Внутрішньочерепна гіпертензія – це не що інше, як підвищений внутрішньочерепний тиск, більшою мірою відоме через поширеність вживання саме цього його визначення. Внутрішньочерепна гіпертензія, симптоми якої часто обумовлюються патологією, що формується в головному мозку, утворюється з-за збільшення обсягів вмісту в порожнині черепа, зокрема вмістом може бути спинномозкова рідина (ліквор), кров (при венозному застої), тканинна рідина (при набряку мозку), а також чужорідна тканина, що з’явилася, наприклад, в результаті пухлини мозку.
Загальний опис
Головний мозок має вкрай чутливою тканиною, причому особливо ця чутливість відзначається при механічному впливі. Саме з цієї причини самою природою задумано приміщення головного мозку не просто в кісткову коробку, яким є череп, але і в спеціальну рідку середу, що забезпечує його захист (в якості такого середовища виступають рідинні субарахноїдальні простору) в комплексі з рідинними порожнинами, також розташованими в кістковій коробці. В якості останніх, як, можливо, вам відомо, виступають шлуночки.
В результаті вірним буде твердження того факту, що фактично головний мозок перебуває у зваженому стані в лікворі (або в цереброспінальній рідині). Знаходиться ця рідина безпосередньо в порожнині черепа, під певним впливає тиском. Тобто, саме спричинена ліквором тиск і є цікавлять нас внутрішньочерепним тиском.
Мабуть, вас не здивує, що нормальні показники цього тиску вкрай важливі для загального самопочуття людини. Якщо ж відбувається підвищення внутрішньочерепного тиску, то причиною тому не загострення чи розвиток цього фактора як основного самостійного захворювання, а лише наслідок того чи іншого типу неврологічного захворювання, тобто, внутрішньочерепна гіпертензія у цьому випадку – сама по собі симптом якого-небудь захворювань.
Існуючі в головному мозку шлуночки і рідинні простору між собою зв’язуються за допомогою проток, при цьому ліквор знаходиться в постійній циркуляції. Так, його виділення відбувається в одних мозкових відділах, після чого протягом його здійснюється через лікворні протоки вже в інші мозкові відділи і саме тут відбувається їх всмоктування безпосередньо в кров’яне русло. Примітно, що ліквор повністю оновлюється, причому відбувається це близько семи разів за добу.
При надлишку скупчення ліквору відбувається, відповідно, підвищення тиску з його боку, що певним чином позначається на речовині головного мозку. Тут, як ми вже зазначили, мова йде вже про підвищеному внутрішньочерепному тиску. Найчастіше серед факторів, що призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску, виділяють наступні:
- надмірне виділення ліквору;
- недостатня ступінь всмоктування ліквору;
- порушення прохідності шляхи циркуляції ліквору.
Безпосередньо серед причин, які провокують, власне, внутрічерепну гіпертензію, визначають такі чинники:
- черепно-мозкові травми (причому навіть у тих випадках, коли її можна назвати давньою, в тому числі і родові травми цього типу, а також удари і струси мозку);
- енцефаліт, менінгіт;
- отруєння (в особливості, якщо мова йде про алкогольних і медикаментозних їх різновидах);
- вроджені особливості, актуальні для будови ЦНС (ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія, аномалія Арнольда-Кіарі і т. д.);
- порушення кровообігу в судинах мозку (що, зокрема, може статися під впливом таких факторів, як остеохондроз, енцефалопатія, ішемія і т. д.);
- об’ємні внутрішньочерепні процеси (крововиливи в мозок, пухлини, внутрішньочерепні гематоми та інше).
Внутрішньочерепна гіпертензія у дітей: симптоми
Серед причин виникнення у дітей гіпертензійного-гідроцефальний синдрому, в якості якого визначається у них розглянуте нами в загальному випадку захворювання, виділяють наступні чинники:
- вагітність/пологи з несприятливим перебігом;
- глибока ступінь недоношеності;
- пошкодження мозку гіпоксично-ішемічного масштабу;
- внутрішньоутробні інфекції;
- нейроінфекції;
- вроджені вади розвитку мозку і т. д.
З-за джерельця і відкритих черепних швів у дітей протягом розглянутого нами захворювання характеризується стертостью клінічних проявів. На надбавку в цей період обсягів окружності голови впливає розкриття тім’ячок і швів, за рахунок чого головний мозок протягом певного часу має можливість компенсування при відсутності властивою гіпертензії клініки.
Серед проявів, характерних для внутрішньочерепної гіпертензії, виділяють такі їх варіанти:
- погане смоктання;
- сонливість;
- прогресія, відзначається при розгляді збільшення окружності голівки (порядку від 60см);
- блювання;
- пронизливий плач;
- напруження тім’ячка і їх вибухання, а також відсутність пульсації в них;
- розширення вен, розташованих з волосистої ділянки головки;
- розбіжність черепних швів;
- поява симптому «призахідного сонця», при якому очі малюка дивляться вниз при одночасно прикритої нижній частині райдужної оболонки і появі видимій частині зверху широкої смуги склери);
- судоми;
- підвищення тонусу м’язів;
- атрофія зорових нервів.
