Цукровий діабет являє собою таке хронічне захворювання, при якому ураження підлягає робота ендокринної системи. Цукровий діабет, симптоми якого грунтуються на тривалому підвищенні концентрації глюкози в крові і на процесах, супутніх зміненим станом обміну речовин, розвивається зокрема із-за недостатності інсуліну, як гормону, що виробляється підшлунковою залозою, за рахунок якого в організмі регулюється переробка глюкози в тканинах організму і в його клітинах.

Загальний опис

При цукровому діабеті розвивається хронічне підвищення в крові рівня цукру, що визначає такий стан, як гіперглікемія, що відбувається з причини недостатності секреції інсуліну або ж через зниження чутливості до нього клітин організму. У середньому дане захворювання актуально для 3% населення, при цьому відомо, що цукровий діабет у дітей зустрічається дещо рідше, визначаючи середні показники в межах 0,3%. Між тим, відзначається і така тенденція, при якій щорічно чисельність пацієнтів з цукровим діабетом лише зростає, причому щорічне зростання відповідає показникам орієнтовно 6-10%.

Таким чином, можна стверджувати, що приблизно кожні 15 років подвоюється кількість хворих на цукровий діабет пацієнтів. В рамках розгляду світових показників чисельності хворих 2000 році була визначена цифра, що перевищує 120 мільйонів, зараз же загальний показник чисельності хворих на цукровий діабет становить близько понад 200 мільйонів чоловік.

Зупинимося дещо детальніше на тих процесах, які безпосереднім чином пов’язані з розвитком цукрового діабету, і почнемо з самого головного – з інсуліну.

Інсулін, як нами вже було зазначено спочатку – це гормон, що виробляється підшлунковою залозою і контролює концентрацію в крові глюкози (тобто цукру). В нашому організмі відбувається розщеплення їжі в кишечнику, за рахунок чого виділяється ряд різних речовин, які організму необхідні для повноцінної роботи. Одним з таких речовин є і глюкоза. Всмоктуючись із кишок у кров, вона поширюється, тим самим, по організму. Після їжі високий рівень цукру чинить стимулюючий вплив на виділення підшлунковою залозою інсуліну, за рахунок якого забезпечується попадання через кров глюкози в клітини організму, відповідно, саме він сприяє зниженню концентрації глюкози в крові. Доповнимо, що певні клітини без інсуліну просто не здатні до засвоєння надходить з кров’ю глюкози.

Що стосується глюкози, то вона або накопичується в клітинах організму, або відразу ж перетворюється в енергію, яка, у свою чергу, витрачається організмом для тих чи інших його потреб. На протязі усього дня спостерігається варіювання показників за рівнем глюкози, що міститься в крові, крім того, змінюються її показники і в залежності від прийому їжі (тобто прийом їжі впливає на ці показники безпосередній вплив). Відповідно, після їжі відбувається підвищення показників за рівнем глюкози, після чого відбувається поступова їх нормалізація, це триває протягом двох годин, наступних за прийняттям їжі. Нормалізація показників рівня глюкози в крові, як правило, супроводжується зменшенням вироблення інсуліну, що здійснюється, як вже зрозуміло, підшлунковою залозою. У тому випадку, якщо інсулін виробляється в недостатній кількості, клітини перестають належним чином засвоювати глюкози, за рахунок чого відбувається її накопичення в крові. З-за підвищеного рівня кількості в ній глюкози (тобто при підвищеному цукрі), з’являються, відповідно, симптоми діабету, а також ускладнення, цьому захворюванню супутні.

Цукровий діабет: симптоми і лікування
Цукровий діабет: норма і підвищений цукор у крові

Особливості механізму розвитку цукрового діабету у дітей

Цукровий діабет у дітей розвивається у відповідності з тими ж принципами, що і цукровий діабет у дорослих. Тим не менш, для нього характерна наявність певних власних особливостей. Так, підшлункова залоза у дитини, за рахунок якої, як ми з’ясували, виробляється інсулін, має малими розмірами. До досягнення десятирічного віку вона подвоюється в розмірах, досягаючи, таким чином, 12 см, а вага її становить близько 50 грам. Процес вироблення інсуліну остаточним чином формується до досягнення дитиною 5 років, саме з цього віку і приблизно до віку 11 років діти особливо схильні до розвитку у них цукрового діабету.

В цілому обмінні процеси протікають у дітей набагато швидше, ніж у дорослих, і засвоєння цукру (а це вуглеводний обмін) у таких процесах також не є винятком. У добу на кілограм ваги дитини вуглеводи йому необхідні в обсязі 10 грам, що, в принципі, пояснює любов дітей до солодкого, яка диктується цілком природними потребами з боку їх організму. На обмінні процеси вуглеводів значний вплив надає і нервова система, вона ж, у свою чергу, також остаточно не сформована, з-за чого допускаються різного роду збої в ній, які також позначаються на рівні цукру в крові.

Слід зауважити, що хоча й існує переконання про те, що споживання солодкого є причиною розвитку діабету, в особливості, якщо мова йде про значних обсягах. Конкретно любов до солодкого до розвитку діабету не призводить, цей фактор може розглядатися лише як предрасполагающего – провокуючи ожиріння, а з ним і ризик розвитку цього захворювання.

