Гепатит Е – це досить важка патологія, що характеризується вірусним ураженням печінки. Відмінною рисою від інших різновидів недуги є те, що він досить часто протікає сприятливо і закінчується одужанням. Однак разом з тим представляє небезпеку для представниць жіночої статі в положенні.
В якості збудника недуги виступає РНК-містить вірус, який може проникати в організм здорової людини декількома способами – через немиті руки, вживання не до кінця приготовлених продуктів, безпосередній контакт з фекаліями хворого. Варто відзначити, що провокатор хвороби може передаватися від матері до дитини.
Симптоматична картина такого типу гепатиту неспецифічна і виражається в ознаках, характерних для інших варіантів перебігу вірусного ураження печінки. Головними симптомами прийнято вважати больовий синдром у зоні під правими ребрами, зміна відтінку шкіри, урини і калових мас.
Поставити правильний діагноз може гастроентеролог або гепатолог, грунтуючись на інформації, отриманої в ході фізикального огляду та широкого спектру лабораторно-інструментальних обстежень.
Вірусний гепатит Е усувається консервативними методиками, серед яких прийом медикаментів та дієтотерапія.
Етіологія
Головний провокатор хвороби – вірус гепатиту Е, яким є HEV, що має такі характеристики:
- зниження працездатності наступає при температурних умовах вище 20 градусів;
- загибель відзначається при заморожуванні з подальшим розморожуванням;
- практично нестійкий до впливу зовнішнього середовища;
- нейтралізується дезінфікуючими речовинами, у складі яких є хлор та йод.
В якості джерела і переносника провокатора патології завжди служить хвора людина. Варто враховувати, що не має значення варіант перебігу гепатиту Е, небезпечним буде як пацієнт з яскраво вираженою симптоматикою, так і безсимптомний носій.
Основні способи того, як передається гепатит Е:
- контактний – при взаємодії здорової особи з випорожненнями хворого;
- недотримання правил гігієни, а саме звичка не мити руки після вулиці;
- розпивання інфікованої рідини;
- вживання всередину м’яса і морепродуктів, які пройшли недостатню термічну обробку;
- процедура переливання крові;
- відвідування стоматологічних кабінетів, в яких користуються сумнівним інструментарієм;
- вертикальний, тобто від матері до дитини – відбувається це в процесі появи малюка на світ. Спостерігається це вкрай рідко, тому що часто майбутня мати знає про свій діагноз, чого родова діяльність проходить шляхом кесаревого розтину.
Крім основних способів інфікування, слід відзначити ті механізми, при яких заразитися вірусом HEV практично неможливо:
- захищений статевий контакт;
- повітряно-крапельний – вірус не передається через слину або слиз;
- процес прийому їжі разом з зараженим людиною;
- рукостискання та обійми.
Джерела зараження гепатитом Е
Тим не менш може бути реалізований контактно-побутовий механізм передачі патологічного агента. З цього випливає, що найбільшим ризиком інфікування мають:
- працівники медичних служб;
- родичі хворої людини;
- жінки в період вагітності, зокрема після 30 тижня;
- особи, які відвідують манікюрні та стоматологічні кабінети;
- пацієнти, які потребують переливання крові;
- малюки, народжені від матері з діагнозом гепатит Е.
Патогенез подібної патології полягає в тому, що проникаючи в людський організм вірус, в першу чергу, вражає кишечник – в умовах його мікрофлори починає активно збільшувати свою чисельність. З кровотоком збудник досягає печінки, де ще більше розмножується, що негативно впливає на цей орган. На цьому тлі імунна система бере печінку за чужорідний об’єкт і за допомогою виділення антитіл намагається від неї позбутися.
Симптоматика
Оскільки гепатит Е має вірусну природу, то слід згадати про інкубаційний період, який варіюється від 14 діб до 2 місяців, однак в переважній більшості ситуацій становить 40 днів.
Перші клінічні прояви досить неспецифічні і часто помилково сприймаються за банальне нездужання або фізична перевтома. Це означає, що ігноруючи такі симптоми, людина самостійно провокує прогресування небезпечного захворювання.
Негативний вплив збудника гепатиту Е призводить до появи:
- швидкої втоми і слабості організму;
- закладеності носової порожнини;
- незначного підвищення температурних показників;
- зниження апетиту;
- неуважності уваги;
- зниження пам’яті;
- дискомфорту в тій області, де знаходиться печінка, а саме під правими ребрами;
- поширення болю в плечовий пояс і лопатки.
Подібний варіант перебігу вірусної хвороби печінки практично повністю відповідає симптоматичної картини гепатиту типу А – це означає, що основні симптоми гепатиту Е представлені:
- зниженням тиску на тлі нормальної температури;
- гепатоспленомегалією;
- розлади сну;
- постійною нудотою;
- посиленням ступеня вираженості больових відчуттів;
- відразою до їжі;
- м’язовими і суглобовими болями.
