Афективні розлади (син. перепади настрою) — не окреме захворювання, а група патологічних станів, які пов’язані з порушенням внутрішніх переживань і зовнішнього вираження настрою людини. Подібні зміни можуть привести до дезадаптації.
Точні джерела патологій в даний час не відомі клініцистам. Однак передбачається, що на їх виникнення можуть вплинути психосоціальні фактори, генетична схильність і порушення функціонування деяких внутрішніх органів.
Клінічна картина включає безліч симптомів, але основними прийнято вважати пасивність і апатію, депресивний стан, порушення сну, нав’язливі думки про суїцид, відсутність апетиту і галюцинації.
Діагностика подібних порушень здійснюється психіатром і ґрунтується на збиранні та вивченні життєвого анамнезу. Оскільки такі стани можуть стати наслідком інших патологій (органічне афективний розлад), пацієнт повинен пройти консультації у різних фахівців.
Курс лікування складають консервативні методи терапії, серед яких прийом антидепресантів і транквілізаторів, робота пацієнта з психотерапевтом. Повна відсутність терапії може призвести до тяжких наслідків.
У міжнародній класифікації захворювань десятого перегляду такої категорії патологій відведено кілька шифрів. У розладів настрою код за МКХ-10 F30 – F39.
Етіологія
Основні причини того, що у людей розвиваються емоційні розлади особистості, в даний час до кінця не відомі. Деякі фахівці з області психіатрії припускають, що це пов’язано з порушенням функціонування таких систем:
- эпифизарная;
- гіпоталамо-гіпофізарна;
- лімбічна.
Їх негативний вплив може бути обумовлено тим, що порушення в роботі систем тягнуть циклічність викиду либеринов і мелатоніну, на тлі чого відбувається порушення циркадних ритмів сну і неспання, сексуальної активності та харчування.
Не виключається вплив генетичної схильності. Наприклад, біполярний синдром (одна з різновидів афективних розладів) у кожного другого пацієнта асоціюється з обтяженою спадковістю — аналогічні порушення спостерігаються хоча б у одного з батьків.
Генетики припускають, що аномалія може бути викликано мутаціями гена, що знаходиться в 11 хромосомі, що відповідає за синтезування специфічного ферменту, що регулює функціонування надниркових залоз (вироблення ними катехоламінів).
Як провокатора можуть виступати психосоціальні чинники. Тривалий вплив як позитивних, так і негативних стресових ситуацій призводять до перенапруження ЦНС, що призводить до її виснаження і формування депресивного синдрому. Найбільш важливими факторами з цієї категорії прийнято вважати:
- зниження економічного статусу;
- смерть близького або коханої людини;
- сварки всередині сім’ї, навчального або робочого колективу — найбільш ймовірно, що з цієї причини розвиваються афективні розлади у дітей та підлітків.
Крім того, подібні порушення можуть виникнути на тлі протікання або повної відсутності терапії деяких захворювань:
- адреногенітальний синдром;
- розсіяний склероз;
- гіпотиреоз, тиреотоксикоз та інші ендокринні патології;
- епілепсія;
- деменція;
- вегетосудинна дистонія;
- злоякісні пухлини;
- психічні розлади особистості.
Відомі випадки, коли сприяючими факторами виступають:
- гормональний дисбаланс;
- сезонна недостатність нейромедіаторів — розвивається сезонне афективний розлад;
- час виношування дитини або післяпологовий період;
- підлітковий вік;
- надмірна пристрасть до спиртних напоїв — алкогольна депресія виступає складовою частиною групи розладів настрою;
- сексуальне насильство.
Підвищений ризик розвитку хвороби клініцисти пов’язують з деякими рисами характеру:
- постійність;
- консервативність;
- підвищена відповідальність;
- надмірне прагнення до впорядкованості;
- схильність до перепадів настрою;
- часті тривожно-недовірливі переживання;
- наявність шизоїдних або психастенических рис.
Можлива причина розвитку аномального стану може бути закладена у внутрішніх протиріччях окремо взятої людини з суспільством.