Існують певні ризики в частині індивідуальних особливостей, призводять до розвитку цього захворювання. Так, у найбільшій мірі схильні до цукрового діабету слаборозвинені і недоношені дітки, а також підлітки (в цьому випадку мова йде про період статевого дозрівання). Надмірні/значні фізичні навантаження, наприклад, обумовлені відвідуванням спортивних секцій, також визначають високі ризики в питанні схильності до діабету.

Цукровий діабет: причини

Цукровий діабет може розвинутися в силу ряду причин, зокрема можна виділити наступні з них.

Вплив вірусних інфекцій. Вірусні інфекції сприяють руйнуванню клітин підшлункової залози, за рахунок яких забезпечується вироблення інсуліну. З числа таких вірусних інфекцій можна виділити вірусний паротит (він же – свинка), краснуху, вірусний гепатит, вітряну віспу та ін Деякі з таких вірусних інфекцій розташовують значним спорідненістю до шлункової залозі, точніше до її клітин. Під спорідненістю у загальному плані розгляду мається на увазі здатність, якою володіє один об’єкт по відношенню до іншого, за рахунок чого, відповідно, визначається можливість створення нового комплексного об’єкта. У разі спорідненості інфекцій і клітин залози обумовлюється розвиток ускладнення у формі діабету. Що примітно, серед пацієнтів, які перехворіли на краснуху, відзначається почастішання випадків розвитку цукрового діабету в середньому на 20% і навіть вище. Важливо також підкреслити і те, що вплив вірусної інфекції підкріплюється ще наявністю спадкової схильності до розвитку цукрового діабету. Саме вірусна інфекція стає в переважній більшості випадків причиною розвитку цукрового діабету, що особливо стосується дітей та підлітків.

Спадковість. Найчастіше цукровий діабет розвивається у декілька разів частіше у тих пацієнтів, у яких є родичі з розглянутим нами захворюванням. При цукровому діабеті у обох батьків ризик розвитку цукрового діабету у дитини протягом усього життя становить 100%. У тому ж випадку, якщо цукровий діабет актуальний тільки для одного з батьків, ризик, відповідно, становить 50%, а при наявності у сестри/брата цього захворювання такий ризик становить 25%. Нижче ми детальніше зупинимося на класифікації цукрового діабету, поки ж відзначимо лише особливості цукрового діабету 1 типу за даним предрасполагающему фактору. Стосуються вони того, що при цьому типі діабету навіть актуальність спадкової схильності не обумовлює обов’язкового та беззастережного факту подальшого розвитку цього захворювання у пацієнта. Так, наприклад, відомо, що досить низька ймовірність передачі від батьків дитині дефектного гена при наявності у нього цукрового діабету 1 типу – вона становить близько 4%. Крім того, відомі й такі випадки захворюваності, коли діабет виявлявся тільки у одного з пари близнюків, відповідно, другий залишався здоровим. Таким чином, навіть сприятливі фактори не є остаточним твердженням, що у пацієнта буде цукровий діабет 1 типу, якщо тільки він не піддасться зараження певним вірусним захворюванням.

Аутоімунні захворювання. До таких відносяться ті види захворювань, при яких імунна система організму починає «боротися» з власними тканинами і клітинами. Серед таких захворювань можна виділити аутоімунний тиреоїдит, системний червоний вовчак, гепатит, гломерулонефрит і т. д. Цукровий діабет, відповідно, в таких випадках виступає в якості ускладнення, що розвивається він із-за того, що починають руйнуватися клітини підшлункової залози, за рахунок яких здійснюється вироблення інсуліну, і руйнування це обумовлюється впливом імунної системи.

Підвищений апетит (переїдання). Ця причина стає фактором, що приводить до ожиріння, ожиріння ж, у свою чергу, розглядається в якості одного з факторів, що призводять до розвитку цукрового діабету 2 типу. Так, наприклад, особи, які не страждають надмірною вагою, хворіють на цукровий діабет у 7,8% випадків, в той час як особи, у яких відзначається надмірна вага, що перевищує показники норми на 20%, хворіють на цукровий діабет в 25% випадків, а от надлишкову вагу, що перевищує показники норми на 50%, збільшує частоту захворюваності на цукровий діабет на 60%. У той же час, якщо пацієнти домагаються зменшення ваги в середньому на 10% за рахунок відповідної фізичної навантаження і дієти, то це визначає для них можливість значного скорочення ризику розвитку розглянутого нами захворювання.

Стреси. Стреси розглядаються в контексті розгляду цукрового діабету як не менш серйозного обтяжливого фактора, що провокує його розвиток. Особливо необхідно намагатися виключати стреси і емоційне перенапруження тим пацієнтам, у яких є відповідність тим чи іншим перерахованим чинникам схильності (ожиріння, спадковість тощо).

