Епілепсія у дітей – це хронічна патологія неврологічного характеру, що розвивається на тлі підвищеної електричної активності клітин в головному мозку, а зовні проявляється різними нападами. Найбільш часто епілепсія у дитини виступає в якості вторинного недуги, що розвивається на тлі протікання інших патологічних станів. Вродженій формі хвороби сприяють аномалії розвитку головного мозку і обтяжена спадковість.
Провідними клінічними проявами виступають епілептичні та судомні напади, доповнюючи порушенням свідомості, сильними головними болями і лунатизмом.
Завдяки наявності специфічної симптоматичної картини з встановленням правильного діагнозу не виникає проблем. Однак для визначення різновиду недуги необхідні інструментальні процедури.
Вилікувати патологію можна лише шляхом комплексного застосування консервативних і нейрохірургічних методик.
Згідно міжнародної класифікації хвороб епілепсія у дітей має власне значення. Код за МКХ-10 – G40.
Етіологія
Головним провокуючим чинником такого захворювання є виникнення патологічних електричних імпульсів безпосередньо в мозку, проте джерела їх формування залишаються до кінця не з’ясованими.
Тим не менш прийнято виділяти наступні причини епілепсії у дітей:
- генетичну схильність – ймовірність розвитку хвороби, при наявності аналогічної патології у одного з батьків становить 10%;
- важкий перебіг хронічних інфекцій;
- перенесені в дитинстві інфекційні ураження мозку, якими вважаються менінгіт і нейроцистицеркоз;
- доброякісні або онкологічні пухлини з локалізацією або метастазуванням в головний мозок;
- травми, отримані під час появи малюка на світ;
- черепно-мозкові травми.
В кілька разів рідше зустрічається симптоматична епілепсія, тобто формується на тлі вже протікає ураження мозку. Цьому можуть сприяти такі захворювання:
- синдром Дауна;
- нейрофіброматоз;
- туберозний склероз;
- фенілкетонурія;
- гіпергліцинемія;
- мітохондріальні енцефалопатії;
- лейциноз та інші порушення обміну речовин;
- фетальний алкогольний синдром;
- ускладнений перебіг жовтяниці у новонароджених;
- внутрішньоутробне інфікування або гіпоксія плоду;
- енцефаліт і арахноїдит;
- менінгіт і тиф;
- ревматичне ураження нервової тканини;
- грип і сепсис;
- запалення легенів;
- дитячий церебральний параліч.
Також на формування епілептичних припадків впливає важкий токсикоз у період виношування дитини, розвиток поствакцинальних ускладнень і отруєння організму токсичними речовинами.
Вкрай рідко з’ясувати причини виникнення подібного недуги не представляється можливим, навіть при використанні новітніх методик нейровізуалізації. В таких випадках ставлять діагноз «криптогенная епілепсія у дітей».
Класифікація
Оскільки подібне порушення, це не що інше, як наслідок порушення функціонування головного мозку, то одна з основних класифікацій передбачає його поділ за місцем локалізації. Таким чином, існує:
- скронева епілепсія у дітей – виражається у втраті свідомості без судомних припадків, але з різким порушенням психічної і рухової активності;
- лобова епілепсія у дітей – відмінною рисою є те, що має типову клінічну картину, з присутністю судом, непритомності і лунатизму
- тім’яна епілепсія у дітей;
- потилична епілепсія у дітей.
Останні два різновиди захворювання зустрічаються досить рідко, але володіють слабко вираженої клінічної картиною. Частота діагностування скроневої і лобової епілепсії досягає 80%.
Якщо спостерігається ураження однієї з ділянок мозку, то прийнято говорити про фокальну епілепсію у дітей, а якщо кілька – генералізовану.
Поділ патології, засноване на этиологическом факторі:
- симптоматична епілепсія у дітей украй рідко спостерігається у пацієнтів такої вікової категорії;
- ідіопатична епілепсія у дітей, вважається такою, якщо розвивається із-за змін в роботі нейронів, а саме якщо їх активність і ступінь збудливості значно підвищується. Факторами виникнення служать обтяжена спадковість, уроджені аномалії мозку і психоневрологічні недуги;
- криптогенная;
- посттравматична;
- пухлинна.
Окремим типом ідіопатичною форми недуги є роландіческая епілепсія у дітей. Свою назву отримала тому, що локалізується в роландовой борозні, прилеглої до кори мозку. Найчастіше зустрічається у віці від 3 до 13 років. Примітно те, що вона проходить до 16 років.
Ще один частий тип патології – абсансная епілепсія у дітей, маніфестує в проміжку від 5 до 8 років. Схильні до такого різновиду недуги в переважній більшості дівчинки. Відрізняється безсудорожними припадками.
Також є рідкісні типи недуги:
- синдром Веста;
- миоклоническая епілепсія у дітей;
- синдром Леннокса-Гасто.
Найпоширеніша і несприятлива різновид такого патологічного стану носить назву сонна або нічна епілепсія у дітей.
Патологічний процес також може мати доброякісне або злоякісне протягом. У другому випадку симптоматика прогресує навіть на тлі адекватного лікування.
За течією епілепсія ділиться на:
- типову;
- атипову, тобто зі стертою симптоматикою або невідповідністю змін на ЕЕГ з клінічною картиною.
Класифікація в залежності від часу появи перших симптомів:
- форми для новонароджених;
- дитяча;
- дитячий;
- юнацька.
Симптоматика
Скронева епілепсія
Клінічна картина такої хвороби різноманітна і диктується її характером протікання. Перші ознаки епілепсії у дітей представлені:
- головними болями;
- лунатизмом;
- нічні кошмари;
- періодичне різке почастішання серцевого ритму.
