Пахова грижа являє собою патологічне утворення, що виникає при виході будь-якого розташованого в області очеревини органу (великий сальник, кишечник, яєчники) за межі черевної стінки через паховий канал. Пахова грижа, симптоми якої виявляються зокрема в формі пухлиноподібного випинання, локалізованого в паховій області, а також у больових відчуттях різного ступеня інтенсивності, є найпоширенішим варіантом освіти гриж.
Загальний опис
Пахова грижа в п’ять разів частіше з’являється у чоловіків, ніж у жінок. Крім цього, така грижа – досить поширена патологія, відзначається в дитячому віці. Як слабкого місця, в якому відбувається утворення грижі, виступає внутрішнє пахвинне кільце, що представляє собою задню стінку в паховому каналі. Сім’яний канатик проходить у чоловіків саме через неї, у жінок же тут знаходиться кругла маткова зв’язка.
Відповідно, пахова грижа у чоловіків, симптоми якої визначають її як грижового випинання, передбачають її опущення до пахового каналу і до мошонки. Переважно грижі утворюються в односторонній формі, тобто, з правого або з лівого боку. Між тим, можливо і двостороннє її формування.
Слід зауважити, що поява пахової грижі вимагає невідкладного звернення до спеціаліста, бо самостійно вона ніколи не зникає. Що стосується розмірів цього утворення, то вони можуть бути різними. Збільшення грижі може бути відзначено при кашлі або при напрузі.
За типом освіти пахова грижа може бути вродженою або набутою. У випадку з придбаної паховою грижею основною причиною її появи стає надмірне фізичне навантаження, наприклад, при підйомі тяжкості.
Класифікація
Класифікація пахових гриж визначається виходячи з наступних особливостей:
- Положення і величина грижового мішка:
- пахова грижа, мішок якій розташований безпосередньо в області пахового каналу;
- грижа канатиковая пахово-мошоночная, опускається в мошонку і не досягає яєчка;
- грижа яїчкова пахово-мошоночная, опускається в мошонку, досягаючи яєчка, її розташування може бути зосереджена в його оточенні.
- Характер і місце утворення грижі:
- пахова грижа пряма, що проходить через черевну стінку, не зачіпає паховий канал (виникає на тлі впливу значних фізичних навантажень, також пов’язана і з властивою связочному апарату слабкістю);
- коса пахова грижа, що проходить через паховий канал, який являє собою природний отвір в організмі, в нормі заповнене судинами яєчок і насіннєвим канатиком.
- Причини виникнення:
- вроджена пахова грижа, яка виникає через вродженого пороку розвитку;
- пахова грижа набута, яка переважно стає результатом комбінації таких чинників, як вроджена слабкість, властива связочному апарату, і надмірні фізичні навантаження.
- Статева приналежність:
- грижі чоловічі – відповідно, виникають у хлопців/чоловіків;
- грижі жіночі, які також визначають як дівочі грижі, що саме по собі є досить рідкісним явищем.
- Наявність обмежень:
- пахова грижа защемлена, що представляє собою загрозливий стан і досить гостре у власних проявах, вимагає, відповідно, надання невідкладної медичної допомоги:
- еластичне защемлення;
- обмеження каловое;
- ретроградне защемлення;
- Рихтеровское обмеження;
- обмеження в паховій грижі дивертикула Меккеля – грижа Литтре.
- пахова грижа не ущемлена.
Пахова грижа у дітей
Пахова грижа у новонароджених, симптоми якої діти згодом відчувають, формується ще на етапі внутрішньоутробного розвитку, в той час, коли тільки починають формуватися статеві органи. Розвиток оболонки черевної порожнини починає відбуватися неправильним чином, що, в свою чергу, призводить до формування випинання очеревини, при якому з черевної області яєчко переміщується до мошонки. В іншому випадку стінки пахового каналу характеризуються власною недостатністю (що визначає причину формування даної патології у дівчаток). Пахова грижа, як правило, є вродженим утворенням.
Здебільшого розвиток розглянутої нами патології відбувається при односторонньому її зосередженні, причому переважно – з правого боку. Між тим не виключається і варіант, при якому утворюється лівостороння пахова грижа – симптоми цієї її різновиди зустрічаються в 25% випадків (проти 60% визначених для правобічних пахових гриж і 15% – двосторонніх). Найчастіше пахові грижі, на підставі зазначених нами особливостей їх формування, виявляються у дітей протягом першого року їх життя, особливо – в період перших трьох місяців.
Щодо симптоматики, крім характерного випинання, можна відзначити і властиву йому болючість. У випадку з паховою грижею у хлопчиків відзначається округлість її форми, в той час як пахово-мошоночная грижа має овальну форму. Якщо мова йде про останньому варіанті розвитку грижі, то тут відбувається опущення випинання до мошонці, що викликає відповідного виду розтягнення, зосереджене в області одного боку і приводить до асиметрії.
В основному відзначається поступове наростання характерних ознак утиску. Пахова грижа у дитини, симптоми якої, крім хворобливості, також проявляються у постійному неспокої і плачі, досить сильно випинається і набуває твердість. В лежачому положенні грижове випинання може значно зменшитися у власних розмірах, в деяких випадках воно повністю зникає. У вертикальному ж положенні, навпаки, грижа з’являється, збільшуючись в розмірах.
