Хвороба Пертеса: симптоми і лікування

209

Хвороба Пертеса – недуга, при якому порушується кровопостачання кісткових структур в області голівки стегна. В результаті цього розвивається некроз. Ця хвороба відноситься до найбільш часто зустрічається патологія кульшового суглоба, які зустрічаються у дітей у віці від 2 до 14 років. Частіше хворіють хлопчики, але прогресування недуги може відбутися і у дівчаток. При цьому хвороба Пертеса буде протікати набагато важче. У дорослих патологія зустрічається вкрай рідко.

Захворювання протікає в кілька стадій. Як правило, уражається тільки один суглоб. Двостороннє ураження відзначається тільки в 5% випадків. Якщо не почати проводити лікування патології, то можливий розвиток вельми важких наслідків:

  • порушення ходи;
  • вторинний коксартроз;
  • анкілоз;
  • деформація кінцівки аж до її укорочення.

Варто відзначити, що хвороба Пертеса може стати причиною інвалідності ще в дитячому віці або навіть у дорослих. Тому важливо її своєчасно діагностувати і провести комплексне лікування.

Причини

Точні причини, за яких починає прогресувати хвороба Пертеса у дітей, на сьогоднішній день точно не встановлені. Провідною теорією є спадкова схильність. Патологія може почати прогресувати під впливом таких факторів:

  • підвищене навантаження на ноги;
  • раніше перенесені травми – вивихи, переломи, удари та інше;
  • збій в роботі імунної системи, а також фізіологічна зміна гормонального статусу, яке спостерігається в підлітковому віці;
  • проникнення в організм інфекційних агентів;
  • порушення мінерального обміну в організмі.

У групу ризику входять діти:

  • раніше перенесли рахіт;
  • тривало і часто хворіють різними вірусними і інфекційними захворюваннями;
  • мають гіпотрофію;
  • які страждають від різних інфекційно-алергічних недуг.

Стадії

Хвороба Пертеса прогресує поступово. Клініцисти виділяють 5 стадій розвитку патологічного процесу:

  • прихована. Симптоми хвороби відсутні. У кісткових структурах починають відбуватися незначні зміни. Виникає некроз губчастої речовини;
  • імпрессіон перелом. Візуально можна зазначити укорочення кінцівки. Уражена головка стегна більше не може повноцінно витримувати підвищені навантаження;
  • розсмоктування. Кісткові структури кульшового зчленування розсмоктують, а головка кістки стає плоскою. При навантаженні на уражену ногу з’являється виражений больовий синдром;
  • відновлення. Больовий синдром трохи вщухає, але нормальне функціонування ноги не є можливим. Кісткові і хрящові структури замінюються сполучною тканиною;
  • кінцева. Сформована раніше сполучна тканина поступово костеніє. Больовий синдром зникає повністю, але при цьому рухливість зчленування повністю втрачається.

Хвороба Пертеса: симптоми і лікування
Стадії розвитку хвороби Пертеса

Симптоматика

Симптоми хвороби Пертеса проявляються поступово. На першій стадії ознаки прогресування патології можуть повністю бути відсутнім, але найчастіше у людини виникають ниючі болі в стегні і коліні. Варто відзначити той факт, що перший симптом, на який скаржиться дитина – саме біль в коліні. Пізніше клінічна картина доповнюється такими симптомами:

  • больовий синдром, що проявляється при ходьбі. Біль носить тупий характер і частіше локалізується або в області кульшового суглоба, або ж по всій довжині ураженої кінцівки;
  • слабкість сідничних м’язів;
  • кульгавість;
  • порушення нормальної ходи. Пацієнт пересувається з характерним припаданием на ногу, з боку локалізації ураження (характерний симптом);
  • людина не має можливості повноцінно вивернути ногу назовні;
  • обертання кульшового зчленування обмежується;
  • суглоб погано згинається або розгинається;
  • в області ураженого суглоба відзначається сильний набряк;
  • пульсація в пальцях кінцівок знижується;
  • підвищення температури до 37,5 градусів градуси;
  • стопа блідне і при пальпації відзначається її холодність;
  • підвищена пітливість ніг;
  • шкірний покрив на стопі зморшкуватий.

Діагностика

Найбільш інформативний метод діагностики – рентгенографія кульшового зчленування. Дослідження проводиться в двох проекціях. Ця методика дає можливість виявити прогресування хвороби Пертеса на ранніх стадіях розвитку. В якості додаткового методу діагностики використовують УЗД, а також КТ.

Диференціальна діагностика:

  • нейродиспластическая коксопатия;
  • інфекційно-алергічний артрит.

Лікування

Лікування хвороби Пертеса звичайно консервативне. Оптимальну методику підбирає тільки лікар на основі даних проведених досліджень, а також виходячи із загального стану пацієнта. Мінімальний термін лікування – один рік. При запущеній стадії хвороби Пертеса, курс лікування може тривати до 4 років. Хірургічне втручання показане поводити тільки при наявності тяжких ускладнень (дітям після 6 років).

Методики консервативного лікування:

  • повністю розвантажити тазостегновий суглоб;
  • щоб виключити можливість деформації голівки стегна, використовують гіпсові пов’язки, витягування, ортопедичні конструкції;
  • медикаментозне лікування. Призначають препарати для нормалізації кровообігу в області ураженого суглоба;
  • стимуляція відновлення структури кісткової тканини;
  • лікувальна гімнастика і ЛФК. Ця методика лікування дозволяє повноцінно сформувати м’язовий корсет стегна.

Медикаментозне лікування включає в себе:

  • хондропротектори;
  • ангіопротектори;
  • вітамінні комплекси;
  • мікроелементи.

Хірургічне лікування проводять пацієнтам з наявністю великої зони остеонекроза, вираженою деформацією голівки стегна, а також наявність вивиху. Лікарі вдаються до таких методик:

  • коригуюча медиализирующая остеотомія;
  • ротаційна транспозиція кульшової западини за Солтеру.