Пузирний замет – патологічний стан, при якому замість довгоочікуваної вагітності в матці жінки відбувається переродження трофобласта (тимчасового органу необхідного для прикріплення плодового яйця до стінок) у величезна кількість дрібних бульбашок. При такій патології зовнішній вигляд плодового яйця нагадує грона винограду. Зародок ж при такій патології гине на ранніх термінах вагітності.
Класифікація
У медичній практиці виділяють декілька видів такої патології, як пузирний замет. Первинна класифікація підрозділяє це захворювання на дві форми: просту і інвазивну. Коли йдеться про простій формі, мається на увазі освіта в порожнині матки пузирного заносу, який має певну локалізацію і не зачіпає розташовані поблизу тканини органу. При інвизивній же формі міхурово занесення проростає в стінки матки, що призводить до руйнування тканин і можливого прободению, з розвитком масивної внутрішньочеревної кровотечі.
Інша класифікація ділить цю патологію на дві форми: часткову і повну. Найчастіше зустрічається повний міхурово занесення, при якому в ньому міститься диплоїдний набір хромосом, обидві з яких належать батькові. Якщо говорити про частковий міхурово занесення, то він виникає тоді, коли трансформація, що зачіпає не всі війкові шари хоріона. Іноді при такій формі захворювання може зустрічатися триплоидный набір хромосом, з яких одна хромосома материнська, а дві батьківських.
Диплоїдний набір хромосом при міхурово заметі повної форми відзначається переважно в тих випадках, коли він утворився на ранніх термінах вагітності. Триплоїдом зустрічаються, якщо частковий міхурово занесення розвинувся на терміні вагітності від 9 до 30 гестационных тижнів. При цьому і в тому, і в тому випадку плід в материнській утробі гине, але якщо повний міхурово занесення виникло на ранньому терміні, зародок в заплідненій яйцеклітині зовсім не виявляється. При такому порушенні, як частковий міхурово занесення в плодовому яйці можуть виявлятися незмінені частинки плода і плаценти, в той час як при повному вони відсутні зовсім.
Існує і класифікація такої патології, як міхурово занесення, відповідно до гестотипом, тобто в залежності від того, які саме клітини трофобласта зазнають переродження. Згідно цієї класифікації виділяють три види патології: цитотрофобластическую, синтициальную і змішану.
Повний міхурово занесення
Причини розвитку
Оскільки міхурово занесення є патологією хромосомного характеру, що виникає в процесі гестації, то неможливо точно встановити, що призводить до розвитку таких порушень. У той же час причини пузирного занесення криються в тому, що в процесі запліднення губляться материнські гени, а батьківські, замінюючи їх, дублюються.
Крім того, патологія може виникнути в тому випадку, якщо яйцеклітина, яка не має ядра, запліднюється двома сперматозоїдами.
При такій формі патології, як частковий міхурово занесення, запліднення жіночої яйцеклітини відбувається сперматозоїдами, що мають диплоїдний набір хромосом, що може статися при диспермии. Згідно з деякими теоріями, викликати подібну патологію здатні деякі віруси та паразити.
Якщо ж говорити про фактори ризику, то в кілька разів частіше це захворювання зустрічається у жінок, які або не дозріли для вагітності (14-15 років), які вже мають вік старше 40 років. Багаторазові пологи, аборти, нестача в раціоні певних мікроелементів і вітамінів, імунодефіцит, а також створення сімей між близькими родичами – всі ці фактори можуть стати причиною розвитку цієї серйозної патології у жінки під час вагітності. На щастя, це явище досить рідкісне – в середньому зустрічається у 1 вагітної 1000, хоча ці показники і відносні.
Клінічні прояви
Симптоми цієї патології неоднозначні – у різних жінок вони можуть проявлятися по-різному. Оскільки занесення формується на різних стадіях вагітності і може бути різних форм, це і є визначальним критерієм клінічної картини.
Однак основні симптоми, які можуть турбувати жінку з даним порушенням, це:
- після тривалого періоду затримки менструації у неї з’являються маткові кровотечі з темною кров’ю, які можуть бути від незначних до великих;
- симптоми токсикозу, які багато жінок помилково приймають за симптоми вагітності – це нудота і блювота, відсутність апетиту та виснаження, слинотеча і запаморочення.
