Дизартрія являє собою такого типу патологію, розвиток якої обумовлений органічним ураженням центральної нервової системи. Дизартрія, симптоми якої відрізняються від інших форм, що стосуються вимови, проявляється у вигляді порушення у хворого повністю мови, а не порушення, що відзначається у вимові окремих типів звуків.

Загальний опис

Даного типу порушення виникає з причини недостатності іннервації мовного апарату, яка, у свою чергу, досягається за рахунок ураження відповідних відділів мозку – підкоркових і заднелобных. У пацієнтів відзначається обмеженість в рухливості органів відтворення мовлення (губи, язик і м’яке небо), через що ускладнюється артикуляція (артикуляція визначається як спільно проведена мовними органами робота, в результаті якої забезпечується можливість вимови звуків у мовленні).

Дизартрія у дорослих проявляється без супутніх форм розпаду мовної системи (тобто порушення слухового сприйняття мовлення, порушення письма і читання). Дизартрія у дітей часто стає причиною порушень, пов’язаних з відтворенням слів, що, в свою чергу, призводить до порушення читання і до порушення листи, в деяких випадках актуальності набуває загальне недорозвинення промови. При вимові звуків зазначається їх нечіткість і «розмиття», що стосується особливостей голосу, то при цьому захворюванні він може проявлятися як у вкрай слабкій формі відтворення, так і, навпаки, в дуже різкою. У промові відсутня характерна для неї плавність, дихання, ритм збивається, змін зазнає і темп мовлення, який то уповільнений, прискорений.

В залежності від клініко-психологічної характеристики, діти з дизартрією визначені в неоднорідного типу групу, причому в ній немає взаємозв’язку тяжкості прояви цієї патології зі ступенем вираженості психопатичних форм відхилень. Слід зазначити, що дизартрія, так само як і важкі її форми, може проявлятися навіть у дітей при збереженому у них інтелектом, в той час як її легкі прояви можуть проявлятися і у цієї групи дітей, і у дітей, для яких актуальні порушення інтелектуального розвитку.

Залежно від особливостей, виділених в кожному конкретному випадку для психофізичного розвитку дітей з дизартрією, клініко-психологічна характеристика ґрунтується на наступному поділ пацієнтів на групи:

  • дизартрія, що виявляється у дітей з нормальним рівнем психофізичного розвитку;
  • дизартрія у дітей при гідроцефалії;
  • прояв дизартрії у дітей при олігофренії;
  • дизартрія при ДЦП;
  • прояв дизартрії у дітей при ЗПР (тобто при затримці психічного розвитку);
  • дизартрія у дітей при ММД (мінімальна форма мозкової дисфункції).

Останній варіант, пов’язаний з мінімальною формою дисфункції при дизартрії у дітей, що проявляється досить часто, відзначається він в колективах серед дітей, що навчаються в спеціалізованих дошкільних і шкільних установах. У цьому випадку до недостатності мови додаються також порушення пам’яті, уваги, вольової і емоційної сфери, інтелектуальної діяльності, легкі форми рухових розладів, сповільненість формування певних коркових функцій вищого порядку.

Прояв рухових порушень переважно наголошується в рамках більш пізніх строків формування у пацієнтів рухових функцій, особливо таких з них, як розвиток самостійної можливості сидіння, повзання, ходіння, захоплення пальцями предметів з подальшою маніпуляцією ними та ін.

Порушення емоційні і вольові полягають у виявленні підвищеного ступеня емоційної збудливості, а також в загальній истощаемости, що характеризує стан нервової системи. У період першого року життя відзначається занепокоєння дітей, їм потрібна постійна увага, також вони плаксиві. Актуальні порушення апетиту і сну, є схильність до діатезу, розладів ШЛУНКОВО-кишкового тракту, а також до зригування і блювоти. Найчастіше дітей характеризує підвищена метеозалежність.

В період дошкільного віку відзначається рухове занепокоєння, схильність до підвищеної дратівливості і мінливості настроїв, метушливість, діти неслухняні і грубі. Посилення рухового занепокоєння відбувається в ситуації, коли дитина перевтомлений, аж до істероїдних реакцій.

