Крипторхізм у дітей або дорослих являє собою порушення, під час якого одне або обидва яєчка не опускаються в мошонку протягом певного періоду. Нормальним є опускання тестикул у період від розвитку плоду в утробі матері до року після народження. Хвороба небезпечна ускладненнями, які можуть вплинути на репродуктивну функцію вже дорослої людини.
Як відомо, закладка, а також формування тестикул у хлопчика відбувається в черевній області. Вони повинні пройти по каналу в паху і опуститися в мошонку в останні місяці вагітності матері. Фахівці вважають, що опускання тестикул відбувається через декілька причин:
- певного тиску в черевній порожнині;
- рівня тестостерону;
- прикріплення органу до мошонки.
Опускання тестикул в мошонку необхідно для їх подальшого розвитку та забезпечення сперматогенезу, а також нормальної роботи статевих органів, адже в мошонці температура на 2-3 градуси нижче, ніж в організмі. Відповідно, вчасно неопущенный орган може мати менші розміри, ніж нормально розвинений.
Причини розвитку у дітей
Причини крипторхизма у дитини можуть бути наступними:
- гормональні. Проявляються ще в материнській утробі, що може бути викликано проблемами в ендокринній системі у плода або матері. Також причиною хвороби може послужити цукровий діабет. Особливо небезпечні патології ендокринної залози в останньому триместрі вагітності;
- генетична схильність. Крипторхізм може розвиватися, якщо у родичів-чоловіків диагностировалось дане захворювання;
- порушення анатомії. Крипторхізм у дітей може бути викликаний механічними ушкодженнями яєчок під час проходження їх по вузькому пахового проходу. Також аномалії можуть бути викликані порушенням кровообігу (при деформуванні судин, що знаходяться поруч);
- ранні пологи. Крипторхізм у дітей частіше розвивається, коли вони недоношены (особливо якщо дитина важить менше 1 кг) або при багатоплідних пологах;
- мутації. Найчастіше хвороба зачіпає хворих синдромом Дауна, що викликає, у свою чергу, патології розвитку стінок живота.
Причини хвороби у дорослих
Крипторхізм у чоловіків, що має відповідно до МКХ-10 код Q53, зазвичай розвивається через механічних перешкод, що заважають опусканню органу в мошонку. Візуально проблему можна визначити навіть самостійно. Причини одно – або двостороннього захворювання у дорослих діляться на 3 виду:
- патології в розвитку судинної ніжки;
- патології ендокринної системи;
- зрощення очеревини.
Правобічний крипторхізм, як і лівобічний, рідко зустрічається у дорослих. Його можна виявити в ході обстеження в уролога або за результатами УЗД.
Крипторхізм
Симптоматика
Симптоми крипторхизма такі:
- відсутність одного або обох тестикул в області мошонки;
- візуальна недорозвиненість, асиметрія мошонки;
- болі ниючого і тягнучого характеру в животі або в паху, які посилюються при порушенні, напруженні.
Симптоми крипторхизма можуть посилюватися із-за перекрута сім’яного канатика. Якщо неопущенное яєчко буде ускладнюватися наявністю грижі, то воно буде обмеженим і при відсутності лікування може загинути. Також небезпечно розташування тестикул у паху, адже там вони можуть травмуватися через наявність поруч лонної кістки.
Види
Двох – і односторонній крипторхізм буває таких видів:
- помилковий. Передбачає розміщення яєчка в резервуарі в паху. Так як цей резервуар розташовується в черевній порожнині, пацієнт відчуває його під час напруги преса. Помилковий крипторхізм передбачає нормальне функціонування мошонки, а трохи зменшений дефектний орган, при відсутності переохолодження, має великі шанси опуститися самостійно. Зазвичай таке захворювання, як помилковий крипторхізм, не потребує лікування;
- істинний. Така форма хвороби передбачає, що яєчко розташовується в паховому проході. Лікарі виділяють одно – та двосторонній крипторхізм. Останній підвид нерідко можуть супроводжувати інші хвороби репродуктивної системи. Візуально патологія виявляється завдяки несиметричності мошонки, а неопущенный орган можна знайти шляхом пальпації;
- придбаний. Спровокований травмами області паху, які стають причинами переміщення тестикул, а також довгого носінням бандажа після операції по видаленню грижі. Вимагає лікування і може бути діагностований в будь-якому віці;
- ектопія. Передбачає знаходження тестикул у будь-якому місці, крім мошонки. Відповідно, виділяють лобковий, стегновий, промежинний крипторхізм.
