Пневмоторакс легкого – небезпечна патологія, при якій повітря проникає туди, де фізіологічно він не повинен знаходитися – в плевральну порожнину. Це стан, в наші дні зустрічається все частіше. Постраждалій людині необхідно як можна скоріше розпочати надавати невідкладну допомогу, так як пневмоторакс може закінчитися летальним результатом.
Повітря, що нагромаджується в плевральній порожнині, є причиною колапсу легені – повного чи часткового. У деяких випадках може розвинутися спонтанний пневмоторакс. Також хвороба може розвинутись за вже наявних в організмі людини захворювань, лікувальних процедур або отримані травми (травматичний пневмоторакс).
В результаті масивного скупчення повітря значно знижується вентиляційна здатність легень, вони стискаються, спостерігається гіпоксія. В результаті цього у пацієнта починається дихальна недостатність. Повітря в плевральній порожнині також стає причиною зміщення великих судин, серця, альвеолярного відростка. Як наслідок, процес кровообігу в грудині порушується.
Види
Види пневмотораксу в залежності від наявності або відсутності зв’язку з навколишнім середовищем:
- відкритий пневмоторакс. У випадку його розвитку відбувається розгерметизація системи дихання через поранення грудної клітини. Через отвір повітря поступово просочується в плевральну порожнину під час акту дихання. У нормі в грудях тиск негативне. У разі розвитку відкритого пневмотораксу воно змінюється і це призводить до того, що легке спадается і більше не виконує свої функції. Газообмін в ньому припиняється, і кисень не надходить у кров;
- закритий пневмоторакс. Даний вид в медицині вважають найбільш простим. В результаті прогресування закритого пневмотораксу в плевральній порожнині накопичується певна кількість газу, але його обсяг стабільний, так як утворився дефект сам закривається. Повітря може залишати порожнину плеври самостійно. В такому випадку легке, яке було стиснуте з-за його накопичення, вирівнюється, і функція дихання нормалізується;
- напружений пневмоторакс. Також в медичних колах називають клапанним пневмотораксом. Даний вид недуги є найбільш небезпечним і важким. В грудній клітині формується клапанний механізм, це призводить до того, що повітря проникає в порожнину плеври при вдиху, але не виходить з неї при видиху. Тиск в порожнині буде поступово збільшуватися, що призведе до зміщення органів середостіння, порушення їх функціонування і до плевропульмональному шоку. При напруженому пневмотораксі повітря надходить у плевральну порожнину через поранення.
Види пневмотораксу
Класифікація по наявності або відсутності ускладнень:
- неускладнений пневмоторакс. У цьому випадку на тлі розвитку патології ніяких ускладнень не розвивається;
- ускладнений. В результаті розвитку відкритого, клапанного або закритого пневмотораксу приєднуються такі ускладнення: плеврит, емфізема, кровотеча (можливий гемоторакс або гидропневмоторакс).
За типом поширення:
- односторонній. Про його розвиток говорять в тому випадку, якщо спостерігається спадання тільки однієї легені;
- двосторонній. У постраждалого спадается і права, і ліва частка легких. Це стан надзвичайно небезпечний для життя людини, тому йому необхідно якомога швидше почати надавати невідкладну допомогу.
За обсягом повітря:
- повний. Легке спадается повністю. Особливо небезпечно, якщо в потерпілого спостерігається повний двосторонній пневмоторакс, так як відбувається критичний збій функції дихання, в результаті якого може наступити летальний результат;
- пристінковий. Такий тип характерний для закритої форми недуги. У цьому випадку повітря заповнює тільки невелику частину плеври і легке расправлено не повністю;
- осумкований. Цей вид не несе особливої небезпеки для життя пацієнта. У цьому випадку між листками плеври утворюються спайки, які обмежують зону пневмотораксу.
Особливо варто виділити гидропневмоторакс. У цьому випадку в плевральній порожнині накопичується не тільки повітря, а й рідину. Це призводить до значного колапсу легені. Тому при виявленні такої патології слід якомога швидше доставити потерпілого в медичний заклад.
Пневмоторакс – це недуга, що вражає не тільки дорослих людей. Він може розвинутися навіть у новонароджених. Для них цей стан є дуже небезпечним і без надання своєчасної та адекватної допомоги призводить до летального результату. У новонароджених пневмоторакс виникає із-за багатьох причин, але тактика його усунення така ж, як і у дорослих.
Причини
Всі причини розвитку пневмотораксу умовно поділяють на три групи – спонтанні, ятрогенні і травматичні.
Спонтанний пневмоторакс
Про розвиток спонтанного пневмотораксу говорять в тому випадку, якщо раптово відбувається порушення цілісності плеври і заповнення її повітрям. Зовнішніх травм при цьому не спостерігається. Спонтанний пневмоторакс може бути первинним і вторинним.
