Тендовагініт – захворювання запального характеру, що вражає тканини сухожилля, а також оболонки, які його покривають (в медицині їх називають сухожильних піхвою). Таке захворювання від тендиніту відрізняється тим, що запальний процес виникає виключно в тих анатомічних місцях, де сухожилля вкрите специфічною оболонкою – гомілковостопний суглоб, область передпліччя, стопа, кисть, променевозап’ястний суглоб.
Тендовагініт досить поширена патологія. Частіше його діагностують у представників певних професій, які протягом робочого дня змушені виконувати однотипні рухи руками або ногами. Варто зазначити, що у такого запального процесу можуть бути тяжкі наслідки. Гострий тендовагініт легко піддається лікуванню, в той час як хронічна форма патології може призвести до порушення функціонування пальців, кисті, променево-зап’ясткового суглоба.
Сухожилля м’язових структур щільно прикріплені до кісткових структур. Зверху вони вкриті оболонкою, яка продукує ексудат, що знижує тертя під час вчинення певних активних рухів. Така оболонка складається з двох листків – внутрішнього і зовнішнього. Запальний процес при тендовагініті зачіпає тільки внутрішню оболонку, розташовану в безпосередній близькості до сухожиль. По мірі прогресування запалення, відбувається вироблення специфічних речовин – простагландинів, які подразнюють нервові закінчення (провокуючи больовий синдром), провокують набряк тканин і їх гіперемію.
Етіологія
Клініцисти виділяють кілька основних причин, які можуть призвести до прогресування тендовагинита променево-зап’ясткового суглоба, гомілковостопного та інших:
- травми сухожиль та їх оболонок різного ступеня тяжкості;
- неспецифічні інфекції. Розвиток недуги зазвичай провокують бактерії, які вже знаходяться в організмі. Гематогенним шляхом вони проникають в оболонку сухожилля, осідають там і починають активно розмножуватися, тим самим викликаючи запалення;
- специфічні інфекції. Причина прогресування недуги – вже наявний гнійний або запальний процес в кісткових структурах. З даного вогнища інфекційні агенти без праці проникають в оболонки сухожиль;
- тривала мікротравматизація сухожиль;
- наявні системні захворювання.
Класифікація
Клініцисти використовують класифікацію, яка ґрунтується на етіології, характері запалення, а також на тривалості протікання патологічного процесу.
По етіології:
- інфекційний;
- асептичний. До даного типу відносять крепитирующий тендовагініт передпліччя, а також реактивний тендовагініт (при системних патологіях).
Схематичне зображення тендовагинита
За характером запалення:
- гнійний тендовагініт. Найбільш небезпечний. Гнійний тендовагініт розвивається у разі інфекційного процесу. В результаті його прогресування, в ураженому сухожиллі і його оболонці скупчується гній;
- серозний. Для даного типу патології характерне запалення внутрішнього листка оболонки з виділенням серозної рідини;
- серозно-фіброзний. Одночасно з появою серозного ексудату на поверхні листків оболонки формується специфічний фібриновий наліт. Він стає причиною підвищеного тертя сухожилля.
Від тривалості перебігу:
- гострий – до 30 днів;
- підгострий – від місяця до шести;
- хронічний – понад 6 місяців.
Форми
- початкова. У цьому випадку спостерігається лише гіперемія синовіальноїпіхви. Можливе формування невеликих інфільтратів в його зовнішньому листку. Дані ознаки спостерігаються на сухожиллях кисті руки, стопи і пальців;
- экссудативносерозная;
- хронічна стенозуючих.
Симптоматика
З урахуванням клінічного перебігу, клініцисти виділяють гостру і хронічну форму патології.
