Мегаколон: симптоми і лікування

74

Мегаколон – патологія, що характеризується гіпертрофією такого внутрішнього органу, як товстий кишечник. При цьому відбувається збільшення його просвіту, потовщення тканин і подовження кишки, що призводить до функціональної недостатності. В залежності від форми перебігу недуги будуть відрізнятися етіологічні чинники, починаючи від вродженої незрілості иннервационного апарату цього органу і закінчуючи вітамінною недостатністю. Також існує ідіопатична різновид хвороби, при якій причини її розвитку залишаються нез’ясованими.

Клініка хвороби неспецифічна і включає в себе ознаки багатьох патологій ШКТ, наприклад, кишкова непрохідність, підвищене газоутворення і збільшення розмірів живота.

Поставити правильний діагноз у дитини або дорослого представляється можливим за допомогою здійснення широкого спектра інструментальних обстежень хворого, які доповнюються маніпуляціями, проведеними гастроентерологом.

Терапія мегаколона здійснюється тільки хірургічним шляхом і полягає у висіченні розширеного ділянки товстого кишечника.

У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду патології виділено кілька шифрів. Наприклад, для не классифицируемого або ідіопатичного мегаколона характерний код за МКХ-10 – ДО 59.3. Патологія, що виникла на тлі перебігу хвороби Шагаса – 57.3. Вроджений мегаколон володіє значенням Q 41.3.

Етіологія

Мегаколон кишечника може мати первинну і вторинну природу. У першому випадку серед факторів варто виділити:

  • вроджену слабкість зв’язок кишечника;
  • хвороба Гіршпрунга – подібне захворювання характеризується тим, що відсутні нервові сплетення в товстій кишці, зокрема в її ректосигмоидальном відділі;
  • хронічні запори;
  • звуження просвіту прямої кишки;
  • свищева різновид атрезії ануса.

Придбаний мегаколон у дорослих може виникнути на тлі впливу таких негативних джерел:

  • освіта онкологічних або доброякісних пухлин у товстому кишечнику;
  • широкий спектр травм цього органу;
  • перебіг коліту, що призводить до рубцювання слизової оболонки;
  • гіповітаміноз, а саме недолік в людському організмі вітаміну В1;
  • гормональний дисбаланс;
  • функціональні порушення ендокринної системи;
  • різні психічні порушення;
  • безконтрольний прийом будь-яких медикаментів;
  • отруєння організму хімікатами або токсинами;
  • поразка нервових стовбурів, які відповідають за перистальтику того чи іншого ділянки кишки;
  • утворення свищів і перегинів;
  • інфекційні захворювання кишечника;
  • травмування стінок травного каналу стороннім предметом;
  • патології ЦНС;
  • амілоїдоз кишечнику.

На тлі того, що товста кишка збільшується в розмірах, відбуваються такі зміни:

  • осередкове запальне ураження і атрофія оболонки цього органу;
  • неправильний пасаж і виведення вмісту кишечника.

Класифікація

Залежно від етіологічного чинника мегаколон у дітей і дорослих буває:

  • вродженим – зустрічається у 35% пацієнтів;
  • обструктивним – діагностується в 10% ситуацій;
  • психогенним – виявляється у 5% хворих;
  • ендокринним – становить 1%;
  • токсичного характеру – виражається лише в 2%;
  • нейрогенним – 1% випадків;
  • неуточненими – ідіопатичний мегаколон виражається в 35%.

По локалізації патологічного ділянки хвороба існує в таких формах:

  • ректальної – відбувається збільшення промежностного відділу;
  • ректосигмоидальной – відрізняється залученням сигмовидної кишки;
  • сегментарної – вогнища зміни знаходяться в одному відділі ректосигмоїдного переходу або в декількох частинах сигмовидної кишки. Примітно те, що між ними розташовується незмінений відділ кишечника;
  • субтотальної – характеризується ураженням низхідній області або частини ободочного відділу товстої кишки;
  • тотальної – спостерігається залучення до патології всього товстого кишечника.

За клінічним перебігом мегаколон ділиться на:

  • хронічний або компенсований;
  • підгострий або субкомпенсований;
  • важкий або декомпенсований.

Симптоматика

Стан людей хворих мегаколоном диктується місцем локалізації патології, а також механізмом її виникнення, тобто клініка первинного і вторинного характеру захворювання може дещо відрізнятися.

При первинному мегаколоне характерний симптомокомплекс починає виявлятися з перших днів або місяців життя немовляти, при цьому спостерігається вираження таких симптомів:

  • відсутність самостійного стільця;
  • підвищене газоутворення;
  • збільшення окружності живота;
  • періодична блювота, при цьому блювотні маси можуть мати патологічні домішки, такі як кров, гній і жовч;
  • смердючий запах випорожнень;
  • виснаження;
  • недокрів’я;
  • відставання у фізичному розвитку.