Перекрут яєчка
Частіше зустрічається лівобічний крипторхізм через особливості будови чоловічої статевої системи.
Наслідки
Найпоширенішим побічним ефектом після виявлення вродженого або набутого крипторхизма (при відсутності лікування) є чоловіче безпліддя – його діагностують у 70% пацієнтів. Також серед наслідків лідирують:
- двостороння форма хвороби. Розвивається внаслідок механічних пошкоджень або патологій кровообігу. Також може викликатися перегрівом пахової зони або гіподинамією. Спермограма в такому випадку показує мала кількість сперматозоїдів. Щоб уникнути такого ускладнення, маленьким дітям потрібно проводити операцію у віці до 1,5 років;
- рак яєчок. Ймовірність захворіти їм у того, хто страждає крипторхизмом, вище наполовину. Нерідко при цьому спостерігається ураження пухлиною здорового яєчка;
- збої в гормональному фоні. Це може стати причиною уповільнення появи вторинних статевих ознак, ожиріння, розвитку жінкоподібного статури. На тілі можуть припинити рости волосся;
- перекрут. Являє собою патології циркуляції крові в тестикулах, які супроводжуються больовими відчуттями в області паху, високою температурою або навіть блювотою. Візуально визначається за посиніння мошонки.
Діагностика
Діагностика патології включає:
- обстеження у лікаря. Він здійснює опитування хворого і пальпацію мошонки, паху, щоб виявити положення яєчка;
- дослідження за допомогою ультразвуку. Використовується для отримання більш повної картини патології;
- проби гормонів. Грають допоміжну роль, допомагаючи визначити, чи потребує пацієнт гормональної терапії;
- лапароскопія. Може використовуватися при абдомінальній формі хвороби. Передбачає введення повітря в черевну область допомогою троакара, а потім і об’єктива камери, зображення з якої видно на моніторі.
Лікування
Лікування патології повинно починатися якомога швидше, щоб уникнути ускладнень. Лікування може бути:
- консервативним. Передбачає прийом вітамінів і гормонів, що сприяє переміщенню тестикул у мошоночную область. Зазвичай використовується для лікування патології у дітей до року;
- оперативним. Передбачає хірургічне втручання, яке може проходити під місцевим або загальним наркозом. Лікарі будуть розрізати зону паху для опускання яєчка і його фіксації в мошонці.
Якщо консервативне лікування було безуспішним, то дитині у віці 1-2 років призначають орхипексию. Перед хірургічним втручанням необхідно провести біопсію тестикул, з допомогою якої можна буде виявити злоякісні пухлини та інші відхилення. В операції потребують пацієнти з перекрутом сім’яних канальців, ектопією або грижею в паху.
Операція при крипторхізмі може бути двох видів:
- відкрита. Під час операції пацієнтові робиться розріз на животі, лікарі знаходять неопущенное яєчко і в один або декілька етапів опускають його;
- лапароскопічна. В животі пацієнта роблять кілька проколів близько тестікули, щоб спрямувати її в область мошонки. Нерідко при проведенні операції у підлітків або старших чоловіків яєчко потрібно видаляти, адже воно вже тривалий час нежиттєздатна, і в ньому може з’явитися пухлина. Лапароскопічне втручання також допомагає видалити грижу в паху.
Якщо зафіксовано некротичний процес залози, то лікарі видалять яєчко. Якщо операція буде проводитися після дорослішання хворого, то після неї потрібно усунути дефект допомогою пересадки донорської тестікули або вставки штучного органу.
Лікування хвороби в лікарняних умовах триває до тижня, після чого пацієнт виписується додому. Навіть після проведення оперативного втручання, пацієнти повинні періодично обстежуватися у лікаря, так як мають підвищений ризик захворіти на рак. Також в якості профілактики рекомендується проводити самообстеження тестикул.
Якщо захворювання було зафіксовано і вилікувано у пацієнтів до 2 років, то у них доволі низький ризик негативних наслідків – наприклад, безпліддям можуть захворіти до 20% тих, у кого не було опущено яєчко. Якщо хоча б одне яєчко не функціонує нормально, то хлопчик повинен перебувати на обліку у ендокринолога.