Діти, чий вік перевищує 1 рік при закритих швах і родничках нерідко мають ознаки, властиві внутрішньочерепної гіпертензії при досить швидкому її розвитку (порядку декількох діб). Що стосується її проявів, то вони полягають у тривалих і досить сильних приступообразных головних болях, чиє посилення особливо наголошується в ранковий час. Крім цього, головні болі супроводжуються блювотою, яка не приносить належного полегшення.
Змінюється також і поведінка дітей. Так, спочатку діти неспокійні, трохи пізніше вони стають млявими та малорухливими. У деяких випадках голова знаходиться в фіксованому положенні при одночасному напруженні, вираз обличчя у дитини стає страждальний.
Очне дно вказує на наявність застійних дисків зорових нервах, причому їм властива різна ступінь вираженості. При актуальному зниження гостроти зору корекція, яка застосовується по відношенню до нього ніяких результатів не приносить. У комплексі прояви захворювання вимагають негайної госпіталізації, тому як вони можуть свідчити про початок формування гідроцефалії. При збереженні симптоматики і при відсутності необхідного лікування, дитина згодом може зіткнутися з проявами у вигляді розумових порушень, паралічу, сліпоти і т. д.
Примітно, що жоден з перерахованих симптомів, розглянутий окремо, не є підставою для затвердження такого діагнозу як внутрішньочерепна гіпертензія у дитини. Вже в тому випадку, якщо кілька симптомів, важливо без зволікань звернутися за лікарською допомогою.
Внутрішньочерепна гіпертензія: симптоми у дорослих
Зважаючи впливу на речовину мозку підвищеного тиску, можливими стають порушення в роботі ЦНС, що визначає і відповідні симптоми:
- головні болі, важкість у голові, в особливості, які проявляються в ранковий час і в нічний час (друга половина ночі);
- вегето-судинна дистонія, яка, в свою чергу, виявляється у вигляді підвищеного/зниженого артеріального тиску, пітливості, тахікардії, предобморочных станах і т. д.;
- нудота, блювання у ранковий час (відзначаються, як правило, при тяжкому перебігу процесів, властивих захворювання);
- нервозність;
- підвищена стомлюваність;
- «синці», що з’являються під очима (при натягу шкіри під очима можна помітити вени, які зазнали характерному розширення);
- зниження потенції, сексуального потягу;
- прийняття горизонтального положення тілом призводить до більш інтенсивного виділення ліквору при більш уповільненому його всмоктуванні, що визначає причини піку прояву симптоматики в ранковий і нічний час;
- чим нижче показники атмосферного тиску, тим вище стає внутрішньочерепний тиск, відповідно, зміна погоди може спровокувати погіршення загального стану хворого.
Діагностування внутрішньочерепної гіпертензії
Вимірювання внутрішньочерепного тиску можливо лише при введенні в хребетний канал або в рідинні порожнини голки, до якої підключається манометр. З цієї причини інвазивність процедури виключає прямий метод вимірювання внутрішньочерепного тиску. Для виявлення ознак, що вказують на внутрічерепну гіпертензію у дорослих і у дітей, проводяться такі обстеження:
- неврологічний огляд;
- МРТ;
- люмбарная пункція;
- перевірка очного дна;
- реоенцефалографія;
- рентгенографія.
Лікування внутрішньочерепної гіпертензії
Беручи до уваги той факт, що при дії надлишкового тиску мозок людини не може нормально функціонувати, причому в результаті цього мозкова речовина піддається атрофії при подальшому поступове зниження інтелектуальних здібностей і порушення у внутрішніх органах нервової регуляції, потрібно, як можна швидше, прийняти всі ті заходи, які нормалізують тиск.
Лікування захворювання передбачає необхідність у зменшенні виділення ліквору при одночасному збільшенні його всмоктування. Для цього традиційним рішенням є призначення сечогінних медпрепаратів, що, однак, сталість режиму їх прийому може бути просто неприйнятним для хворого.
Використовуються і такі методи лікування, при яких відсутня необхідність в медикаментах. Зокрема, ці методи мають на увазі під собою виконання спеціально розроблених гімнастичних вправ, за рахунок яких знижується внутрішньочерепний тиск. Розробляється також в індивідуальному порядку питний режим у комплексі з невеликими змінами в раціоні. Застосування щадною мануальної терапії орієнтоване на розвантаження головного венозного русла, також призначається фізіотерапія і акупунктура.
В результаті перерахованих заходів впливу на стан пацієнта можна досягти стійкості до зниження внутрішньочерепного тиску, причому без необхідності у використанні сечогінних ліків. Поступово відзначається зменшення неприємних для хворого симптомів, причому ефект, як правило, може бути відзначений вже протягом першого тижня застосовуваної терапії.
Дуже важкі випадки (вроджений або післяопераційний ликворный блок) вимагають хірургічного втручання. В якості одного з прикладів можна виділити застосовувану технологію по вживленню шунтів (трубок), з допомогою яких проводиться відведення надлишкового ліквору.
Зазначимо також, що внутрішньочерепна гіпертензія піддається лікуванню виключно в тому випадку, якщо було здійснено належне лікування захворювання, його спровокував в якості симптому.
При появі симптоматики, що вказує на можливу появу і розвиток внутрішньочерепної гіпертензії, слід звернутися до невролога.
