Афективні розлади (син. перепади настрою) — не окреме захворювання, а група патологічних станів, які пов’язані з порушенням внутрішніх переживань і зовнішнього вираження настрою людини. Подібні зміни можуть привести до дезадаптації.

Точні джерела патологій в даний час не відомі клініцистам. Однак передбачається, що на їх виникнення можуть вплинути психосоціальні фактори, генетична схильність і порушення функціонування деяких внутрішніх органів.

Клінічна картина включає безліч симптомів, але основними прийнято вважати пасивність і апатію, депресивний стан, порушення сну, нав’язливі думки про суїцид, відсутність апетиту і галюцинації.

Діагностика подібних порушень здійснюється психіатром і ґрунтується на збиранні та вивченні життєвого анамнезу. Оскільки такі стани можуть стати наслідком інших патологій (органічне афективний розлад), пацієнт повинен пройти консультації у різних фахівців.

Курс лікування складають консервативні методи терапії, серед яких прийом антидепресантів і транквілізаторів, робота пацієнта з психотерапевтом. Повна відсутність терапії може призвести до тяжких наслідків.

У міжнародній класифікації захворювань десятого перегляду такої категорії патологій відведено кілька шифрів. У розладів настрою код за МКХ-10 F30 – F39.

Етіологія

Основні причини того, що у людей розвиваються емоційні розлади особистості, в даний час до кінця не відомі. Деякі фахівці з області психіатрії припускають, що це пов’язано з порушенням функціонування таких систем:

  • эпифизарная;
  • гіпоталамо-гіпофізарна;
  • лімбічна.

Їх негативний вплив може бути обумовлено тим, що порушення в роботі систем тягнуть циклічність викиду либеринов і мелатоніну, на тлі чого відбувається порушення циркадних ритмів сну і неспання, сексуальної активності та харчування.

Не виключається вплив генетичної схильності. Наприклад, біполярний синдром (одна з різновидів афективних розладів) у кожного другого пацієнта асоціюється з обтяженою спадковістю — аналогічні порушення спостерігаються хоча б у одного з батьків.

Генетики припускають, що аномалія може бути викликано мутаціями гена, що знаходиться в 11 хромосомі, що відповідає за синтезування специфічного ферменту, що регулює функціонування надниркових залоз (вироблення ними катехоламінів).

Як провокатора можуть виступати психосоціальні чинники. Тривалий вплив як позитивних, так і негативних стресових ситуацій призводять до перенапруження ЦНС, що призводить до її виснаження і формування депресивного синдрому. Найбільш важливими факторами з цієї категорії прийнято вважати:

  • зниження економічного статусу;
  • смерть близького або коханої людини;
  • сварки всередині сім’ї, навчального або робочого колективу — найбільш ймовірно, що з цієї причини розвиваються афективні розлади у дітей та підлітків.

Крім того, подібні порушення можуть виникнути на тлі протікання або повної відсутності терапії деяких захворювань:

  • адреногенітальний синдром;
  • розсіяний склероз;
  • гіпотиреоз, тиреотоксикоз та інші ендокринні патології;
  • епілепсія;
  • деменція;
  • вегетосудинна дистонія;
  • злоякісні пухлини;
  • психічні розлади особистості.

Відомі випадки, коли сприяючими факторами виступають:

  • гормональний дисбаланс;
  • сезонна недостатність нейромедіаторів — розвивається сезонне афективний розлад;
  • час виношування дитини або післяпологовий період;
  • підлітковий вік;
  • надмірна пристрасть до спиртних напоїв — алкогольна депресія виступає складовою частиною групи розладів настрою;
  • сексуальне насильство.

Підвищений ризик розвитку хвороби клініцисти пов’язують з деякими рисами характеру:

  • постійність;
  • консервативність;
  • підвищена відповідальність;
  • надмірне прагнення до впорядкованості;
  • схильність до перепадів настрою;
  • часті тривожно-недовірливі переживання;
  • наявність шизоїдних або психастенических рис.

Можлива причина розвитку аномального стану може бути закладена у внутрішніх протиріччях окремо взятої людини з суспільством.

