Оперізувальний лишай, який також визначається як оперізувальний герпес або герпес зостер, являє собою таке захворювання, при якому ураження піддається шкіра, причому поразка це має більш виражений і масивний характер прояву, ніж традиційний варіант у вигляді герпесу губ. Оперізувальний лишай, симптоми якого можуть відзначатися і у чоловіків, і у жінок, особливо часто зустрічається у осіб старше п’ятдесяти років, хоча це і не виключає можливості виникнення у молодих людей.
Загальний опис
Оперізувальний лишай є захворюванням спорадичним і виявляється через активізацію у людини вірусу вітряної віспи, що перебуває в його організмі в латентному (тобто тимчасово прихованому) стані. При даному виді герпесу запалення підлягають задні корінці спинного мозку і міжхребетні ганглії, що також супроводжується симптоматикою у вигляді загальної інтоксикації, лихоманки і специфічного типу висипу, що утворюється вздовж ходу чутливих нервів, залучених в цей процес.
На підставі описаної вище особливості зазначимо, що оперізувальний лишай виникає у тих осіб, які раніше перенесли вітряну віспу. Збудником обох захворювань є один вірус, Herpesviridae. Примітно, що він нестійкий щодо впливу на нього умов зовнішнього середовища, а тому досить швидко гине в результаті нагрівання, застосування в його адресу дезінфікуючих препаратів і ультрафіолетових променів. Між тим, він володіє і здатністю до тривалого збереження життєздатності в умовах низьких температур, витримуючи, крім цього, повторне заморожування.
Досить часто оперізувальний лишай з’являється у пацієнтів, схильних до різного типу впливів, що вражає імунітет. До таких можна віднести лейкоз, новотвори, процедури хіміотерапії, тривале вживання імунодепресантів і кортикостероїдів.
Особливо часто розвиток цієї інфекції наголошується у осіб з ВІЛ. Що стосується літніх осіб, найбільш схильних до опоясывающему позбавляю, то тут, як і в умовах, раніше перерахованих, також актуальним є зниження імунітету, що і виступає в якості найбільш підходящої основи для захворювання.
При оперізувальному лишаї, як ми вже зазначили, відбувається активація вірусу віспи в латентному вигляді, причому вірус може зберігатися не один десяток років, відповідно, ніяк себе не проявляючи з частини яких-небудь симптомів. Примітно, що вірусом у запальний процес можуть бути залучені і вегетативні ганглії, може розвинутися менінгоенцефаліт. Крім цього, ураження можуть бути піддані також і внутрішні органи.
Оперізувальний лишай: принципи розвитку захворювання
Оперізувальний лишай: основні форми захворювання
Клінічні форми оперізуючого лишаю можуть бути наступними:
- ганглиокожная форма;
- очна і вушна форми;
- некротична форма (гангренозна);
- форма оперізуючого лишаю при ураженні їм вегетативних гангліїв;
- форма менингоэнцефалитическая;
- дисемінована форма;
- форма абортивну.
Всі ці форми оперізуючого лишаю і симптоми, властиві їх перебігу, ми розглянемо трохи нижче, але для початку розглянемо основний тип перебігу цього захворювання.
Оперізувальний лишай: симптоми
Тривалість інкубаційного періоду, визначена для даного захворювання, становить термін з моменту перенесення хворим первинної інфекції до моменту її активізації, що, в свою чергу, може тривати багато років.
Для початкового періоду перебігу оперізувального герпесу характерним є наявність так званих продромальних ознак, що проявляється у вигляді головного болю, загального нездужання, підвищення температури до субфебрильних показників (до 38 градусів), появи диспепсичних розладів (тобто розладів травлення).
Одночасно з цими проявами також виникає печіння, біль і свербіж у комплексі з вираженими покалываниями і парестезіями (відчуттям оніміння), сосредотачиваемыми вздовж ходу периферичних нервових стовбурів в тій області, де згодом з’являться висипання. Що стосується інтенсивності перерахованих симптомів, то вона в кожному випадку індивідуальна.
Тривалість початкового періоду оперізувального лишаю може становити від 1 до 4 днів, при цьому у дорослих він відзначається частіше в порівнянні з його появою і перебігом у дітей.