Причини первинного спонтанного пневмотораксу:
- високий зростання;
- куріння;
- приналежність до чоловічої статі;
- слабкість плеври, обумовлена генетично;
- перепади тиску при дайвінге, польоті в літаку, пірнанні.
Причини вторинного спонтанного пневмотораксу:
- патології дихальних шляхів;
- недуги легенів, в результаті розвитку яких відбувається травматизація сполучної тканини;
- хвороби інфекційної природи, що вражають легені;
- рак легені;
- ревматоїдний артрит;
- синдром Марфана;
- системна склеродермія.
Ятрогенный пневмоторакс
Основна причина прогресування даного виду – проведення різних лікарських маніпуляцій. «Запускають патологічний процес такі процедури:
- вентиляція легень;
- біопсія плеври;
- установка центрального катетера;
- пункція плевральної порожнини;
- серцево-легенева реанімація.
Травматичний пневмоторакс
Травматичний пневмоторакс розвивається внаслідок травми грудної клітини, в результаті якої цілісність органу порушилася:
- закрита травма. Може виникнути при падінні з висоти, падіння на твердий предмет, під час бійки та інше;
- поранення грудей, яке порушило цілісність її тканин – вогнепальні поранення, рани колючо-ріжучими предметами.
Пневмоторакс у новонароджених
Пневмоторакс у новонароджених не є рідкісним явищем. Він може виникнути ще в процесі пологів через забивання дихальних шляхів дитини слизом і навколоплідними водами.
- легенева форсована вентиляція;
- розрив абсцесу легені;
- посилений плач немовляти також може стати причиною розриву плевральної спайки;
- розрив вродженою чи набутою кісти;
- генетична патологія легень.
Симптоматика
Симптоми пневмотораксу залежать від виду захворювання, тяжкості його перебігу, а також наявності або відсутності ускладнень. Загальні симптоми захворювання такі:
- пацієнту важко дихати, у нього спостерігається поверхневе часте дихання;
- виступає холодний липкий піт;
- напад сухого кашлю;
- шкірні покриви набувають синюшний відтінок;
- прискорене серцебиття;
- різка біль в грудній клітці;
- страх;
- слабкість;
- зниження АТ;
- підшкірна емфізема;
- потерпілий приймає вимушене положення – сидячи або напівсидячи.
У пацієнтів при спонтанному пневмотораксі спостерігаються болі в грудях, більш сильні з боку розвитку недуги. Також відзначається різка поява задишки. Спочатку гострі больові відчуття, але поступово вони стають тупими і ниючими. У разі спонтанного пневмотораксу спостерігається гіпотонія і гіпоксемія. Шкірні покриви можуть набувати синюшний відтінок. При спонтанному пневмотораксі слід негайно доставити пацієнта в стаціонар.
Симптоми клапанного пневмотораксу виражені дуже яскраво. Пацієнт збуджений і скаржиться на різкий біль у грудній клітці. Біль кинджального або коле характеру. Може іррадіювати в черевну порожнину (виникають болі в кишечнику), плече, лопатку. Стрімко наростає слабкість, задишка, ціаноз шкірних покривів. Без надання екстреної допомоги пацієнт падає в непритомність.
Клапанний пневмоторакс
Симптоми пневмотораксу у новонароджених і дітей до року також сильно виражені. Спостерігається:
- тахікардія;
- занепокоєння;
- новонароджений збуджений;
- задишка;
- підшкірна крепітація на шиї і тулуб;
- одутлість особи;
- утруднене дихання.
Невідкладна допомога
Клапанний або відкритий пневмоторакс – найбільш небезпечні форми недуги, при розвитку яких необхідно відразу ж викликати швидку допомогу. Далі потрібно надати першу допомогу при пневмотораксі самостійно:
- припинити процес надходження повітря в плевральну порожнину;
- припинити кровотечу.
З цією метою спочатку накладається герметична пов’язка на грудну клітку. Щоб максимально загерметизувати рану, зверху пов’язки накладається поліетиленовий пакет. Пацієнта переміщують у піднесене положення. З метою запобігання больового шоку дають йому прийняти анальгін або аспірин. Препарати краще вводити безпосередньо у м’яз.
Лікування
Лікування пневмотораксу починають проводити ще в швидкої допомоги. Лікарі проводять:
- кисневу терапію;
- знеболювання;
- знімають кашльовий рефлекс;
- проводять пункцію.
В умовах стаціонару основним моментів в лікуванні пневмотораксу є видалення повітря, який скупчився в плевральній порожнині. З цією метою проводять пункцію або дренаж з активною або пасивною аспірацією повітря. Далі важливо провести переклад відкритого пневмотораксу в закритий. З цією метою рана ушивається. До повного одужання пацієнта необхідно буде перебувати в стаціонарі під постійним контролем лікарів.