Гостра
Дана клінічна форма зазвичай починає прогресувати після систематичного перевантаження певної ділянки тіла (стопи, кисті руки). У місці ураження формується незначний набряк, на який пацієнти не відразу звертають свою увагу. Колір шкірного покриву не змінюється. Больовий синдром виникає при здійсненні рукою або стопою активних рухів. Його локалізація залежить від того, який саме сухожилок був вражений. Більш часто «атаці» піддається великий палець руки і променевозап’ястний суглоб.
При прогресуванні гнійного процесу симптоми запалення виражені дуже яскраво. Уражений палець сильно червоніє, шкіра натягнута і блищить, відзначається локальна гіпертермія. Біль відзначається не тільки при активних рухах, але і в повному спокої.
Додаткові симптоми:
- лихоманка;
- збільшення лімфовузлів;
- зниження апетиту.
Якщо при появі вказаних симптомів не провести лікування тендовагинита, то стан хворого буде стрімко погіршуватися. Ознаки запалення з пальця переходять на кисть руки і на передпліччі. Може розвинутися септичний шок.
Хронічна
Хронічний тендовагініт прогресує виключно при асептичному ураженні. У місці ураження пацієнт відзначає помірну болючість. При обмацуванні цієї області можна відзначити поява крепітації. Хронічний тендовагініт протікає без яскраво вираженої симптоматики.
Симптоми тендовагинита також залежать від того, яке саме сухожилля було уражено запальним процесом. Клінікам може дещо відрізнятися.
Ураження стопи
Симптоми тендовагинита стопи досить специфічні, тому патологію можна діагностувати без праці:
- больовий синдром при навантаженні на стопу. Біль гостра і може мати пульсуючий характер (при наявності гнійного ексудату);
- набряк стопи і гомілковостопного суглоба;
- гіперемія шкірного покриву над піхвою сухожилля;
- незначна обмеженість рухливості суглоба;
- обмежена функціональність сухожиль;
- локальне підвищення температури;
- при промацуванні місця ураження можна відзначити появу патологічних вузлів та інфільтратів;
- інтоксикаційний синдром (виражений більш яскраво при гнійному тендовагініті стопи).
Ураження променезап’ясткового суглоба
Основні симптоми тендовагинита променево-зап’ясткового суглоба:
- припухлість в області зап’ястя;
- спазм м’язових структур кисті;
- больові відчуття в суглобі, які мають тенденцію до посилення;
- рухи пальцями дещо обмежені;
- при здійсненні активних рухів рукою може з’явитися хрускіт в зап’ясті;
- тендовагініт променево-зап’ясткового суглоба може супроводжуватися онімінням і поколюванням в області зап’ястя і пальців.
Ураження кисті
Клінічна картина тендовагинита кисті зазвичай проявляється після того, як пензель відчула сильну фізичну навантаження. Основні симптоми:
- набряк в зоні ураження. Найчастіше набрякають тканини, розташовані на тильній поверхні кисті;
- у місці локалізації сухожилля з’являється стійка гіперемія;
- відзначається скутість в кистьовому суглобі;
- судоми. При тендовагініті кисті у пацієнта часто виникає відчуття, ніби кисть зводить.
Лікування
Тактика лікування тендовагинита безпосередньо залежить від виду патології, а також від клінічної картини.
Лікування асептичного виду:
- накладають гіпсову лонгету на уражене сухожилля;
- антизапальні препарати;
- фізіотерапевтичні процедури з новокаиновыми блокадами;
- грязьові аплікації.
Використання лонгет при тендовагініті
Лікування інфекційного типу патології:
- якщо в синовиальном піхву скупчився гнійний ексудат, показано провести негайне його розтин і дренування сухожилля;
- накладання гіпсової лонгети;
- терапія фонового недуги, який спровокував тендовагініт;
- антибіотики;
- антисептичні засоби;
- антизапальні препарати;
- фізіотерапія.
Лікування хронічної форми:
- антибіотики широкого спектра дії;
- нестероїдні антизапальні кошти;
- парафінові аплікації;
- масаж;
- лікувальна фізкультура.