У переважній більшості клінічних випадків, починається оперізувальний лишай гостро. Це має на увазі під собою підвищення температури тіла порядку до 39 градусів, що супроводжується приєднанням общетоксических реакцій (у вигляді ознобу, загального нездужання і головний біль). Одночасно з цим зона іннервації спінальних гангліїв (одного або декількох з них) покривається характерними шкірними висипаннями, чия поява також супроводжується певними відчуттями (біль, оніміння тощо).
Спочатку з’явилася екзантема виглядає як обмежені плями рожевого відтінку, величина їх становить близько 2-5мм. Між тим, в день появи або до наступного дня після цього вже на їх тлі з’являються везикули дрібних розмірів, тісним чином згруповані один з одним, у них знаходиться прозоре вміст. Найчастіше поява висипу супроводжується хворобливістю і збільшенням лімфовузлів.
Локалізація висипу визначається виходячи з проекції відповідного чутливого нерва. Переважно таке поразка є одностороннім, зосереджуючись вздовж ходу міжреберних нервів, розташованих уздовж на обличчі гілок трійчастого нерва, а також, що відзначається не так часто, вздовж ходу нервів, зосереджених в кінцівках. Крім цього деякі випадки захворювання на практиці вказують на можливість шкірного ураження статевих органів.
Протягом оперізувального лишаю може супроводжуватися утворенням нових плям, що відбувається з проміжками в рамках декількох днів, вже на їх тлі згодом розвиваються везикулярные освіти. Через кілька днів з моменту появи зазначених утворень, відзначається блідість еритематозного фону, який виступає в якості основи для розташування везикул, вміст самих везикул каламутніє.
Пізніше вони починають поступово підсихати, що супроводжується формуванням кірочок, вони ж, у свою чергу, вже до завершення третього тижня перебігу захворювання починають відпадати. В кінцевому результаті на шкірі на місці їх розташування залишається незначно виражена пігментація.
Що стосується такого явища як підвищена температура при оперізувальному лишаї, то вона утримується протягом кількох днів, згодом нормализуясь, інша симптоматика при цьому також зникає.
Вид екзантеми при оперізувальному лишаї
Оперізувальний лишай: симптоми основних форм
Найпоширенішою формою розглянутого нами захворювання є форма ганглиокожная. Для неї характерно гострий початок в поєднанні з лихоманкою і симптоматикою інтоксикації. Крім цього з’являються також і різкі болі в тих областях, де згодом з’являться актуальні для захворювання шкірні висипання. Через близько чотирьох днів (а в деяких випадках – близько 12) з’являється і власне висип. Зосередження болю і висипань визначається областю уражених нервів (переважно уражаються міжреберні нерви), характер цих проявів відповідає назві самого захворювання – тобто в даному випадку він оперізувальний.
В деяких варіантах перебігу захворювання в цій формі больові відчуття стають просто нестерпними для хворих, а їх посилення може відбуватися навіть при незначному впливі на шкіру (рух, охолодження) або при легкому торканні. У тому місці, де з’являється згодом везикулярна висипка, спочатку відзначається інфільтрація шкіри і її гіперемія, тобто відбувається аномальне просочування інфільтрату в шкіру з її почервонінням. Вже після цього згрупованим чином тут утворюються бульбашки з прозорим, а згодом і мутнеющим, вмістом. Далі перебіг захворювання характеризується засиханням цих бульбашок і їх перетворенням у скоринки.
Буває і так, що захворювання в цій формі протікає з симптоматикою інтоксикації і з болями, однак без появи висипу. Між тим, якщо висип все-таки з’являється, то це приносить певне полегшення хворому, бо як біль у такому варіанті має вже менш виражений характер.
Вушна і очна форми оперізуючого лишаю також мають характерної для кожного з них симптоматикою.
Так, очна форма супроводжується ураженням трійчастого вузла (який також визначається як гассер вузол), а також локалізацією актуальних для захворювання висипань вздовж ходу трійчастого нерва, тобто на обличчі, носі та очах.