Вік. Вік також відноситься до сприяючих чинників для розвитку цукрового діабету. Так, чим старший пацієнт, тим більше ймовірність того факту, що у нього може розвинутися цукровий діабет. Слід зазначити, що з віком спадковість як сприяючий чинник, втрачає власну актуальність даного захворювання. А ось ожиріння виступає, навпаки, як практично вирішальною загрози для цього, особливо в поєднанні з ослабленим імунітетом на тлі перенесених раніше захворювань. Найчастіше така картина сприяє розвитку діабету 2 типу.

Повторимося, знову ж таки, в частині міфу про цукровому діабеті у ласунів. У ньому є лише частка істини, і полягає вона в тому, що надмірне споживання солодкого призводить до того, що виникає проблема надмірної ваги, вона ж, у свою чергу, розглядається як фактор, виділеного нами вище в числі сприяючих.

Дещо рідше цукровий діабет розвивається на тлі гормональних порушень, за ураження підшлункової залози тими чи іншими медпрепаратами, а також через зловживання алкоголем протягом тривалого періоду часу. Додатково у числі факторів виділяють підвищений артеріальний тиск (артеріальна гіпертензія) та підвищений рівень холестерину.

Цукровий діабет: фактори ризику розвитку захворювання у дітей

Фактори ризику, що сприяють розвитку цього захворювання у дітей, за деякими пунктами мають схожість з перерахованими вище факторами, однак і тут є свої особливості. Виділимо основні з таких факторів:

  • народження дитини у батьків з цукровим діабетом (при наявності цього захворювання у одного з них або в обох);
  • часте виникнення вірусних захворювань у дитини;
  • наявність тих чи інших порушень в обміні речовин (ожиріння, гіпотиреоз та ін);
  • вага дитини при народженні від 4,5 кг і більше;
  • знижений імунітет.

Діабет: класифікація

Діабет в дійсності може проявлятися в декількох різновидах форм, їх ми і розглянемо нижче.

Нецукровий діабет. Дане захворювання розвивається внаслідок відносної або абсолютної недостатності вазопресину – антидіуретичного гормону. У числі особливостей, характерних для захворювання, можна виділити підвищене сечовипускання і постійну невтомну спрагу. Більш детально про нецукровому діабеті ви можете дізнатися з нашої статті про нього: симптоми і лікування нецукрового діабету.

Цукровий діабет. Власне, саме цій формі захворювання в своїй основі і присвячена наша стаття. Як читач вже зрозумів, це хронічне захворювання, що супроводжується порушенням метаболізму глюкози (насамперед), жирів і дещо меншою мірою – білків. Виділяють два основних типи цього діабету, це 1 тип 2 тип.

  • 1 тип цукрового діабету, або інсулінозалежний діабет (ИЗСД). При даній формі захворювання актуальне дефіцит інсуліну, з-за чого воно й визначається як інсулінозалежний діабет. Підшлункова залоза не справляється зі своїми функціями, з-за чого інсулін або виробляється в мінімальному обсязі, за рахунок чого стає неможливою подальша переробка глюкози, що надходить в організм, або інсулін не виробляється взагалі. Рівень глюкози в крові у такому випадку підвищується. Враховуючи особливості прояву захворювання, хворим з ним необхідно забезпечити можливість додаткового введення інсуліну, що забезпечить запобігання розвитку в них кетоацидозу – стану, що супроводжується підвищеним вмістом у сечі кетонових тіл, іншими словами це гіпоглікемія. Гіпоглікемія супроводжується низкою специфічних симптомів, крім змін складу сечі, а це поява запаху ацетону з рота, сонливість і сильна втома, нудота і блювота, м’язова слабкість. Введення інсуліну при даному типі діабету в цілому дозволяє підтримувати життя пацієнтів. Вік хворих може бути будь-яким, проте в основному він коливається в межах, що не перевищують 30 років. Є й іншого типу особливості. Так, пацієнти в даному випадку, як правило, худорляві, симптоми та ознаки цукрового діабету 1 типу у них проявляються раптово.
  • 2 тип цукрового діабету, або інсулінонезалежний діабет (ИНСД). Цей тип захворювання є інсуліннезалежний, тобто вироблення інсуліну відбувається в нормальній кількості, а іноді навіть у кількості, що перевищує норму. Тим не менш, користі від інсуліну в такому випадку практично немає, що обумовлюється втратою тканинної чутливості до нього. Вікова група в більшості випадків – пацієнти після 30 років, в основному гладкі, симптомів захворювання відносно небагато (класичних їх варіантів зокрема). У лікуванні застосовуються препарати у вигляді таблеток, за рахунок їх впливу забезпечується можливість зниження стійкості до інсуліну клітин, крім того, можуть застосовуватися препарати, за рахунок впливу яких забезпечується стимуляція підшлункової залози до вироблення інсуліну. Даний тип захворювання може бути поділений за типом виникнення, тобто при його появі у огрядних пацієнтів (особи з ожирінням) та при появі його в осіб з нормальною вагою. На підставі досліджень, що проводяться деякими фахівцями, може бути виділено і дещо інше стан, який називається переддіабет. Воно характеризується підвищеним рівнем цукру в крові пацієнта, але на межі практичного досягнення тих меж відміток, при яких діагностується цукровий діабет (глюкоза відповідає значенню в рамках 101-126 мг/дл, що трохи перевищує показник 5 ммоль/л). Переддіабет (і він же – прихований діабет) без реалізації адекватних заходів терапії, орієнтованих на його корекцію, згодом перетворюється на діабет.

