Кіста нирки являє собою таке новоутворення, яке формується зі сторони верхнього шару нирки, за типом це новоутворення порожнинне, за характером – доброякісне, однак, при певних умовах, існує ризик малігнізації процесу. Кіста нирки, симптоми якої в основному проявляються у чоловіків в середньому у віці 45-50 років, значно рідше проявляється у жінок. З огляду на відзначену тенденцію до перетворення в злоякісний процес, кіста нирки потребує постійного контролю над цим новоутворенням для своєчасного прийняття заходів, що не завжди можливо через тривалу відсутність симптомів (прихований перебіг).
Загальний опис
Кістозне утворення, що формується при розглянутому нами явище, порожнисте, у вигляді капсули з серозним вмістом у ній. В цілому у кісти може бути абсолютно різна форма, вона може бути як простий і мати при цьому одну порожнину, так і багатокамерній, то є складною, з великою кількістю порожнин. В основному великих розмірів така освіта не досягає, відповідно, можна додати на підставі загальної тенденції і статистики, що кістозні утворення виключно рідко досягають розмірів до 10 см і більше.
Незважаючи на те, що кіста нирки в урології діагностується досить часто, особливості етіології розвитку цього новоутворення все ще не вивчені остаточно. На цей рахунок існують деякі теорії. Враховуючи те, що існує і безліч різновидів кіст, а також те, що вони нерідко проявляють себе в нетиповій формі і те, що, крім інших супутніх факторів, пацієнти досить пізно звертаються за допомогою лікаря, можливість формування загальної етіологічної основи по захворюванню поки відсутня.
Розташування кісти нирки і будова органу
В якості однієї з найбільш поширених причин, що провокують формування кісти, виділяють патологію ниркового канальця, через який зазвичай відбувається в нормальному його стані відтік сечі. При скупченні сечі в канальце вона починає застоюватися, що, в свою чергу, призводить до формування характерного випинання стінки, остання поступово починає перетворюватися в кісту. Що стосується визначення факторів, на тлі яких може розвинутися застій сечі, то тут можна позначити будь-якого типу патологію нирок або їх дисфункцію. Наприклад, це може бути туберкульоз, сечокам’яна хвороба (камені в нирках), онкологічний процес, запальний процес в середовищі ниркових мисок (мається на увазі таке захворювання, як пієлонефрит), а також будь-яка травма в цій області.
В основному кіста нирки містить серозну рідину, крім цього в ній може бути домішка крові, ниркова рідина, гній. Певні кістозні утворення формуються паралельно з внутрішніми пухлинними утвореннями, локализуемыми безпосередньо на їх стінках.
Залежно від походження, кіста нирки може бути вродженою або набутою. Крім того, крім такого поділу, можна позначити такий стан, як полікістоз нирок, при якому такі кісти на паренхімі з’являються у множині кількості.
Множинні кісти нирок
Кісти нирок: класифікація
Як нами вже зазначено, кісти нирок можуть бути вродженими або набутими за характером їх прояву.
Вроджені кістозні утворення можуть проявлятися в наступних формах:
- Солітарна кіста нирок. Така кіста також доброякісна, за формою вона або округла або овальна. Перетяжки відсутні, сполук з протоками немає. Всередині серозна рідина, в деяких випадках в ній є домішка у вигляді гною або крові. В основному така кіста розвивається тільки при ураженні однієї нирки, після попередньої травми. Приблизно в половині випадків такий тип кісти виявляється одночасно в декількох місцях на ураженій нирці. Характерною особливістю цієї форми є те, що найчастіше вона проявляється як солітарна кіста лівої нирки і діагностується у переважній більшості у чоловіків.
- Мультикистоз. В даному випадку мова йде про вроджений ураженні однієї з нирок. Діагностується ця форма патології дуже рідко. При розвитку важкої форми цього типу патології нирка зовні перетвориться на одну суцільну кісту, що, зважаючи на масштаб поразки, позбавляє її притаманних їй функцій (іншими словами, кіста нирки стає недієздатною). Крім того, в деяких випадках навіть при даному варіанті розвитку патології в ураженій нирці може зберігатися невеликих розмірів здоровий ділянку, за рахунок якого забезпечується продукування малої кількості сечі, яка скупчується в порожнинах кіст.