Для роландической епілепсії у дітей характерні такі симптоми:
- оніміння особи;
- міоклонус або судоми тіла, верхніх і нижніх кінцівок;
- порушення мовленнєвої функції;
- відсутність непритомності;
- рясне слинотеча;
- нічні епілептичні припадки.
Клінічна картина абсансной епілепсії включає в себе:
- завмирання малюка приблизно на 30 секунд;
- застигання погляду;
- витягування губ трубочкою;
- часте кивання головою;
- причмокування.
Характерні особливості синдрому Веста:
- розвиток нападів на 1 році життя немовляти;
- кивальні рухи головою;
- часте повторення симптоматики, особливо в ранковий час.
Симптоми синдрому Леннокса-Гасто:
- маніфестація у віці від 2 до 4 років;
- кивальні рухи;
- раптове падіння дитини, що відбувається на тлі різкого ослаблення м’язового тонусу;
- бессудорожние напади.
Миоклонический тип патології з’являється в:
- розвитку у віці від 9 до 12 років;
- різких скорочення м’язів рук і ніг за типом здригування;
- падіння дітей;
- неможливість утримати предмети в руках.
Епілепсія у сні має такі клінічні прояви:
- судоми тривалістю до півгодини;
- непритомність;
- нетримання урини і фекалій;
- головні болі;
- нічні кошмари або повна відсутність сну;
- зміни особистості.
Типові форми епілепсії у дітей мають наступні ознаки:
- парціальні або генералізовані судоми;
- слабкість і розбитість;
- мігрень;
- відчуття поколювання і печіння на шкірі;
- абдомінальні болі;
- напади нудоти;
- підвищене потовиділення;
- зростання температурних показників;
- почастішання серцевого ритму;
- зміна всіх видів відчуттів;
- психічні порушення.
Фази епілептичного припадку
Ігнорування симптоматики і тривала відсутність терапії призводить до непоправних наслідків.
Напад епілепсії у дитини передбачає надання першої допомоги, спрямованої на:
- забезпечення свіжого повітря у приміщення, де перебуває потерпілий;
- укладання дітей в горизонтальне положення, а саме набік;
- повертання голови набік, для попередження западання язика, а також для того, щоб дитина не захлинувся блювотними масами;
- виклик бригади медиків на будинок.
Також варто відзначити те, що категорично заборонено робити при наданні невідкладної допомоги:
- намагатися стримати напади;
- тривожити хворого;
- здійснювати дихання рот в рот і непрямий масаж серця;
- розтискати дитині зуби.
Діагностика
Встановлення правильного діагнозу вимагає комплексного підходу і перш за все, направлена на здійснення дитячим неврологом або эпилептологом таких маніпуляцій:
- ознайомлення з історією хвороби пацієнта, так і його рідних;
- збір і вивчення анамнезу життя;
- ретельний фізикальний огляд хворого;
- оцінювання неврологічного статусу;
- детальний опитування батьків пацієнта – для уточнення частоти і тривалості нападу, а також інтенсивності вираженості клінічних ознак.
Лабораторні вивчення обмежуються виконанням:
- біохімії крові;
- імунологічного аналізу крові;
- тестів для визначення хромосомного каріотипу.
Інструментальні методи діагностики епілепсії у дітей включають в себе:
- ЕЕГ;
- рентгеноскопії черепа;
- КТ і МРТ;
- добового моніторування ЕКГ;
- офтальмоскопії;
- ПЕТ мозку;
- люмбальної пункції – для забору і подальшого лабораторного вивчення спинномозкової рідини.
Люмбальна пункція
Подібне розлад слід диференціювати від:
- судомного синдрому у дітей;
- спазмофілії;
- фебрильних миоклонусов.
Лікування
В терапії цього захворювання беруть участь як консервативні, так і хірургічні методики. Неоперабельное лікування епілепсії у дітей полягає в:
- зниження фізичних навантажень;
- забезпеченні правильного режиму сну;
- роботі пацієнта з психіатром;
- виконання правил дієтичного харчування;
- застосування БОС-терапії;
- пероральному прийомі протисудомних і ноотропних препаратів;
- усунення базового недуги при симптоматичній епілепсії.
Нейрохірургічна терапія хвороби передбачає здійснення таких операцій, як:
- гемисфэктеротомия;
- передня або обмежена темпоральна лобектомія;
- экстратемпоральная неокортикальная резекція;
- стимуляція блукаючого нерва за допомогою спеціальних імплантованих пристроїв.
Можливі ускладнення
Епілепсія – це небезпечна патологія, яка дуже часто призводить до розвитку таких ускладнень:
- травмування при падінні під час нападу;
- відставання в розумовому розвитку;
- психічні порушення, наприклад, емоційна нестійкість;
- западіння мови;
- задуха, що відбувається на тлі того, що дитина може захлинутися блювотними масами;
- синдром гіперактивності.
Профілактика і прогноз
Специфічних профілактичних заходів, що попереджають розвиток епілепсії, на сьогоднішній день не розроблено. Для зниження ймовірності виникнення недуги батькам слід:
- забезпечувати повноцінний сон і здорове харчування дитини;
- своєчасно лікувати захворювання інфекційної природи;
- не допускати травмування голови дітей;
- стежити за адекватним перебігом вагітності;
- регулярно показувати дитину педіатру.
Прогноз патології відносно сприятливий – за допомогою консервативних засобів медицини вдається контролювати напади, але не повністю їх уникнути, тим не менш. Діти можуть вести цілком нормальний спосіб життя.
Несприятливим результатом має симптоматична епілепсія у дітей, оскільки може відзначатися важкий перебіг базового недуги і поява його наслідків, що погіршити перебіг епілептичних припадків.