Класифікація
У психіатрії прийнято виділяти кілька основних форм перебігу афективних розладів, які відрізняються клінічною картиною. Існують:
Деякі афективні розлади настрою мають свої власні класифікації. Депресія буває:
- клінічна (велике депресивний розлад) — яскраво виражена симптоматика;
- мала — тяжкість ознак менш інтенсивне;
- атипова — характерні симптоми доповнюються емоційною нестабільністю;
- психотическая — на тлі депресії виникають різні галюцинації;
- меланхолійна — розвивається почуття провини;
- инволюционная — спостерігається зниження або значне порушення рухових функцій;
- постнатальна — характерна симптоматика проявляється коли жінка народжує дитину;
- рекурентне розлад — найлегша форма, відрізняється незначною тривалістю епізодів депресії.
Окремо виділяють алкогольну депресію і сезонне афективний розлад.
Маніакальний стан має два типи:
- класична манія з яскравим проявом вищевказаних ознак;
- гипомания — симптоми виражаються слабо.
Типи перебігу маніакально-депресивного психозу включають такі варіанти:
- правильно перемежовується — відбувається упорядковане чергування депресії, манії і «світлих» проміжків;
- неправильно перемежовується — відбувається хаотичне чергування фаз;
- подвійний — депресія відразу змінюється манією або навпаки, за двома такими епізодами йде «світлий» проміжок;
- циркулярний — характеризується упорядкованим чергуванням депресії і манії, однак «світлі» проміжки відсутні.
Тривалість одного епізоду може варіюватися від одного тижня до 2 років, а середня тривалість фази — кілька місяців. Час «світлого» проміжку становить від 3 до 7 років.
Існує група патологій, яка носить назву «Хронічні розлади настрою»:
- дистимія — аналогічна симптоматика клінічної депресії, а ознаки відрізняються меншою інтенсивністю, але більшою тривалістю;
- циклотимія — стан схоже з біполярним розладом, спостерігається чергування легкої депресії і гипертимии;
- гипертимия — виражається в безпричинно підвищеному настрої, приплив сил і бадьорості, неадекватному оптимізмі і завищеною самооцінці;
- гіпотимія — характерні стійке знижений настрій, рухова активність і емоційність;
- хронічна тривога;
- апатія або повна байдужість до себе, до будь-яких подій і навколишнього світу.
Афективні розлади
Симптоматика
Афективні розлади в залежності від форми перебігу мають різну клінічну картину. Наприклад, симптоми депресивного синдрому:
- відсутність інтересу до навколишнього світу;
- стан тривалої печалі і туги;
- пасивність і апатія;
- проблеми з концентрацією уваги;
- відчуття власної нікчемності і непотрібності існування;
- порушення сну, аж до його повної відсутності;
- зниження апетиту;
- зниження працездатності;
- виникнення думок про самостійне зведення рахунків з життям;
- погіршення загального стану здоров’я, але під час обстеження ніякі соматичні хвороби не виявляються.
Маніакальний період біполярних розладів характеризується такими симптомами:
- підвищена рухова активність;
- піднесений настрій;
- прискорення розумових процесів;
- нерозумність;
- невмотивована агресія;
- галюцинації або сплутана свідомість.
Для депресивної фази властиві:
- дратівливість;
- часта зміна настрою;
- погіршення розумових процесів;
- загальмованість.
Тривожні стани мають наступні симптоми:
- нав’язливі думки;
- безсоння;
- відсутність апетиту;
- постійні тривога і страх;
- задишка;
- почастішання серцевого ритму;
- неможливість надовго сконцентрувати увагу.
Маніакального стану спектру включають такі ознаки:
- аномальна дратівливість або, навпаки, піднесений настрій протягом 4 і більше днів;
- підвищена фізична активність;
- невластиві балакучість, фамільярність і товариськість;
- проблеми з концентрацією;
- знижена потреба сну;
- підвищена сексуальна активність;
- нерозумність і безвідповідальність.
Афективний розлад особистості у дітей та підлітків протікає трохи по-іншому, оскільки на перший план виступають соматичні і вегетативні клінічні ознаки.