І хоча у дітей не з’являються виражені форми парезів і паралічів, моторика їх переважно незручна, зазначається та недостатність її координації. Крім цього актуальні проблеми з незручністю в реалізації навичок щодо самообслуговування, відставанням від однолітків щодо точності і спритності у виконанні рухів. Готовність руки щодо листа також розвивається із затримкою, з цієї причини тривалий час відсутній практичний інтерес до ручної діяльності (ліплення, малювання тощо), у них поганий почерк (шкільний вік). Виражений характер мають порушення, пов’язані з інтелектуальною діяльністю, що проявляється в зниженої розумової працездатності, зниженому уваги і порушення пам’яті.

Дизартрія: причини

В цілому дизартрія є проблемою глобального масштабу, тому як поширення її, як ми відзначили, доводиться повністю на функцію мови, а не на окремі елементи в ній. Відповідно, розглядається в такому випадку органічне поразка, якої зазнала ЦНС, за рахунок чого для дитини актуальна різка обмеженість у русі мускулатури.

В якості найбільш істотного варіанту розглядається ураження мозку, на фоні якого і розвивається дизартрія. Найчастіше причиною цього стає перенесення матір’ю якого-небудь інфекційного захворювання в період вагітності, а також серйозної форми токсикозу. В рамках вагітності крім цього розглядаються такі варіанти дії, що ведуть до дизартрії, як патологічний розвиток плаценти, стрімкі або, навпаки, затяжні пологи. При пологах актуальні такі види травм як народження при асфіксії, крововилив у мозок, черепно-мозкова травма та ін.

Крім цього враховується як можливого фактора, який спровокував захворювання, перенесення дитиною інфекційних хвороб, які уражають мозок і його оболонки (менінгіт, менінгоенцефаліт та ін).

Слід окремо зазначити, що крім зв’язку із іншого типу патологіями, дизартрія може виступати і в якості симптому дитячого церебрального паралічу (ДЦП). У цьому разі причини зв’язку вивчені недостатнім чином. Відносно недавно дотримувалися теорії про те, що ДЦП є результатом родової травми, проте в рамках проведених досліджень з’ясувалося, що близько у 80% випадків дана патологія має вроджений характер, відповідно, ДЦП розвивається внутрішньоутробно. На процесі родової діяльності ця патологія може позначитися, крім того, актуальна патологія пологової діяльності може спровокувати посилення першопричини.

Класифікація дизартрії

Залежно від ступеня вираженості дизартрія може проявлятися в декількох різновидах форм:

  • стерта дизартрія – симптоматика (мовні, психологічні та неврологічні прояви) має, відповідно, стертий вигляд, що нерідко дає підстави сплутати дизартрию з таким порушенням як дислалія (дане порушення виявляється в тому, що діти, маючи нормальний слух і при збереженні у них мовного апарату, мають проблему, пов’язану з звукопроизношением); відмінність одного від іншого варіанту полягає в наявності при дизартрії осередкової форми неврологічної мікросимптоматики;
  • виражена дизартрія – в даній формі дитина використовує мова, але вона при цьому характеризується як малозрозуміла і нечленораздельная; порушено звуковимову, порушення проявляються також в інтонаційній виразності, в голосі і в диханні;
  • анартрія – ця форма вираженості дизартрії супроводжується абсолютною відсутністю у дитини можливості виголошувати промову.

У залежності від конкретної області локалізації дизартрія може супроводжуватися периферичним або центральним паралічем. При периферичному паралічі ураження піддається, відповідно, периферичний руховий нейрон в поєднанні з його зв’язками з м’язами. При центральному паралічі ураження піддається центральний руховий нейрон, а також зв’язки, що існують між ним і периферичним нейроном. При периферичному паралічі у хворих знижені або повністю відсутні рефлекси і м’язовий тонус, крім цього актуальна атрофія м’язів. Що стосується центрального паралічу, то розвивається він, як зазначено, за рахунок ураження центрального рухового нейрона, причому поразка це виникає в рамках будь-якого його ділянки (тобто це може бути спинний мозок, стовбур головного мозку, кора головного мозку (рухова зона)).

Периферичний параліч в основному відбивається на здійсненні мимовільних і довільних рухів, параліч центральний – в основному лише на довільних рухах. Периферичний параліч супроводжується порушенням дифузного масштабу по частині артикуляційної моторики, а центральний параліч визначає порушення в тонких диференційованих рухів. Відмінності існують і в особливостях м’язового тонусу: центральний параліч супроводжується переважанням підвищеного м’язового тонусу (що визначається як його спастичність); периферичний параліч характеризується практичною відсутністю тонусу.

