Хвороба Пертеса – недуга, при якому порушується кровопостачання кісткових структур в області голівки стегна. В результаті цього розвивається некроз. Ця хвороба відноситься до найбільш часто зустрічається патологія кульшового суглоба, які зустрічаються у дітей у віці від 2 до 14 років. Частіше хворіють хлопчики, але прогресування недуги може відбутися і у дівчаток. При цьому хвороба Пертеса буде протікати набагато важче. У дорослих патологія зустрічається вкрай рідко.
Захворювання протікає в кілька стадій. Як правило, уражається тільки один суглоб. Двостороннє ураження відзначається тільки в 5% випадків. Якщо не почати проводити лікування патології, то можливий розвиток вельми важких наслідків:
- порушення ходи;
- вторинний коксартроз;
- анкілоз;
- деформація кінцівки аж до її укорочення.
Варто відзначити, що хвороба Пертеса може стати причиною інвалідності ще в дитячому віці або навіть у дорослих. Тому важливо її своєчасно діагностувати і провести комплексне лікування.
Причини
Точні причини, за яких починає прогресувати хвороба Пертеса у дітей, на сьогоднішній день точно не встановлені. Провідною теорією є спадкова схильність. Патологія може почати прогресувати під впливом таких факторів:
- підвищене навантаження на ноги;
- раніше перенесені травми – вивихи, переломи, удари та інше;
- збій в роботі імунної системи, а також фізіологічна зміна гормонального статусу, яке спостерігається в підлітковому віці;
- проникнення в організм інфекційних агентів;
- порушення мінерального обміну в організмі.
У групу ризику входять діти:
- раніше перенесли рахіт;
- тривало і часто хворіють різними вірусними і інфекційними захворюваннями;
- мають гіпотрофію;
- які страждають від різних інфекційно-алергічних недуг.
Стадії
Хвороба Пертеса прогресує поступово. Клініцисти виділяють 5 стадій розвитку патологічного процесу:
- прихована. Симптоми хвороби відсутні. У кісткових структурах починають відбуватися незначні зміни. Виникає некроз губчастої речовини;
- імпрессіон перелом. Візуально можна зазначити укорочення кінцівки. Уражена головка стегна більше не може повноцінно витримувати підвищені навантаження;
- розсмоктування. Кісткові структури кульшового зчленування розсмоктують, а головка кістки стає плоскою. При навантаженні на уражену ногу з’являється виражений больовий синдром;
- відновлення. Больовий синдром трохи вщухає, але нормальне функціонування ноги не є можливим. Кісткові і хрящові структури замінюються сполучною тканиною;
- кінцева. Сформована раніше сполучна тканина поступово костеніє. Больовий синдром зникає повністю, але при цьому рухливість зчленування повністю втрачається.
Стадії розвитку хвороби Пертеса
Симптоматика
Симптоми хвороби Пертеса проявляються поступово. На першій стадії ознаки прогресування патології можуть повністю бути відсутнім, але найчастіше у людини виникають ниючі болі в стегні і коліні. Варто відзначити той факт, що перший симптом, на який скаржиться дитина – саме біль в коліні. Пізніше клінічна картина доповнюється такими симптомами:
- больовий синдром, що проявляється при ходьбі. Біль носить тупий характер і частіше локалізується або в області кульшового суглоба, або ж по всій довжині ураженої кінцівки;
- слабкість сідничних м’язів;
- кульгавість;
- порушення нормальної ходи. Пацієнт пересувається з характерним припаданием на ногу, з боку локалізації ураження (характерний симптом);
- людина не має можливості повноцінно вивернути ногу назовні;
- обертання кульшового зчленування обмежується;
- суглоб погано згинається або розгинається;
- в області ураженого суглоба відзначається сильний набряк;
- пульсація в пальцях кінцівок знижується;
- підвищення температури до 37,5 градусів градуси;
- стопа блідне і при пальпації відзначається її холодність;
- підвищена пітливість ніг;
- шкірний покрив на стопі зморшкуватий.
Діагностика
Найбільш інформативний метод діагностики – рентгенографія кульшового зчленування. Дослідження проводиться в двох проекціях. Ця методика дає можливість виявити прогресування хвороби Пертеса на ранніх стадіях розвитку. В якості додаткового методу діагностики використовують УЗД, а також КТ.
Диференціальна діагностика:
- нейродиспластическая коксопатия;
- інфекційно-алергічний артрит.
Лікування
Лікування хвороби Пертеса звичайно консервативне. Оптимальну методику підбирає тільки лікар на основі даних проведених досліджень, а також виходячи із загального стану пацієнта. Мінімальний термін лікування – один рік. При запущеній стадії хвороби Пертеса, курс лікування може тривати до 4 років. Хірургічне втручання показане поводити тільки при наявності тяжких ускладнень (дітям після 6 років).
Методики консервативного лікування:
- повністю розвантажити тазостегновий суглоб;
- щоб виключити можливість деформації голівки стегна, використовують гіпсові пов’язки, витягування, ортопедичні конструкції;
- медикаментозне лікування. Призначають препарати для нормалізації кровообігу в області ураженого суглоба;
- стимуляція відновлення структури кісткової тканини;
- лікувальна гімнастика і ЛФК. Ця методика лікування дозволяє повноцінно сформувати м’язовий корсет стегна.
Медикаментозне лікування включає в себе:
- хондропротектори;
- ангіопротектори;
- вітамінні комплекси;
- мікроелементи.
Хірургічне лікування проводять пацієнтам з наявністю великої зони остеонекроза, вираженою деформацією голівки стегна, а також наявність вивиху. Лікарі вдаються до таких методик:
- коригуюча медиализирующая остеотомія;
- ротаційна транспозиція кульшової западини за Солтеру.