Симптоми депресії у дітей:
- боязнь темряви і інші нічні страхи;
- проблеми з засипанням;
- блідість шкіри;
- больові відчуття в області живота і грудей;
- підвищена примхливість і плаксивість;
- різке зниження апетиту;
- швидка втомлюваність;
- відсутність інтересу до раніше улюбленим іграшкам;
- повільність;
- проблеми з навчанням.
Атиповий перебіг у підлітків спостерігається і при маніях, які виражаються такими ознаками:
- нездоровий блиск в очах;
- некерованість;
- підвищена активність;
- гіперемія шкіри обличчя;
- прискорена мова;
- безпричинний сміх.
В деяких випадках спостерігаються коморбидные симптоми — ті, які передують або розвиваються на тлі основної симптоматики афективних патологічних станів.
Спектр емоцій при афективних розладах
При виникненні одного або декількох з вищеописаних симптомів у дітей, підлітків або дорослих необхідно як можна швидше пройти консультацію у психіатра.
Діагностика
Поставити правильний діагноз досвідчений фахівець може вже на етапі проведення первинної діагностики, яка поєднує кілька маніпуляцій:
- вивчення сімейної історії хвороби — для виявлення генетичної схильності;
- ознайомлення з історією хвороби безпосередньо пацієнта для виявлення проблем, які могли викликати афективні розлади при соматичних захворюваннях;
- збір і аналіз життєвого анамнезу;
- ретельний фізикальний огляд;
- повне психіатричне обстеження;
- детальне опитування пацієнта або його родичів — для встановлення першого часу виникнення і ступеня вираженості характерних клінічних ознак.
Більш повне медичне обстеження та консультації інших фахівців (наприклад, ендокринолога або невролога) необхідні в тих випадках, коли розлад настрою викликано протіканням якогось первинного захворювання. Залежно від того, до якого лікаря потрапить людина, буде призначено специфічна лабораторно-інструментальна діагностика.
Існує необхідність диференційної психодіагностики афективного порушення від таких захворювань:
- епілепсія;
- розсіяний склероз;
- новоутворення головного мозку;
- хвороби психічного характеру;
- ендокринні патології.
Лікування
Основа терапії — консервативні методи, які передбачають прийом медикаментів. Таким чином, лікування афективних розладів спрямована на застосування наступних медикаментів:
- антидепресанти трициклической групи;
- нейролептики;
- транквілізатори;
- селективні і неселективні інгібітори;
- нормотимики;
- стабілізатори настрою.
При неефективності ліків звертаються до електросудомної терапії.
У практиці лікування дуже важливе значення має психотерапія афективних розладів, яка може бути:
- індивідуальній або сімейній;
- поведінкової та міжособистісної;
- підтримує і когнітивної;
- гештальт-терапією і психодрамою.
Профілактика і прогноз
Щоб знизити ймовірність розвитку вищеописаних розладів, необхідно дотримуватися кількох нескладних рекомендацій. Профілактика афективних розладів складається з таких правил:
- повна відмова від шкідливих звичок;
- довірчі відносини в родині, особливо між батьками і дітьми;
- прийом ліків, що включають нейромедіатори — допоможе уникнути розвитку такої проблеми, як сезонне афективний розлад, але всі медикаменти повинні бути виписані клініцистом;
- раннє виявлення та комплексне лікування захворювань, які можуть викликати коморбидные порушення;
- регулярне проходження повного профілактичного огляду у медичній установі, у тому числі з відвідуванням психіатра — дасть можливість на ранніх стадіях виявити органічне афективний розлад.
Прогноз залежить від варіанту перебігу хвороби і основного етіологічного фактора, який спровокував аномалію. Наприклад, при соматичних захворюваннях не виключається ймовірність розвитку ускладнень базової патології. Найбільш сприятливим прогнозом мають сезонне афективний розлад і рекурентне.
Однак незалежно від форми перебігу відхилення, не виключена ймовірність виникнення наслідків: спроба суїциду, проблеми з соціалізацією, зниження працездатності. Перераховані ускладнення можна запобігти, якщо людині буде своєчасно надана психологічна корекція настрою.