Класифікація

У психіатрії прийнято виділяти кілька основних форм перебігу афективних розладів, які відрізняються клінічною картиною. Існують:

  • Депресивні розлади. Відзначаються рухова загальмованість, схильність до негативного мислення, неможливість відчувати почуття радості і часта зміна настрою.
  • Маніакальні розлади. Відрізняються підвищеним настроєм і психічним збудженням, високою руховою активністю.
  • Біполярний розлад або маніакально-депресивний психоз. Спостерігається чергування маніакальних і депресивних фаз, які можуть заміняти один одного або чергуватися з нормальним психічним станом.
  • Тривожні розлади. Людина пред’являє скарги на безпричинна поява страху, внутрішній неспокій і тривога. Такі пацієнти практично завжди знаходяться в стані очікування біди, яка наближається, проблем, неприємностей або трагедій. При важкому перебігу розвиваються панічні атаки.
  • Деякі афективні розлади настрою мають свої власні класифікації. Депресія буває:

    • клінічна (велике депресивний розлад) — яскраво виражена симптоматика;
    • мала — тяжкість ознак менш інтенсивне;
    • атипова — характерні симптоми доповнюються емоційною нестабільністю;
    • психотическая — на тлі депресії виникають різні галюцинації;
    • меланхолійна — розвивається почуття провини;
    • инволюционная — спостерігається зниження або значне порушення рухових функцій;
    • постнатальна — характерна симптоматика проявляється коли жінка народжує дитину;
    • рекурентне розлад — найлегша форма, відрізняється незначною тривалістю епізодів депресії.

    Окремо виділяють алкогольну депресію і сезонне афективний розлад.

    Маніакальний стан має два типи:

    • класична манія з яскравим проявом вищевказаних ознак;
    • гипомания — симптоми виражаються слабо.

    Типи перебігу маніакально-депресивного психозу включають такі варіанти:

    • правильно перемежовується — відбувається упорядковане чергування депресії, манії і «світлих» проміжків;
    • неправильно перемежовується — відбувається хаотичне чергування фаз;
    • подвійний — депресія відразу змінюється манією або навпаки, за двома такими епізодами йде «світлий» проміжок;
    • циркулярний — характеризується упорядкованим чергуванням депресії і манії, однак «світлі» проміжки відсутні.

    Тривалість одного епізоду може варіюватися від одного тижня до 2 років, а середня тривалість фази — кілька місяців. Час «світлого» проміжку становить від 3 до 7 років.

    Існує група патологій, яка носить назву «Хронічні розлади настрою»:

    • дистимія — аналогічна симптоматика клінічної депресії, а ознаки відрізняються меншою інтенсивністю, але більшою тривалістю;
    • циклотимія — стан схоже з біполярним розладом, спостерігається чергування легкої депресії і гипертимии;
    • гипертимия — виражається в безпричинно підвищеному настрої, приплив сил і бадьорості, неадекватному оптимізмі і завищеною самооцінці;
    • гіпотимія — характерні стійке знижений настрій, рухова активність і емоційність;
    • хронічна тривога;
    • апатія або повна байдужість до себе, до будь-яких подій і навколишнього світу.

    Афективні розлади: симптоми і лікування
    Афективні розлади

    Симптоматика

    Афективні розлади в залежності від форми перебігу мають різну клінічну картину. Наприклад, симптоми депресивного синдрому:

    • відсутність інтересу до навколишнього світу;
    • стан тривалої печалі і туги;
    • пасивність і апатія;
    • проблеми з концентрацією уваги;
    • відчуття власної нікчемності і непотрібності існування;
    • порушення сну, аж до його повної відсутності;
    • зниження апетиту;
    • зниження працездатності;
    • виникнення думок про самостійне зведення рахунків з життям;
    • погіршення загального стану здоров’я, але під час обстеження ніякі соматичні хвороби не виявляються.

    Маніакальний період біполярних розладів характеризується такими симптомами:

    • підвищена рухова активність;
    • піднесений настрій;
    • прискорення розумових процесів;
    • нерозумність;
    • невмотивована агресія;
    • галюцинації або сплутана свідомість.

    Для депресивної фази властиві:

    • дратівливість;
    • часта зміна настрою;
    • погіршення розумових процесів;
    • загальмованість.

    Тривожні стани мають наступні симптоми:

    • нав’язливі думки;
    • безсоння;
    • відсутність апетиту;
    • постійні тривога і страх;
    • задишка;
    • почастішання серцевого ритму;
    • неможливість надовго сконцентрувати увагу.

    Маніакального стану спектру включають такі ознаки:

    • аномальна дратівливість або, навпаки, піднесений настрій протягом 4 і більше днів;
    • підвищена фізична активність;
    • невластиві балакучість, фамільярність і товариськість;
    • проблеми з концентрацією;
    • знижена потреба сну;
    • підвищена сексуальна активність;
    • нерозумність і безвідповідальність.

