Менопауза (клімакс), буквальне визначення якої означає повне завершення менструації, виникає у жінок в результаті припинення функцій, виконуваних яєчниками при досягненні певного віку. Менопауза, симптоми якої достатньо складні і виражені у власних проявах, має місце в тому випадку, якщо з моменту останньої пройшла у жінки менструації пройшов, як мінімум, рік.
Загальний опис
Передує менопаузі процес згасання яєчників схильний до поступового своєму течією в комплексі зі зниженням загальної кількості в жіночому організмі гормону естрогену. У віці після сорока років дані процеси характеризуються збільшенням у власній інтенсивності. Перехід, в момент якого зазначається настання менопаузи, також має власну назву і відповідну йому симптоматику – визначається він як перименопауза.
Як правило, завершується менструація у жінок до п’ятдесяти років, в окремих випадках це можливо у віці сорока років, у незначних – з шістдесяти. Крім цього спостерігається й така тенденція, при якій у курящих жінок настання клімаксу відзначається раніше на декілька років, ніж у некурящих жінок. У переважній більшості випадків зміни в менструальному циклі можуть спостерігатися за кілька років до того, як будуть припинені менструації. До таких змін належить зменшення тривалості менструального циклу (скорочується часовий проміжок між менструаціями), болючість і нерегулярність менструацій.
Сам період менопаузи характеризується загальним погіршенням самопочуття у більшості жінок. Близько 75% стикається з припливами, які найчастіше виникають в нічний час, провокуючи, таким чином, хронічне безсоння. Крім цього також відзначається ряд симптомів, характерних для даного періоду, їх ми розглянемо трохи нижче.
Стан, при якому яєчниками більше не продукуються яйцеклітини, сприяє появі менопаузи. На момент народження представниці жіночої статі мають яйцеклітинами в кількості близько понад трьох мільйонів, згодом вони піддаються поступової загибелі. До настання першої менструації у дівчаток близько 400 000 яйцеклітин, до настання менопаузи їх кількість скорочується до 10 000 і менше. В процесі овуляції бере безпосередню участь незначний відсоток від наявної кількості яйцеклітин. Що стосується основної причини їх загибелі, то вона полягає в такому процесі, як атрезія.
Відзначимо також, що крім вироблення яйцеклітин виробляються яєчниками також і гормони (прогестерон, естроген), що регулюють процеси овуляції і менструацій.
Що стосується менопаузи (або клімактеричного періоду), то вона включає в себе три основні фази – це пременопауза і менопауза, а також фаза постменопаузи. Кожній з цих фаз відповідають власні особливості і симптоматика.
Пременопауза: симптоми
Пременопауза характеризується проявом перших клінічних розладів, які загалом характерні для клімактеричного періоду, завершуючись менопаузою. Починається пременопауза з віком після 45 років. Примітно, що пременопауза також може бути ранньою, тобто, до досягнення віку 45 років, а то і зовсім передчасної (у віці до 40 років).
Що стосується симптоматики цього періоду, то вона, перш за все, виникає на тлі певної гормональної перебудови, яка, в свою чергу, проявляється в порушенні нормального стану пропорції у яєчникових і гіпофізарних гормонах – саме за рахунок цих гормонів регулюється менструальний цикл. В результаті наступає поступове виснаження фолликулообразующей функції в яєчниках, погіршення піддається також і гормональна діяльність, властива жовтого тіла (фолікула, з якого відбувається вихід яйцеклітини).
Стадія овуляції з менструального циклу зникає все частіше, при цьому тривалість самих циклів лише поступово коротшає, відповідно, і інтервали між ними стають довшими. Що стосується виділення при менструаціях, то вони мають обмежений характер.
Слід зауважити, що всупереч гормонального дисбалансу, що розвивається в цей період, будова матки якихось істотних змін не зазнає, більш того, її ендометрій не втрачає властивої йому форми і структури. Одночасно з цим в період пременопаузи з’являються і специфічного типу клінічні прояви, які більшою мірою характерні для симптоматики кліматичного періоду на його ранній стадії. Так, відзначається ряд розладів, серед яких вегетативні розлади, нервово-емоційні та ендокринні. Крім цього порушується обмін речовин. Всі ці розлади проявляються у вигляді гіперемії (тобто, у вигляді зон почервоніння), що виникають у певних областях, гіпергідрозу (підвищення потовиділення). Також виникають головні болі, безсоння, слабкість, втома. Пульс стає прискореним, тиск може бути низьким або високим.
