Паратонзіллярний абсцес (син. околоминдалинный абсцес, флегмонозна ангіна, паратонзилліт, лакунарна ангіна) – являє собою новоутворення, які локалізуються в області піднебінної мигдалини. Така пухлина заповнюється гноєм, чому показаний комплексний підхід у терапії. У разі відсутності лікування, формуються небезпечні для життя ускладнення.

Найбільш часто винуватцями розвитку гнійника стають патологічні агенти, зокрема, стрептококи. Крім цього, дуже часто хвороба є наслідком повної відсутності або неадекватної терапії ангіни. Сприяє розвитку патології ослаблений імунітет. Саме з цієї причини захворювання дуже часто діагностується у дітей молодше 5 років.

Така хвороба має яскраво виражені і досить характерні зовнішні ознаки. Наприклад, біль, що посилюється в процесі ковтання, виділення великої кількості слини, неприємний запах з ротової порожнини.

Діагностика включає в себе ретельний огляд проблемної області, а також широкий спектр лабораторних досліджень та інструментальних процедур. Крім цього, клініцисту дуже важливо провести ретельне опитування хворого.

Лікування паратонзиллярного абсцесу комплексне, зокрема, об’єднує в собі терапію антибіотиками, а також хірургічні операції, спрямовані на розтин і видалення гнійника.

Згідно міжнародної класифікації захворювань десятого перегляду, подібний недуга володіє власним шифром: код за МКХ-10 – J36.

Етіологія

Головні причини виникнення абсцесу даної локалізації полягають у проникненні хвороботворних мікроорганізмів у тканини, які оточують піднебінні мигдалини. Однак така недуга не дуже часто виступає в якості самостійної патології, тобто як у дорослого, так і у дитини розвивається на фоні інших захворювань.

Таким чином, сприяючими факторами прийнято вважати:

  • хронічний або гострий тонзиліт;
  • рецидив ангіни;
  • гостру форму фарингіту;
  • пошкодження верхніх молярів карієсом;
  • хронічний перебіг гінгівіту;
  • періостит альвеолярних відростків;
  • неповноцінне видалення мигдалини, тобто ситуації, коли хірурги залишають невелику ділянку тканин цього органу;
  • широкий спектр травм;
  • хронічний синусит;
  • імунодефіцитні стани;
  • перебіг цукрового діабету;
  • інфікування ран, розташованих на слизовому шарі ротової порожнини.

В якості факторів можуть виступати:

  • переохолодження організму протягом тривалого часу;
  • нераціональне харчування;
  • багаторічна зловживання шкідливими звичками;
  • проживання в несприятливих кліматичних або соціальних умовах.

У переважній більшості випадків провокаторами є:

  • стрептококи;
  • пневмококи;
  • клебсієли;
  • грибки з роду Кандида;
  • Streptococcus pyogenes;
  • Staphylococcus aureus;
  • Haemophilus influenzae;
  • Escherichia coli.

Не останнє місце у формуванні абсцесу займають аномалії розвитку глотки і мигдалин.

Класифікація

Спираючись на морфологічні зміни, що відбуваються в порожнині ротоглотки, клініцисти виділяють кілька варіантів того, як протікає паратонзіллярний абсцес горла, які також є послідовними стадіями прогресування недуги:

  • Набрякла стадія – характеризується виникненням невеликий набряклості і почервоніння, а також незначним болем. Оскільки при цьому загальний стан здоров’я людини практично не погіршується, то люди дуже рідко звертаються за медичною допомогою на цьому етапі.
  • Інфільтраційна стадія – тривалість становить 4-6 діб, після чого розвивається повноцінне нагноєння і абсцедирування. Однак досить часто на такому етапі розвитку хвороба зупиняється, а нагноєння не формуються.
  • Абсцедуюча стадія – найбільш важка форма перебігу недуги, яка діагностується у 80% пацієнтів. При цьому може розвиватися як правосторонній, так і лівобічний паратонзіллярний абсцес. Згідно зі статистикою, немає даних про те, ліворуч або праворуч найбільш часто формується гнійник.

Крім цього, існують види паратонзиллярных абсцесів, в залежності від місця локалізації гнійної порожнини:

  • Передній або передневерхній абсцес – при цьому в патологічний процес втягуються тканини, розташовані над мозочка – між верхньою частиною передньої дужки і капсулою мигдалини. Такий варіант вважається найбільш частим, оскільки зустрічається у 75% випадків.
  • Задній абсцес – формується між задньою дужкою і краєм мигдалини, рідше – в дужці. Серед усього числа діагностування такого недуги поширеність такої форми варіюється від 10 до 15%.
  • Нижній гнійник – зона ураження обмежується нижнім полюсом мигдалини і латеральної стінкою глотки. Виявляється лише у 5-7% пацієнтів.
  • Бічний або зовнішній гнійник – найбільш рідкісна, але в той же час найбільш важка форма хвороби, оскільки абсцес утворюється між бічним краєм піднебінної мигдалини і стінкою глотки. Спостерігається лише у 5% хворих.

Симптоматика

Паратонзіллярний абсцес: симптоми і лікування
Симптоми абсцесу паратонзиллярного

На тлі того, що паратонзіллярний абсцес може мати вірусну чи бактеріальну природу, цілком природно, що він має інкубаційний період. Найбільш часто перші ознаки з’являються приблизно через 3-5 діб після впливу одного із етіологічних факторів. Необхідно відзначити, що у дітей та осіб похилого віку абсцес формується набагато швидше – протягом доби.

