Плоскостопість – це такого роду деформація області стопи, при якій зниження підлягають її склепіння, в результаті чого відбувається повна втрата властивих їм амортизуючих і ресорних функцій. Плоскостопість, симптоми якого полягають у таких основних проявах, як біль у ділянці литкових м’язів і відчуття скутості в них, підвищена стомлюваність при ходьбі і тривалому стоянні, посилення больових відчуттів у ногах до завершення дня та ін., є найпоширенішим захворюванням, що вражає стопи.
Загальний опис
Щоб зрозуміти, що являє собою це захворювання, необхідно зупинитися на тих особливостях, які має область ураження, тобто на склепінні стопи і власне на стопах.
Будова стопи включає в себе безліч зв’язок, суглобів і кісток, за рахунок особливостей їх зв’язку один з одним забезпечується можливість ходьби і утримання ваги. При такій зв’язку, як зрозуміло, елементи стопи з’єднані один з одним, у результаті чого формується дві дуги, і саме ці дуги в стопі ноги виступають в якості склепінь. Розташовані ці зведення в області підстав пальців (поперечний склепіння) і в області внутрішнього краю стопи (подовжній звід). Наявність у стопі таких склепінь дозволяє їй спиратися на землю при ходьбі не повністю всією своєю поверхнею, а тільки областями локалізації трьох основних точок, достатніх для цього. Читач, намагаючись зрозуміти, про які саме точках у стопі йдеться, напевно без праці зорієнтується в тому, що в якості таких розглядається п’яткова кістка, область підстави дещо віддалік від мізинця і аналогічна область підстави, розташована трохи нижче великого пальця ноги. За умови деформації зазначених зведень упор стопи відбувається в повному обсязі, в результаті чого порушуються амортизуючі властивості стопи, а це, в свою чергу, обумовлює симптоми плоскостопості.
Зупинимося детальніше на функціях, виконуваних склепінням стопи. Як ми вже визначили, за їх рахунок забезпечується утримання ваги при ходьбі (рівноваги), а також амортизація виникає при ходьбі трясіння. Якщо ж зв’язки і м’язи в стопі перестають належним чином забезпечувати покладені на них функції, перестаючи працювати і втрачає властиву їм міцність, тим самим, стаючи слабкими, нормальна форма стопи також порушується. В результаті відбувається на цьому тлі осідання стопи, а також через прийняття нею повністю плоского положення, втрачається і вже зазначена ресорна функція. Це призводить до того, що навантаження, перш покладається на стопи, починає компенсуватися за рахунок суглобів ніг – іншими словами, задіяні вже ті суглоби, які знаходяться вище, а це гомілковостопний суглоб, суглоб колінний і тазостегновий суглоб. Природно, при такому заміщенні функцій ще велике навантаження припадає на хребет. Враховуючи ж той факт, що ні він, ні знову задіяні суглоби в принципі не призначені для безпосередньої участі у виконуваних при такій деформації функції, ці функції виконуються ними не занадто успішно, через що досить швидко відбуваються збої вже і в їх роботі.
Враховуючи такі особливості патологічного процесу, супутнього плоскостопості, стає зрозумілим, чому виникають болі в ногах, біль у хребті, хоча не всі пацієнти долучають одне до іншого, і вже тим більше не всі списують перераховані симптоми на основну першопричину, тобто на плоскостопість.
Слід окремо зазначити, що біль при плоскостопості з’являється на такому етапі, який можна позначити, як брак сил організму до забезпечення безпечного і нормального пересування навіть за рахунок такого незвичного для нього способу компенсації. Підсумком впливу плоскостопості стає біль у тазостегновому, гомілковостопному і колінному суглобах, крім цього, зважаючи на навантаження, що надається на хребет, постава у хворих також стає патологічною. На тлі перерахованих патологічних змін, супутніх роботі опорно-рухового апарату, згодом може розвинутись сколіоз і артроз. Крім того, саме плоскостопість обумовлює у багатьох випадках розвиток варикозу.
Як видно, вкрай важливим є питання підтримки зв’язок і м’язів в нормальному для виконання їх функцій стані, тобто в стані піднесеності, за рахунок якої усувається те навантаження, яка в іншому випадку лягає на суглоби ніг і хребет.
