Мегаколон – патологія, що характеризується гіпертрофією такого внутрішнього органу, як товстий кишечник. При цьому відбувається збільшення його просвіту, потовщення тканин і подовження кишки, що призводить до функціональної недостатності. В залежності від форми перебігу недуги будуть відрізнятися етіологічні чинники, починаючи від вродженої незрілості иннервационного апарату цього органу і закінчуючи вітамінною недостатністю. Також існує ідіопатична різновид хвороби, при якій причини її розвитку залишаються нез’ясованими.
Клініка хвороби неспецифічна і включає в себе ознаки багатьох патологій ШКТ, наприклад, кишкова непрохідність, підвищене газоутворення і збільшення розмірів живота.
Поставити правильний діагноз у дитини або дорослого представляється можливим за допомогою здійснення широкого спектра інструментальних обстежень хворого, які доповнюються маніпуляціями, проведеними гастроентерологом.
Терапія мегаколона здійснюється тільки хірургічним шляхом і полягає у висіченні розширеного ділянки товстого кишечника.
У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду патології виділено кілька шифрів. Наприклад, для не классифицируемого або ідіопатичного мегаколона характерний код за МКХ-10 – ДО 59.3. Патологія, що виникла на тлі перебігу хвороби Шагаса – 57.3. Вроджений мегаколон володіє значенням Q 41.3.
Етіологія
Мегаколон кишечника може мати первинну і вторинну природу. У першому випадку серед факторів варто виділити:
- вроджену слабкість зв’язок кишечника;
- хвороба Гіршпрунга – подібне захворювання характеризується тим, що відсутні нервові сплетення в товстій кишці, зокрема в її ректосигмоидальном відділі;
- хронічні запори;
- звуження просвіту прямої кишки;
- свищева різновид атрезії ануса.
Придбаний мегаколон у дорослих може виникнути на тлі впливу таких негативних джерел:
- освіта онкологічних або доброякісних пухлин у товстому кишечнику;
- широкий спектр травм цього органу;
- перебіг коліту, що призводить до рубцювання слизової оболонки;
- гіповітаміноз, а саме недолік в людському організмі вітаміну В1;
- гормональний дисбаланс;
- функціональні порушення ендокринної системи;
- різні психічні порушення;
- безконтрольний прийом будь-яких медикаментів;
- отруєння організму хімікатами або токсинами;
- поразка нервових стовбурів, які відповідають за перистальтику того чи іншого ділянки кишки;
- утворення свищів і перегинів;
- інфекційні захворювання кишечника;
- травмування стінок травного каналу стороннім предметом;
- патології ЦНС;
- амілоїдоз кишечнику.
На тлі того, що товста кишка збільшується в розмірах, відбуваються такі зміни:
- осередкове запальне ураження і атрофія оболонки цього органу;
- неправильний пасаж і виведення вмісту кишечника.
Класифікація
Залежно від етіологічного чинника мегаколон у дітей і дорослих буває:
- вродженим – зустрічається у 35% пацієнтів;
- обструктивним – діагностується в 10% ситуацій;
- психогенним – виявляється у 5% хворих;
- ендокринним – становить 1%;
- токсичного характеру – виражається лише в 2%;
- нейрогенним – 1% випадків;
- неуточненими – ідіопатичний мегаколон виражається в 35%.
По локалізації патологічного ділянки хвороба існує в таких формах:
- ректальної – відбувається збільшення промежностного відділу;
- ректосигмоидальной – відрізняється залученням сигмовидної кишки;
- сегментарної – вогнища зміни знаходяться в одному відділі ректосигмоїдного переходу або в декількох частинах сигмовидної кишки. Примітно те, що між ними розташовується незмінений відділ кишечника;
- субтотальної – характеризується ураженням низхідній області або частини ободочного відділу товстої кишки;
- тотальної – спостерігається залучення до патології всього товстого кишечника.
За клінічним перебігом мегаколон ділиться на:
- хронічний або компенсований;
- підгострий або субкомпенсований;
- важкий або декомпенсований.
Симптоматика
Стан людей хворих мегаколоном диктується місцем локалізації патології, а також механізмом її виникнення, тобто клініка первинного і вторинного характеру захворювання може дещо відрізнятися.
При первинному мегаколоне характерний симптомокомплекс починає виявлятися з перших днів або місяців життя немовляти, при цьому спостерігається вираження таких симптомів:
- відсутність самостійного стільця;
- підвищене газоутворення;
- збільшення окружності живота;
- періодична блювота, при цьому блювотні маси можуть мати патологічні домішки, такі як кров, гній і жовч;
- смердючий запах випорожнень;
- виснаження;
- недокрів’я;
- відставання у фізичному розвитку.