У важких випадках, коли міхурово занесення проростає в стінки матки, викликаючи їх руйнування, можуть виникнути внутрішньочеревне кровотечі, і якщо не виявляється жінці термінове лікування, вірогідність летального результату дуже висока. Також одним із показових симптомів повного пузирного заносу є невідповідність розмірів матки гестационному терміну вагітності, що підтверджує і візуальний огляд і УЗД.
Ще одним характерним симптомом цього патологічного стану є наявність двосторонніх рідинних кіст яєчників, які в розмірах можуть досягати 10 см і більше. Їх легко виявити на УЗД, але не у всіх жінок з міхурово занесенням вони з’являються. Лікування таких кіст не проводиться, так як вони зникають самостійно після того, як проведено очищення порожнини матки від пузирного замету.
Окремо слід сказати про ХГЛ при міхуровому заносі – його рівень у кілька разів перевищує норму. Тому при лікуванні є обов’язковим його перевірка до того періоду, коли він не прийде в норму. У той же час після лікування, коли рівень ХГЛ нормалізується, жінці все одно доведеться регулярно здавати цей аналіз протягом півроку з профілактичною метою. Ознаки пузирного занесення часткової форми можуть на ранніх термінах вагітності імітувати її ознаки, тому діагностувати порушення в цей період проблематично.
Окремо слід сказати про самому важкому ускладненні, що викликається міхурово занесенням — перехід його у злоякісну форму, внаслідок поширення бульбашок в різні органи, переважно в легені. Дуже часто жінки з цією патологією стикаються з розвитком у них після видалення пузирного заносу хоріонепітеліоми (хориокарциномы). Прогноз перебігу хвороби в цьому випадку вкрай несприятливий – у більшості випадків настає летальний результат. Тому чим раніше виявлено захворювання і розпочато лікування, тим вище ймовірність того, що процес регресує безповоротно, а здоров’я жінки постраждає мінімально.
Іншими ускладненнями патології бувають:
- безпліддя;
- тромбози;
- септицемія;
- аменорея;
- внутрішньоматкова інфекція.
Діагностика та лікування
Діагностика захворювання грунтується на гінекологічному огляді пацієнтки і обмацуванні її матки, з встановленням розмірів, консистенції і щільності органу. Також в обов’язковому порядку призначається УЗД. Причому саме УЗД є найбільш інформативним методом, що дозволяє побачити пузирний замет.
УЗД при повному міхуровому заносі
УЗД може бути як зовнішнім, так і вагінальним. Під час УЗД можуть виявитися двосторонні рідинні кісти яєчників, а, крім того, можна побачити відсутність плода в матці. Фонокардіографія показує відсутність серцебиття у плода, що теж є діагностичною ознакою. Також для диференціальної діагностики цієї патології з іншими може знадобитися проведення гістероскопії, КТ і ЯМРТ.
Обов’язково проводяться лабораторні дослідження визначається рівень ХГЛ, забираються біохімічні проби печінки і призначається коагулограма.
Що стосується лікування, то воно виключно оперативне. З цією метою використовуються прилади вакуумної аспірації з подальшим вычищением порожнини матки за допомогою кюретажу. При такій патології, як простий міхурово занесення, іноді відбувається мимовільне видалення його з матки. В цьому випадку все одно проводиться вакуумна аспірація для того, щоб переконатися, що в матці нічого не залишилося. А витягнутий з матки матеріал відправляється на дослідження, для підтвердження або спростування злоякісного переродження клітин. При інвизивній формі високий ризик розвитку кровотечі, і виявивши цю форму на УЗД, лікар повинен терміново госпіталізувати жінку в стаціонар і призначити їй оперативне лікування з видаленням матки і збереженням яєчників (якщо це можливо).
У тих випадках, коли хвороба має злоякісний перебіг, показано проведення хіміотерапії, схема та препарати для якої підбираються індивідуально для кожної пацієнтки. Після лікування пацієнткам також показано проведення діагностичного УЗД з метою дослідження порожнини матки.
Багатьох представниць прекрасної статі цікавить, чи можлива вагітність після пузирного замету. На це питання немає однозначної відповіді, оскільки багато що залежить від віку жінки, стану її здоров’я та ускладнень, спричинених патологією. Згідно з дослідженнями, 30% жінок після цієї патології страждають від безпліддя, але якщо вона була своєчасно виявлена і лікування проведено якісно, тоді шанси стати матір’ю у жінки непогані.
