Маловоддя: симптоми і лікування

371

Маловоддя при вагітності – це зменшення індексу амніотичної рідини порівняно з нормальними показниками, характерними для того чи іншого терміну виношування дитини. Клініцисти виділяють велику кількість факторів, що впливають на розвиток такого стану, починаючи від пристрасті до шкідливих звичок і закінчуючи ускладненим перебігом вагітності.

Захворювання має характерну симптоматику, ігнорувати яку представниці жіночої статі не в змозі. До основних з них варто віднести – відчуття сильні болі під час ворушіння плода і постійні ниючі болі в нижній частині живота.

Діагностика грунтується на інструментально-лабораторних дослідженнях і ретельному фізикальному огляді пацієнтки. Вся небезпека хвороби полягає в тому, що вона може протікати абсолютно безсимптомно, а це загрожує відсутністю своєчасної діагностики і терапії, а також розвитком ускладнень.

Лікування маловодия при вагітності часто консервативне, але в особливо важких випадках вдаються до негайного розродження.

Етіологія

Кількість навколоплідних вод зростає, порівняно з тим, як збільшується термін виношування дитини. Амніотична рідина виконує декілька дуже важливих функцій, серед яких:

  • забезпечення захисту плаценти і пуповини;
  • регулювання обміну речовин між плодом і матір’ю;
  • оберігання плоду від механічних подразників.

З цього випливає, що наслідки такого захворювання будуть в першу чергу стосуватися ще не народженого малюка.

Маловоддя у вагітних може розвиватися під впливом таких негативних факторів:

  • аномалії будови чи функціонування нирок у плода – у цих ситуаціях низький індекс навколоплідної рідини буде відзначатися з початкових строків вагітності;
  • перебіг важких недуг хронічного характеру у майбутньої матері – сюди варто віднести патології з боку серцево-судинної системи, цукровий діабет, хвороби нирок та інших органів сечовидільної системи;
  • інфекційні ураження органів жіночої статевої системи – в цю категорію відносять такі ЗППП як хламідіоз і мікоплазмоз, трихомоніаз і уреаплазмоз;
  • наявність у жінки будь-якій стадії ожиріння;
  • неправильний обмін речовин;
  • сильне зневоднення представниці жіночої статі, що може бути викликано рясною блювотою і діарей. Варто зазначити, що такі прояви вважаються одними з характерних ознак вагітності;
  • пристрасть вагітної до шкідливим звичкам – далеко не всі жінки дізнавшись, що найближчим часом вони стануть матір’ю, відмовляються від розпивання спиртних напоїв чи викурювання сигарет;
  • перенесені в період виношування дитини інфекції бактеріального або вірусного характеру, наприклад, грип або ГРВІ, а також такі патології, як герпес, токсоплазмоз або краснуха;
  • ускладнений перебіг вагітності – гестоз, прееклампсія та еклампсія;
  • патології плаценти, зокрема недостатність або інші аномалії розвитку;
  • багатоплідна вагітність;
  • пошкодження плідного міхура, що тягне за собою підтікання навколоплідної рідини;
  • справжня переношена вагітність – при цьому період внутрішньоутробного розвитку плода перевищує термін в сорок два тижні;
  • різні аномалії розвитку плодових оболонок – вплинути на розвиток таких розладів можуть обтяжена спадковість, погана екологія чи опромінення організму;
  • амниональная гидрорея;
  • артеріальна гіпертензія.

Незважаючи на такий широкий перелік факторів, в деяких випадках з’ясувати причини маловодия при вагітності не представляється можливим.

Класифікація

У гінекології прийнято виділяти кілька форм такого недуги, кожна з яких визначається в залежності від ступеня відхилення по відношенню до норми індексу амніотичної рідини. Це визначається під час здійснення УЗД.

Таким чином, патологія ділиться на:

  • помірне маловоддя при вагітності – індекс варіюється від п’яти до двох сантиметрів. Хвороба вважається такою, якщо обсяги вод зменшились від 400 до 700 мілілітрів порівняно з нормою. Наприклад, до кінця виношування дитини нормальний показник повинен становити 1000-1500 мл;
  • виражене маловоддя вагітних – подібне значення менше двох сантиметрів. При цьому кількість навколоплідної рідини не перевищує п’ятсот мілілітрів.

Симптоматика

Характер клінічної картини буде відрізнятися в залежності від того, в якій формі протікає патологія.

Наприклад, помірне маловоддя при вагітності може протікати абсолютно безсимптомно, ніяк не відбиваючись на самопочуття майбутньої матері. У таких випадках діагностувати недугу можна лише за результатами ультразвукового обстеження. У деяких випадках пацієнтки пред’являють скарги на відчуття дискомфорту або незначною хворобливості під час руху плоду.

Ознаки маловодия при вагітності на пізніх термінах, які вказують на важкий перебіг патології, представлені:

  • невідповідність розмірів живота з терміном внутрішньоутробного розвитку плода;
  • сильним больовим синдромом, що виникають при кожному ворушіння дитини всередині утроби матері;
  • постійними ниючими болями в нижніх відділах живота;
  • сухість в ротовій порожнині;
  • слабкістю і нудотою, які ніяк не пов’язані з раннім токсикозом;
  • надмірної легкістю в промацуванні частин тіла плода;
  • іншими проявами погіршення самопочуття.