Гестаційний діабет. Дана форма діабету розвивається в період вагітності, причому після пологів він також може зникнути.

Цукровий діабет: симптоми

До певного періоду діабет може довгий час ніяк себе не проявляти. Ознаки цукрового діабету 1 та 2 типу відрізняються один від одного, в той же час, які-небудь ознаки можуть взагалі бути відсутні (знову ж таки, до певного часу). Вираженість основних проявів, супутніх діабету обох типів, обумовлюється ступенем зниження вироблення інсуліну, індивідуальними особливостями організму пацієнта та тривалістю перебігу захворювання. Виділимо основний комплекс симптомів, характерних для обох типів цукрового діабету:

  • невситима жага, почастішання сечовипускання, на тлі яких розвивається загальне зневоднення організму;
  • стрімка втрата ваги, незалежно від апетиту;
  • часті запаморочення;
  • слабкість, знижена працездатність, утома;
  • важкість у ногах;
  • поколювання, оніміння кінцівок;
  • болі в області серця;
  • судоми області литкових м’язів;
  • низька температура (показники нижче середніх відміток);
  • фурункульоз;
  • поява свербіння в області промежини;
  • шкірний свербіж;
  • повільне загоєння шкірних ушкоджень, ран;
  • порушення статевої активності;
  • тривале лікування від інфекційних хвороб;
  • порушення зору (загальне погіршення зору, поява «пелени» перед очима).

Існують і деякі «особливі» ознаки, що дозволяють запідозрити цукровий діабет. Так, наприклад, цукровий діабет у дітей – симптоми особливого типу в даному випадку полягають у відсутності надбавки в зростанні і вазі. Крім того, цукровий діабет у дітей проявляється у вигляді білих слідів на пелюшках після висихання попереднього на них сечі.

Цукровий діабет у чоловіків також проявляється у вигляді характерного симптому, в якості такого розглядається імпотенція.

І, нарешті, ознаки діабету у жінок. Тут також симптоматика досить виражена, вона полягає в проявах в області зовнішніх статевих органів, а це їх свербіж, а також наполегливе і тривалий прояв молочниці. Крім того, жінки при актуальною для них прихованій формі 2 типу цукрового діабету протягом тривалого періоду можуть лікуватися від безпліддя і полікістозу яєчників. На додаток до зазначених проявів симптоматики залишається додати надмірність зростання на тілі і на обличчі волосся у жінок.

Цукровий діабет 1 типу: симптоми

Цей тип діабету являє собою захворювання, що супроводжується хронічним підвищення в крові рівня цукру. Розвивається ця форма діабету з-за недостатньої секреції підшлункової залозою інсуліну. На цукровий діабет 1 типу припадає близько 10% випадків захворювання в цілому.

Типова форма прояви захворювання, особливо дітям і молодим людям, супроводжується дебютом у вигляді досить яскравої картини, причому її розвиток наголошується в рамках періоду від декількох тижнів до декількох місяців. Спровокувати розвиток даного типу діабету можуть інфекційні захворювання або захворювання іншого типу, супутні порушення загального стану здоров’я пацієнта. Чим раніше відбувається дебют захворювання, тим його початок яскравіше. Прояв симптомів раптове погіршення стану відбувається різким чином.

Симптоматика, що проявляється тут, характерна для всіх форм діабету, обумовлених гіперглікемією, а це: почастішання сечовипускання, що супроводжується можливим збільшенням обсягів вироблення сечі (при перевищенні цього обсягу 2-3 л/добу), постійна спрага, слабкість і втрата ваги (за місяць хворий може схуднути на 15 кілограмів). Зупиняючись на втрату ваги, можна відзначити, що пацієнт може навіть є багато, проте втрачає при цьому близько 10% від загального своєї ваги.

В якості одного з ознак даного захворювання може виступати поява з рота запах ацетону, цей же запах з’являється у сечі, в деяких випадках може порушуватися зір. Також супутником хворих даним типом діабету є часті запаморочення, тяжкість в ногах. В якості непрямих ознак захворювання розглядаються наступні:

  • рани затягуються значно довше;
  • лікування від інфекційних захворювань відбувається також значно довше;
  • область литкових м’язів схильна до появи судом;
  • в області статевих органів з’являється свербіж.

Жага при цьому типі діабету особливо виражена – пацієнти можуть випивати (відповідно, виділяючи) рідина в обсязі близько 5 і навіть 10 літрів.
Початок захворювання у багатьох випадках супроводжується підвищенням у пацієнтів апетиту, проте надалі розвивається анорексія на тлі паралельного розвитку кетоацидозу.

Кетоацидоз, як ми відзначали вище, супроводжується появою запаху ацетону з рота (фруктового запаху), а також нудотою і блювотою. Часто стан доповнюється болями в животі, які визначаються в якості псевдоперитонита і важкою формою зневоднення. Перерахований комплекс симптомів згодом завершується розвитком у хворих коматозного стану. З дослідження ряду випадків цукровий діабет 1 типу у дітей супроводжується прогресуючою формою порушення свідомості, що може досягти стану коми, і відбувається це на тлі наявних супутніх захворювань, в основному це інфекційні захворювання, або стани, обумовлені гострою хірургічною патологією.

