Холецистит – це захворювання запального характеру, що виникає в жовчному міхурі і супроводжується вираженими проявами симптоматики. Холецистит, симптоми якого зустрічаються, як, власне, і саме це захворювання, близько 20% дорослих, може протікати в гострій або хронічній формі.
Загальний опис
Холецистит, як ми вже зазначили, є досить поширеним захворюванням, що, зокрема, пояснюється низкою факторів, що провокують її розвиток і безпосередньо їх поширеністю. До таких факторів відноситься малорухливий спосіб життя і особливості харчування (насичені тваринними жирами продукти, такі як олія, яйця, м’ясо тощо), ендокринні порушення (цукровий діабет, надмірна вага) і т. д. Примітно, що жінки схильні холециститу у кілька разів частіше це пояснюється вживанням оральних контрацептивів, а також вагітністю.
Численні захворювання, сосредотачиваемые в області жовчовивідних шляхів, можуть мати на увазі під собою порушення функціонального масштабу (наприклад, дискінезії), порушення запальні (власне, холецистит), а також обмінні порушення (жовчнокам’яна хвороба).
Анатомічні особливості розташування жовчного міхура
Кожне з перерахованих станів являє собою одну з фаз в цілому патологічного процесу. Так, спочатку порушується моторика жовчного міхура, що проявляється у формі дискінезії, після цього підключається і сам запальний процес, але вже у формі безкам’яного холециститу, і вже потім, з плином часу відбувається трансформація цієї форми холециститу у холелітіаз (жовчнокам’яну хворобу).
В якості основної причини захворювання найчастіше виділяють інфекційний чинник, при якому відбувається попадання через лімфу та кров інфекції до жовчного міхура.
Первинні джерела інфекції:
- Запальні процеси в ЖКТ (гострого або хронічного характеру течії). Зокрема це може бути апендицит, ентероколіт, дисбактеріоз, панкреатит та ін
- Запальні процеси статевої системи (простатити, аднексити тощо).
- Ураження печінки вірусного характеру.
- Паразитарна інвазія в області жовчовивідних шляхів (це може бути аскаридоз, лямбліоз та ін).
В якості додаткових факторів можна виділити наступні:
- Дискінезія жовчовивідних шляхів. Відзначається захворювання при будь-якому перебігу хронічного холециститу, є основною причиною, що провокує застій жовчі і порушення її відтоку.
- Рефлюкс панкреатичний. В даному випадку вміст дванадцятипалої кишки потрапляє безпосередньо в жовчні шляхи. Вплив, який чиниться в цьому випадку активними ферментами в комплексі з панкреатичним соком, викликає, у свою чергу, пошкодження в області стінок жовчного міхура. Панкреатичний рефлюкс виникає зазвичай при захворюваннях дванадцятипалої кишки, а також при захворюваннях підшлункової залози.
- Вроджені аномалії. В даному випадку мова йде про аномалії, пов’язаних з розвитком жовчного міхура.
- Порушення, пов’язані з кровопостачанням жовчного міхура. До таких ускладнень призводять захворювання типу цукрового діабету, гіпертонічної хвороби, атеросклерозу та інших. Їх протягом супроводжується звуженням судинного просвіту.
- Дисхолия. Дане захворювання пов’язане з порушенням складу жовчі, внаслідок чого пошкоджується стінка жовчного міхура. До подібного результату приводять особливості харчування, при якому воно характеризується насиченістю жирами і загальним одноманітністю.
- Імунологічні реакції, алергічні реакції. На їх фоні, знову ж таки, відбуваються відповідного типу зміни, що стосуються також стінки жовчного міхура.
- Порушення ендокринного масштабу. Тут, як ми зазначили вище, мова йде про використання оральних контрацептивів, а також про порушення в менструальному циклі, надмірній вазі і про вагітність.
- Спадковість.
Саме вплив додаткових факторів, розглянутих нами, забезпечує формування відповідних умов, на тлі яких згодом розвивається запалення, а також відбувається впровадження інфекції.
За характером перебігу холецистит може бути гострим або хронічним, за особливостями перебігу – катаральним, флегмонозні і гангренозних.