У разі натиску на випинання нерідко можливо його вправлення, що супроводжується характерним бурчанням. При кашлі, спробах натужиться або при чханні зазначається, знову ж, збільшення грижі в розмірах, також спостерігається посилення в її напрузі – відчути його можна при прикладанні до грижі руки. При опущенні грижі в мошонку відзначається збільшення розмірів відповідної цього опущення половини.
Як правило, пахові грижі додатковою симптоматикою не супроводжуються. У деяких випадках турбує здуття живота і порушення травлення.
Пахова грижа у дівчаток
У дівчаток, як нами раніше зазначено, пахова грижа утворюється значно рідше, ніж у випадку з хлопчиками, причому тут її походження дещо відрізняється. Пояснюється це тим, що до моменту народження матка у дівчаток в тілі знаходиться значно вище, ніж після нього, тобто, у звичному положенні. В процесі внутрішньоутробного розвитку відбувається її поступове опущення вниз, що, в свою чергу, призводить до зміщення слідом за нею очеревини. Очеревиною зокрема визначено тонка плівка, що вистилає внутрішню порожнину живота. Таким чином, очеревиною в результаті утворюється складка, яка в разі випинання її вперед з проникненням в пахову область утворює своєрідний кишеньку. Цей процес і призводить до утворення у дівчаток пахової грижі.
У деяких випадках пахова грижа з’являється у дівчаток і під впливом інших причин. Приміром, її утворення супроводжують надмірні навантаження і сильні перенапруги при напруженні живота.
Що стосується симптоматики, то вона, головним чином, полягає, як і в інших випадках, безпосередньо в грижовому випинанні. Як правило, воно досить легко виявляється через власну помітності в паховій області. У деяких випадках, щоправда, можливе опущення освіти нижче, тобто, до великої статевої губи, що, відповідно, призводить до збільшення в її розмірах.
У числі інших можливих симптомів відзначаються порушення травлення, запори, проноси і біль у животі.
Діагностування
Діагностування вродженої форми пахової грижі або придбаної її форми проводиться лікарем при огляді. Так, фахівцем оцінюється візуальне стан паховій області, проводиться опитування щодо наявних симптомів.
Додатково призначаються такі методи дослідження, як УЗД мошонки (що дозволяє визначити, що саме міститься всередині неї, рідина або ж кишкові петлі) і диафаноскопия (метод менш інформативний, але характеризується більшою простотою – при використанні звичайної лампи здійснюється просвічування мошонки).
Перед безпосереднім хірургічним втручанням проводяться стандартні загальноклінічні дослідження типу аналізу сечі та крові, а також, при необхідності, робиться аналіз крові на її згортання.
Лікування пахової грижі
Лікування пахової грижі проводиться виключно при хірургічному втручанні для її усунення. У нього входять наступні маніпуляції:
- забезпечення доступу безпосередньо до пахового каналу;
- маніпуляції з грыжевым мішком: його виділення з тканин, видалення;
- проведення ушивання отвору пахового до досягнення нею звичайних розмірів у разі його руйнування або розширення;
- проведення пластики щодо пахового каналу.
Будь-який з цих етапів вимагає обліку топографії грижового освіти, а також обліку в кожному конкретному випадку анатомічних особливостей пацієнта. В іншому випадку великий ризик виникнення ускладнень і наступних рецидивів пахвинної грижі.
У разі актуальною нежиттєздатності піддався обмеження ділянки кишечника проводиться лапаротомія. До основних критеріїв, що визначає життєздатність кишечника, відноситься колір його серозної оболонки, перистальтика і пульсація.
Що стосується консервативного лікування, то застосовується лише єдина методика, яка полягає в носінні бандажів. Між тим, для її використання, в обхід хірургічного втручання, можуть прийматися до уваги лише такі показання:
- наявність великих післяопераційних гриж, при яких повторне оперативне втручання просто не може бути здійснене;
- наявність післяопераційних гриж, що виключають можливість повторного оперативного втручання через актуальність нагноительного процесу;
- етап рецидивуючого перебігу грижі, яка виникла після проведення оперативного втручання;
- наявність протипоказань до проведення операції (наявність хвороб серця, літній вік, хвороби судин, серйозні порушення зсідання крові тощо);
- слабкість дітей на тлі перебігу іншого типу серйозних захворювань, що виключають на даному етапі можливість оперативного втручання.
Важливо відзначити, що бандаж сам по собі не виступає в якості радикального методу лікування пахової грижі – з його допомогою можливо лише тимчасове полегшення стану пацієнта на період його носіння, а також запобігання збільшення грижі в розмірах і можливості її обмеження. Після того як носіння бандажа припиняється, симптоматика, актуальна для пахової грижі, з’являється знову.
Серед переваг використання бандажа можна відзначити наступні:
- відсутність на час носіння занепокоєнь для пацієнта;
- можливість відновлення працездатності;
- надійне утримування внутрішніх органів в порожнині живота, виключення можливості обмеження/збільшення грижі.
Для діагностування грижі на підставі властивих їй проявів дітям потрібно звернення до дитячого хірурга, дорослим – до хірурга і до уролога.