Що примітно, у плоскостопості є своя цікава особливість, і вона полягає в тому, що це захворювання може розвинутися не тільки у людей, чия професійна або загальна повсякденна діяльність полягає в необхідності перебування в стоячому положенні, але і у людей, діяльність яких більше підпадає під критерій «сидячої», тобто, як зрозуміло, в положенні сидячи. Обумовлюється така особливість тим, що в сидячому положенні зв’язки і м’язи втрачають властиву їм міцність, стаючи, відповідно, слабкими, а в стоячому, навпаки, навантаження занадто багато, що також призводить до труднощів – система зв’язок і м’язів стопи просто перестає справлятися з таким навантаженням.
Плоскостопість: причини
У числі основних причин, що провокують розвиток плоскостопості, можна позначити в наступному:
- надмірна вага;
- вагітність;
- особливості діяльності, спричиняють надмірні фізичні навантаження;
- спадковість (плоскостопість у найближчих родичів);
- носіння взуття поганої якості, занадто вузької або маленької взуття;
- ослаблення зв’язок і м’язів стоп, зумовлена відсутністю відповідних навантажень або віком та ін.
Існує такий тип плоскостопості, як вроджена плоскостопість. У цьому варіанті патологія проявляється досить рідко, на неї припадає близько 11% загального числа патологій, пов’язаних з ураженням стопи. Спровокувати вроджена плоскостопість можуть різні форми впливу на плід у період його внутрішньоутробного розвитку, зокрема це може бути вплив, обумовлене шкідливими звичками матері, вплив опромінення і т. д.
Крім цього, плоскостопість може бути обумовлено рахітом. В такому разі воно пов’язане з попереднім розвитком рахитической стопи у дітей, що, в свою чергу, відбувається на тлі дефіциту вітаміну D, що провокує зниження міцності кісток у відповідь на що впливає механічну навантаження. З-за цього м’язово-зв’язковий апарат підлягає ослаблення, що, як ми вже розглянули, є прямою причиною розвитку плоскостопості.
Плоскостопість може бути також паралітичним. Розвивається паралітична плоскостопість на фоні попереднього перенесення такого захворювання, як поліомієліт, ступеня плоскостопості в такому випадку безпосередньо визначається інтенсивністю ступеня вираженості прояву супутнього паралічу.
Перелом кісток може стати причиною розвитку плоскостопості. У такому випадку розглядається такий його варіант, як травматична плоскостопість, симптоми його проявляються при переломах, вражаючих кістки стопи. Крім того, даний вид плоскостопості може розвинутися і в результаті неправильного зрощення кісток, знову ж таки, на фоні попереднього перенесення переломів.
І, нарешті, плоскостопість може бути статичним, причому цей варіант плоскостопості діагностується найчастіше. Статична плоскостопість, симптоми якого обумовлюються актуальним зниженням м’язового тонусу, розвивається в результаті занадто сильного перевтоми, що розвивається із-за тривалого навантаження ніг.
Плоскостопість: види
Враховуючи те, що у стопи, як ми вже визначили, два зводу, відповідно, деформація в будь-якому з них вже визначає відповідні види плоскостопості. Зокрема це поздовжнє плоскостопість, при якому деформації (зниження) підлягає подовжній звід, і поперечне плоскостопість, при якому, відповідно, деформації підлягає поперечний склепіння. Враховуючи це, збільшення стопи відбувається і по довжині, і по ширині. Якщо ж сплощений одночасно і поперечний і подовжній звід, то це – комбіноване плоскостопість (іншими словами його можна позначити як поздовжньо-поперечна плоскостопість). Два перших варіанти плоскостопості виявляються досить часто, проте переважаючі позиції за ступенем поширеності закріплені за поперечною формою деформації.
Крім цього, плоскостопість може бути природженою або придбаною. Вроджена плоскостопість, діагностується у дітей, виявляється досить рідко, тут, як ми розглядали вище, основний вплив надавали вади розвитку, що впливають безпосередньо на розвиток тканин плоду. Таке плоскостопість піддається лікуванню з перших же днів появи дитини на світ. Придбане плоскостопість, у свою чергу, діагностується в переважній більшості випадків, як основних його форм – ті варіанти, які ми зв’язали вище з впливом конкретних причинних факторів, тобто це травматична, рахитическое, паралітична і статичну плоскостопість.
Плоскостопість: симптоми
Зупинимося на тих основних варіанти, які при розгляді плоскостопості виділяють у відповідності з особливостями ураження, тобто на поздовжньому, поперечному і комбінованому плоскостопості, а також на симптоматиці, притаманною їм.