Щодо визначення ступеня властивих розглянутого періоду проявів, можна відзначити їх коливання від легкої форми проявів до важкої. Виникають нервово-емоційні розлади виступають у цьому випадку як в якості слідства вегетативних проявів (наприклад, хронічна втома і безсоння можуть призвести до дратівливості і депресивних станів), так і в якості слідства усвідомлення самого факту клімаксу, асоційованого з неминучим наближенням старості. Нерідко подібне психологічний стан передбачає необхідність відповідної терапевтичної корекції.
В процесі пременопаузи нерідко починає розвиватися сечостатева патологія, що виявляється у вигляді циститу, зниження статевого потягу, уретриту. Нерідко виникають і захворювання серцево-судинної сфері.
Досить часто симптоми пременопаузи лікування не вимагають. Між тим, бувають і такі випадки, при яких особливості клінічних проявів сприяють значному погіршенню якості життя, що вимагає призначення для жінки конкретної симптоматичної, а в деяких випадках і гормональної терапії. В останньому випадку спеціалісту необхідно мати повне уявлення про картину загального стану пацієнтки, в тому числі і про загальну анамнезі протягом життя. Додаткового обліку вимагає і фактор спадкової схильності щодо можливих пухлинних захворювань.
Менопауза: симптоми
Сама менопауза є природним станом, які виникають, як нами вже було зазначено, при досягненні певного віку жінкою. Цей термін також використовується і як позначення будь-якого типу фізіологічних змін, які відбуваються до припинення менструації або після неї, що вказує на завершення репродуктивного циклу жіночого організму.
Нерідко менопауза виникає і в більш ранньому віці, чому сприяє зокрема перенесення хірургічних операцій, пошкодження яєчників та ін. незалежно від причин, що викликали менопаузу до досягнення сорокарічного віку, її визначають як передчасну менопаузу.
Передчасна менопауза нерідко виникає з причини поганої спадковості і порушень в роботі імунної системи. Відзначимо також такі умови, що провокують раннє настання менопаузи:
- Передчасне виснаження яєчників. Як ми вже вказували, що виробляються яєчниками такі гормони, як прогестерон і естроген. Зміни рівня цих гормонів супроводжує передчасне припинення процесу вироблення яйцеклітин, що, в свою чергу, можна відбутися на тлі впливу різних причин. Виснаження яєчників у цьому випадку, на відміну від менопаузи передчасного характеру, є в багатьох випадках оборотним процесом.
- Менопауза, викликана штучно. Поява «штучної менопаузи провокує видалення при хірургічному втручанні яєчників у процесі лікування раку або захворювань, викликаних порушеннями ендокринного масштабу. Радіоактивне випромінювання, хіміотерапія – ці фактори також можуть викликати «штучну» менопаузу.
Як і при наближенні менопаузи, при рмз жінки стикаються з таким явищем у вигляді припливів, які проявляються у формі несподіваного спека, що розливається уздовж усієї верхньої половини тіла, супроводжуючись, крім цього, почервонінням і посиленням потовиділення. Менопауза також протікає з припливами, крім яких також зазначається наступна симптоматика:
- зміни в настрої, депресивні стани;
- сухість піхви, що сприяє утрудненню статевого акту, за рахунок якої також часто може виникнути інфекція в цьому середовищі;
- зниження статевого потягу, яке може бути незначним, а в деяких випадках характеризуватися абсолютною втратою інтересу до сексу;
- учащенность сечовипускання, схильність до виникнення інфекцій в області сечового міхура;
- сухість шкіри, втрата її еластичності, посивіння волосся, утворення глибоких зморшок;
- зменшення молочних залоз у розмірах, поява в них в’ялості;
- остеопороз;
- потреба в нічному сечовипусканні;
- сухість очей.
Зазначимо також, що не кожна жінка стикається з усіма проявами зазначеної симптоматики.
