Аневризма аорти: симптоми і лікування

Аневризма аорти являє собою характерне розширення мешковидного типу, що виникає в кровоносній судині (в основному – артерії, у більш рідкісних випадках – у відні). Аневризма аорти, симптоми якої, як правило, мають малу симптоматику або зовсім ні в чому не проявляються, виникає внаслідок стоншування і перерозтягнення стінок посудини. Крім цього вона може утворитися в результаті впливу ряду факторів у вигляді атеросклерозу, гіпертонії, пізніх стадій сифілісу, в тому числі і травм судин, інфекційного впливу і наявності вроджених дефектів, зосереджених в області судинної стінки та інших.

Загальний опис

Аневризми в основному себе ні в чому не проявляють, а тому подібне безсимптомний лікування може призвести лише до випадкового їх виявлення в процесі тих чи інших досліджень щодо іншого типу захворювань. У деяких випадках виявлення аневризми аорти також можливо і в такій ситуації, при якій пацієнт звертається за допомогою до фахівця з симптоматикою, що виникає внаслідок здавлення нею сусідніх тканин і органів.

Основний дефект, поява якого провокує аневризма аорти, полягає в тому, що при ній відбувається руйнування еластичних волокон, розташованих у середній оболонці, через що утворюється розтягнення залишилася фіброзної тканини. Це, в свою чергу, провокує збільшення діаметру судини, викликаючи, тим самим, напруга в його стінці. Відповідно з прогресуванням даного процесу при подальшому розширенні просвіту збільшується ризик ймовірності розриву.

Якщо мова йде про перебіг аневризми на тлі травми, то вона визначається як помилкова аневризма. В даному випадку вона собою являє розриви, що виникли в середній або у внутрішній оболонці стінки. За рахунок цього сегмент аорти піддається розширенню, стінка ж аневризми має лише зовнішньою оболонкою або/та периваскулярним згустком.

З існуючих різновидів аневризми найбільш часто виникає аневризма веретеноподібна, для якої характерним є дифузне розширення в якому-небудь сегменті аорти – подібне протягом супроводжується повною поразкою її окружності. Що стосується мешковидной аневризми, то її відмінність від аневризми веретеноподібної полягає в тому, що вона собою представляє розширення, при якому захоплюється лише частина окружності аорти, що призводить до випинання.

Причини аневризми аорти

Розглянемо детальніше причини, що провокують виникнення аневризми. Зокрема тут можна виділити наступні фактори:

• Атеросклероз (затвердіння артерій). Особливості перебігу атеросклерозу, що призводять до аневризмі в черевному відділі аорти, на даний момент невідомі. Між тим, передбачається, що атеросклероз провокує такого роду зміни в області внутрішньої оболонки артеріальної стінки, які впливають згодом на рух поживних речовин і кисню до тканин, якими володіє стінка аорти. Таким чином, відбувається пошкодження і подальше розщеплення тканини, а це, в свою чергу, визначає причину виникнення аневризми.
• Фактори генетичного масштабу. Деякі пацієнти, для яких актуальне діагноз у вигляді синдрому Елерса-Данлоса, синдрому Марфина, а також інші спадкові захворювання, стикаються за рахунок цього з ослабленням стінок великих артерій, в числі яких також виділяють і аорту. Найчастіше історія появи аневризми відстежується за рахунок розгляду сімейної історії.
• Інфекції. Спровокувати появу аневризми можуть також і інфекційні захворювання (ендокардит, сифіліс), з-за яких відбувається ураження внутрішнього шару серця.
• Вік. Ця причина також не виключається з розгляду факторів, що провокують аневризму. Вікова втрата еластичності, а також набуття аортою жорсткості є природними проявами, що, між тим, що визначає зростання ризику щодо появи аневризми.
• Травми. При раптовому поштовху в живіт або груди (наприклад, в результаті удару рульового колеса, отриманого при автокатастрофі) може бути відповідним чином вражена аорта.
• Запальний процес. Виникнення запального процесу в аорті нерідко призводить до ослаблення її стінки. І хоча вченими на рахунок визначення причини запального процесу в аорті проводилося чимало досліджень, конкретики в цьому питанні поки немає.

Види аневризми аорти

Аневризми аорти зустрічаються в таких своїх різновидах:

• Мешковидная аневризма. Даний вид аневризми має вигляд порожнини, сполученої через шийку з просвітом аорти.
• Веретеноподібна аневризма, при якій аневризма відповідає власній назві, тобто, має схожість з веретеном, яке, в свою чергу, через широкий отвір сполучається з просвітом аорти.
• Аневризма, аневризма аорти, симптоми якої виникають унаслідок розшарування стінки аорти. При даній аневризмі розшарований ділянку заповнюється інтрамуральної гематомою, вона ж, у свою чергу, повідомляється через пошкоджену стінку з просвітом аорти.

На підставі патологічних особливостей виділяють наступні види аневризми:

• Аневризма істинна – являє собою аневризму з розширеною стінкою судини, утворену за рахунок усіх шарів у стінці аорти.
• Псевдоаневризма – аневризма, утворена в результаті появи гематоми пульсуючого типу. У цьому випадку стінка аневризми виникає, з одного боку, на основі подслойных відкладень із згустків крові, з іншого – на основі сполучної тканини, що оточує аорту.