Щодо звучання при периферичному паралічі визначається зведення артикуляції голосних до звуку нейтрального характеру, а дзвінких приголосних і голосних – до глухого. У такому випадку розглядається бульбарна дизартрія. Бульбарна форма патології нерідко поєднується з появою у пацієнтів розладів ковтання. Крім того, бульбарна дизартрія також є одним із симптомів патології – бульбарного синдрому. Що стосується центрального паралічу, який визначає таку форму порушення як псевдобульбарная дизартрія, то в разі його артикуляція голосних зрушується назад, звучання приголосних може бути приглушеним, так і дзвінким. Мова у хворих стає монотонною. Дана форма захворювання також може виступати в якості симптому, ставлячись, на цей раз, до такої патології, як псевдобульбарний синдром.

Крім бульбарної і псевдобульбарной форми захворювання, існує кіркова дизартрія, вона обумовлюється тим, що ураження підлягають відділи мозку, безпосереднім чином пов’язані з функціями тих м’язів, які беруть пряму участь в процесах артикуляції. Особливість цієї форми захворювання полягає в розладі виголошення, що стосується складів, при якому, між тим, зберігається правильна структура вимовленого слова.

Наступна форма захворювання – мозочкова дизартрія. Зумовлена вона тим, що ураження піддається мозочок (не виключається і ураження провідних шляхів). Характеризується мозочкова дизартрія тим, що мова при ній стає скандованою і розтягнутою, модуляція підлягає порушенню, змінюється і гучність.

Экстрапирамидная дизартрія (або подкорковая, гіперкінетична дизартрія) проявляється на тлі поразки, зачіпає підкіркові вузли в поєднанні з їх нервовими зв’язками. В даному випадку відзначається розмиття і невиразність мови, також зазначається її носовій відтінок. Різким чином порушена просодика мови (тобто інтонаційно-виразна її забарвлення), темп мовлення.

Наступний вид дизартрії – паркинсоническая дизартрія, вона діагностується при паркінсонізмі. Основні особливості полягають в невиразності і сповільненості мови, а також у загальному порушення голосової модуляції. Лікування в даному випадку має на увазі під собою необхідність в терапії, спрямованої на адресу захворювання, що є в цьому випадку основним.

І, нарешті, экстрапирамидная дизартрія і холодова дизартрія. У першому випадку розвиток захворювання обумовлюється актуальністю поразки стриопаллидарной системи, у другому порушення є симптомом, що виникають при миастеническом синдромі і, власне, при міастенії. Зупиняючись на холодової дизартрії можна виділити її особливості, які полягають у появі труднощів, пов’язаних з артикуляцією в результаті перебування в умовах низької температури, а також при розмові на вулиці. Лікування холодової дизартрії вимагає початкового лікування захворювання, що є при ній основним. Примітно, що саме це порушення нерідко є єдиним симптомом, що вказує на актуальність для хворого прихованої форми перебігу захворювання у вигляді міопатії або вродженої не діагностованою його форми.

Дизартрія: симптоми

Дизартрія на різних рівнях її прояву характеризується порушенням передачі імпульсів від кори головного мозку до ядер області черепно-мозкових нервів. Враховуючи цю особливість, не відбувається надходження до м’язів відповідних нервових імпульсів (а це м’язи артикуляторные, голосові і дихальні), внаслідок чого порушення підлягає функція основного типу тих черепно-мозкових нервів, які безпосереднім чином ставляться до мови (блукаючий, під’язиковий, лицьового, трійчастого і язикоглоткового).

За рахунок трійчастого нерва забезпечується іннервація нижньої частини обличчя і жувальних м’язів, ураження цього нерва визначає актуальність виникнення труднощів, пов’язаних з відкриванням/закриванням рота, а також з рухами, здійснюваними нижніми щелепами, з ковтанням і жуванням.

За рахунок під’язикового нерва забезпечується іннервація мускулатури, зосереджена в області двох знаходяться спереду третин мови. Відповідно, при ураженні лицьового нерва виникають певні порушення в частині рухливості мови, крім цього виникають труднощі в його утриманні в певному заданому положенні.