Рідкісні випадки даного типу діабету супроводжуються не настільки вираженою формою виникнення захворювання. Зокрема мова йде про такій його формі, як латентний автоімунний діабет у дорослих. Проявляється він у пацієнтів у віці 35-40 років, супроводжується поміркованістю прояву актуальних для захворювання розладів, пов’язаних з сечовипусканням (частішання сечовипускання, збільшення обсягів виділюваної сечі), а також відсутністю змін ваги (тобто без втрати ваги).

В деяких випадках і зовсім виявлення захворювання відбувається випадковим чином, в рамках стандартного дослідження крові. З-за цього спочатку може бути встановлений помилковий діагноз, цукровий діабет 2 типу, що, в свою чергу, стає причиною призначення пацієнту знижують цукор препаратів у формі таблеток – за їх рахунок на певний час допускається можливість досягнення прийнятного рівня компенсації актуального стану, обумовленого цукровий діабет. Між тим, при такій картині протягом року або максимум кількох років з’являються симптоми, що виникають на тлі нарощування абсолютних показників дефіциту інсуліну. До числа таких симптомів відноситься втрата ваги, кетоацидоз і неможливість досягнення адекватних показників глікемії за рахунок використання призначених таблеток для зниження цукру.

Цукровий діабет 2 типу: симптоми

Цукровий діабет є одним з найпоширеніших захворювань в області ендокринології, причому в 90% випадків виявлення цукрового діабету діагностується саме 2 тип. В основному пацієнти цієї групи – особи після 45 років, в переважній більшості випадків – з актуальних для них ожирінням. Помірна ступінь ожиріння обумовлює в середньому збільшення ризику розвитку діабету в 4 рази, виражена форма ожиріння – до 30 разів. Цукровий діабет у жінок розвивається частіше, ніж у чоловіків.

Ранні ознаки цукрового діабету 2 типу (інсулінонезалежного цукрового діабету) полягають у періодичному різкому зниженні цукру в крові, тобто в розвитку гіпоглікемії. Супроводжується вона сильним голодом, появою холодного поту, почастішанням серцебиття, тремтінням в пальцях рук та в тілі. Епізоди зниження цукру можуть проявлятися як після їжі, так і натщесерце, особливо часто відзначається їх поява після вживання в їжу солодкого.

Припустити актуальність цукрового діабету можна у пацієнтів з ознаками нечутливості тканин по відношенню до інсуліну. В якості таких можна назвати надлишкова кількість жиру в області талії, підвищений рівень холестерину, сечової кислоти і тригліцеридів у крові, підвищений артеріальний тиск. В якості характерного ознаки шкірного захворювання розглядається чорний акантоз, при якому на шкірі з’являються темні шорсткі ділянки, зосереджуються вони зокрема там, де шкіра найбільшою мірою піддається тертю.

Таким чином, до числа основних симптомів, супутніх захворювання даного типу відносяться наступні:

  • почастішання сечовипускання, збільшений об’єм виділеної сечі;
  • спрага;
  • слабкість;
  • голод;
  • зміна ваги (стрімке збільшення ваги, втрата ваги).

До числа інших ознак захворювання належить схильність до інфекційних захворювань, прогресуюче погіршення зору, утворення виразок, насилу піддаються загоєнню, оніміння або поколювання кінцівок (рук, ніг).

За цим типом захворювання можна додати, що симптоми його в вираженому варіанті не проявляються, скарг на знижену працездатність немає. Спрага і симптоми, пов’язані з сечовипусканням (почастішання і збільшення об’єму сечі, що виділяється), також проявляються в основному в незначній мірі власної виразності. Між тим, досить часто з’являються скарги на появу піхвового та свербежу, з-за чого пацієнти звертаються до гінеколога до дерматолога відповідно.

Враховуючи те, що в середньому з моменту виникнення захворювання цього типу проходить близько 7 років, багато пацієнти до моменту звернення за лікарською допомогою стикаються з симптомами ускладнень діабету. Поширеною практикою є те, що пацієнти звертаються за медичною допомогою вперше при появі у них досить серйозних пізніх форм ускладнень.

Приміром, в хірургічний стаціонар госпіталізуються при такій картині перебігу захворювання пацієнти при розвитку у них виразкового ураження нижніх кінцівок (що визначає собою таке ускладнення, як синдром діабетичної стопи). Через прогресуючого зниження зору потрібна консультація офтальмолога, в рамках якої діагностується у цьому випадку діабетична ретинопатія. Крім того, госпіталізації на цьому тлі підлягають пацієнти з розвитком інфарктів та інсультів, а також при облітеруючому ураженні судин нижніх кінцівок (госпіталізація проводиться в установу, в умовах якого спочатку була виявлена гіперглікемія).