Гострий холецистит: симптоми
Порядку близько 95% хворих захворюванням у цій формі також хворі і холелітіазом, при якому в жовчному міхурі з’являються камені. При попаданні каменю в міхурово протока, тобто в канал, що забезпечує витікання жовчі з жовчного міхура, відбувається його застрявання там, що, в свою чергу, призводить до накопичення жовчі в жовчному міхурі. На цьому тлі розвивається інфекція, через яку і запалюються стінки жовчного міхура, і, відповідно, розвивається гострий холецистит.
Через актуального в цьому випадку застою жовчі відбувається виділення ферментів, з-за яких запалення посилюється. Ураженої слизової міхура виділяється більший об’єм рідини, ніж на тлі розглянутих процесів може бути поглинуте нею. З цієї причини рідина накопичується, сприяючи паралельно розтягування стінок жовчного міхура та посилення запального процесу.
Іноді гострий холецистит стає причиною омертвіння жовчного міхура і його розриву.
Після завершення епізоду з гострим запаленням, уражений ним орган стає щільним і стислим, в результаті чого втрачається властива йому здатність до концентрації жовчі. Подібне протягом, в свою чергу, стає основою для розвитку холециститу в хронічній формі, його ми також розглянемо нижче. Зараз же зупинимося на симптоматиці, що супроводжує гострий холецистит. Перед цим також хотілося б відзначити, що холецистит може бути бескаменным, тобто, появою каменів його протягом не супроводжується. На випадки гострого холециститу ця форма захворювання припадає близько 10%.
Враховуючи переважне поява гострого холециститу у тих хворих, у яких є камені в жовчному міхурі, симптоматика цього захворювання часто проявляється в комплексі з симптоматикою, що відзначаються при жовчнокам’яній хворобі. Наприклад, у хворих гострим холециститом, як з’ясовується, раніше проявлялися симптоми печінкових кольок.
Отже, основний симптом, що супроводжує таке захворювання, як гострий холецистит, полягає в появі гострого болю у правому підребер’ї. Така біль схожа з болем, що виникає при жовчній коліці, як за силою прояву, так і за особливостями локалізації, однак при холециститі вона триває значно довше (до 6 годин і більше), відповідно, вона має і більш сильний характер прояву. Крім цього, напад захворювання проявляється також у поєднанні з нудотою і блювотою.
У період декількох годин з моменту початку прояви захворювання у хворих відзначається симптом Мерфі, який полягає в посиленні болю при глибокому вдиху на момент промацування області розташування жовчного міхура, крім цього відзначається характерне напруження м’язів в ділянці правого боку верху живота. Температура при холециститі в основному підвищується незначно, але, як правило, її зміна зазначається у більшої частини хворих.
Літні люди часто стикаються з першими і часто єдиними симптомами цього захворювання у вигляді відсутності апетиту і загального нездужання, температури, слабкості і блювоти.
Гострий безкам’яного холецистит характеризують симптоми, аналогічні перебігу захворювання, що виникло в результаті появи жовчних каменів. В деяких випадках підвищення температури і здуття живота – це єдині прояви даного захворювання.
Слід зауважити, що відсутність лікування може призвести до гангрени та перфорації жовчного міхура з наступним сепсисом, шоком і перитонітом. Подібний розвиток холециститу визначає досить високі показники смертності, яка сягає близько 65%.
Якщо в цілому лікування холециститу проводиться правильним чином, то прогнози для нього визначаються як сприятливі. Симптоматика, властива перебігу гострого холециститу, слабшає вже через 2-3 дні, повністю зникаючи протягом терміну в один тиждень (приблизно в 80% випадків).
Гострий холецистит і вагітність
Гострий холецистит розвивається при вагітності значно частіше, ніж в інших випадках, що пояснюється стисненням маткою всього травного тракту. Відповідно, в рамках цікавлячій нас області відзначається з цієї причини застій жовчі в комплексі з утворенням каменів, все це, як нами зазначено вище, призводить до розвитку холециститу.
Перебіг гострого холециститу при вагітності пов’язане з певними ризиками. Перш за все, вагітність різко обмежує можливість вживання антибіотиків, які в лікуванні холециститу є основним рішенням. Природно, і оперативне втручання для видалення піддався запалення жовчного міхура є вкрай небажаною дією.