Постменопауза: симптоми
Після завершення менструацій у жінок настає період постменопаузи. Полягає цей період у відсутності менструацій протягом терміну в термін більш 12 місяців. Крім цього даний період є завершальним у комплексі инволютивных процесів, що відбуваються в організмі жінки, що, відповідно, призводить до втрати його здатності до дітородіння.
У період постменопаузи гормональні процеси все також продовжують прогресувати. Вироблення в яєчниках гормонів знижується, в той час як вироблення чоловічих гормонів, також здійснюється в організмі жінки, відзначається відносне підвищення. Таким чином, відбувається зміна співвідношення в різновидах статевих гормонів, при якому естрон переважає над гормон естрадіол.
Відмінність у дії зазначених гормонів полягає в тому, що крім контролю над розмноженням і зростанням епітеліальних клітин у внутрішньому шарі матки естрадіол також сприяє забезпеченню правильного диференціювання в тканинних елементів. Цей процес вкрай важливий у контексті розгляду попередження утворення атипових клітин, які стають базовим фактором на початку утворення ракових пухлин. Відзначається також і підвищення в синтезі гіпоталамуса і гіпофіза.
Що стосується симптоматики, супутньої розглянутому постменопаузальному періоду, то вона проявляється у наступному:
- вираженість клімактеричний симптоматики дещо знижується, проте припливи і деякі з вегетативних проявів у вигляді порушень сну і пітливості, все також можуть зберігатися, поряд з емоційними перепадами;
- з-за характерного стоншування, яке виникає в слизовій піхви, порушується в комплексі його кровопостачання, чому сприяє сухість і неприємні відчуття, випробовувані жінкою при статевому контакті;
- за рахунок порушення в процесах синтезу колагену може розвинутися слабкість в зв’язковому апараті внутрішніх органів, це ж, у свою чергу, може спровокувати опущення матки і піхви (іноді – випадання);
- не втрачають актуальності й такі прояви, як уретрит і цистит, відзначаються при розгляді попередніх періодів менопаузи, також через порушення еластичності, властивої сечостатевої діафрагми в тазовому дні, може відзначатися нетримання сечі;
- кісткова система також схильна характерним змінам. Так, підвищена активність в клітинах сприяє руйнуванню остеокластів (речовин кістки), що призводить до остеопорозу з притаманними йому проявами у вигляді ламкості кісток навіть при незначних на них впливах. Відповідно, частішають явища у вигляді вивихів і переломів кісток;
- через зниження, що відзначається на рівні жіночих статевих гормонів, спостерігається прогресування в явищах атеросклеротичного судинного ураження і артеріальної гіпертензії;
- досить часто спостерігається розвиток в порожнині матки різного типу проліферативних процесів у вигляді пухлин, поліпів, залізистої гіперплазії. Це визначає можливість маткових кровотеч.
Клімакс у чоловіків: симптоми
Можливо, когось і здивує такий розділ у нашій статті, проте клімакс буває і у чоловіків. Природно, що деякі його прояви чисто фізіологічно неможливі, проте гормональні зміни – справа, яка може стосуватися однаковою мірою представників обох статей. Зокрема лікарями відзначається прояв симптоматики, актуальною для жінок у періоди перименопаузы і, відповідно, менопаузи у чоловіків.
Настільки чітко виражений період, характерний для менопаузи у жінок, у чоловіків проявляється дещо інакше, з цієї причини фахівці визначають причину виникнення вікових проблем поступовим падінням рівня вмісту в крові тестостерону (або андрогенів).
При досягненні певного віку чоловіки стикаються зі зниженням рівня тестостерону, що, однак, також характерно і для цукрового діабету. Одночасно зі зниженням у них рівня зазначених статевих гормонів проявляються симптоми у вигляді слабкості, відчуття тривоги, депресій і, зокрема, сексуальних проблем. Зв’язок цієї симптоматики і дефіциту статевих гормонів на сьогоднішній день продовжує залишатися предметом суперечок і дискусій.