Гестаційний діабет: симптоми

Гестаційний діабет, який, як ми вже позначали, також визначають як діабет вагітних (або скор. ГСД), є патологією, що виявляється в рамках другої половини терміну вагітності, за рахунок чого допускається можливість розвитку певних ускладнень в ній. І хоча прояви, супутні цій патології, після пологів часто проходять, деякі випадки, тим не менш, визначають передумови для розвитку цукрового діабету у жінки в майбутньому, тобто пацієнтка з гестаційним діабетом автоматично визначається в групу ризику з діабету. Відзначимо також, що після діабету вагітних переважно у жінок розвивається діабет 2 типу, тобто інсулінонезалежний тип діабету, значно рідше – діабет 1 типу, відповідно, інсулінозалежний діабет.

В найбільшій мірі розвитку гестаційного цукрового діабету жінки схильні період третього триместру вагітності. В цілому в період вагітності, як відомо, жіночий організм стикається з серйозними гормональними змінами, за рахунок чого на нього виявляється відповідне вплив. І якщо в рамках початкових стадій вагітності такі зміни не викликають особливого хвилювання, то саме з зазначеного періоду (третього триместру) посилюється ризик розвитку діабету в даній формі. Суть такого роду змін, при яких відбувається посилене вироблення гормонів, проста, і полягає вона в необхідності вступу до плоду необхідної кількості поживних речовин. Між тим, саме додатковий обсяг гормонів визначає ризик для збільшення цукру для матері.

Підшлункова залоза, за рахунок якої забезпечується вироблення інсуліну, його виробництво дещо збільшує, що дозволяє дещо компенсувати підвищений цукор у крові. Тим не менш, підшлункова залоза не завжди може впоратися з збільшеними обсягами його вироблення, що і призводить до розвитку гестаційного діабету.

Гестаційний діабет є досить серйозним захворюванням, адже підвищені показники глюкози в крові можуть стати причиною серйозного впливу на подальший розвиток дитини, обумовлюючи тим самим розвиток вроджених форм дефектів. Більш того, гестаційний діабет може за рахунок зазначених його особливостей призвести до викидня. Повертаючись до дефектів на тлі даного захворювання, відзначимо, що найчастіше вони розвиваються у головному мозку та серці.

Середина вагітності також в даному випадку пов’язана з ризиками. Так, з-за надлишкового поглинання глюкози дитиною починають розвиватися харчові проблеми в поєднанні зі стрімким зростанням. У разі перевищення стандартних норм по зростанню дитина найбільшою мірою схильний подальшого зараження під час пологів, з-за чого показано кесарів розтин. У подальшому, вже після народження, існує також ризик розвитку різних ускладнень здоров’я, що, знову ж таки, обумовлюється отриманням надмірної кількості глюкози в період внутрішньоутробного розвитку. Після народження обсяг одержуваної глюкози знижується, хоча підшлункова залоза виробляє інсулін в колишніх обсягах, тобто більше, ніж необхідно. З-за цього розвивається гіперінсулінемія, яка також на стан здоров’я та на розвиток дитини.

До гестационному діабету обумовлює ряд наступних факторів:

  • надмірна вага;
  • проблемна вагітність у минулому (багатоводдя і т. д.);
  • попередні епізоди аборту, викидня;
  • народження в минулому дитини з тими чи іншими формами вад розвитку, мертвонародження;
  • розвитку гестаційного діабету в період попередньої вагітності;
  • спадковість (актуальність захворювання по лінії кровних родичів);
  • підвищений рівень глюкози в складі крові до настання вагітності.

Симптоми гестаційного діабету відповідають загальним проявів діабету, укладаються вони, як правило, в наступному:

  • погіршення зору;
  • посилена спрага;
  • почастішання сечовипускання, збільшення обсягів сечовипускання;
  • сухість у роті;
  • втома, слабкість.

Перерахована симптоматика часто може сприйматися без тривоги і списуватися на сам стан вагітності, більш того, в деяких випадках перелічених проявів і зовсім може не бути.

В якості основного кроку щодо боротьби з проявами даної форми діабету розглядається контроль над рівнем цукру, що забезпечується за рахунок спеціальної дієти, що знижує його до мінімуму. Доповненням до цього є фізичні вправи.

Ускладнення цукрового діабету

Відсутність відповідного лікування цукрового діабету призводить до розвитку у пацієнтів серйозних ускладнень. Найчастіше, як ми вже відзначали, саме ускладнення для багатьох з них стають показником того, що існує така проблема, як діабет. Переважною мірою поразці підлягає нервова система і судини при цукровому діабеті. З-за негативного впливу розвивається атеросклероз, уражається головний мозок, очі, серце, нирки, ноги.

  • Судини. При цукровому діабеті ураження підлягають стінки судин, з-за чого, у свою чергу, порушення підлягає доставка до тканинам кисню. В якості наслідки таких порушень можна виділити порушення в роботі серця, що може проявитися у формі інфаркту, інсульту тощо
  • Кров. З-за цукрового діабету порушення підлягає функція лейкоцитів, із-за чого посилюється ризик можливого розвитку інфекцій при одночасному зниження у хворого імунітету.
  • Шкіра. При діабеті порушується її кровопостачання, з-за чого, в свою чергу, розвиваються трофічні виразки.
  • Нирки. При діабеті ураження підлягають судини нирок, що призводить до розвитку гіпертонії і ниркової недостатності.
  • Очі. Знову ж таки, ураження підлягають судини, на цей раз в очній сітківці. З-за цього знижується гострота зору, причому аж до розвитку сліпоти.
  • Нервова система. В даному випадку при цукровому діабеті ураження підлягають нерви, що відбувається на тлі порушення в обміні глюкози. З-за цього у хворих з’являється слабкість в кінцівках, знижується чутливість в них, можуть розвиватися також і їх паралічі.