- Полікістоз. В цьому разі ураження підлягають одночасно обидві нирки. Через множинного утворення кіст зовнішній вигляд змінюється настільки, що вони починають нагадувати виноградні грона. Переважно генетична схильність є основним фактором, що провокує розвиток полікістозу нирок.
- Губчаста нирка (інакше – мультикистоз мозкового речовини). Вроджена патологія, що супроводжується розширенням ниркових канальців з супутнім утворенням множинних кіст невеликих розмірів.
- Дермоїдна кіста нирки (або дермоид). Вроджена форма патології, що супроводжується формуванням кіст, всередині яких виявляються складові ектодерми. В якості таких складових можуть розглядатися жир, епідерміс, кісткові включення, волосся і т. д.
- Кістозні утворення в нирках, обумовлені супутніми спадковими синдромами (туберкульозний склероз, синдром Цельвегера, синдром Меккеля тощо).
Як ми вже позначали, кіста нирки може бути також набутою патологією, і в цьому випадку у неї є власні особливості. Насамперед, придбані кістозні утворення характеризуються тим, що їх появі передує травмування нирок або актуальна ниркова патологія того чи іншого типу (туберкульоз, паразитарні інфекції, пієлонефрит, гломерулонефрит, інфаркт тощо).
При загальному розгляді кіст читач може помітити, що ураження нирок може бути як одностороннім, так і двостороннім, що також визначає для них окрему позицію в загальній класифікації.
В залежності від локалізації кіста нирки може відповідати наступним варіантів розташування:
- субкапсулярна кіста нирки – в даному випадку кіста знаходиться під фіброзним шаром ураженого органу;
- интрапаренхиматозная кіста нирки – кіста зосереджена безпосередньо в паренхімі (тканини органу);
- кортикальна кіста нирки – розташування кісти припадає на синус органу;
- парапельвикальная кіста нирки – розташування кісти в межах області синуса органу.
Залежно від особливостей структури кісти нирки, новоутворення може бути однополостным (суцільним, однокамерним) або багатокамерним – в цьому випадку новоутворення має перегородки.
В залежності від вмісту кіст також існує окремий їх розподіл:
- Сироваткове серозне вміст – має прозору консистенцію, жовтуватий відтінок. Серозне речовина є рідиною, яка проникає в кістозні утворення крізь капілярні стінки.
- Геморагічне вміст – тут мова йде про домішки крові у вмісті кісти. Вміст з’являється в новоутвореннях, сформованих на тлі інфаркту або травми нирки.
- Гній – тут, як зрозуміло, є домішка гною в кістозному освіту, що може бути результатом перенесення інфекційного захворювання пацієнтом.
- Кальцинати – досить часто виявляється і вміст кіст у вигляді каменів.
Кістозні новоутворення можуть також відповідати певним категоріям, які визначаються у відповідності з їх особливостями:
- I категорія. Дана категорія включає в себе найбільш поширену форму доброякісних кістозних утворень, вони при УЗД-дослідженні виявляються без яких-небудь утруднень.
- II категорія. Дана категорія включає в себе доброякісні новоутворення, що мають певні зміни і перетинки. У цьому випадку мова йде про інфікованих, гиперденсивных або ж кальцифицированных їх формах, в діаметрі досягають 3 сантиметрів.
- III категорія. Сюди відносяться кісти, схильні до малігнізації. З-за цього відбувається потовщення їх оболонок і перетинок. Виявити такі кісти при рентгенологічному дослідженні вкрай важко. Крім того, лікування кісти в такому випадку повинно бути здійснене негайно, за рахунок відповідного оперативного втручання.
