Апраксія: симптоми і лікування

Апраксія — захворювання, що характеризується порушенням виконання складних цілеспрямованих дій, які людина має можливість і бажання виконувати. Проблема не пов’язана з м’язовою слабкістю або розладом координації рухів, а виникає на практичному етапі.

Хвороба розвивається при ураженні кори або частки головного мозку. Причини можуть бути найрізноманітнішими, починаючи від неправильного лікування черепно-мозкових травм і закінчуючи новоутвореннями головного мозку.

Досить часто клінічні ознаки протягом тривалого часу не турбують людину, тому патологія виявляється випадково. Тим не менш, до симптомів варто віднести труднощі у виконанні найпростіших рухів або їх послідовності, наприклад, людина відчуває утруднення при одяганні або в спробах відкрити очі.

Діагностика грунтується на ретельному неврологічному огляді і результати інструментальних обстежень. Можуть знадобитися консультації інших клініцистів.

Лікування спрямоване на усунення основного захворювання, може виконуватися як консервативним, так і хірургічним способами. Однак лікування, спрямованого на усунення такого захворювання, як конструктивна апраксія (та інших форм) в даний час не існує.

Етіологія

Апраксія — це порушення процесу виконання будь-яких рухів або жестів, хоча людина фізично здатний їх зробити. Основна причина виникнення аномалії пов’язана з ураженням великих півкуль головного мозку і провідних шляхів мозолистого тіла.

До подібних порушень можуть призвести такі сприятливі чинники:

• перенесений раніше інсульт;
• формування злоякісних або доброякісних новоутворень мозку;
• хвороба Альцгеймера;
• лобово-скронева деменція;
• кортикобазальная ганглиозная дегенерація;
• хвороба Хантінгтона;
• черепно-мозкові травми;
• порушення процесу кровообігу в головному мозку хронічного характеру, що нерідко переходить в слабоумство;
• повна відсутність або неадекватне лікування запального ураження мозку (енцефаліту);
• хвороба Паркінсона.

Хвороба може виникнути в будь-якому віці, діти — не виняток. У дітей патологію часто провокують такі фактори:

• найсильніші удари по голові;
• травми мозку, наприклад, при дорожньо-транспортних пригодах;
• падіння з висоти;
• ДЦП;
• пухлини головного мозку;
• аутизм;
• енцефаліт.

Захворювання ніколи не виникає самостійно, а завжди розвивається в результаті того чи іншого патологічного процесу.

Класифікація

Спираючись на особливості прояву, клініцисти виділяють такі види апраксий:

Амнестическая. Розвивається порушення здатності здійснювати послідовні дії на прохання лікаря. Пацієнт просто забуває, що повинен виконати за попереднім рухом.

Идеаторная апраксія. Людина може виконувати будь-які рухи окремо, але відчуває проблеми, коли необхідно виконати їх у певній послідовності.

Конструктивна апраксія. Відзначається порушення здатності скласти цілий предмет із складових частин.

В залежності від локалізації ураження головного мозку неврологами прийнято виділяти такі форми апраксії:

Моторна апраксія. Людина не може зробити послідовний ряд дій, незважаючи на бажання.

Ідеомоторне апраксія. Виражається порушенням придбаних навичок. Хворий не здатний відтворювати складні рухи.

Лобова апраксія. Характеризується відсутністю здатності пацієнта до програмування і координування послідовних рухів.

Кортикальна. Виражається на підставі стійкого патологічного зміни моторної кори головного мозку на пошкодженій стороні. Найбільш часто діагностують лівобічну форму.

Білатеральна. Формується на тлі поразки мозолистого тіла. Такий вид хвороби носить лише двосторонній характер, призводить до порушення процесу взаємодії двох півкуль мозку.

Моторна апраксія має власну класифікацію:

• идеокинетическая — потерпілий виконує випадкові дії, але не може здійснити цілеспрямовані руху;
• мелокинетическая — відбувається перекручування тієї чи іншої маніпуляції.

За типом зниження пам’яті, розумової діяльності та інших когнітивних розладів виділяють такі варіанти:

Просторова апраксія. Людина відчуває стан, відмінне від реальності. Пацієнт не розуміє різниці між виконанням дій при відкритих і закритих очах. Найпоширеніша форма.

Оральна апраксія. Відзначається втрата здатності до реалізації мовної функції. Друга назва хвороби — апраксія мови.

Еферентна апраксія. Коли пацієнт може виконати знайомі руху, але не в змозі повторити те, що роблять інші люди.

Артикуляційна апраксія. Вважається найбільш складною формою хвороби, оскільки людина не може розбірливо розмовляти. Не спостерігається парезів або паралічів артикуляційних органів.

Кінетична апраксія.

Кинестетична апраксія. Обумовлюється пошуком потрібних рухів, що відзначається при порушенні їх довільного дії.

Акинестическая. Відзначається відсутність достатніх мотивів до виконання якої-небудь маніпуляції.

Регуляторна апраксія.

