обох сторін. Вважається найбільш важкою формою такої хвороби;
- спинальна форма.
По варіанту перебігу виділяється:
- перехресна геміплегія – відрізняється тим, що паралітична поразку зачіпає руку (наприклад, зліва) і ногу (з правого боку);
- млявий тип – тонус м’язів верхньої та нижньої кінцівки значно знижений;
- центральна геміплегія – в таких ситуаціях крім паралічу присутній гіпертонус м’язів;
- спастична геміплегія – верхня кінцівка вражена більшою мірою, ніж нижня.
В залежності від сторони ураження, може бути діагностована:
- двостороння геміплегія;
- правобічна геміплегія;
- лівостороння геміплегія.
За рівнем ураження виділяють наступні різновиди хвороби:
- коркова – страждає кора головного мозку;
- супракапсулярная – пошкодження розташовується біля внутрішньої капсули;
- корково-подкорковая;
- пирамидно-таламическая;
- капсулярних;
- альтернуюча геміплегія;
- альтернуюча оптико-пірамідна.
Патологічний процес має такі стадії протікання:
- диасхизальную;
- прогресуючу;
- регрессирующую.
За етіологічним фактором ділиться на:
- придбану – зустрічається найчастіше;
- вроджену – також носить назву «дитяча геміплегія».
Симптоматика
Симптоми геміплегії
Геміплегія – це синдром, головним клінічним проявом якого виступає втрата рухів руки і ноги на одній стороні. Крім цього, специфічними ознаками також виступають:
- підвищення тонусу м’язів;
- зростання сухожильних і надкостнічних рефлексів;
- зниження суглобових рефлексів;
- виникнення патологічних рефлексів в паралізованих кінцівках.
Крім цього, в клініці можуть бути такі симптоми:
- спотворення міміки;
- порушення мовленнєвої функції;
- набряклість уражених сегментів;
- синюшність шкіри хворої руки і ноги;
- похолодання залучених в патологію частин тіла;
- утруднення самостійного руху людини;
- втрата здатності до самообслуговування;
- больові відчуття різного ступеня вираженості у м’язах рук і ніг;
- поза Верніке-Манна;
- симптом «складного ножа»;
- мимовільні м’язові скорочення і руху;
- зниження глибокої та поверхневої чутливості;
- судомні напади;
- розумова відсталість у дітей.
Варто відзначити, що при функціональній формі перебігу хвороби не відбувається виникнення порушень з боку м’язового тонусу і зміни рефлексів. Прояви можуть зникнути зовсім спонтанно, навіть якщо спеціально призначене лікування буде повністю відсутнім.
Діагностика
Оскільки патологія володіє специфічною симптоматикою, з встановленням правильного діагнозу часто не виникає проблем. Однак для диференціації різних форм необхідний комплексний підхід.
В першу чергу клініцисту необхідно:
- ознайомитися з історією хвороби – для встановлення основного патологічного етіологічного фактора;
- зібрати та проаналізувати життєвий анамнез – для виявлення можливих причин формування вродженої різновиди хвороби;
- провести ретельний фізикальний огляд;
- здійснити комплекс неврологічних тестів – таким чином спеціалістом здійснюється визначення стану рефлексів м’язів хворої руки і ноги;
- детально опитати пацієнта або його родичів – для з’ясування першого часу виникнення і ступеня вираженості клінічних проявів.
Лабораторні дослідження в даному випадку включають в себе:
- загальний і біохімічний аналіз крові;
- мікроскопічне вивчення спинномозкової рідини;
- загальноклінічний аналіз урини.
Що стосується інструментальних процедур, то вони обмежуються здійсненням:
- електроміографії;
- КТ та МРТ головного мозку – допомагає відрізнити між собою центральну форму з альтернуючій різновидом;
- доплерографії;
- електроенцефалографії;
- люмбальної пункції – для отримання ліквору.
Люмбальна пункція
Лікування
Усуненням такого недуги займаються невропатологи та реабілітологи. У першу чергу необхідна ліквідація основної патології, яка викликала паралітична поразку руки і ноги на одній стороні. Лікування хвороби-провокатора носить індивідуальний характер.
Тим не менш, абсолютно всім пацієнтам показаний прийом:
- нейропротекторов;
- міорелаксантів;
- антиоксидантів;
- вітамінів групи В;
- знеболюючих речовин;
- ліків, спрямованих на усунення супутньої симптоматики;
- нейротрофических препаратів;
- вазоактивних засобів;
- інгібіторів холінестерази.
Фізіотерапевтичний Комплекс об’єднує в собі:
- електростимуляцію м’язів;
- вплив магнітного поля;
- баротерапію;
- електрофорез;
- лазеротерапію.
Крім цього, лікування в обов’язковому порядку повинно включати в себе:
- кінезотерапію;
- акупунктуру;
- лікувальний масаж;
- мануальну терапію;
- курс ЛФК;
- психотерапевтичну корекцію;
- водні процедури.
Профілактика і прогноз
На сьогоднішній день не розроблено специфічних заходів, що попереджають розвиток цього порушення. До загальних профілактичних рекомендацій відносяться:
- контроль над адекватним перебігом вагітності;
- повна відмова від шкідливих звичок;
- правильне і збалансоване харчування;
- помірна фізична активність (ЛФК);
- уникнення травм голови і спинного мозку;
- своєчасне виявлення і лікування патологічних етіологічних факторів (зокрема, найбільш частої причини ішемічного інсульту), які можуть призвести до розвитку такої проблеми;
- регулярне проходження повноцінного профілактичного огляду в медичній установі з відвідуванням усіх клініцистів.
Геміплегія володіє кількома варіантами результату:
- повне одужання – рухова активність хворих рук і ніг відновлюється повною мірою;
- самостійна регресія з незначними залишковими явищами;
- придбання постійного характеру – при цьому хвороба не буде піддаватися терапії.
Найбільш несприятливий прогноз спостерігається у пацієнтів, яким був поставлений діагноз «подвійна геміплегія» – при цьому хворий повністю втрачає здатність до пересування і самообслуговування, чого потребує постійного догляду.
