Дихальна недостатність: симптоми і лікування

Як відомо, дихальна функція організму одна з основних функцій нормальної життєдіяльності організму. Синдром, при якому порушується баланс компонентів крові, а якщо бути точніше, – сильно підвищується концентрація вуглекислого газу і знижується об’єм кисню, називається «гостра дихальна недостатність», вона може перейти і в хронічну форму. Як в такому випадку відчуває себе хворою, які симптоми можуть турбувати, які ознаки і причини виникнення має цей синдром – читайте нижче. Також з нашої статті ви дізнаєтеся про методи діагностики та найбільш сучасних способів лікування цієї хвороби.

Причини появи

Симптоми

• Гіпоксемія
• Гіперкапнія
• Задишка
• Слабкість м’язів

Способи діагностики

Класифікація ДН

Лікування

Які характеристики має це захворювання?

Дихальна недостатність (ДН) – це особливий стан, у якому перебуває організм людини, коли органи дихання не можуть забезпечити для нього необхідний об’єм кисню. В такому випадку концентрація вуглекислого газу в крові значно підвищується і може досягти критичної позначки. Цей синдром свого роду наслідок неповноцінного обміну вуглекислого газу і кисню між кровоносною системою і легкими. Зазначимо, що хронічна дихальна недостатність і гостра можуть істотно відрізнятися своїми проявами.

Будь-які порушення дихання запускають в організмі механізми компенсаторного характеру, які на деякий час здатні відновити необхідний баланс і наблизити склад крові до норми. Якщо порушується газообмін в легенях людини, то першим органом, який почне виконувати компенсаторну функцію стане серце. Пізніше в крові людини підвищиться кількість еритроцитів та загальний рівень гемоглобіну, що також можна вважати реакцією організму на гіпоксію і кисневе голодування. Небезпека полягає в тому, що сили організму не безмежні і рано чи пізно його ресурси виснажуються, після цього людина стикається з проявом гострої дихальної недостатності. Перші симптоми починають турбувати пацієнта тоді, коли показник парціального тиску кисню опускається нижче 60 мм ртутного стовпа, чи підвищується показник вуглекислого газу до 45 мм.

Як хвороба проявляється у дітей?

Дихальна недостатність у дітей часто викликана тими ж причинами, що і у дорослих, але симптоми, як правило, виражені не так сильно. У новонароджених ж цей синдром зовні проявляє себе як розлад дихання:

Найчастіше ця патологія зустрічається у новонароджених, які народилися на світ раніше покладеного терміну, або у тих новонароджених, які перенесли важкі пологи.

У недоношених дітей причиною недостатності є нерозвиненість сурфактанту – речовини, що вистилає альвеоли.

Також симптоми ДН можуть проявитися і у тих новонароджених, які відчували гіпоксію під час внутрішньоутробного життя.

Порушення дихальної функції може виникнути і в тих новонароджених, які проковтнули свій меконій, ковтнули навколоплідних вод або крові.

Також до ДН у новонароджених часто призводить і несвоєчасне відсмоктування рідини з дихальних шляхів.

Викликати розлад дихання часто можуть і вроджені вади розвитку новонароджених. Наприклад, недорозвинені легені, полікістоз легень, діафрагмальна грижа та інші.

Найчастіше у новонароджених дітей ця патологія проявляється у вигляді аспірації, пневмонії, геморагічного та набрякового синдрому, трохи рідше зустрічається ателектаз легенів. Варто зазначити, що у новонароджених частіше зустрічається гостра дихальна недостатність, і чим раніше буде проведена її діагностика, тим більше шансів, що у дитини не з’явиться хронічна дихальна недостатність.

Причини появи цього синдрому

Часто причиною виникнення ДН можуть бути захворювання та патології інших органів людського тіла. Вона може розвинутися внаслідок інфекційних і запальних процесів в організмі, після сильних травм з ураженням життєво важливих органів, при злоякісних пухлинах органів дихання, а також при порушеннях роботи дихальної мускулатури і серця. Проблеми з диханням людина може випробувати і з причини обмеження руху грудної клітки. Отже, до нападів дихальної недостатності функції можуть призвести:

Звуження дихальних шляхів або обструкція, які характерні для бронхоектатичної хвороби, астми, набряку гортані та муковісцидозу.

Процес аспірації, який викликаний наявністю стороннього предмета в бронхах.

Пошкодження тканини легень внаслідок таких патологій: запалення альвеол легенів, фіброз, ракові пухлини, опіки, абсцес легені.

Порушення кровотоку, часто супроводжує емболію артерії легені.

Складні вади серця, в основному вроджені. Наприклад, якщо вчасно не закрилося овальне вікно, венозна кров надходить безпосередньо до тканин і органів, не проникаючи при цьому в легені.

Загальна слабкість організму, знижений м’язовий тонус. Такий стан організму може виникнути при найменшому ушкодженні спинного мозку, а також при дистрофії м’язів, поліомієліті та полимиозите.

