Апраксія — захворювання, що характеризується порушенням виконання складних цілеспрямованих дій, які людина має можливість і бажання виконувати. Проблема не пов’язана з м’язовою слабкістю або розладом координації рухів, а виникає на практичному етапі.

Хвороба розвивається при ураженні кори або частки головного мозку. Причини можуть бути найрізноманітнішими, починаючи від неправильного лікування черепно-мозкових травм і закінчуючи новоутвореннями головного мозку.

Досить часто клінічні ознаки протягом тривалого часу не турбують людину, тому патологія виявляється випадково. Тим не менш, до симптомів варто віднести труднощі у виконанні найпростіших рухів або їх послідовності, наприклад, людина відчуває утруднення при одяганні або в спробах відкрити очі.

Діагностика грунтується на ретельному неврологічному огляді і результати інструментальних обстежень. Можуть знадобитися консультації інших клініцистів.

Лікування спрямоване на усунення основного захворювання, може виконуватися як консервативним, так і хірургічним способами. Однак лікування, спрямованого на усунення такого захворювання, як конструктивна апраксія (та інших форм) в даний час не існує.

Етіологія

Апраксія — це порушення процесу виконання будь-яких рухів або жестів, хоча людина фізично здатний їх зробити. Основна причина виникнення аномалії пов’язана з ураженням великих півкуль головного мозку і провідних шляхів мозолистого тіла.

До подібних порушень можуть призвести такі сприятливі чинники:

  • перенесений раніше інсульт;
  • формування злоякісних або доброякісних новоутворень мозку;
  • хвороба Альцгеймера;
  • лобово-скронева деменція;
  • кортикобазальная ганглиозная дегенерація;
  • хвороба Хантінгтона;
  • черепно-мозкові травми;
  • порушення процесу кровообігу в головному мозку хронічного характеру, що нерідко переходить в слабоумство;
  • повна відсутність або неадекватне лікування запального ураження мозку (енцефаліту);
  • хвороба Паркінсона.

Хвороба може виникнути в будь-якому віці, діти — не виняток. У дітей патологію часто провокують такі фактори:

  • найсильніші удари по голові;
  • травми мозку, наприклад, при дорожньо-транспортних пригодах;
  • падіння з висоти;
  • ДЦП;
  • пухлини головного мозку;
  • аутизм;
  • енцефаліт.

Захворювання ніколи не виникає самостійно, а завжди розвивається в результаті того чи іншого патологічного процесу.

Класифікація

Спираючись на особливості прояву, клініцисти виділяють такі види апраксий:

  • Амнестическая. Розвивається порушення здатності здійснювати послідовні дії на прохання лікаря. Пацієнт просто забуває, що повинен виконати за попереднім рухом.
  • Идеаторная апраксія. Людина може виконувати будь-які рухи окремо, але відчуває проблеми, коли необхідно виконати їх у певній послідовності.
  • Конструктивна апраксія. Відзначається порушення здатності скласти цілий предмет із складових частин.
  • В залежності від локалізації ураження головного мозку неврологами прийнято виділяти такі форми апраксії:

  • Моторна апраксія. Людина не може зробити послідовний ряд дій, незважаючи на бажання.
  • Ідеомоторне апраксія. Виражається порушенням придбаних навичок. Хворий не здатний відтворювати складні рухи.
  • Лобова апраксія. Характеризується відсутністю здатності пацієнта до програмування і координування послідовних рухів.
  • Кортикальна. Виражається на підставі стійкого патологічного зміни моторної кори головного мозку на пошкодженій стороні. Найбільш часто діагностують лівобічну форму.
  • Білатеральна. Формується на тлі поразки мозолистого тіла. Такий вид хвороби носить лише двосторонній характер, призводить до порушення процесу взаємодії двох півкуль мозку.
  • Моторна апраксія має власну класифікацію:

    • идеокинетическая — потерпілий виконує випадкові дії, але не може здійснити цілеспрямовані руху;
    • мелокинетическая — відбувається перекручування тієї чи іншої маніпуляції.

    За типом зниження пам’яті, розумової діяльності та інших когнітивних розладів виділяють такі варіанти:

  • Просторова апраксія. Людина відчуває стан, відмінне від реальності. Пацієнт не розуміє різниці між виконанням дій при відкритих і закритих очах. Найпоширеніша форма.
  • Оральна апраксія. Відзначається втрата здатності до реалізації мовної функції. Друга назва хвороби — апраксія мови.
  • Еферентна апраксія. Коли пацієнт може виконати знайомі руху, але не в змозі повторити те, що роблять інші люди.
  • Артикуляційна апраксія. Вважається найбільш складною формою хвороби, оскільки людина не може розбірливо розмовляти. Не спостерігається парезів або паралічів артикуляційних органів.
  • Кінетична апраксія.
  • Кинестетична апраксія. Обумовлюється пошуком потрібних рухів, що відзначається при порушенні їх довільного дії.
  • Акинестическая. Відзначається відсутність достатніх мотивів до виконання якої-небудь маніпуляції.
  • Регуляторна апраксія.
  • Специфічні типи мають на увазі існування наступних видів апраксії:

    • апраксія ходи — розвиваються складнощі з пересуванням при збереженні м’язової сили у нижніх кінцівках;
    • апраксія одягання;
    • апраксія руки (синдром чужої руки) — проблема може бути як одностороннім, так і двостороннім, полягає в тому, що верхні кінцівки не підкоряються бажанням людини;
    • апраксія століття — пацієнт відчуває труднощі з відкриванням очей;
    • апраксія погляду — відрізняється неможливістю рухати очима або фіксувати погляд навіть на короткий проміжок часу.

