Гіперкапнія (син. гиперкарбия) — підвищення вмісту вуглекислого газу в крові, що спричинюється порушенням процесів дихання. Парціальний напруга перевищує 45 міліметрів ртутного стовпа. Хвороба може розвиватися як у дорослих, так і у дітей.
Причини виникнення патологічного стану часто носять патологічний характер і полягають у розладі вентиляції на тлі перебігу захворювань органів дихальної системи. До джерел варто віднести забруднене повітря, пристрасть до шкідливих звичок і інші несприятливі чинники.
Клінічна картина досить специфічна, виражається у відчутті нестачі повітря, прискореному диханні, підвищеному потовиділенні, поведінкових порушеннях і зміни з боку шкірного покриву.
Процес встановлення правильного діагнозу базується на результатах лабораторних показників. У процесі діагностування необхідні інструментальні процедури і маніпуляції, що проводяться лікарем.
Тактика терапії повністю залежить від першопричини, частіше має консервативний характер. У деяких випадках звертаються до такої процедури, як штучна вентиляція легенів.
Етіологія
У гіперкапнії причини походження найрізноманітніші, поділяються на зовнішні і внутрішні. Перша категорія полягає в підвищеному вмісті діоксиду вуглецю в повітрі — якщо людина протягом тривалого часу перебуває в середовищі, розвивається патологічний стан. До такої групи відносяться:
- деякі професійні особливості — у групі ризику пекарі, водолази і сталевари;
- забруднення повітря;
- тривале перебування людини в непровітрюваному приміщенні;
- багаторічна пристрасть до сигарет;
- пасивне куріння;
- вдихання вуглекислого газу під час пожежі;
- занурення на велику глибину під час дайвінгу;
- надмірне харчування;
- неправильна робота спеціальної дихальної апаратури, якою користуються під час здійснення хірургічних операцій — тоді, коли хворий знаходиться під наркозом.
Задушливе приміщення і гіперкапнія
Внутрішні провокатори представлені таким переліком:
- судомні або епілептичні напади;
- порушення цілісності стовбура головного мозку, що може відбутися на тлі травмування, перебігу онкологічного процесу, запального ураження або інсульту;
- перебіг бронхіальної астми;
- патології спинного мозку, наприклад, поліомієліт;
- нераціональне застосування лікарських препаратів;
- синдром апное під час сну спостерігається раптове припинення дихальних рухів;
- дистрофія м’язової тканини;
- деформаційні зміни грудної клітини, зокрема кіфоз;
- сепсис;
- тяжка форма ожиріння;
- міастенія;
- хронічні бронхолегеневі хвороби, що супроводжуються обструктивним синдромом;
- ураження ЦНС;
- лихоманка;
- порушення газообміну в легеневій тканині — розлад може виникнути через синдрому Мендельсона, хвороби Хаммена-Річа, пневмотораксу, респіраторного дистрес-синдрому, набряку або запалення легенів;
- період виношування дитини — часто хвороба розвивається у 3 триместрі, коли будь-які проблеми з диханням можуть викликати гиперкапнию;
- респіраторний ацидоз;
- злоякісна гіпертермія;
- атеросклероз.
Стан тісно пов’язано з гіпоксією — недостатнім вмістом кисню в крові або кисневим голодуванням організму.
Класифікація
Спираючись на характер протікання, гіперкапнія буває:
- гостра — характеризується різким появою клінічних ознак та значним погіршенням стану, найбільш часто зустрічається у дітей;
- хронічна — клініка виражається в повільному наростанні симптоматики протягом тривалого часу.
Існує кілька ступенів тяжкості протікання хвороби:
- помірна;
- глибока — з’являються симптоми з боку ЦНС і наростають прояви гострої дихальної недостатності;
- ацидотическая кома.
У залежності від причин розвитку хвороба буває:
- ендогенної — провокаторами виступають внутрішні джерела;
- екзогенної — розвивається на тлі зовнішніх факторів.
Окремо виділяють хронічну компенсовану гиперкапнию — виникає, коли людина протягом тривалого проміжку часу знаходиться в умовах повільного підвищення рівня вуглекислого газу в повітрі. В організмі активуються процеси адаптації до нового середовища — це компенсація стану посиленими дихальними рухами.
Ні в одну класифікацію не входить пермиссивная гіперкапнія — цілеспрямоване обмеження обсягу вентиляції легенів, що необхідно для уникнення надмірного розтягування альвеол, незважаючи на підвищення СО2 за межі норми, до 50-100 мм рт. ст.
Симптоматика
Зазвичай хвороба розвивається повільно, з поступовим наростанням інтенсивності клінічних проявів. Вкрай рідко відбувається блискавичний розвиток симптоматики.
Симптоми гіперкапнії будуть дещо відрізнятися в залежності від ступеня тяжкості перебігу проблеми. Наприклад, для помірної форми характерні:
- проблеми зі сном;
- ейфорія;
- підвищене потовиділення;
- гіперемія шкіри;
- посилення дихальних рухів;
- підвищення показників кров’яного тонусу;
- почастішання частоти серцевого ритму.