Поздовжнє плоскостопість: симптоми
Поздовжнє плоскостопість супроводжується зіткненням з підлогою поверхні стопи повністю, що стає причиною збільшення її довжини. В якості основного ознаки, відповідного прояву поздовжнього плоскостопості, виступає скорочення відстані, який в нормі утворюється між поверхнею підлоги і стопою з внутрішнього її краю. Поздовжнє плоскостопість стає також причиною розвитку клишоногості, в результаті чого характерним стає зношування взуття за певною схемою»: з її внутрішньої сторони уздовж довжини каблука та підошви.
Ступінь деформації стопи визначає відповідні ступеня плоскостопості, всього їх три.
- Перша ступінь плоскостопості характеризується відсутністю видимої деформації, що обумовлюється поки ще слабкою вираженістю супутніх змін. Плоскостопість, симптоми якого на даному етапі проявляються у вигляді втоми, що відзначається в ногах після перенесення значних фізичних навантажень, наприклад, після тривалого бігу або подолання значних піших відстаней. Натискання на область стопи супроводжується виникненням хворобливості. Ближче до вечора симптоматика може доповнюватися порушенням плавності ходи на тлі супутніх відчуттів, а також набряком стоп.
- Друга ступінь плоскостопості характеризується помірною вираженістю плоскостопості. Звід стопи на даному етапі прогресування захворювання зникає, симптоматика підсилюється. Так, біль стає сильнішою, виявляється значно частіше, крім цього відзначається її поширення до області щиколоток, а також до гомілки. Плавність ходи на даному етапі прояви захворювання втрачається, м’язи стопи втрачають властиву їм еластичність.
- Третя ступінь плоскостопості проявляється у ще більш вираженій формі, чому сприяє також і посилення деформації. Набряклість і біль у стопах стають постійними супутниками загального стану пацієнтів, крім цього з’являється дуже сильний головний біль. З больових відчуттів також присутній біль в області попереку. Відзначається зниження працездатності, труднощі виникають навіть при необхідності подолання незначних відстаней. 3 ступінь плоскостопості даної форми позбавляє людину можливості з нею ходити, будучи взутим в звичайне взуття зважаючи крайнього ступеня вираженості процесів деформації.
Поперечна плоскостопість: симптоми
Поперечна плоскостопість супроводжується зменшенням довжини стопи, що відбувається із-за розбіжності кісток, в ній розташовані. Також актуальним стає відхилення назовні великого пальця з супутньою деформацією середнього пальця, він, крім цього, змінюється у власній формі – вона стає молотообразной. В додаток до цього відзначається поява в області основи великого пальця кісткового потовщення, що має форму шишки і супроводжується проявом хворобливості.
Дана форма плоскостопості також супроводжується різними етапами прогресування, на підставі чого, відповідно, виділяють ступеня поперечного плоскостопості, аналогічно попередньому варіанту захворювання їх три.
- Поперечна плоскостопість, перша ступінь. Ця ступінь плоскостопості характеризується слабкою виразністю актуальних для захворювання змін. Для кута відхилення, відповідного положенню першого пальця, визначено межу, що не перевищує 20 градусів. Тривале стояння або ходьба супроводжуються втомою. В області розташування 2-4 пальців формуються характерні потовщення шкіри – це натоптиші, крім того, з’являється слабовираженная хворобливість і почервоніння, які виявляються з боку першого пальця на стопі.
- Поперечна плоскостопість, друга ступінь. На даному етапі прогресування захворювання супутні йому зміни можна визначити як помірно виражені. Для кута відхилення, відповідного положенню першого пальця визначено вже дещо інший межа – від 20 до 35 градусів. Вплив навантажень призводить до появи печіння в ділянці стопи, а також до хворобливості в ній, ці відчуття також відзначаються в області першого пальця (особливо, якщо людина знаходиться у взутті). Утворені натоптиші на даному етапі перебігу захворювання збільшуються у власних розмірах, область розташування пальців стопи змінюється до характерною їх распластанности.
- Поперечна плоскостопість, третя ступінь. При прогресуванні захворювання до даної стадії його прояви процес деформації найбільш виражений у власних проявах, актуальний кут відхилення відповідає в положенні цифри від 35 і більше градусів. Навантаженні супроводжує виникнення постійної і сильної хворобливості з боку області стопи, фронтальний її відділ сильно розпластаний. Натоптиші, утворені в області розташування пальців, досягають значних розмірів. Положення першого пальця стопи різко змінюється, нагадуючи вивих, 2-4 пальці стопи підлягають вираженої деформації, може також розвинутися бурсит (дане захворювання супроводжується запаленням області навколосуглобових сумки).
