Гемофтальм – патологічний стан, що характеризується крововиливом у склоподібне тіло очі. Може виникнути у пацієнтів з різних вікових категорій. Обмежень щодо статі, не має. Варто відзначити, що гемофтальм зазвичай є симптомом деяких інших недуг, особливо тих, які вражають кровоносні судини.
Гемофтальм не є поширеною хворобою. Медична статистика така, що щорічно лікарі діагностують у середньому 7 випадків захворюваності на 100 000 чоловік.
Гемофтальм тільки на перший погляд може здатися безпечним недугою. Насправді це не так. Через 3 дні після того, як стався крововилив, еритроцити починають поступово зникати, а гемоглобін залишається у вигляді специфічних зерен. Через деякий час відбувається його деструкцію, і він стає токсичним для сітчастої оболонки ока (отруює витреум). Як наслідок, структура даного елемента порушується, і тканини зорового апарату піддається деструктивним змінам.
Етіологія
Розвиток гемофтальму може бути спровоковано такими причинами:
- ангіопатія сітківки ока;
- аневризма артерій сітківки;
- діабетична ретинопатія (прогресує при цукровому діабеті) – часта причина прогресування гемофтальму;
- дистрофія або розрив сітківки;
- травма ока різного ступеня важкості;
- геморагічна глаукома;
- анемія;
- васкуліт;
- підвищений АТ;
- атеросклероз судин;
- гіперхолестеринемія;
- відшарування витреума;
- макулодистрофія;
- червоний вовчак;
- наявність злоякісних або доброякісних утворень в зоровому апараті;
- проведення операції на очах;
- лейкоз;
- хвороба Ілза (рідкісна причина розвитку гемофтальму);
- саркоїдоз;
- увеїт.
Різновиди
В залежності від об’єму крові, що просякнуло витреум, розрізняють:
- частковий гемофтальм. В цьому випадку кров заповнює 1/3 частини витреума;
- субтотальный. Кров займає до ¾ об’єму витреума;
- тотальний. Крововилив настільки велика, що практично повністю заповнює очей.
Частковий гемофтальм
Стадії
- кровотеча. Дана стадія починає прогресувати протягом доби після механічної травми зорового апарату. Характерна особливість – проникнення елементів крові в порожнину витреума. Як наслідок, знижується його прозорість;
- гематома. Тривалість – до 2 діб. В оці формуються кров’яні згустки;
- токсико-гемолітична. Тривалість від кількох діб до 10 днів. При настанні цієї стадії активізуються процеси гемодіалізу сформованих згустків. Продукти розпаду електролітів просочуються в структури зорового апарату. Витреум стає мутним;
- пролиферативно-дистрофічна. Тривалість від 10 днів до півроку. Під час її прогресування спостерігаються різні дистрофічні процеси в кришталику, сітчастій оболонці, склоподібному тілі і в інших елементах зорового апарату. Сформована раніше гематома поступово заповнюється сполучною тканиною;
- внутрішньоочної фіброз. Фіброз починає прогресувати в оці через півроку після отримання травми. Витреум поступово заміщується сполучною тканиною. Його структура стає більш щільною. Часто цієї стадії супроводжує відшарування сітчастої оболонки ока. Прогноз несприятливий – очне яблуко атрофується і людина сліпне.
Симптоматика
При прогресуванні гемофтальму в поле зору людини потрапляють різні округлі тіні. Хворий відзначає, що він дивиться на предмети, немов крізь туман або якусь темну завісу. Зазвичай дані патологічні помутніння мають темно-червоний або чорний колір. Після того, як сформуються кров’яні згустки, тіні можуть переміщатися. Характерний симптом патології – прогресуюче зниження гостроти зору.
Якщо захворювання прогресує, то уражене око може сприймати лише світло. Варто відзначити, що вранці хвора людина бачить значно краще, ніж ближче до вечора.
Додаткові симптоми гемофтальму:
- повіки на ураженому оці набрякають;
- больові відчуття в місці локалізації ураження.
Діагностика
Стандартний план діагностики гемофтальму включає в себе такі обстеження:
- УЗД очі;
- біомікроскопія витреума;
- оцінка гостроти зору;
- офтальмоскопія;
- огляд периферії очного дна;
- клінічний аналіз крові;
- вимірювання АТ.
Ускладнення
- амбліопія;
- хоріоретиніт;
- відшарування сітчастої оболонки;
- атрофія очного яблука.
Зір при амбліопії
Лікувальні заходи
Лікування гемофтальму спрямовано на:
- нормалізацію рівня рН всередині витреума;
- прискорення розсмоктування сформованих згустків;
- виведення з ока продуктів розпаду червоних кров’яних тілець;
- зниження концентрації холестерину в оці, який проник в нього разом з рідкої складової крові.
Гемофтальм невеликого розміру розсмоктується самостійно протягом декількох тижнів. Якщо цього не відбувається, то лікарі вдаються до консервативних методик лікування. На уражене око накладається стерильна пов’язка і прикладається холод.
Медикаментозне лікування:
- гемостатичні фармацевтичні засоби;
- в/в введення стерильних розчинів глюкози, хлориду натрію та гліцеролу;
- сечогінні препарати;
- ферментні лікарські засоби;
- ретинопротекторы.
Консервативні методики застосовують протягом 10 днів. Якщо за цей період часу стан пацієнта не покращується, то вдаються до хірургічного втручання. Найбільш оптимальний варіант – вітректомія. Суть цієї операції в тому, що хірург здійснює екстракцію склоподібного тіла, а замість нього вводить специфічний гелевидний речовина. Оперативне втручання здійснюється під контролем УЗД.