Цукровий діабет: симптоми і лікування
Основні області поразок при ускладненнях цукрового діабету

Особливістю ускладнень цукрового діабету є те, що розвиватися вони можуть практично без симптоматики – пацієнт роками може не підозрювати про «неладном», в той час як патологічний процес лише прогресує. Щоб уникнути таких наслідків слід систематично проходити профогляди, орієнтований на виявлення ускладнень захворювання.

Цукровий діабет: симптоми і лікування
Класифікація ускладнень діабету

Можливі ускладнення цукрового діабету можна розділити на ускладнення гострі і хронічні. Гострі ускладнення розвиваються при стрімкій декомпенсації в обмінних процесах вуглеводу, хронічні ускладнення, у свою чергу, визначають також як пізні ускладнення, тому як вони розвиваються за рахунок реакції, яка виникає в результаті постійного підвищення в тканинах або органах рівня глюкози. До гострих ускладнень відноситься гіперглікемічні кома (лактатацидотическая, гиперосомолярная, кетоацідотіческая) та гіпоглікемічна кома. Хронічні ускладнення діабету, вони ж пізні ускладнення, полягають у поразці нервової системи, ураження шкіри, судин, нирок та ін

Поразка очей при цукровому діабеті (діабетична ретинопатія)

Діабетична ретинопатія є найбільш частою причиною розвитку сліпоти на тлі супутнього ураження судин в області очного дна. Ретинопатія може відповідати 1 і 2 ступеня.

Ретинопатія 1 ступеня. Як ми вже виділили, судини сітківки при цукровому діабеті підлягають ураженню, з-за чого сама вона «страждає» від погіршення кровообігу, при цьому на стінках уражених судин починають утворюватися характерні мішкоподібні потовщення (аневризми). Погіршення підлягає проникність судин, з-за чого розвивається набряк. Зір при набряку сітківки в рамках даної стадії не дивується, якщо тільки набряком не уражається її центральна частина.

Ретинопатія 2 ступеня. Через погіршення кровообігу виникає необхідність у компенсації загального стану ураженої області, що призводить до розростання в ній знову утворених судин. Ця стадія за рахунок таких її особливостей визначається також як проліферативна стадія, розростання судин в рамках її течії не відбувається. Новоутворені судини слабкі і досить тонкі, з-за чого відбувається часте їх розривання, на тлі чого формуються крововиливи. З-за цього може відбутися відшарування сітківки, на тлі якого, в свою чергу, обумовлює розвиток сліпоти. При таких змінах зір починає погіршуватися, що визначає відповідні скарги з боку хворих.

Цукровий діабет: симптоми і лікування
Поразка очей при цукровому діабеті: ретинопатія

Ураження нирок при цукровому діабеті (діабетична нефропатія)

В якості першого ознаки, що вказує на порушення судин нирок, виступає поява в сечі надмірної кількості білка, що визначається як мікроальбумінурія. Виявляється це за рахунок спеціального методу дослідження. В рамках даної стадії відсутня будь-яка специфічна симптоматика, біль і набряки відсутні, артеріальний тиск у межах нормальних показників. Власне, як зрозуміло з цього перерахування, симптоми діабетичної нефропатії полягають саме в прояві зазначених станів.

Нирки в цілому виступають в якості своєрідного фільтра, за рахунок якого з організму за допомогою сечі виводяться непотрібні речовини. Цукровий діабет, в свою чергу, супроводжується ураженням дрібних судин в нирках, а також їх закупоркою. З-за цього порушується процес такої фільтрації сечі, за цього в ній з’являються речовини, зазвичай в сечі відсутні, це білки і глюкоза. Тривалий перебіг цукрового діабету супроводжується значним порушенням в роботі нирок, з-за цього розвивається ниркова недостатність.

Порушення серцево-судинної системи на тлі цукрового діабету

Серцево-судинна система також зазнає суттєвого впливу при цукровому діабеті, зокрема це захворювання провокує розвиток у хворих артеріальною гіпертонії, посилюючи ступінь її прояву, що, відповідно, може включати в себе розвиток вже згаданого раніше інсульту, а також ішемічної хвороби серця (ІХС).

Підвищений артеріальний тиск вимагає періодичного його вимірювання, при цьому верхній тиск не повинен перевищувати показника 140 мм рт./ст., а нижнє – 85 мм рт./ст. Відзначимо також, що в деяких випадках при зниженні ваги у хворих може нормалізуватись артеріальний тиск, а разом з ним і рівень цукру. Додатково важливо скоротити кількість споживаної солі. Без досягнення суттєвих змін в показниках тиску призначаються додаткові препарати для його зниження.