У дорослої людини симптоми мегаколона представлені:
- гнильним запахом з ротової порожнини;
- метеоризмом;
- зміщенням органів середостіння;
- присутністю в фекаліях досить великих частинок неперетравленої їжі;
- витонченням і в’ялістю живота, що призводить до виникнення синдрому «жаб’ячого живота»;
- змінами обсягів і деформацією грудини;
- порушенням дихальної функції;
- синюшністю шкірних покривів;
- асиметричною формою живота;
- задишкою при фізичної активності, так і в стані повного спокою;
- порушенням ЧСС;
- розлад акту дефекації, а саме запором, що стає причиною поступового отруєння людського організму каловими масами.
Якщо захворювання сформувалося на тлі іншої недуги, то клінічна картина буде доповнюватися найбільш характерними ознаками основного захворювання.
Мегаколон у дитини
Діагностика
Встановленням правильного діагнозу займається лікар-гастроентеролог, який призначає цілий комплекс діагностичних заходів. Однак, перш за все, клініцисту необхідно самостійно виконати кілька маніпуляцій:
- вивчити історію хвороби – для виявлення найбільш характерного етіологічного фактора;
- зібрати і проаналізувати анамнез життя пацієнта;
- провести ретельний фізикальний огляд, який обов’язково повинен включати в себе пальпацію і перкусію передньої стінки черевної порожнини;
- детальне опитування пацієнта – для встановлення ступеня вираженості симптоматики при токсичному мегаколоне або будь-який інший різновиди захворювання.
Інструментальні обстеження передбачають здійснення:
- рентгенографії очеревини;
- ректороманоскопії;
- колоноскопії;
- ендоскопічної біопсії ураженого сегмента;
- манометр.
Також можуть знадобитися консультації педіатра, пульмонолога і кардіолога.
При мегаколоне лабораторні дослідження біологічних рідин людини не мають діагностичної цінності.
Під час диференціальної діагностики подібну патологію відрізняють від:
- пухлин товстого кишечника;
- хронічної форми коліту;
- СРК;
- дивертикулярна хвороби;
- первинного запору, спровокованого тріщинами ануса.
Лікування
Усунути захворювання можна тільки за допомогою хірургічного втручання, проте лікування мегаколона вимагає комплексного підходу.
Хірургічне втручання може включати в себе проведення кількох типів операцій, а саме:
- передній резекції прямої кишки;
- брюшноанального видалення ураженого органу;
- ректосигмоидэктомиии з подальшим накладанням колоректального анастомозу;
- субтотальної резекції ураженого органу з утворенням илеоректального анастомозу;
- усунення свищів, рубців і спайок, що призводять до звуження просвіту товстої кишки;
- закриття колостоми.
Резекція і анастомоз кишечнику
Обсяги операбельною терапії диктуються локалізацією патологічного вогнища, а також ступенем функціональної недостатності.
Крім цього, лікування повинно включати в себе:
- прийом ферментних препаратів, речовин, спрямованих на нормалізацію кишкової мікрофлори, модуляторів моторики товстого кишечника і вітамінних комплексів;
- курс лікувального масажу живота;
- здійснення ЛФК;
- фізіотерапевтичні процедури, зокрема електростимуляцію прямої кишки;
- дотримання щадного раціону;
- проведення клізм – очисних, вазелінових, гіпертонічних та сифонных.
Можливі ускладнення
Не приділяючи належної уваги симптомів і нехтуючи лікарською допомогою, людина самостійно провокує розвиток у себе таких ускладнень:
- обтураційна кишкова непрохідність;
- прорив ураженого органу;
- каловий перитоніт;
- заворот або узлообразование кишки.
Профілактика і прогноз
Щоб уникнути проблем з виникненням і лікуванням мегаколона варто дотримуватися таких загальних профілактичних рекомендацій:
- правильне і збалансоване харчування;
- відмова від шкідливих звичок;
- прийом тільки тих медикаментів, які випише лікар;
- дотримання правил безпеки при роботі з токсичними речовинами;
- лікування патологій, які можуть призвести до розвитку такої хвороби;
- регулярне проходження повного медичного огляду з відвідуванням усіх клініцистів, в тому числі і гастроентеролога.
Прогноз мегаколона в переважній більшості випадків сприятливий, проте розвиток ускладнень нерідко приводить до летального результату.