Ослаблення дихання, не має патологічної природи, може бути викликано надмірною повнотою людини або шкідливими звичками – алкоголізмом, наркоманією, курінням.

Аномалії або травми ребер і хребта. Вони можуть виникнути при захворюванні кіфосколіоз або після поранення грудної клітини.

Часто причиною пригніченого дихання може бути сильна ступінь анемії крові.

ДН виникає після складних операцій і важких травм з великою крововтратою.

Різні ураження центральної нервової системи як вроджені, так і придбані.

Порушення дихальної функції організму може бути викликано порушенням тиску в малому колі кровообігу.

Збити звичний ритм передачі імпульсів до м’язів, які беруть участь у процесі дихання, можуть різні інфекційні захворювання, наприклад, ботулізм.

Послужити причиною розвитку цієї хвороби може і хронічний гіпотеріоз – дисбаланс гормонів щитовидної залози.

Динамічні причини дихальної недостатності

Які симптоми має це захворювання?

На первинні ознаки цього захворювання впливають і причини його появи, а також конкретна різновид і ступінь тяжкості. Але будь-який пацієнт з дихальною недостатністю випробує загальні для цього синдрому симптоми:

• гіпоксемія;
• гіперкапнія;
• задишка;
• слабкість дихальної мускулатури.

Кожен з представлених симптомів – це безліч певних характеристик стану хворого, розглянемо кожен більш докладно.

Гіпоксемія

Головною ознакою гіпоксії є низька ступінь насичення артеріальної крові киснем. При цьому у людини можуть змінювати колір шкірні покриви, вони набувають синюватого відтінку. Синюшність шкіри, або ціаноз, так по-іншому називають цей стан, може бути сильно або слабовыраженным в залежності від того, як давно і наскільки сильно проявляються ознаки хвороби у людини. Зазвичай шкірні покриви змінюють колір після того, як парціальний тиск кисню у крові досягне критичної позначки – 60 мм рт. ст.

Після подолання цього бар’єру у пацієнта може час від часу частішати биття серця. А також спостерігається знижений артеріальний тиск. Хворий починає забувати найпростіші речі, а якщо вищевказаний показник досягає 30 мм рт. ст., то людина найчастіше втрачає свідомість, системи й органи більше не можуть працювати в колишньому режимі. І чим довше триває гіпоксія, тим важче організму буде відновити свої функції. Особливо це стосується мозкової діяльності.

Гіперкапнія

Паралельно з нестачею кисню в крові починає підвищуватися відсоток вмісту вуглекислого газу, цей стан називають гіперкапнія, воно часто супроводжує хронічну дихальну недостатність. Пацієнт починає відчувати проблеми зі сном, він довго не може заснути або не спить всі ночі безперервно. При цьому змучений безсонням людина весь день відчуває себе розбитим і хоче спати. Цей синдром супроводжується почастішанням пульсу, пацієнта може нудити, він відчуває сильні головні болі.

Намагаючись врятувати себе самостійно, організм людини намагається позбутися від надлишку вуглекислого газу, дихання стає більш частим і глибоким, але навіть така міра не має ніякого ефекту. При цьому вирішальну роль в розвитку захворювання в цьому випадку відіграє те, наскільки швидко зростає вміст вуглекислого газу в крові. Для пацієнта дуже небезпечна висока швидкість росту, так як це загрожує посиленим кровообігом головного мозку і підвищеним внутрішньочерепним тиском. Без термінового лікування ці симптоми викликають набряк головного мозку та стан коми.

Задишка

При виникненні цього симптому людині весь час здається, що йому не вистачає повітря. При цьому йому дуже важко дихати, хоча він і намагається посилити дихальні рухи.

Слабкість дихальної мускулатури

Якщо пацієнт робить більше 25 вдихів в хвилину, значить, у нього ослаблена дихальна мускулатура, вона не спроможна виконувати звичні функції і швидко втомлюється. При цьому людина прагне всіма силами налагодити дихання і втягує в процес м’язи преса, верхніх дихальних шляхів і навіть шиї.

Варто також зазначити, що при пізній ступеня захворювання розвивається серцева недостатність і набрякають різні частини тіла.

Способи діагностики легеневої недостатності

Щоб виявити це захворювання лікар використовує такі методи діагностики:

Найкраще розповісти про самопочуття і проблеми дихання може сам пацієнт, завдання медика – якомога детальніше розпитати його про симптоми, а також вивчити історію хвороби.

Також лікар повинен при першій же можливості з’ясувати наявність або відсутність у хворого супутніх захворювань, які можуть ускладнити перебіг ДН.

При медичному огляді медик зверне увагу на стан грудної клітини, прослухає легкі фонендоскопом і підрахує частоту серцевого ритму і дихання.

Найважливіший пункт діагностики – аналіз газового складу крові, що досліджується показник насиченості киснем і вуглекислим газом.

Також вимірюються і кислотно-лужні показники крові.

Обов’язково проводиться рентгенографія грудної клітки.