Ураження стоп при цукровому діабеті (діабетична стопа)

Діабетична стопа розглядається як досить серйозного ускладнення, супутнього цукрового діабету. Дана патологія зумовлює порушення харчування нижніх кінцівок у хворих з діабетом при утворенні виразкових уражень і деформації області стоп. Основною причиною цього є те, що при діабеті уражаються нерви і судини ніг. В якості факторів, що привертають до цього є ожиріння, куріння, тривалий перебіг діабету, артеріальна гіпертонія (підвищений тиск). Трофічні виразки при діабетичній стопі можуть бути поверхневими (з ураженням шкіри), глибокими (ураження шкіри з захопленням сухожиль, кісток, суглобів). Крім того, їх виникнення може бути визначено як остеомієліт, що має на увазі під собою ураження кісток у поєднанні з кістковим мозком, як локалізована гангрена, супроводжується онімінням у хворого пальців або поширена гангрена, при якій стопа повністю уражається, в результаті чого потрібна її ампутація.

Невропатія, а саме вона виступає в якості однієї з основних причин формування трофічних виразкових уражень, діагностується приблизно у 25% пацієнтів. Проявляється вона у формі больових відчуттів в ногах, відчуття оніміння в них, поколювання і печіння. У вказаної кількості пацієнтів вона актуальна для їх числа, протягом діабету у якого відбувається в термін близько 10 років, у 50% невропатія актуальна при перебігу захворювання в період терміну 20 років. При правильному лікуванні трофічні виразки мають сприятливим прогнозом для лікування, лікування проводиться в домашніх умовах, складаючи в середньому 6-14 тижнів. При ускладнених виразках показана госпіталізація (від 1 до 2 місяців), ще більш важкі випадки обумовлюють необхідність госпіталізації того ділянки ноги, який зазнав поразки.

Цукровий діабет: симптоми і лікування
Діабетична стопа: основні симптоми

Кетоацидоз як ускладнення діабету

Ми вже зупинялися на цьому стані, відзначимо лише деякі положення по ньому. Зокрема виділимо симптоматику, яка полягає в появі сухості в роті, спраги, появі головного болю, сонливості і в характерному запаху ацетону з рота. Розвиток цього стану призводить до втрати свідомості та до розвитку коми, що вимагає обов’язкового і негайного виклику лікаря.

Гіпоглікемія як ускладнення діабету

Цей стан супроводжується різким зниженням у крові глюкози, що може відбутися на тлі дії низки специфічних чинників (підвищене фізичне навантаження, передозування інсуліну, надмірна кількість алкоголю, вживання певних медпрепаратів). Ранні симптоми гіпоглікемії полягають у раптовому виступі у хворого холодного поту, появі відчуття сильного голоду, блідості шкіри, тремтіння рук, слабкості, дратівливості, оніміння губ і запамороченні.

В якості проміжних симптомів цього стану розглядаються симптоми у вигляді неадекватної поведінки хворого (пасивність, агресивність тощо), прискореного серцебиття, порушення координації руху, сплутаність свідомості і двоїння в очах. І, нарешті, в якості пізніх проявів симптоматики виступають судоми і втрата свідомості. Стан пацієнта коригується за рахунок негайного вживання легкозасвоюваних вуглеводів (солодкий чай, сік тощо). Також потрібна негайна госпіталізація. В якості основного принципу лікування даного стану виступає використання глюкози (внутрішньовенне введення).

Лікування

Діагноз «цукровий діабет» встановлюється на підставі результатів аналізів. Зокрема це аналізи крові та сечі на вміст у ній глюкози, глюкозотолерантний тест, аналіз на виявлення глікозильованого гемоглобіну, а також аналіз на виявлення С-пептиду та інсуліну в крові.

Регулярне визначення рівня цукру в крові в домашніх умовах допоможе здійснювати новий глюкометр з колірними підказками OneTouch Select® Plus. У нього просте меню російською мовою і висока точність вимірювань. Завдяки колірним підказок відразу зрозуміло, високий або низький рівень глюкози, або він знаходиться в цільовому діапазоні. Ця функція допомагає прийняти швидке рішення щодо подальших дій. В кінцевому підсумку управління діабет стає більш ефективним.

Лікування цукрового діабету 1 типу ґрунтується на реалізації заходів за такими напрямами: фізичні вправи, дієта і лікарська терапія (інсулінотерапія з досягненням показників інсуліну в межах добової норми його вироблення, усунення проявів клінічної симптоматики цукрового діабету).

Цукровий діабет: симптоми і лікування
3 групи продуктів при цукровому діабеті: допустимі, помірно допустимі і продукти до виключення з раціону

Аналогічні принципи визначені для лікування цукрового діабету 2 типу, тобто це фізичні вправи, дієта і лікарська терапія. Зокрема робиться упор на зниження ваги — як ми вже зазначили, це може посприяти нормалізації вуглеводного обміну, а також зниження синтезу глюкози.

Цукровий діабет: симптоми і лікування
Лікування цукрового діабету

При симптоматиці, відповідної проявів діабету, необхідно звернутися до ендокринолога. Розвиток гострих станів у пацієнтів вимагає негайного виклику швидкої допомоги.