Більшість людей стикається, як нами було зазначено раніше, з практичною відсутністю симптоматики, в особливості, якщо мова йде про такому вигляді аневризми, як аневризма грудного відділу. В іншому ж випадку, тобто, якщо мова йде про збільшення аорти, актуальності набуває аневризма аорти черевній порожнині, симптоми якої, на відміну від попереднього варіанту, мають певні особливості.

Аневризма грудного відділу аорти: симптоми

Симптоматика аневризми в цьому випадку, якщо і проявляється, то більш явно – в тій області, в якій зосереджений вигин аорти вниз (тобто, в області дуги аорти). Визначаються її прояви у наступному:

• Найбільш частий симптом – біль в області грудей, вона ж часто описується пацієнтами як пульсуюча, глибока і ниючий біль.
• Біль у спині.
• Задишка, кашель (що пояснюється особливостями розташування аневризми).
• Дискомфорт при ковтанні, біль при ковтанні.
• Хропіння.

Аневризма аорти, черевної порожнини: симптоми

Найпоширеніші симптоми, що супроводжують аневризму даного типу, проявляються у вигляді розлитих болів, що виникають в області живота, а також дискомфорт, чий характер може бути як змінним, так і постійним. У числі інших можливих симптомів виділяють наступні:

• Біль в області грудей, боки або попереку, можливе поширення болю до інших областей (сідниці, ноги, пах). Характер болю може бути глибоким, сверлящим, кістками або пульсуючим. Що стосується тривалості больових відчуттів, то вона може вона може бути актуальна протягом кількох годин, так і протягом цілих днів. Як правило, при рухах характер болю не змінюється, однак певні позиції все-таки визначають більший комфорт, ніж інші позиції.
• Пульсація в животі.
• Потемніння або посиніння пальців, їх болючість, холодні стопи – дані симптоми можуть з’явитися в тому випадку, якщо аневризма розглянутого відділу протікає з продукуванням тромбів, ті ж, у свою чергу, відриваються, блокуючи, таким чином, струм крові до стоп і ніг.
• Втрата ваги, лихоманка – актуальні симптоми при запальному характері прояву аневризми аорти.

Слід зауважити, що люди у віці менше 50 років частіше стикаються з перерахованої симптоматикою і, власне, явищем аневризми черевного відділу аорти, ніж люди, чий вік перевищує 50 років.

Розрив аневризми аорти: симптоми

Для розриву аневризми характерно протягом у відповідність з наступною симптоматикою:

• гострий раптовий біль в області грудей або живота;
• раптове падіння артеріального тиску;
• ознаки шокового стану (тахікардія, порушення дихальної функції, блідість і синюшність шкіри, відсутність реакції на біль, відсутність здатності до руху і відповідей на поставлені питання).

Відсутність в даній ситуації негайної медичної допомоги може призвести до летального результату.

Діагностування аневризми аорти

Як ми вже відзначили, нерідко діагностування аневризми відбувається випадковим чином, тобто, при проведенні сторонніх тестів і обстежень. Також можливе виявлення аневризми в процесі скринінгового обстеження, орієнтованого безпосередньо на її виявлення.

Примітно, що експерти рекомендують проводити таке обстеження чоловікам у віці від 65 до 75 років у разі, якщо вони коли-небудь курили, а також у віці не пізніше 60 років – у разі наявності першорядного спорідненості з тією людиною, у якого була виявлена аневризма (брат, батько). У цих випадках можливий ризик появи аневризми значно вище, ніж у некурящих чоловіків або жінок.

Крім скринінгового обстеження лікар також може призначити такі обстеження як комп’ютерна томографія, ультразвук, МРТ, за рахунок яких він зможе отримати повну картину щодо розмірів і локалізації аневризми.

У діагностуванні аневризми аорти важливо враховувати той факт, що даний стан має схожість з симптоматикою проблем іншого типу, через яких також може виникнути біль в області живота, грудей (виразкова хвороба шлунка, ішемічна хвороба серця).

Лікування аневризми аорти

Що стосується лікування аневризми, то тут, насамперед, фахівці в його призначенні відштовхуються від розмірів і швидкості росту аневризми. При великій аневризмі, яка, до того ж, досить швидко продовжує збільшуватися в розмірах, потрібне хірургічне втручання. Переважно в таких ситуаціях проводиться заміщення зазнала пошкодження ділянки кровоносної судини трансплантатом штучного походження.

Розрив аневризми невеликих розмірів відбувається в окремих випадках, причому переважно лікування їх обмежується препаратами, застосовуваними при високому тиску, а також препаратами, що сприяють зниженню навантаження, виробленої на стінку аорти.

У випадку раніше виробленого оперативного втручання пацієнтам потрібно систематично проходити ультразвукове обстеження, за допомогою якого забезпечується контроль над зростанням аневризми.

Якщо аневризма не схильна до зростання і можливості розриву, це не виключає підвищеного ризику для хворого щодо можливих проблем з серцем. У цьому випадку пропонуються фізичні вправи, дієтичне і здорове харчування. Додатково слід припинити куріння. Крім цього можуть бути приписані медпрепарати, які сприяють зниженню підвищеного рівня в крові холестерину.

Що стосується фахівців, до яких слід звертатися щодо можливої наявності аневризми на підставі відповідної симптоматики, то до таких належать терапевт, кардіолог або судинний хірург, а також спеціалісти з внутрішніх захворювань (интернисты).