Дуже часто людей цікавить питання про те, заразний гнійник такої локалізації? Околоминдалинный абсцес не заразний за своєю природою.

Першими ознаками такого захворювання прийнято вважати односторонню біль в горлі, в залежності від того, сформувався лівобічний або правосторонній паратонзіллярний абсцес, а також посилення больових відчуттів під час ковтання.

По мірі прогресування патології будуть приєднуватися такі зовнішні прояви, як:

  • загальне нездужання;
  • лихоманка і озноб, вкрай рідко хвороба протікає без температури;
  • виділення великої кількості слини;
  • постійні головні болі;
  • порушення сну;
  • збільшення обсягів регіональних лімфатичних вузлів;
  • набряклість мови (язичок при цьому відхилений у бік, протилежну тій, на якій з’явився гнійник);
  • смердючий запах з ротової порожнини;
  • біль у вухах;
  • гугнявість голосу;
  • спазмування жувальних м’язів;
  • набряклість і почервоніння неба;
  • неможливість повністю відкрити рот;
  • проблеми з проковтуванням їжі;
  • поява больових відчуттів в шиї при поворотах або нахилах головою;
  • утруднення дихання при великих розмірах абсцесу.

Симптоми паратонзиллярного абсцесу, зазначені вище, характерні як для дорослих, так і для дітей. Однак у будь-якому випадку необхідно пам’ятати, що їх ігнорування призводить до того, що формуються ускладнення, що несуть загрозу для життя.

Діагностика

З причини наявності специфічної і яскраво вираженої клінічної картини, діагностика такої хвороби не викликає особливих труднощів, тим не менш процес встановлення правильного діагнозу носить комплексний підхід.

Насамперед, ЛОР-лікаря слід самостійно виконати кілька маніпуляцій:

  • вивчити історію хвороби для виявлення основного провокуючого фактора;
  • зібрати та проаналізувати життєвий анамнез людини для пошуку інших відповідних джерел;
  • ретельно оглянути проблемну область;
  • детально опитати пацієнта для встановлення першого часу виникнення і ступеня вираженості клінічних ознак.

Серед лабораторних тестів варто виділити:

  • загальноклінічний аналіз крові;
  • біохімію крові;
  • бактеріальний посів вмісту гнійника – для ідентифікації збудника.

Інструментальна діагностика включає в себе:

  • фарингоскопию;
  • ларингоскопію;
  • ультрасонографію м’яких тканин шиї;
  • КТ шиї;
  • МРТ голови;
  • рентгенографію.

Паратонзіллярний абсцес: симптоми і лікування
Ларингоскопія

Паратонзіллярний абсцес у дітей і дорослих треба диференціювати від:

  • дифтерії;
  • скарлатини;
  • аневризми сонної артерії;
  • пухлинних новоутворень злоякісної або доброякісної течії.

Лікування

Терапія такої недуги може бути як консервативним, так і хірургічної, але в основному носить комплексний характер.

Медикаментозне лікування передбачає застосування наступних препаратів:

  • антибіотики;
  • макроліди;
  • цефалоспорини 2 або 3 покоління;
  • знеболюючі та жарознижуючі засоби;
  • імуностимулятори;
  • вітаміни.

Крім цього, пацієнтам показано полоскання рота антисептичними розчинами.

Хірургічне розтин паратонзиллярного абсцесу здійснюється кількома способами:

  • пункція з наступним дренуванням гнійної рідини;
  • розріз.

Примітно те, що далеко не завжди після розтину спостерігається спорожнення гнійника і поліпшення стану хворого. У таких випадках показаний радикальний метод лікування – проведення двосторонньої тонзилектомії.

Така операція, крім дренування, передбачає усунення інфекційного вогнища, локализовавшегося в мигдалині.

Дуже важливо пам’ятати, що лікування в домашніх умовах в даному випадку неприпустимо, оскільки це може тільки посилити проблему і призвести до того, що виникнуть негативні наслідки.

Можливі ускладнення

Ігнорування симптомів і повна відсутність терапії загрожує тим, що розвиваються наступні ускладнення:

  • флегмона шиї;
  • зараження крові;
  • медіастиніт;
  • стеноз гортані;
  • некроз тканин;
  • ангіна Людвіга;
  • тромбофлебіт;
  • внутрішні крововиливи з шийних судин;
  • інфекційно-токсичний шок.

Профілактика і прогноз

Щоб не виник паратонзіллярний абсцес, необхідно строго дотримувати нескладні заходи профілактики.

Таким чином, основні рекомендації включають в себе:

  • ведення здорового способу життя;
  • повноцінне харчування;
  • зміцнення імунної системи;
  • уникнення переохолодження організму;
  • своєчасне і повноцінне лікування хвороб, які можуть призвести до формування гнійника (ангіна, хронічний тонзиліт та стоматологічні проблеми);
  • регулярне проходження повного огляду в медичній установі з обов’язковим відвідуванням ЛОР-лікаря та інших фахівців.

Прогноз повністю залежить від часу проведення комплексної терапії. У разі раннього лікування, видужання настає через 2-3 тижня. В інших ситуаціях розвиваються ускладнення, які нерідко призводять до летального результату або до того, що пацієнт отримує статус інваліда.