Катаральний холецистит: симптоми
Катаральний холецистит характеризується появою постійних і досить інтенсивних больових відчуттів, зосереджуваних в області правого підребер’я і епігастрію. Відзначається поширення болю до правій лопатці, попереку, шиї і надплечью.
Початок захворювання до цієї форми може проявлятися у вигляді приступообразных болів, що виникають в результаті посилення скорочення стінок ураженого органу. Нерідко відзначається і блювота, після якої хворі не відчувають полегшення. Спочатку блювотні маси включають в себе лише шлунковий вміст, після – та дуоденальне.
Температура підвищується до субфебрильних показників, тахікардія характеризується поміркованістю проявів (близько близько 100 уд./хв.), в деяких випадках може підвищитися тиск. Мова у хворих стає вологим, на ньому з’являється білуватий наліт. Акт дихання порушений, живіт бере в ньому участь.
Промацування живота виявляє різку хворобливість в області правого підребер’я, особливо в області жовчного міхура. Також з’являються синдроми Ортнера і Мерфі, які мають на увазі під собою появу больових відчуттів при постукуванні по правій реберної дуги ребром долоні і посилення больових відчуттів в ході промацування області жовчного міхура при глибокому вдиху. Також з’являється і болючість в області над правою ключицею (синдром Мюссі-Георгієвського).
Флегмонозний холецистит: симптоми
Дана форма захворювання протікає дещо важче, ніж у випадку з формою попередньої. Так, симптоми флегмонозного холециститу полягають у появі сильного болю в області правого підребер’я, вираженої слабкості, високій температурі (до 39°C), у втраті апетиту, ознобі. Аналізи крові визначають підвищені показники кількості лейкоцитів.
З’являється біль має більш інтенсивний характер, ніж у розглянутій раніше форми холециститу, її посилення відзначається при кашлі та диханні, а також при зміні займаного положення тіла.
Нудота виникає значно частіше, блювання багаторазово. Загальний стан також погіршується. Знову ж таки, при промацуванні відзначається різко виражена болючість. Актуальні розглянуті раніше симптоми Мерфі, Ортнера та Мюссі-Георгієвського.
Жовчний міхур збільшується в розмірах, при обстеженні на цьому етапі відзначається потовщення його стінки, наявність гнійного ексудату в просвіті. У деяких випадках стінка жовчного міхура може характеризуватися появою на ній гнійників.
Гангренозний холецистит: симптоми
Дана форма холециститу, як правило, розвивається на тлі попередньої форми, тобто форми флегмонозно. У цьому випадку визначається неможливість виснаженого організму боротися з мікроорганізмами, вплив яких супроводжує перебіг патологічного процесу.
Гангренозний холецистит супроводжується вираженістю симптомів інтоксикації, які, знову ж таки, проявляються у вигляді загальної слабкості, температурі, пітливості. Відзначаються також і прояви, характерні для загального або місцевого перитоніту (гнійної його форми).
Як правило, гангренозний холецистит з’являється у літніх людей, що пояснюється погіршенням властивих організму захисних властивостей, а також порушеннями, отмечаемыми в особливості кровопостачання стінок жовчного міхура, що виникають на тлі впливу атеросклерозу.
При переході запального процесу до розглянутої формі перебігу захворювання, болі в животі можуть зменшитися, з-за чого з’являється помилкове припущення щодо поліпшення власного стану (так зване уявне благополуччя). Насправді ж ослаблення цього симптому є результатом загибелі нервових закінчень ураженого органу.
Через деякий час слідом за періодом уявного благополуччя знову загострюються симптоми інтоксикації, крім цього також з’являється симптоматика поширеного перитоніту. Супроводжується це стан збільшенням частоти скорочень серця (близько 120 уд./хв.), підвищенням температури.
Огляд визначає сухість мови. Через актуальності парезу кишечника виникає здуття живота, його праві відділи в диханні не беруть. В цілому характеризується почастішанням дихання і поверховістю.
Промацування виявляє вираженість захисного м’язового напруги в області передньої черевної стінки.
Хронічний холецистит: симптоми
Переважно хронічний холецистит розвивається як самостійне захворювання, що особливо актуально за наявності сприяючих до нього факторів впливу. Дещо рідше хронічний холецистит розвивається на фоні попереднього прояви епізодів цього захворювання в гострій формі.