Глибока стадія виражається такими симптомами:
- підвищена агресивність і збудженість;
- сильний головний біль;
- нудота і слабкість;
- поява синців під очима;
- набряклість;
- зниження гостроти зору;
- рідке і поверхневе дихання;
- синюшність шкірних покривів;
- сильне виділення холодного поту;
- почастішання пульсу до 150 ударів у хвилину;
- підвищення значень АТ;
- запаморочення;
- утруднення сечоутворення.
Ацидотическая кома виражається такими ознаками:
- зниження рефлексів;
- гіпергідроз;
- різке зниження кров’яного тонусу;
- втрата свідомості;
- ціанотіческій відтінок шкіри;
- судомні напади.
У разі хронічного перебігу захворювання до симптомів відносяться:
- постійна втома;
- зниження працездатності;
- зниження артеріального тиску;
- збудження, сменяемое пригніченням свідомості;
- задишка;
- проблеми з диханням;
- порушення сну;
- головні болі і запаморочення.
У дітей симптоматика практично нічим не відрізняється. Слід пам’ятати, що у такої категорії пацієнтів гіперкапнія розвивається значно швидше і протікає набагато важче, ніж у дорослих.
У тих ситуаціях, коли хвороба розвивається на фоні інших захворювань, не виключається ймовірність появи зовнішніх ознак базової патології.
При виникненні симптоматики дуже важливо надати постраждалому невідкладну допомогу. Слід викликати бригаду медиків на будинок, після чого виконати такі дії:
- вивести або винести людини з приміщення з підвищеним вмістом вуглекислого газу;
- провести інтубацію трахеї (тільки при тяжкому стані хворого) — зробити це може досвідчений клініцист;
- провести екстрену кисневу терапію.
Єдина міра допомоги людині, яка потрапила в ацидотическую кому, — штучна вентиляція легенів.
Основні симптоми гіперкапнії
Діагностика
Поставити правильний діагноз досвідчений клініцист зможе на підставі симптомів і результатів лабораторних досліджень.
Лікарю необхідно:
- вивчити історію хвороби — для пошуку можливого базового захворювання;
- зібрати та проаналізувати життєвий анамнез — для виявлення зовнішніх причин, що дозволить встановити, чи була необхідність у проведенні такої процедури, як пермиссивная гіперкапнія;
- оцінити стан шкірних покривів;
- вимірювати показники пульсу, серцевого ритму та артеріального тонусу;
- детально опитати пацієнта (якщо людина перебуває у свідомості) або того, хто доставив потерпілого у медичний заклад — для складання повної симптоматичної картини і визначення ступеня тяжкості стану.
Лабораторні дослідження:
- загальноклінічний аналіз крові;
- біохімія крові;
- оцінка газового складу біологічної рідини;
- аналіз на КОС.
Що стосується інструментальних процедур, виконують такі тести:
- рентгенографія грудної клітки;
- ЕКГ;
- ультрасонографія;
- КТ;
- МРТ.
Як проводиться МРТ
Лікування
Тактика терапії залежить від джерел, на тлі яких виникла гіперкапнія. Якщо патологія носить екзогенний характер, необхідно:
- провітрити приміщення;
- вийти на свіже повітря;
- зробити перерву в роботі;
- випити велику кількість рідини.
Якщо нездужання стало вторинним явищем, для усунення патології необхідно ліквідувати основну хворобу. Може знадобитися прийом таких медикаментів:
- бронхорасширяющие речовини;
- антибіотики;
- протизапальні засоби;
- гормональні ліки;
- імуностимулятори;
- діуретики;
- бронходилататори;
- ліки для купірування симптоматики.
Усунути негативний вплив вуглекислого газу на організм можна такими способами:
- інфузійна терапія;
- штучна вентиляція легенів;
- киснева терапія;
- масаж грудної клітки;
- ЛФК.
Можливі ускладнення
Порушення нормального складу крові може викликати формування великої кількості ускладнень:
- ДЦП;
- затримка дитини в розумовому і психомоторному розвитку;
- епілепсія;
- гіпоксія без гіперкапнії у новонароджених;
- викидень;
- легенева гіпертензія;
- злоякісна гіпертонія;
- гостра дихальна недостатність.
Профілактика і прогноз
Уникнути підвищення рівня вуглекислого газу в крові можна за допомогою нескладних профілактичних рекомендацій:
- регулярне провітрювання і вентиляція приміщень;
- здійснення дихальної гімнастики;
- часте перебування на свіжому повітрі;
- дотримання адекватного режиму праці та відпочинку;
- раціональне застосування медикаментів суворо за призначенням лікаря;
- перевірка та усунення несправностей наркозних апаратів;
- попередження розвитку станів, коли може знадобитися пермиссивная гіперкапнія;
- забезпечення адекватної роботи дихальних апаратів, які необхідні шахтарям, пожежним та водолазам для роботи;
- своєчасне виявлення і лікування будь-яких захворювань органів дихальної системи, які можуть привести не тільки до гіперкапнії, але і до такого стану, як гіпоксія без гіперкапнії;
- щорічне проходження повного профілактичного огляду в клініці.
Гіперкапнія має неоднозначним прогнозом, оскільки все залежить від тяжкості перебігу патології. До смертельного результату часто призводить зупинка дихання і роботи серця.