Іннервація мімічної лицьової мускулатури забезпечується, відповідно, лицьовим нервом. Поразка цього нерва призводить до маскообразному і амимичному особі, а також до появи труднощів, пов’язаних з зажмуриванием очей, спробами надути щоки або нахмурив брови.

Іннервація задньої третини мови забезпечується языкоглоточным нервом, крім цього він іннервує м’яке небо і глоткові м’язи. У разі поразки цього нерва голос набуває носовий відтінок, глотковий рефлекс знижується, маленький язичок відхиляється в бік.

Що стосується блукаючого нерва, то ним іннервуються м’язи глотки, м’якого піднебіння, гортані, дихальної мускулатури і голосових складок. При ураженні блукаючого нерва м’язи глотки і гортані починають працювати неповноцінно, порушення підлягають і функції дихання.

У рамках раннього періоду прояви дизартрії при цих порушеннях у дітей грудного віку відзначаються наступні симптоми: паретичность м’язів призводить до утруднення грудного вигодовування (прикладання до грудей здійснюється до 3-7 діб, тобто пізно), характерно поперхіваніе, часте зригування і млявість смоктання.

Ранній етап розвитку дітей може супроводжуватися в цьому випадку відсутністю лепету, ті ж звуки, які з’являються, звучать гнусаво. Із затримкою діти вимовляють перші слова (в основному в 2-2,5 року), подальший розвиток їх мовлення супроводжується неправильністю вимови майже всіх видів звуків.

Дизартрія також може супроводжуватися артикулярной апраксією, під чим мається на увазі порушення в процесі довільно виконуваних рухів артикуляционными органами. Причиною виникнення артикуляторної апраксія може виступати недостатність у дітей артикулярной мускулатурі кінестетичних відчуттів.

У порушень, пов’язаних з звукопроизношением, і виникли на тлі артикулярной апраксія, є дві основні особливості, які полягають вони в наступному:

  • зміни і викривлення підлягають звуки, що знаходяться в безпосередній близькості один з одним в області їх артикуляції;
  • виникають порушення звуковимови характеризуються власним непостійністю, відповідно, це визначає випадки, при яких дитина може вимовляти ті чи інші звуки в правильному варіанті, і у варіанті неправильне.

Артикуляторна апраксія може проявлятися у двох варіантах:

  • артикулярна кинестетична апраксія – безпосереднім чином пов’язана з патологією в області тім’яних відділів мозку, що, в свою чергу, супроводжується виникненням труднощів в частині перебування окремого варіанту артикуляторної пози;
  • артикулярна кінетична апраксія – обумовлюється виникненням патології в області премоторных відділів головного мозку, що проявляється це у формі порушення динамічної організації в артикуляторных рухах, із-за чого утруднюється можливість переходу від одного звука до іншого.

Крім того, симптоми дизартрії супроводжуються різними повторами складів і звуків, їх вставками, перестановками і пропусками. У фізичному плані діти незграбні, нерідко спотикається і падає, актуальні труднощі, пов’язані з виконанням фізичних вправ (помітно це, зокрема, при порівнянні з іншими дітьми). З-за порушення дрібної моторики рук у дітей виникають проблеми зі шнурівкою, з застегиванием гудзиків тощо

Стерта дизартрія: симптоми

На даній формі захворювання хотілося б зупинитися окремо, хоча б з тієї причини, що вона не тільки є однією з форм дизартрії, але і знаходиться, так би мовити, у суміжному стані при розгляді дизартрії і дислалии. Зовнішні прояви цієї форми дозволяють їй бути порівнянною з дислалией, однак наявність у неї власного специфічного механізму, що характеризує її як окреме порушення, визначає деяке відсторонення від цієї зв’язку, тому як воно полягає в труднощі його подолання.

Як нами вже було зазначено, стерта дизартрія виступає в якості одного з варіантів форм дизартрії, при якому виникають порушення, пов’язані зі звукопроизношением і з просодичний стороною промови. Виникають ці порушення на тлі актуальності осередкової форми неврологічної мікросимптоматики.