В середньому, через 9 діб від початку розвитку патологічного процесу хвороба переходить у жовтяничним стадію, тривалість якої становить від 1 тижня до 20 днів. Після цього ознаки поступово вщухають і настає повне видужання. Тим не менше в деяких випадках такий період закінчується розвитком небезпечних для життя ускладнень.
Таким чином, жовтянична стадія інфекції має такі симптоми:
- гіркий присмак в роті;
- придбання видимими слизовими і склерами жовтуватого відтінку;
- поширення жовтяниці на всю шкіру:
- шкірний свербіж різного ступеня вираженості;
- знебарвлення фекалій;
- підвищення рівня білірубіну в сечі, що виражається в її потемнении.
При виникненні одного або декількох з вищевказаних симптомів слід негайно звернутися за професійною допомогою до гастроентеролога, особливо це стосується дітей та представниць жіночої статі в період вагітності. Це обумовлюється тим, що саме у таких категорій пацієнтів найбільш часто відзначається поява ускладнень.
Основні симптоми гепатиту Е
Діагностика
На тлі того, що гепатит Е не має характерних зовнішніх ознак, широкий спектр лабораторно-інструментальних діагностичних заходів спрямований не тільки на встановлення правильного діагнозу, а також на диференціацію такого типу патології від інших різновидів вірусного ураження печінки.
Діагностування недуги складається з декількох етапів, перший з яких спрямований на безпосередню роботу клініциста з хворим, а саме включає в себе:
- ознайомлення з історією хвороби;
- збір і вивчення життєвого анамнезу – для встановлення етіології, яка в цьому випадку відображає шляхи передачі вірусу HEV;
- здійснення фізикального огляду, з обов’язковою пальпацією живота – для встановлення факту збільшення обсягів печінки і селезінки, а також вивченням стану склер, слизових і шкіри. Сюди також можна віднести вимірювання АТ і температурних показників;
- проведення детального опитування – для складання повної симптоматичної картини.
Другий етап – лабораторні дослідження, найбільш цінними з яких виступають:
- загальноклінічний аналіз урини і крові;
- копрограма;
- біохімія крові;
- ПЛР-діагностика;
- печінкові проби;
- коагулограма;
- серологічні тести для виявлення антитіл до збудника.
Останній етап діагностики гепатиту Е – інструментальні процедури, а саме:
- УЗД ураженого органу і черевної порожнини;
- ендоскопічна біопсія печінки;
- МРТ і КТ.
Біопсія печінки
Лікування
Лікувати вірусний гепатит Е прийнято консервативними методиками, які практично нічим не відрізняються від тактики усунення інших різновидів хвороби.
При тяжкому перебігу захворювання, а також при його розвитку у дітей та вагітних показано приміщення хворого в стаціонар, в інших випадках терапія може проводитися в домашніх умовах – в будь-якому випадку вона включає в себе:
- суворе дотримання постільного режиму;
- дієтотерапію – всім хворим пропонується дієтичний стіл №5;
- дезінтоксикаційне лікування, зокрема рясний питний режим, внутрішньовенне введення глюкози та сольових розчинів;
- пероральне застосування гепатопротекторів, жовчогінних і знеболюючих речовин. Сюди також варто віднести прийом ліків, спрямованих на боротьбу з симптоматикою, а також використання вітамінних комплексів і імуномодуляторів.
В особливо важких випадках вищевказане лікування гепатиту Е вимагає переливання плазми крові і тромбоцитарных мас.
Що стосується ліквідації хвороби у жінок в період виношування дитини, то консервативні методики використовуються тільки після появи малюка на світ. Іноді необхідно екстрене переривання вагітності або проведення передчасних пологів.
Можливі ускладнення
Незважаючи на те, що вірусний гепатит Е часто закінчується повним одужанням, недуга також нерідко призводить до виникнення небезпечних наслідків, серед яких:
- ниркова або печінкова недостатність;
- фіброз або цироз печінки;
- формування гепатоцелюлярної карциноми;
- портальна гіпертензія;
- печінкова енцефалопатія;
- коматозний стан;
- поліартрит і стеатогепатит.
Як було зазначено вище, найбільш небезпечний такий тип хвороби для представниць жіночої статі в положенні, оскільки стає причиною:
- внутрішньоутробної загибелі плоду;
- мимовільного викидня;
- народження дитини раніше покладеного терміну;
- швидкого розвитку загальних ускладнень.
Також підвищується ймовірність летального результату для матері і немовляти.
Профілактика і прогноз
В даний час не розроблено спеціальної вакцини від гепатиту Е, однак попередити його розвиток можна, дотримуючись такі загальні профілактичні заходи:
- відмова від шкідливих звичок;
- повноцінне харчування;
- ведення активного способу життя;
- уникання споживання неочищеної рідини і продуктів, які закінчили неповну термічну обробку;
- відвідування перевірених стоматологічних та манікюрних кабінетів;
- виконання пірсингу і нанесення татуювань лише стерилізованими інструментами;
- регулярне відвідування гастроентеролога та інших фахівців – для повного профілактичного огляду.
В переважній більшості ситуацій гепатит Е має сприятливий прогноз, а смертність серед загальної кількості хворих не перевищує 5%.