Підсумовуючи, можна одночасно визначити і основні причини кісти нирки, які так або інакше впливають на їх особливості:
- пухлинні утворення в нирках (в одній або в обох);
- пієлонефрит;
- пісок, каміння в нирках;
- травма нирок;
- туберкульоз нирок;
- інтоксикація організму (медикаментозна в т. ч.);
- ішемічний або венозний інфаркт нирки;
- гематома нирки, поразка фіброзної капсули органу.
Види кістозних аномалій (зеленим кольором показано чашково-мискова система позначена зеленим для визначення співвідношення положення): а — полікістоз; б — мультикистоз; в — солітарна кіста; р — мультилокулярная кіста; д — губчаста нирка; е — чашечковый дивертикул у верхньому полюсі нирки
Кіста нирки: симптоми
Визначальним фактором у прояві симптоматики даного захворювання можна визначити притаманні йому розміри. Початковий етап розвитку кісти характеризується невеликими її розмірами, тому перебіг захворювання в цілому характеризується відсутністю якої-небудь специфічної симптоматики.
Між тим, поступове зростання новоутворення стає причиною тиску, що чиниться на ниркову балію або на сечовід. Саме з цього часу і проявляються перші симптоми кісти нирки. Серед таких можна позначити поява почуття тяжкості, зосередженого в області попереку, також може відзначатися ниючий біль в цій області. В основному больовий синдром відрізняється чіткою локалізацією по тій стороні, з якою уражена нирка, тобто там, де розташована кіста.
Коли кіста стає досить великою, то може порушуватися відтік сечі з нирки, із-за чого, в свою чергу, відбувається застій рідини. Дане явище стає фактором, що приводить до приєднання до патологічного процесу вторинної інфекції. При даному варіанті клінічна картина супроводжується симптомами у вигляді підвищеної температури, слабкості, ознобу, вираженій болю в області попереку (з їх розповсюдженням до статевих органів). Сеча в цьому випадку змінюється, стаючи каламутною.
Що примітно, інфекція, про яку вище йде мова, починає розвиватися не тільки в поражаемом органі, тобто в нирці, але і безпосередньо в кісті. Такий перебіг супроводжується характерною для абсцесу картиною, що також супроводжується гострим болем в області попереку з боку ураження і підвищеною температурою. Нагноєння запаленої кісти або її розрив супроводжується симптоматикою, характерною для гострого живота. Це передбачає різко виражене напруження в області м’язів з боку передньої черевної стінки, а також наявність болючості, що відзначається вже не тільки в області попереку, але і в животі.
Тривалий перебіг даного захворювання може характеризуватися проявом картини, супутньої хронічної формі ниркової недостатності. В такому випадку характерним є збільшення загальної кількості сечі і подальше повне її зникнення. Також супутньої симптоматикою є наявність крові в сечі, підвищений артеріальний тиск.
Кіста нирки: ускладнення
Найпоширенішим з можливих ускладнень кісти нирки виділяють її розрив. Привести до нього може навіть незначне за своїм характером вплив. Цьому сприяє вилив вмісту кісти безпосередньо в черевну порожнину, з-за чого вона, порожнина, запалюється (розвивається перитоніт). Перитоніт є вкрай серйозним станом, що вимагає оперативного втручання.
Крім розриву також може розвинутися нагноєння кісти, що супроводжується слабкістю, гострим болем в попереку і температурою. Цей стан також вимагає оперативного втручання з наступною антибактеріальною терапією.
Якщо кіста в своїх розмірах стає досить великою, то порушення на тлі здавлення підлягають судинні структури нирки. Функціонування її в такому разі порушується, додатково до цього розвивається уремія – самоотруєння організму в результаті актуальною ниркової недостатності (кров заражається нирковими токсинами). В основному такий варіант розвитку захворювання характерний для двостороннього патологічного процесу, хоча не виключається він і при ураженні лише однієї з нирок.
І, нарешті, в якості ускладнення можна позначити можливість малігнізації патологічного процесу, тобто трансформація його з доброякісного процесу в злоякісний процес.
Діагностування
У діагностиці кісти нирки застосовуються традиційні методи діагностики. Зокрема це УЗД, КТ і МРТ – на підставі результатів даних діагностичних методів можна отримати розгорнуту та чітку картину структури кіст та особливостей їх розташування.