  • Німий симптоматика стертої форми дизартрії

Неврологічний статус визначає, як ми вже виділили раніше, актуальну неврологічну микросимптоматику, вона, в свою чергу, проявляється у вигляді синдромів з супутнім ураженням ЦНС, а це:

— стерті форми парезів (форма ослаблення довільних рухів);

— слабко виражені форми гіперкінезів (автоматичні руху насильницького характеру, що виникають у результаті скорочення м’язів, здійснюваного мимовільним чином), спостерігаються у лицьовому мімічної мускулатури;

— зміни м’язового тонусу;

— поява тих або інших форм патологічних рефлексів і ін

Переважним чином черепно-мозкові нерви уражаються через під’язикового нерва, внаслідок чого проявляється певна обмеженість у рухах мови (вперед, вниз, в сторони і вгору), незручність заняття їм певного положення, слабкість в половині мови, пасивність у його кінчику, підвищена слинотеча та ін.

Деякі випадки перебігу стертої форми дизартрії супроводжуються ураженням іншого типу. Так, зокрема, мова йде про поразку, що стосується окорухових нервів, що, в свою чергу, проявляється у вигляді одностороннього птозу, косоокості. Важкі варіанти розладів язикоглоткового, блукаючого і трійчастого нерва при стертій формі дизартрії переважно відсутні. Між тим, нерідко у дітей можна спостерігати згладжування носогубних складок в односторонньому варіанті прояви, що відбувається із-за стану асиметрії, що виникає з боку лицьових нервів. Окрім цього можливим варіантом розглядається недостатність м’язового тонусу області м’якого неба, що, в свою чергу, призводить до появи в голосі гугнявості.

З боку рефлекторної сфери також проявляється своя симптоматика, вона може полягати в появі у хворих патологічних видів рефлексів. Вегетативна нервова система визначає появу таких симптомів, як пітливість стоп, пітливість долонь і пр.

В мовленнєвої моторики визначається виснаженість і низька якість виконуваних рухів, що стосується зокрема недостатньою плавності, точності і неповного її обсягу. Найяскравіше моторна симптоматика проявляється в результаті виконання складного типу рухів, при яких ними необхідно чітко керувати, забезпечуючи при цьому правильність по частині просторово-часової організації.

Власні особливості є і з боку психічного статусу в рамках стертої форми дизартрії. Проявляються вони в недостатності певних психічних процесів, що стосується зокрема пам’яті, уваги, зорової та слухової форм сприймання, мисленнєвих операцій. Пізнавальна активність також у дітей підлягає зниженню.

  • Мовленнєва симптоматика стертої форми дизартрії

В даному випадку, як можна припустити, порушення зазначаються в частині звуковимови: звуки спотворюються, виключаються, замінюються. Діти прагнуть спростити по максимуму артикуляцію, замінюючи таким чином, складні звуки на прості (з частини властивим їм артикуляционно-акустичних особливостей). Найчастіше спотворення підлягають свистячі і шиплячі, а також передньоязикові звуки.

Актуальні та просодические порушення, при яких відзначається маловыразительность і монотонність мовлення, знижений (у більшості випадків) і прискорений/уповільнений тембр. Голос в основному у дітей тихий. Довершенням цієї симптоматики виступає приєднання порушень, що стосуються фонематичного слуху (під цим терміном визначається здатність до виділення, розрізнення, відтворення звуків мовлення, тобто це не що інше, як мовний слух). Такі порушення в основному за характером вторинні, бо як власна мова в її «змащеному» варіанті не визначає можливості формування адекватного слухового сприйняття і відповідного контролю.

Лікування

Лікування дизартрії визначає необхідність комплексного підходу до забезпечення належного лікувально-педагогічного впливу. Корекція дизартрії проводиться в комплексі з лікувальною фізкультурою та медикаментозним лікуванням. Важлива роль приділяється всебічному розвитку мовлення (фонематичний слух, граматичний лад, словник), тому в дітей з дизартрією в рамках шкільного навчання виникають труднощі в частині засвоєння письмової мови. В ідеалі дітям з даним захворюванням слід навчатися в спеціальних логопедичних групах (дитячий садок) та в мовних школах (відповідно, в шкільні роки). Щодо прогнозу дизартрії у дітей немає чітко визначеного результату.

Основна мета, якої дотримуються в лікуванні цього захворювання, полягає в реалізації заходів, орієнтованих на досягнення результатів, при яких мова дитини буде зрозуміла оточуючим. Корекція мовлення при цьому захворювання здійснюється логопедом.