Специфічні типи мають на увазі існування наступних видів апраксії:

• апраксія ходи — розвиваються складнощі з пересуванням при збереженні м’язової сили у нижніх кінцівках;
• апраксія одягання;
• апраксія руки (синдром чужої руки) — проблема може бути як одностороннім, так і двостороннім, полягає в тому, що верхні кінцівки не підкоряються бажанням людини;
• апраксія століття — пацієнт відчуває труднощі з відкриванням очей;
• апраксія погляду — відрізняється неможливістю рухати очима або фіксувати погляд навіть на короткий проміжок часу.

Останні дві форми об’єднані в один вид — окуломоторная апраксія.

Локалізація уражень при різних типах апраксія

Симптоматика

Клінічна картина специфічна, проте в деяких випадках залишається непоміченою або не доставляє яскраво вираженого дискомфорту. Часто проблема виявляється під час здійснення спеціального неврологічного обстеження.

Кінетична апраксія (як і інші різновиди) може мати такі зовнішні прояви:

• складність у відтворенні послідовних маніпуляцій;
• труднощі виконання рухів, що потребують просторового орієнтування;
• скутість рухових операцій;
• ходьба дрібними кроками;
• утруднення процесу одягання;
• невиразність мови;
• відсутність можливості керувати рухами язика і губ;
• порушення часової та просторової орієнтування;
• проблеми з відкриттям або закриванням очей;
• неможливість тривалої зорової фіксації на одному об’єкті;
• стійке відтворення окремих елементів рухової операції.

Крім специфічних симптомів, ідеомоторне апраксія (аналогічно іншим різновидам) виражається такими аномаліями:

• дратівливість;
• емоційна нестійкість;
• агресія;
• схильність до депресивного стану.

При першому виникненні ознак порушення у дитини або дорослого слід якомога швидше пройти консультацію у невролога.

Діагностика

Клінічні прояви захворювання досить специфічні, тому правильний діагноз ставлять під час першого відвідування лікаря. Щоб диференціювати вид хвороби, можуть знадобитися додаткові обстеження.

Насамперед клініцисту слід самостійно виконати ряд заходів:

• вивчення історії хвороби — для пошуку провокуючого фактора, що володіє патологічної основою;
• збір і аналіз анамнезу життя;
• ретельний неврологічний огляд;
• оцінка здійснення пацієнтом найпростіших рухів, у тому числі рухової функції нижніх і верхніх кінцівок, очей і повік;
• детальний опитування — отримана інформація дасть можливість з’ясувати перший час виникнення та ступінь вираженості симптоматики, що потрібно для подання лікарем повної клінічної картини.

Серед інструментальних процедур варто виділити:

• УЗД;
• КТ;
• МРТ головного мозку.

Лабораторні дослідження не мають діагностичною цінністю.

Щоб остаточно поставити діагноз «кінетична апраксія» (або будь-яку іншу форму хвороби), можуть знадобитися консультації таких фахівців:

• нейропсихолог;
• психолог;
• офтальмолог;
• логопед;
• нейрохірург.

Апраксія: а — складання із сірників фігур за зразком (зліва — зразок, праворуч —виконання);
б — намальовані хворим конус, циліндр і п’ятикутник.

Лікування

В даний час не розроблено методів, спеціально спрямованих на лікування такої хвороби, як окорухових апраксія або будь-який інший різновиди патології. Терапія робить наголос на усунення етіологічного фактора консервативним або операбельним шляхами.

Часто пацієнтам наказують прийом таких ліків:

• ноотропні засоби;
• антиагреганти;
• таблетки для поліпшення мозкового кровотоку;
• антихолінестеразні речовини;
• препарати, спрямовані на нормалізацію кров’яного тонусу.

Індивідуально складена терапія в обов’язковому порядку повинна включати:

• лікувальний масаж;
• фізіотерапевтичні процедури;
• працетерапію;
• роботу з психологом;
• заняття з логопедом — показані пацієнтам, у яких була діагностована мовна форма хвороби;
• курс ЛФК.

Пацієнти з таким діагнозом потребують постійного догляду і нагляду.

Профілактика і прогноз

Попередити розвиток такої патології, як кінетична апраксія (і інших типів захворювання), можна тільки за допомогою загальних рекомендацій. Це обумовлено тим, що в даний час не існує специфічних профілактичних заходів.

Зменшити ризик розвитку патології допоможе дотримання таких правил:

• повна відмова від згубних пристрастей;
• регулярні заняття спортом і піші прогулянки на свіжому повітрі;
• нормалізація режиму харчування;
• профілактичний масаж кінцівок, який можна проводити в домашніх умовах;
• контроль над показниками кров’яного тонусу;
• уникання черепно-мозкових травм;
• проведення регулярних обстежень в медичному закладі.

Апраксія і агнозия не загрожують життю пацієнтів, однак результат розлади залежить від ступеня тяжкості хвороби, її різновиди та віку людини.

При відсутності лікування можуть розвинутися ускладнення: неможливість самообслуговування, інвалідність, порушення соціальної та трудової адаптації.