У дорослої людини симптоми мегаколона представлені:

  • гнильним запахом з ротової порожнини;
  • метеоризмом;
  • зміщенням органів середостіння;
  • присутністю в фекаліях досить великих частинок неперетравленої їжі;
  • витонченням і в’ялістю живота, що призводить до виникнення синдрому «жаб’ячого живота»;
  • змінами обсягів і деформацією грудини;
  • порушенням дихальної функції;
  • синюшністю шкірних покривів;
  • асиметричною формою живота;
  • задишкою при фізичної активності, так і в стані повного спокою;
  • порушенням ЧСС;
  • розлад акту дефекації, а саме запором, що стає причиною поступового отруєння людського організму каловими масами.

Якщо захворювання сформувалося на тлі іншої недуги, то клінічна картина буде доповнюватися найбільш характерними ознаками основного захворювання.

Мегаколон: симптоми і лікування
Мегаколон у дитини

Діагностика

Встановленням правильного діагнозу займається лікар-гастроентеролог, який призначає цілий комплекс діагностичних заходів. Однак, перш за все, клініцисту необхідно самостійно виконати кілька маніпуляцій:

  • вивчити історію хвороби – для виявлення найбільш характерного етіологічного фактора;
  • зібрати і проаналізувати анамнез життя пацієнта;
  • провести ретельний фізикальний огляд, який обов’язково повинен включати в себе пальпацію і перкусію передньої стінки черевної порожнини;
  • детальне опитування пацієнта – для встановлення ступеня вираженості симптоматики при токсичному мегаколоне або будь-який інший різновиди захворювання.

Інструментальні обстеження передбачають здійснення:

  • рентгенографії очеревини;
  • ректороманоскопії;
  • колоноскопії;
  • ендоскопічної біопсії ураженого сегмента;
  • манометр.

Також можуть знадобитися консультації педіатра, пульмонолога і кардіолога.

При мегаколоне лабораторні дослідження біологічних рідин людини не мають діагностичної цінності.

Під час диференціальної діагностики подібну патологію відрізняють від:

  • пухлин товстого кишечника;
  • хронічної форми коліту;
  • СРК;
  • дивертикулярна хвороби;
  • первинного запору, спровокованого тріщинами ануса.

Лікування

Усунути захворювання можна тільки за допомогою хірургічного втручання, проте лікування мегаколона вимагає комплексного підходу.

Хірургічне втручання може включати в себе проведення кількох типів операцій, а саме:

  • передній резекції прямої кишки;
  • брюшноанального видалення ураженого органу;
  • ректосигмоидэктомиии з подальшим накладанням колоректального анастомозу;
  • субтотальної резекції ураженого органу з утворенням илеоректального анастомозу;
  • усунення свищів, рубців і спайок, що призводять до звуження просвіту товстої кишки;
  • закриття колостоми.

Мегаколон: симптоми і лікування
Резекція і анастомоз кишечнику

Обсяги операбельною терапії диктуються локалізацією патологічного вогнища, а також ступенем функціональної недостатності.

Крім цього, лікування повинно включати в себе:

  • прийом ферментних препаратів, речовин, спрямованих на нормалізацію кишкової мікрофлори, модуляторів моторики товстого кишечника і вітамінних комплексів;
  • курс лікувального масажу живота;
  • здійснення ЛФК;
  • фізіотерапевтичні процедури, зокрема електростимуляцію прямої кишки;
  • дотримання щадного раціону;
  • проведення клізм – очисних, вазелінових, гіпертонічних та сифонных.

Можливі ускладнення

Не приділяючи належної уваги симптомів і нехтуючи лікарською допомогою, людина самостійно провокує розвиток у себе таких ускладнень:

  • обтураційна кишкова непрохідність;
  • прорив ураженого органу;
  • каловий перитоніт;
  • заворот або узлообразование кишки.

Профілактика і прогноз

Щоб уникнути проблем з виникненням і лікуванням мегаколона варто дотримуватися таких загальних профілактичних рекомендацій:

  • правильне і збалансоване харчування;
  • відмова від шкідливих звичок;
  • прийом тільки тих медикаментів, які випише лікар;
  • дотримання правил безпеки при роботі з токсичними речовинами;
  • лікування патологій, які можуть призвести до розвитку такої хвороби;
  • регулярне проходження повного медичного огляду з відвідуванням усіх клініцистів, в тому числі і гастроентеролога.

Прогноз мегаколона в переважній більшості випадків сприятливий, проте розвиток ускладнень нерідко приводить до летального результату.