Що стосується вушної форми, то її перебіг характеризується залученням в процес колінчастого вузла, а також появою висипань безпосередньо на вушній раковині, а також на шкірі, її навколишнього. Крім цього висипання можуть зосереджуватися в межах області зовнішнього слухового проходу. Не виключається можливість розвитку паралічу лицьового нерва. Появі висипки при цій формі захворювання передує симптоматика, властива лихоманці і загальної інтоксикації.
Тривалість невралгії трійчастого нерва може становити близько кількох тижнів, при цьому вона характеризується загальною вираженістю проявів. Очна форма оперізуючого лишаю може супроводжуватися також вірусний кератит, дещо рідше розвивається ірит та глаукома.
Некротична форма оперізуючого лишаю (вона ж – гангренозна) зустрічається, як правило, у ослаблених пацієнтів. Для неї характерно глибинне ураження шкірних покривів, в результаті чого згодом залишаються рубці. У цьому випадку є підстави припускати, що в особливостях перебігу даної форми захворювання не останню роль відіграє нашарування, забезпечуване бактеріальною інфекцією.
Досить рідко на практиці відзначається менингоэнцефалитическая форма оперізуючого лишаю. Для неї характерно вкрай важкий перебіг, причому летальний результат наступає приблизно в 60% випадків. Початок супроводжується проявом симптоматики ганглиокожной форми ураження, як правило, підлягає область міжреберних нервів, дещо рідше – область шийного відділу. Подальший розвиток захворювання характеризується приєднанням вже менингоэнцефалитической симптоматики. Зокрема до такої відносяться наступні прояви:
- атаксія (розлад координації в довільних рухах);
- геміплегія (абсолютна втрата здатності до виконання довільних рухів кінцівок по одній із сторін тіла);
- галюцинації;
- менінгеальні симптоми – симптоми, що свідчать про подразнення мозкових оболонок (ригідність м’язів шиї, що призводить до утруднення пасивного згинання голови; синдром Керніга, при якому неможливо провести повне згинання ноги в колінному суглобі при її згинанні під прямим кутом в колінному і тазостегновому суглобах; непереносимість дотиків до шкіри, звуків, яскравого світла; реактивні больові відчуття при здавлюванні певних областей);
- розвиток коми.
З моменту появи актуальною для захворювання висипки і до подальшого розвитку енцефалопатії проходить, як правило, близько від двох днів до трьох тижнів.
Генералізована форма. У деяких випадках через кілька днів з моменту утворення чітко локалізованої висипу можуть сформуватися поодинокі, а іноді і множинні везикули, причому з’явитися вони можуть на різних ділянках шкірного покриву (не виключаються і слизові оболонки). Подібне протягом, в свою чергу, помилково може бути визначено як вітряної віспи, залученій до опоясывающему позбавляю. Генералізоване перебіг захворювання, а також відсутність результатів у лікуванні герпесу, через 2-3 тижні визначає підстави до того, щоб припустити розвиток у хворого імунодефіциту або новоутворень злоякісного характеру прояву.
Що стосується абортивної форми, то її основні особливості полягають у швидкому зникнення висипки, а також у відсутності в перебігу захворювання везикул. Клініка проявів цієї форми захворювання триває близько декількох днів, якщо мова йде про гострий її перебігу, то термін збільшується до двох-трьох тижнів, а якщо про затяжному перебігу до місяця і більше.
Для будь-якої з розглянутих у даному розділі форм не виключається можливість приєднання такого симптому, як ураження вегетативних гангліїв, що, в свою чергу, визначає можливість появи симптоматики, невластивою опоясывающему позбавляю (діарея, запори, затримка сечовипускання, синдром Горнера, різні вазомоторні розлади).
Що стосується тяжкості перебігу захворювання, нерідко визначається зв’язком з безпосередньою областю локалізації экзантем. Так, якщо висипання зосереджуються в області носоресничного, лобного або надочноямкового нервів, то симптоми оперізувального лишаю у таких випадках поповнюються невралгічними болями, ураженням очей, набряком та почервонінням шкіри, в деяких випадках уражається і рогівка ока.