    Афективний розлад особистості у дітей та підлітків протікає трохи по-іншому, оскільки на перший план виступають соматичні і вегетативні клінічні ознаки.

    Симптоми депресії у дітей:

    • боязнь темряви і інші нічні страхи;
    • проблеми з засипанням;
    • блідість шкіри;
    • больові відчуття в області живота і грудей;
    • підвищена примхливість і плаксивість;
    • різке зниження апетиту;
    • швидка втомлюваність;
    • відсутність інтересу до раніше улюбленим іграшкам;
    • повільність;
    • проблеми з навчанням.

    Атиповий перебіг у підлітків спостерігається і при маніях, які виражаються такими ознаками:

    • нездоровий блиск в очах;
    • некерованість;
    • підвищена активність;
    • гіперемія шкіри обличчя;
    • прискорена мова;
    • безпричинний сміх.

    В деяких випадках спостерігаються коморбидные симптоми — ті, які передують або розвиваються на тлі основної симптоматики афективних патологічних станів.

    Афективні розлади: симптоми і лікування
    Спектр емоцій при афективних розладах

    При виникненні одного або декількох з вищеописаних симптомів у дітей, підлітків або дорослих необхідно як можна швидше пройти консультацію у психіатра.

    Діагностика

    Поставити правильний діагноз досвідчений фахівець може вже на етапі проведення первинної діагностики, яка поєднує кілька маніпуляцій:

    • вивчення сімейної історії хвороби — для виявлення генетичної схильності;
    • ознайомлення з історією хвороби безпосередньо пацієнта для виявлення проблем, які могли викликати афективні розлади при соматичних захворюваннях;
    • збір і аналіз життєвого анамнезу;
    • ретельний фізикальний огляд;
    • повне психіатричне обстеження;
    • детальне опитування пацієнта або його родичів — для встановлення першого часу виникнення і ступеня вираженості характерних клінічних ознак.

    Більш повне медичне обстеження та консультації інших фахівців (наприклад, ендокринолога або невролога) необхідні в тих випадках, коли розлад настрою викликано протіканням якогось первинного захворювання. Залежно від того, до якого лікаря потрапить людина, буде призначено специфічна лабораторно-інструментальна діагностика.

    Існує необхідність диференційної психодіагностики афективного порушення від таких захворювань:

    • епілепсія;
    • розсіяний склероз;
    • новоутворення головного мозку;
    • хвороби психічного характеру;
    • ендокринні патології.

    Лікування

    Основа терапії — консервативні методи, які передбачають прийом медикаментів. Таким чином, лікування афективних розладів спрямована на застосування наступних медикаментів:

    • антидепресанти трициклической групи;
    • нейролептики;
    • транквілізатори;
    • селективні і неселективні інгібітори;
    • нормотимики;
    • стабілізатори настрою.

    При неефективності ліків звертаються до електросудомної терапії.

    У практиці лікування дуже важливе значення має психотерапія афективних розладів, яка може бути:

    • індивідуальній або сімейній;
    • поведінкової та міжособистісної;
    • підтримує і когнітивної;
    • гештальт-терапією і психодрамою.

    Профілактика і прогноз

    Щоб знизити ймовірність розвитку вищеописаних розладів, необхідно дотримуватися кількох нескладних рекомендацій. Профілактика афективних розладів складається з таких правил:

    • повна відмова від шкідливих звичок;
    • довірчі відносини в родині, особливо між батьками і дітьми;
    • прийом ліків, що включають нейромедіатори — допоможе уникнути розвитку такої проблеми, як сезонне афективний розлад, але всі медикаменти повинні бути виписані клініцистом;
    • раннє виявлення та комплексне лікування захворювань, які можуть викликати коморбидные порушення;
    • регулярне проходження повного профілактичного огляду у медичній установі, у тому числі з відвідуванням психіатра — дасть можливість на ранніх стадіях виявити органічне афективний розлад.

    Прогноз залежить від варіанту перебігу хвороби і основного етіологічного фактора, який спровокував аномалію. Наприклад, при соматичних захворюваннях не виключається ймовірність розвитку ускладнень базової патології. Найбільш сприятливим прогнозом мають сезонне афективний розлад і рекурентне.

    Однак незалежно від форми перебігу відхилення, не виключена ймовірність виникнення наслідків: спроба суїциду, проблеми з соціалізацією, зниження працездатності. Перераховані ускладнення можна запобігти, якщо людині буде своєчасно надана психологічна корекція настрою.