    Останні дві форми об’єднані в один вид — окуломоторная апраксія.

    Апраксія: симптоми і лікування
    Локалізація уражень при різних типах апраксія

    Симптоматика

    Клінічна картина специфічна, проте в деяких випадках залишається непоміченою або не доставляє яскраво вираженого дискомфорту. Часто проблема виявляється під час здійснення спеціального неврологічного обстеження.

    Кінетична апраксія (як і інші різновиди) може мати такі зовнішні прояви:

    • складність у відтворенні послідовних маніпуляцій;
    • труднощі виконання рухів, що потребують просторового орієнтування;
    • скутість рухових операцій;
    • ходьба дрібними кроками;
    • утруднення процесу одягання;
    • невиразність мови;
    • відсутність можливості керувати рухами язика і губ;
    • порушення часової та просторової орієнтування;
    • проблеми з відкриттям або закриванням очей;
    • неможливість тривалої зорової фіксації на одному об’єкті;
    • стійке відтворення окремих елементів рухової операції.

    Крім специфічних симптомів, ідеомоторне апраксія (аналогічно іншим різновидам) виражається такими аномаліями:

    • дратівливість;
    • емоційна нестійкість;
    • агресія;
    • схильність до депресивного стану.

    При першому виникненні ознак порушення у дитини або дорослого слід якомога швидше пройти консультацію у невролога.

    Діагностика

    Клінічні прояви захворювання досить специфічні, тому правильний діагноз ставлять під час першого відвідування лікаря. Щоб диференціювати вид хвороби, можуть знадобитися додаткові обстеження.

    Насамперед клініцисту слід самостійно виконати ряд заходів:

    • вивчення історії хвороби — для пошуку провокуючого фактора, що володіє патологічної основою;
    • збір і аналіз анамнезу життя;
    • ретельний неврологічний огляд;
    • оцінка здійснення пацієнтом найпростіших рухів, у тому числі рухової функції нижніх і верхніх кінцівок, очей і повік;
    • детальний опитування — отримана інформація дасть можливість з’ясувати перший час виникнення та ступінь вираженості симптоматики, що потрібно для подання лікарем повної клінічної картини.

    Серед інструментальних процедур варто виділити:

    • УЗД;
    • КТ;
    • МРТ головного мозку.

    Лабораторні дослідження не мають діагностичною цінністю.

    Щоб остаточно поставити діагноз «кінетична апраксія» (або будь-яку іншу форму хвороби), можуть знадобитися консультації таких фахівців:

    • нейропсихолог;
    • психолог;
    • офтальмолог;
    • логопед;
    • нейрохірург.

    Апраксія: симптоми і лікування
    Апраксія: а — складання із сірників фігур за зразком (зліва — зразок, праворуч —виконання);
    б — намальовані хворим конус, циліндр і п’ятикутник.

    Лікування

    В даний час не розроблено методів, спеціально спрямованих на лікування такої хвороби, як окорухових апраксія або будь-який інший різновиди патології. Терапія робить наголос на усунення етіологічного фактора консервативним або операбельним шляхами.

    Часто пацієнтам наказують прийом таких ліків:

    • ноотропні засоби;
    • антиагреганти;
    • таблетки для поліпшення мозкового кровотоку;
    • антихолінестеразні речовини;
    • препарати, спрямовані на нормалізацію кров’яного тонусу.

    Індивідуально складена терапія в обов’язковому порядку повинна включати:

    • лікувальний масаж;
    • фізіотерапевтичні процедури;
    • працетерапію;
    • роботу з психологом;
    • заняття з логопедом — показані пацієнтам, у яких була діагностована мовна форма хвороби;
    • курс ЛФК.

    Пацієнти з таким діагнозом потребують постійного догляду і нагляду.

    Профілактика і прогноз

    Попередити розвиток такої патології, як кінетична апраксія (і інших типів захворювання), можна тільки за допомогою загальних рекомендацій. Це обумовлено тим, що в даний час не існує специфічних профілактичних заходів.

    Зменшити ризик розвитку патології допоможе дотримання таких правил:

    • повна відмова від згубних пристрастей;
    • регулярні заняття спортом і піші прогулянки на свіжому повітрі;
    • нормалізація режиму харчування;
    • профілактичний масаж кінцівок, який можна проводити в домашніх умовах;
    • контроль над показниками кров’яного тонусу;
    • уникання черепно-мозкових травм;
    • проведення регулярних обстежень в медичному закладі.

    Апраксія і агнозия не загрожують життю пацієнтів, однак результат розлади залежить від ступеня тяжкості хвороби, її різновиди та віку людини.

    При відсутності лікування можуть розвинутися ускладнення: неможливість самообслуговування, інвалідність, порушення соціальної та трудової адаптації.