Не зайвим буде розглянути і характер болю при оперізувальному лишаї, яка, як ми вже зазначили, зосереджується в області подальшого появи экзантем. Так, біль в цьому випадку пекуча і нападоподібний, її посилення наголошується в нічний час, що часто протікає в комплексі з вираженими емоційними проявами. У частих випадках виникає локальна парестезія (оніміння, поколювання шкіри), непоодинокі порушення шкірної чутливості.
Крім того, не виключається можливість появи корінцевих парезів (що має на увазі під собою ослаблення в довільних рухах) областей окорухового і лицьового нервів, черевних м’язів та кінцівок, а також сфінктера області сечового міхура.
Крім перерахованих особливостей, оперізувальний лишай може поєднуватися з серозним менінгітом, що розвиваються на його тлі, при цьому актуальні запальні зміни, що відбуваються в лікворі (в спинно-мозкової рідини) в рідкісних випадках супроводжуються менінгеальними симптомами. Вкрай рідко гострий період перебігу оперізувального лишаю супроводжується розвитком енцефаліту і менінгоенцефаліту.
Значно важче протікає оперізувальний лишай при ВІЛ-інфекції або при інших імунодефіцитах. У цих випадках збільшується до одного тижня тривалість періоду до появи висипань, підсихання кірок, як один з етапів перебігу захворювання, відбувається не раніше, ніж через три тижні.
Найбільший ризик розвитку оперізувального лишаю у прогресуючій формі актуальне для хворих з діагнозом лімфома або лімфогранулематоз. Так, близько 40% пацієнтів в цьому випадку стикається з появою висипу, що поширюється уздовж поверхні шкіри по всьому тілу. До 10% хворих поряд з дисемінованими (розповсюдженими) проявами шкірного ураження стикається з розвитком менінгоенцефаліту, вірусної пневмонії, гепатиту та інших ускладнень важкого типу.
Після першого епізоду появи оперізувального лишаю, як правило, настає стійка ремісія. Що стосується рецидивування цього захворювання, то воно відзначається вкрай рідко (порядку декількох відсотках). У переважній більшості випадків одужання хворих відбувається без будь-яких залишкових проявів захворювання, хоча біль в області актуального для нього ураження може зберігатися протягом тривалого періоду часу (від декількох місяців до декількох років).
Діагностування
Найчастіше клініка симптоматичних проявів є підставою для встановлення відповідного діагнозу. Початковий період захворювання нерідко супроводжується, між тим, помилковою встановленням діагнозу, що ґрунтується на висновках, пов’язаних з первинними симптомами цього захворювання (інтоксикація, біль, лихоманка). Діагноз у такому разі може бути встановлено в такому варіанті як інфаркт легенів, плеврит, стенокардія, гострий апендицит і т. д.
Диференціація проводиться від таких захворювань як простий герпес, гостра екзема, рожа. Для діагностування генералізованої форми захворювання диференціація потрібно від такого захворювання як вітряна віспа.
У деяких випадках можливе вилучення лікарем зразків тканин і вмісту утворень для більш повного дослідження. В обов’язковому порядку здають аналіз крові на ВІЛ, тому як саме оперізувальний лишай може виступати в якості єдиного маркера, що свідчить про наявність даного захворювання.
Лікування
Як особливості перебігу оперізувального лишаю, так і його результат визначаються виходячи з того, наскільки оперативно хворий звернувся за лікарською допомогою. Зокрема лікування ґрунтується на використанні мазей, противірусних препаратів, нестероїдних протизапальних препаратів, імуномодуляторів. Застосовується також вітамінотерапія та фізіотерапевтичне лікування з використанням кварцу.
Лікування оперізувального лишаю вимагає виключення купання і алкоголю. Рекомендуються насичені вітаміном С продукти (цитрусові, журавлина тощо). Лікування оперізувального лишаю народними засобами має здійснюватися лише в комплексі з лікуванням, визначеним лікарем, при цьому, як правило, народні засоби орієнтовані здебільшого на підвищення імунітету і на придушення больових відчуттів. Прогноз по опоясывающему позбавляю в цілому носить позитивний характер, проте актуально це для всіх форм за винятком енцефалітичної форми.
При підозрі на оперізувальний лишай необхідно звернутися за консультацією таких фахівців як інфекціоніст і невролог.