При виникненні одного або декількох з вищевказаних симптомів необхідно якомога швидше відправитися за медичною допомогою. Це обумовлюється тим, що така патологія певною мірою небезпечна для жінки, але по більшій частині несприятливо впливає на плід.

Діагностика

Незважаючи на те що маловоддя на пізніх термінах або на ранніх етапах виношування дитини визначається тільки за допомогою УЗД, встановлення правильного діагнозу вимагає комплексного підходу.

Первинна діагностика включає в себе:

  • ознайомлення клініциста з історією хвороби і життєвим анамнез пацієнтки – для встановлення найбільш точного предрасполагающего фактора;
  • вивчення інформації щодо перебігу даного періоду виношування дитини і попередніх вагітностей, при їх наявності;
  • проведення ретельного фізикального огляду – при цьому оцінюються обсяги живота, а також гінекологічного огляду – в процесі лікар встановлює невідповідність розмірів матки;
  • детальний опитування пацієнтки – на предмет наявності, першого часу виникнення і мірою того, як виражені симптоми маловодия.

Лабораторні діагностичні заходи передбачають здійснення:

  • вивчення гінекологічного мазка – для виявлення ознак запалення і присутності патологічних бактерій;
  • ПЛР-тести – вони необхідні для того, щоб визначити ДНК бактерій або вірусів, які могли викликати ЗПСШ;
  • серологічних проб.

Інструментальна діагностика передбачає виконання:

  • УЗД – така процедура дозволяє з точністю визначити індекс амніотичної рідини, а також уточнює стан і зрілість плода;
  • допплерометрического дослідження – для контролю над станом кровотоку в системі «мати-плід»;
  • кардіотокографії – це реєстрація частоти серцевих скорочень дитини всередині утроби матері. Потреба полягає в уточненні стану плода і тонусу матки.

Маловоддя: симптоми і лікування
Кардіотокографія плода

Лікування

На сьогодні не існує методів штучного відновлення нормальних значень навколоплідної рідини. Однак клініцистами використовуються наступні методи того, як лікувати маловоддя:

  • прийом лікарських препаратів;
  • усунення супутніх патологій;
  • термінове розродження.

Медикаментозна терапія необхідна для ліквідації плацентарної недостатності і полягає в застосуванні:

  • вазодилататорів, розширюють просвіт судин;
  • антиоксидантів, для попередження розвитку окислювальних процесів;
  • дезагреганти, для зменшення згортання крові;
  • вітамінних комплексів;
  • імуномодуляторів.

Лікування супутніх недуг буде носити індивідуальний характер:

  • при амниональной гидрорее показаний постільний режим, вітаміни та ліки для зниження тонусу матки;
  • при вірусних інфекціях вдаються до прийому протизапальних засобів. Це необхідно для збереження вагітності та запобігання внутрішньоутробного інфікування плода;
  • при ЗПСШ необхідний прийом антибіотиків;
  • при переношеній вагітності виконують прокол амніотичного міхура. Процедура носить назву амніотомія.

У випадках виявлення під час діагностики погіршення стану плода пацієнтці призначається негайне розродження в незалежності від термінів вагітності. Пологи при маловодии здійснюються шляхом кесаревого розтину.

Ускладнення

Маловоддя – це патологія, яка небезпечна як для майбутньої матері, так і для плоду. Наслідками для жінки є:

  • мимовільне переривання вагітності;
  • сильні болі, що відчуваються навіть при найменшому русі дитини всередині утроби;
  • ускладнений перебіг пологів;
  • передчасна пологова діяльність;
  • рясне крововилив у ранньому післяпологовому періоді.

Чим небезпечне маловоддя для плода:

  • внутрішньоутробна смерть;
  • смерть під час появи на світло;
  • внутрішньоутробне інфікування;
  • порушення темпів внутрішньоутробного розвитку;
  • широкий спектр травм – деформація черепа або хребта, а також зрощення шкіри дитини з плодової оболонкою. Для усунення може знадобитися ампутація кінцівки або проведення операції, яка призведе до обезображивающим деформацій тіла;
  • летальний результат у перші кілька діб після народження.

Профілактика

Специфічних профілактичних заходів від маловодия не існує, але для зниження ймовірності розвитку такої патології жінок під час виношування плоду необхідно:

  • вести здоровий і в міру активний спосіб життя;
  • правильно і збалансовано харчуватися;
  • уникати емоційних і фізичних перенапруг;
  • зводити до мінімуму зневоднення організму, як це зробити порадить лікар;
  • вчасно ставати на облік в жіночу консультацію;
  • регулярно відвідувати акушера-гінеколога.

Раннє виявлення маловодия допоможе зберегти вагітність і повноцінно виносити малюка без будь-яких наслідків для нього або для матері. Розвиток ускладнень нерідко має несприятливий прогноз по відношенню до малюка.