Ступеня плоскостопості
Що стосується такої форми, як змішане плоскостопість, то воно супроводжується проявом симптоматики, притаманною обох розглянутих форм, тобто і симптоматиці поперечного, і симптоматиці поздовжнього плоскостопості. Зазначимо також, що прояви симптомів змішаної форми характеризуються більшим ступенем їх вираженості.
Крім цього, можна також розглянути ознаки плоскостопості не тільки з боку супроводжують це захворювання відчуттів, але і з дещо іншого боку, вони полягають в наступному:
- взуття стала занадто швидко зношуватися, особливо це помітно при наявності у неї каблука;
- фізичним навантаженням стала супроводжувати болючість стоп;
- стояча робота і звичайна ходьба стали супроводжуватися швидким стомленням ніг;
- ходити на підборах стало важко;
- до кінця дня з’являються характерні симптоми плоскостопості (тяжкість і набряки в ногах, відчуття ніг «налитих свинцем», судоми);
- виникає відчуття збільшення ноги в розмірах (що, власне, практично так і є), як в довжину, так і в ширину, з-за чого виникає необхідність у покупці взуття, перевищує звичний розмір, колишню взуття при цьому влізти вже не виходить.
Плоскостопість: фото
Плоскостопість у дітей: симптоми
На підставі приблизних даних статистики можна вказати, що при огляді дітей дошкільного віку приблизно в 65% випадків виявляється плоскостопість, в той час як завершенню школи супроводжує ще більше збільшення цієї цифри. Нерідко батьки ставляться до плоскостопью з меншою серйозністю, ніж слід, вважаючи, що якщо особливих змін немає, і інвалідність по цьому захворюванню відсутня, то воно не настільки небезпечне і з часом пройде. Між тим, плоскостопість сама не проходить ніколи, більше того, запущені випадки його перебігу супроводжуються додатковими складнощами, лікування стає не тільки дорогим, але і більш серйозним в частині втручання. Так, при зазначеній картині «занедбаності» захворювання може проводитися операція.
Чим же, крім можливого лікування тільки за рахунок оперативного втручання, небезпечно плоскостопість? Як мінімум тим, що за собою він може спричинити розвиток низки інших, не менш серйозних захворювань, а саме сколіозу, артрозу, радикуліту, остеохондрозу, варикозу і артриту, і це – далеко не весь перелік. Крім цього, плоскостопість є однією з причин, які обумовлюють розвиток прискореного сценарію по зносу опорно-рухового апарату.
Формування стопи в дитини відбувається до досягнення нею трирічного віку. Як і будь-яке інше захворювання, ніж раніше плоскостопість буде діагностовано, тим легше буде забезпечити його лікування. Народжуються ж всі діти з так званим уявним плоскостопістю, уявним воно є з тієї причини, що в стопі знаходиться значна кількість підшкірного жиру.
В якості однієї з особливостей, а, разом з тим, і в якості одного з переваг цього захворювання у дітей з частини його оборотності є те, що поступового дорослішання супроводжує природне позбавлення від плоскостопості. Відбувається це природним чином, при поступовому навчанні дитини ходьбі і при бігу, чому також сприяє розвиток м’язів. На тлі перерахованих змін у житті дитини змінюється і його будова стопи, у неї з’являються звичні обриси. Враховуючи зазначений вік, до якого відбувається повне формування стопи дитини, можна додати, що у дітей до трьох років плоску стопу зараховувати до плоскостопості просто не можна.
Плоскостопість, як ми вже виділяли, може бути вродженим або набутим, при цьому розвитку вродженого плоскостопості передує актуальність вад розвитку в період внутрішньоутробного розвитку плоду.
В якості причин, що провокують розвиток у дитини плоскостопості, можна окреслити проблеми, аналогічні тим, які провокують плоскостопість у дорослих:
- носіння взуття неналежної якості і параметрів (розмір, ширина тощо);
- надмірна вага;
- неправильне зрощення кісток стопи після перелому;
- рахіт у дитини, порушення в обміні фосфору і кальцію;
- тривалий м’язовий спазм на тлі гормональних перебудов організму в рамках періоду статевого дозрівання;
- тривале перебування в постільному режимі при перенесенні захворювань;
- заняття балетом;
- підняття тягарів;
- занадто інтенсивна рухливість суглобів.
Симптоми плоскостопості у дітей аналогічні симптомів у дорослих, тут також присутня втому і біль у ногах. Поява головного болю у рамках більш глибокої форми прояви захворювання може стати причиною низької успішності дитини в школі. На тлі тривалого суглобового роздратування, обуславливаемого плоскостопістю, може розвинутися їх запалення, що визначається як артроз. При впливі на хребет згодом може розвинутися його викривлення, а це, в свою чергу, визначає для дитини такий діагноз, як сколіоз.