Крім цього застосовується радіоізотопне дослідження функцій органів нирок, на підставі чого може бути підтверджений (або, навпаки, виключений) характер процесу, тобто можна визначити, процес це злоякісний або доброякісний. Такими методами є доплерографія, урографія, ангіографія та сцинтиграфія.
Додатково до зазначених методів діагностики також показані аналіз крові (біохімія та загальний) і аналіз сечі.
Лікування
Найбільш поширений спосіб в лікуванні кісти полягає в вичікувальній тактиці, при якій стає основою динамічний контроль за станом кісти. Такого роду контроль дозволяє своєчасно визначити, коли кіста починає зростати, що вже вимагає відповідного оперативного втручання. У свою чергу остання міра впливу на кісту, операція, що проводиться тоді, коли кіста стала перешкодою для нормального функціонування ураженого органу.
Зупиняючись на оперативному втручанні, як на способі лікування кісти, можна позначити, що тут відбувається видалення самої капсули кісти. Якщо ж кіста сформувалася глибоко в нирковій паренхімі, то може виникнути необхідність у вирішенні питання з видалення кісти разом з ураженою ниркою. Також показанням до операції служать наступні особливості стану пацієнта:
- виражений больовий синдром;
- значне порушення функцій нирок;
- кіста в розмірах перевищує 40-45 мм;
- пацієнта на ґрунті актуальності даного новоутворення турбує підвищений тиск, не устраняемое за рахунок впливу відповідних медпрепаратів;
- для захворювання актуальна паразитарна етіологія;
- є ознаки малінгізацію кісти (зазначене раніше малігнізація процесу).
Крім оперативного втручання лікування кісти нирки також вимагає реалізації консервативних методів, що зокрема полягає у необхідності використання знеболюючих препаратів і антибіотиків в рамках післяопераційного періоду.
Лікування кісти нирки народними засобами хотілося б позначити окремо. Важливо розуміти, що таке лікування є не тільки малоефективним в боротьбі з розглянутим нами недугою, але і може бути небезпечним (в залежності від ступеня ураження, виду кісти і стадії актуального патологічного процесу та інших особливостей, супутніх патологічного процесу). Крім відсутності позитивних результатів будь-яке таке лікування може не тільки стати причиною втрати часу пацієнтом в непотрібному лікуванні, але і, навпаки, за рахунок надмірно активного впливу методами застосовуваного лікування може бути спровокований розрив кісти. Як вже було зазначено, в такому випадку її вміст виллється в черевну порожнину, що спровокує перитоніт, при якому вже без термінового оперативного втручання і ще більш серйозних наслідків не обійтися. Максимум, що можна використовувати з числа таких заходів – деякі відвари трав.
Незалежно від варіантів вжитих заходів важливо також внести певні корективи у свій спосіб життя. Зокрема, необхідно скоротити обсяг споживання солі в продуктах раціону, солоних продуктів. Слід контролювати також і обсяги споживаної рідини, особливо, якщо є тенденція до прогресуючої набряклості. Обмеження стосуються також споживання білкової їжі, виключенню підлягають кава і продукти, до складу яких входить какао, морепродукти, морська риба. Окреме місце займає необхідність у відмові від алкоголю та куріння.
Прогноз по кісті нирки може відповідати наступними варіантами:
- Виявлення у пацієнта вродженої форми мультиобразований (множинних кіст того або іншого типу) з ураженням обох нирок визначає для нього несприятливий прогноз, більше того, в такому випадку кісти нирки несумісні з життям.
- При виявленні вроджених форми аутосомно-рецесивних утворень також несприятливий прогноз. В даному випадку немовлята виключно рідко доживають до віку двох місяців.
Позитивний практично на 100% прогноз визначається для простої кісти нирки, причому цей варіант актуальний незалежно від реалізованої тактики лікування (оперативне втручання або консервативна терапія).
При появі симптомів, які можуть вказувати на наявність кісти нирки, необхідно звернутися до нефролога, уролога.