Метод спірографії використовується для оцінки зовнішніх характеристик дихання.

У деяких випадках необхідна консультація пульмонолога.

Класифікація ДН

Це захворювання має кілька класифікацій залежно від характерної ознаки. Якщо враховувати механізм походження синдрому, то можна виділити такі типи:

Паренхіматозна дихальна недостатність, її ще називають гипоксемической. Цей тип має такі характеристики: знижується кількість кисню, знижується парціальний тиск кисню в крові, це стан насилу коригується навіть кисневою терапією. Частіше за все є наслідок набряку легень, пневмонії чи дистрес-синдрому.

Вентиляційна або гиперкапническая. При такій різновиди захворювання в крові, перш за все, зростає вміст вуглекислого газу, одночасно зменшується насичення її киснем, але це легко можна виправити за допомогою киснетерапії. Такий тип ДН супроводжується слабкістю дихальної мускулатурою, часто спостерігаються механічні дефекти ребер або грудної клітки.

Типи дихальної недостатності

Як ми відзначили раніше, найчастіше ця патологія може бути наслідком захворювань інших органів, за ознакою етіології можна розділити захворювання на такі типи:

Обструктивна ДН передбачає ускладнений рух повітря в трахеї і бронхах, воно може бути викликано бронхітом, бронхоспазмом, звуженням повітроносних шляхів, наявністю стороннього тіла в легенях або злоякісною пухлиною. При цьому типі захворювання людина з працею робить повний вдих, ще більші труднощі викликає видих.

Для обмежувального типу характерне обмеження функцій тканини легенів з розширення і стискання, захворювання такого характеру може бути наслідком пневмотораксу, плевриту, спайек в плевральній порожнини легені, а також якщо обмежені руху каркаса ребер. Як правило, в такій ситуації пацієнта вкрай складно вдихати повітря.

Змішаний тип поєднує в собі ознаки і обмежувальної недостатності та обструктивної, його симптоми найчастіше проявляються при пізньої ступеня патології.

Гемодинамічна ДН може виникнути через порушення циркуляції повітря при відсутності вентиляції на окремій ділянці легені. Привести до такого типу захворювання може право-ліве шунтування крові, яке здійснюється через відкрите овальне вікно в серце. У цей час може статися змішування крові венозної і артеріальної.

Недостатність дифузного типу виникає тоді, коли порушено проникнення газів в легені при потовщенні капілярно-альвеолярної мембрани.

В залежності від того, як довго людина відчуває проблеми з диханням і як швидко розвиваються ознаки захворювання виділяють:

Гостра недостатність вражає легені людини з високою швидкістю, зазвичай її напади тривають не більше кількох годин. Такий стрімкий розвиток патології завжди викликає гемодинамічні порушення і дуже небезпечно для життя хворого. При прояві ознак цього типу пацієнту необхідний комплекс реанімаційної терапії, особливо в ті моменти, коли інші органи перестають виконувати компенсаторну функцію. Найчастіше вона спостерігається у тих, хто переживає загострення хронічної форми хвороби.

Хронічна дихальна недостатність турбує людину протягом довгого проміжку часу, аж до декількох років. Іноді є наслідком недолікованої гострої форми. Хронічна дихальна недостатність може супроводжувати людину протягом усього життя, слабшаючи і посилюючись час від часу.

Класифікація дихальної недостатності по швидкості розвитку

При цьому захворюванні має велике значення газовий склад крові, залежно від співвідношення його компонентів вироблені компенсований і декомпенсований типи. В першому випадку склад відповідає нормі, у другому спостерігається гіпоксемія або гіперкапнія. А класифікація дихальної недостатності за ступенем вираженості виглядає так:

• 1 ступінь – іноді пацієнт відчуває задишку при сильних фізичних навантаженнях;
• 2 ступінь – порушення дихання і задишка з’являються навіть при слабких навантаженнях, при цьому задіяні компенсаторні функції інших органів у спокої;
• 3 ступінь – супроводжується сильною задишкою і синюшністю шкірних покривів в спокої, характерна гіпоксемія.

Лікування порушення дихальної функції

Лікування гострої дихальної недостатності включає в себе два основних завдання:

Максимально відновити нормальну вентиляцію легень і підтримувати її в такому стані.

Діагностувати і по можливості вилікувати супутні захворювання, внаслідок яких і з’явилися проблеми з диханням.

Якщо лікар помітить у пацієнта яскраво виражену гіпоксію, то насамперед він призначить йому кисневу терапію, при якій медики уважно стежать за станом хворого і моніторять характеристики складу крові. Якщо людина дихає сам, то для цієї процедури використовують спеціальну маску або носовий катетер. Пацієнта в комі проводиться інтубація, яка штучно вентилює легені. Одночасно хворий починає приймати антибіотики, муколітики, а також бронхолітики. Йому призначають ряд процедур: масаж грудної клітки, ЛФК, інгаляції з застосуванням ультразвуку. Для очищення бронхів застосовують бронхоскоп.