Діагностування
Плоскостопість можна визначити не тільки на підставі клінічних проявів захворювання, але і на підставі певних способів, на підставі результатів яких можна зрозуміти, на якому етапі знаходиться патологічний процес. В якості таких методів зокрема використовується плантографія, подометрия, а також метод аналізу Фейса, рентгенологічні та клінічні методи діагностування. Так, плантографія дає можливість визначити ступінь вираженості розглянутого нами захворювання на підставі результатів відбитків стоп, для чого їх змазують спеціальним розчином, а після роблять на папері відбитки при опорі на неї всією вагою. Проведення подометрии дає можливість визначити процентне співвідношення між довжиною стопи і її висотою.
Плантографія як метод діагностики
Основою для клінічного методу стає побудова трикутника, займає підставою, відповідним відстані між розташуванням I плеснової кістки (зокрема її головки) і п’ятковим бугром. Розташування вершини такого трикутника відзначається з верхівки розташування внутрішньої щиколотки при досягненні одним катетом ділянки вершини п’яткового кута, а іншим катетом – розташування плеснової кістки (її голівки). При нормальному стані стоп висота зводу становить близько 55-60 сантиметрів.
Клінічний метод діагностики плоскостопості
Плоскостопість: метод діагностики по сліду
Лікування
Основна мета, на яку орієнтовано лікування плоскостопості, полягає в усуненні супроводжують це захворювання больових відчуттів у ділянці ураження, тобто в стопі. Крім того, важливо домогтися зміцнення зв’язок і м’язів ноги поряд з відновленням властивих стопі функцій. Лікування плоскостопості може бути консервативним, тобто з використанням різних медпрепаратів, процедур та ін. методів або хірургічним, тобто це лікування за рахунок проведення оперативного втручання безпосередньо в ураженій області.
Консервативне лікування полягає в реалізації заходів фізіотерапевтичного впливу, у виконанні певних вправ лікувальної гімнастики. В додаток до цього підбираються спеціальні ортопедичні устілки, взуття. Рекомендуються ножні ванни, масаж. В якості досить ефективного на перших порах варіанти лікування плоскостопості у дитини є, знову ж таки, ванночки з додаванням в них річкової гальки. Тут йому необхідно перекочувати ступнями камінчики, що пов’язане з відповідним позитивним впливом на ступні.
На ранній стадії лікування плоскостопості у дітей, обумовленого неспроможністю зв’язок стопи, полягає в забезпеченні спокою, при необхідності припиняються заняття спортом.
Плоскостопість: ускладнення
Плоскостопість, як вже в цілому може бути зрозуміло з особливостей перебігу та прогресування цього захворювання, може спровокувати ряд специфічних ускладнень, серед них виділимо наступні:
- поступове посилення болю, неспецифічне її прояв (тобто біль у стопах, а в стегнах, у колінах, у спині, головний біль);
- клишоногість;
- неприродність постави, викривлення хребта, розвиток сколіозу та інших захворювань хребта (остеохондроз, грижі та ін);
- вростання нігтів;
- дистрофічні зміни, що розвиваються в м’язах спини і ніг;
- розвиток захворювань, безпосередньо пов’язаних з ураженням стоп (деформації, мозолі, викривлення пальців, неврити, шпори і т. д.).
Наслідки плоскостопості
Що стосується такого питання, як профілактика плоскостопості, то вона полягає, насамперед, у підборі відповідної взуття. Виключається високий каблук, в якості оптимального варіанту розглядається його висота, що не перевищує 4 сантиметрів. Систематично важливо відвідувати лікаря для контролю за загальним станом ніг, при наявності якого-небудь роду проблем, пов’язаних з ногами, огляд у фахівця проводиться частіше. В якості додаткової міри профілактики плоскостопості розглядається необхідність у фізичних вправах і в гімнастиці. Для розслаблення м’язів і для зняття загальної напруги ніг, накопиченого протягом дня, рекомендуються ванночки. При наявності проблем із зайвою вагою слід подбати і з вирішенням цієї проблеми, тому що надмірна вага та ожиріння знаходяться в числі головних проблем, сприяють розвиткові плоскостопості, а також надають додаткове навантаження на ноги і хребет.
При появі симптомів, що вказують на можливу актуальність плоскостопості, необхідно відвідати лікаря ортопеда.