При порівнянні з клімаксом, який у жінок достатньо чітко виражений і супроводжується повним припиненням процесу вироблення гормонів, клімактеричний період у чоловіків протікає при поступовому, як ми вже зазначили, зниження рівня тестостерону. Знову ж таки, на відміну від особливостей, які актуальні в даний період для жіночих яєчників, у чоловіків насінники вироблення речовини, необхідного для секреції і синтезу тестостероном, не припиняють.
Примітно, що в організмі здорового чоловіка вироблення сперми може тривати до 80 років і більше. Між тим, можливим є порушення функції, властивій чоловічих статевих залоз, що виникає, як правило, на тлі різного типу захворювань, і відбувається у віці близько близько 50 років. Зміни, більш виражені в деяких випадках, відзначаються і серед чоловіків, які знаходяться у віці близько 70 років.
Для встановлення діагнозу клімакс у чоловіків проводиться діагностичний огляд у відповідного спеціаліста з уточненням особливостей прояву симптоматики. Крім цього може бути також призначено низку діагностичних заходів, які дозволять переконатися у відсутності захворювань у пацієнта, які протікають в комплексі з аналогічними симптомами. Також беруться аналізи крові, серед яких може бути і аналіз, що визначає рівень вмісту в ній гормонів (у т. ч. тестостероном).
Діагностування менопаузи
Після виникнення відповідних менопаузі ознак, її наступ визначається самостійним чином, або при зверненні до лікаря, чому супроводжує з його боку опитування і огляд. Точне визначення стадії менопаузи, відповідної станом жінки, можливо також за рахунок проведення найпростішого типу аналізів. Значне підвищення рівня ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) відбувається при виснаженні яєчників, причому цей рівень можна визначити на підставі звичайного аналізу крові.
Крім цього, як ми раніше зазначали, витончення піддаються внутрішні вагінальні стінки, клітини яких, відповідно, відчувають зміни у вмісті естрогену, тобто, відзначається її зниження. Щоб визначити атрофію (ступінь стоншування стінок піхви і його сухості), лікарем береться мазок з внутрішньої стінки піхви (дана процедура абсолютно безболісна і проста у виконанні). Ці аналізи корисні і в тому, що за рахунок них з’являється можливість визначення менструального циклу і наступного його складання графіка. Це, в свою чергу, забезпечує можливість встановлення лікарем факту перебування жінки в цікавить у даному випадку періоді.
Лікування менопаузи
Сучасна гінекологія розпорядженні такими підходами до лікування менопаузи, які орієнтовані на зменшення та усунення основний її симптоматики. Так, для зменшення частоти приливів і ступеня їх тяжкості у разі патологічного перебігу менопаузи застосовуються антидепресанти.
Для профілактики остеопорозу та його лікування в період менопаузи використовуються биофосфонаты, за рахунок яких знижується рівень втрати кісткової тканини, і, як наслідок, знижується ризик виникнення переломів. Биофосфонаты також є ефективною заміною терапії з використанням естрогенів при лікуванні в розглянутому періоді остеопорозу.
Щоб знизити прояви урогенітальної симптоматики у випадку з патологічним перебігом клімаксу, рекомендовано введення естрогену в таблетированном вигляді або у вигляді крему.
Найбільш ефективним методом у лікуванні менопаузи є гормональна терапія, призначена лікарем в індивідуальному порядку. Між тим, протипоказаним методом гормонотерапія є для тих пацієнток, для яких актуальні наступні стани:
- рак молочної залози, ендометрію або яєчників;
- порушення функції згортання крові;
- тромбофлебіт, тромбоемболія;
- порушення функцій печінки;
- маткові кровотечі при нез’ясованих причинах, їх що провокують;
- ниркова недостатність.
До призначення гормональних медпрепаратів призначається ряд досліджень:
- УЗД молочних залоз і області органів малого тазу;
- мамографія;
- біохімічний аналіз крові;
- коагулограма.
Для м’якого зниження симптомів менопаузи використовуються негормональні засоби на основі рослинних компонентів, наприклад, біологічно активну добавку до їжі ЭСТРОВЭЛ® капсули – комплекс фітоестрогенів, вітамінів і мікроелементів, компоненти якого діють на основні прояви клімаксу.
У разі появи актуальною для клімаксу симптоматики необхідно звернутися за консультацією до гінеколога (уролог, андролог – для чоловіків).