Перебіг хронічного холециститу характеризується власною тривалістю, тобто тривати він може протягом довгих років. Якісне, своєчасне та ефективне лікування дозволяє досягти ремісії захворювання, при якій, відповідно, захворювання «затухає» на тривалий час. Якщо лікування відсутня, то відбувається поступове зморщування ураженого даним захворюванням органу, в результаті чого він повністю втрачає характерні для нього функції. Тепер же зупинимося на симптоматиці, що супроводжує хронічний холецистит.
- Біль у правому підребер’ї (біль у животі). Хронічна форма перебігу холециститу супроводжується ниючий і тупим болем, тривалість якої може становити як кілька годин, так і кілька днів поспіль. Характерна особливість такого болю при хронічному холециститі полягає в її появі або посиленні в результаті споживання смаженої та жирної їжі. Хронічна форма захворювання і біль при ньому, зокрема, характеризується поширенням її догори, тобто до шиї і до правого плеча. Також біль може віддавати до серця, до попереку.
- Блювота. Даний симптом хронічного холециститу не є обов’язковим в прояві, однак виключати його також не доводиться. Як правило, блювота з’являється аналогічно болю, а саме при вживанні в їжу продуктів, що виключаються відповідною дієтою при холециститі. Відзначається наявність жовчі в блювотних масах.
- «Соляний синдром». З’являється він в результаті тривалого перебігу холециститу. Основна його ознака полягає в появі інтенсивної і пекучого болю, сосредотачиваемой в області пупка з іррадацією (розповсюдженням) до спини.
- Гіркота в роті, відрижка гірким.
- Шкірний свербіж. Виникає в результаті актуального порушення жовчовиділення, є своєрідним результатом подразнення, якому піддаються шкірні рецептори за рахунок жовчних кислот, що накопичуються у крові.
- Жовтяниця. Має короткочасних характер, з’являється, знову ж таки, з-за порушень, пов’язаних з відтоком жовчі.
- Температура, озноб. Дані прояви актуальні при загостренні хронічної форми холециститу.
- Вегето-судинна дистонія.
- Пітливість, слабкість.
- Нестійкість настроїв.
- Головний біль.
- Порушення сну.
У пацієнтів з алергією загострення даного захворювання супроводжується появою алергічних реакцій (набряк Квінке, кропив’янка).
Жінки можуть стикатися з появою передменструального напруження. Так, за термін від 2 до 10 днів до моменту появи менструації у них може спостерігатися нестійкість настрою, головний біль, пастозність (набряклість) особи, ніг, рук. Одночасно з цим з’являються і симптоми, що вказують на загострення хронічного холециститу.
Хронічний холецистит: основні фактори розвитку
Читати докладніше: хронічний холецистит.
Діагностування
Проводяться лабораторні дослідження полягають у наступному:
- Аналіз крові (загальний) – дає змогу визначити наявність ознак, супутніх запалення.
- Аналіз крові (біохімічний).
- Аналіз крові на цукор (орієнтований на діагностику цукрового діабету).
- Аналіз сечі і калу.
- Бактеріологічні і мікроскопічне дослідження жовчі.
- Дослідження крові на предмет лямбліозу.
В якості інструментальних методів діагностування холециститу застосовуються наступні:
- УЗД жовчного міхура;
- дуоденальне зондування (многофракционное).
- рентгенологічне дослідження;
- езофагогастродуоденоскопія (скор. ЕГДС);
- ЕКГ;
- КТ, МРТ (для ускладнених випадків діагностування).
Ускладнення холециститу
Лікування холециститу
У разі актуальності клінічних проявів і результатів лабораторних досліджень, що вказують на наявність запалення, лікарем призначається специфічна антибактеріальна терапія. Підбір антибіотиків проводиться тільки лікарем виходячи із здатності обраного препарату до концентрації в жовчі.
Крім цього лікування орієнтоване і на усунення супутньої симптоматики, тобто на нормалізацію функцій, властивих желчевыводящим шляхах та на усунення больових відчуттів, що виникають при холециститі.
Крім специфічних заходів терапії також розробляється дієта. Певний ефект дає лікування холециститу народними засобами.
Діагностика холециститу проводиться на прийомі терапевта і гастроентеролога, додатково показання можуть полягати в консультації хірурга, кардіолога, гінеколога і терапевта.
