Тромбоемболія легеневої артерії — це закупорка легеневої артерії тромбом або іншим стороннім тілом (частинками кісткового мозку, жировими накопиченнями, паразитами). Тромб може утворитися у венозній системі, правому або лівому передсерді, шлуночку серця. Якщо вчасно не буде надана медична допомога, настає летальний результат.
За статистикою саме тромбоемболія легеневої артерії є частою причиною раптової смерті. Захворювання схильні як чоловіки, так і жінки. У деяких випадках недугу діагностують навіть у дітей. В основній групі ризику люди вікової групи 50-60 років.
Етіологія
Першою і найбільш поширеною причиною тромбоемболії легеневої артерії є відрив венозного ембола і закупорка ним судин. Крім цього, слід виділити і такі причини розвитку патологічного процесу:
- травми;
- серцева недостатність;
- наслідки важкої операції;
- тривалий постільний режим.
Останнє зумовлено тим, що в такому стані у людини порушується природний струм крові в організмі.
В окремих клінічних випадках причиною розвитку тромбоемболії легеневої артерії може бути наступне:
- тромбофилия;
- тромбоз глибоких вен;
- онкологічні захворювання;
- аутоімунні реакції організму на тромбоцити;
- захворювання серцево-судинної системи.
Також до тромбоемболії легеневої артерії може привести порушення обміну речовини і зловживання алкоголем, наркотичними засобами. Причин для розвитку такого небезпечного недуги багато.
Загальна симптоматика
Діагностувати недугу досить складно, так як на ранніх стадіях тромбоемболія легеневої артерії може зовсім не подавати жодних симптомів. Внаслідок цього може настати синдром раптової смерті». Характер хвороби може бути від безсимптомного типу до стрімкого розвитку за кілька хвилин, що призводить до летального результату.
У деяких клінічних випадках на перших етапах розвитку хвороби можна помітити такі симптоми:
- біль в області грудної клітини;
- задишка;
- тахікардія;
- нестабільна температура тіла;
- кашель без видимої на те причини (іноді з кров’ю);
- ціаноз кінцівок;
- вологий хрип.
У людей похилого віку симптоми можуть бути менш виражені на початковому етапі. Також для цієї категорії людей характерний раптовий церебральний синдром. Проявляється він у вигляді таких симптомів:
- втрата свідомості;
- судоми;
- симптоми серцевої недостатності;
- запаморочення.
Тромбоемболія легеневої артерії в цьому віці найбільш часто призводить до летального результату.
Синдроми недуги
Крім загальної симптоматики, по мірі розвитку тромбоемболії легеневої артерії можуть спостерігатися такі синдроми:
- серцево-судинний;
- легенево-плевральний;
- гарячковий;
- абдомінальний;
- імунологічний.
Серцево-судинний синдром характеризується гострою серцевою недостатністю, падінням артеріального тиску, тахікардією.
При легенево-плевральний синдром спостерігається задишка, кашель з кров’янистими виділеннями. Шкірні покриви хворого можуть бути блідого або сірого кольору.
При гарячковому синдромі може початися запальний процес в легенях. Температура тіла нестабільна. Такий стан хворого може тривати від кількох годин до двох днів.
Абдомінальний синдром супроводжується сильним болем в області правого підребер’я, іноді блювотою. Спостерігається набухання печінки.
Імунологічний синдром зустрічається досить рідко, оскільки наступає тільки на 2-3 тижні захворювання. Основний симптом — висип на шкірі, схожа з алергічною реакцією.
Клінічна картина при тромбоемболії легеневої артерії досить неоднозначна. Поставити точний діагноз неможливо без спеціальних досліджень. В цей же час варто розуміти, що при такому недугу часу на таку діагностику може просто не бути.
Класифікація
Розрізняють два види класифікації – за характером локалізації і в залежності від об’єму уражених судин.
За характером локалізації тромбоемболія легеневої артерії може бути:
- масивна;
- поразка пайових гілок легеневої артерії;
- поразка дрібних судин артерії (частіше всього буває двостороннім).
За типом обсягу розрізняють такі форми недуги:
- мала (до 25% ураження легеневих судин);
- субмассивная (від 30 до 50%);
- масивна (більше 50%);
- смертельна (уражено більше 75% легеневих судин).
Тромбоемболія легеневої артерії
Характер розвитку патології
За характером розвитку клінічної картини захворювання може розвиватися в такій формі:
- хронічної;
- затяжний або підгострій;
- гострої;
- блискавичною (спостерігається миттєва закупорка судини тромбом або стороннім тілом).
При останньою формою розвитку практично завжди настає летальний результат.
Найбільш «сприятливого» вважається хронічна і затяжна форма розвитку тромбоемболії легеневої артерії. В такому випадку симптоматика розвивається протягом декількох днів. Тому є можливість своєчасно діагностувати недугу і прийняти необхідні заходи для його усунення. Своєчасно діагностоване захворювання — це вже 50% того, що лікування буде успішним.
Діагностика
В основі діагностики при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії, лежить інструментальне дослідження. Як правило, лабораторні аналізи на перших порах не потрібні.
У стандартну програму діагностики входить наступне:
- рентгенологічне дослідження;
- КТ грудної клітки;
- перфузійна сцинтиграфія;
- ангіографія;
- тест на ангиографический індекс тяжкості.
Що стосується ЕКГ-дослідження, то при підозрі на тромбоемболію дрібних гілок легеневої артерії вона мало ефективна. Розвиток патологічного процесу електрокардіограма показує тільки у 10-15% від усіх випадків.
Електрокардіографія при тромбоемболії легеневої артерії
Приблизну клінічну картину може показати рентгенологічне дослідження. Якщо є підозра на інфаркт легенів, то обов’язково проводиться комп’ютерна томографія (КТ). Таким же чином можна встановити можливу причину розвитку недуги.
Найбільш точні дані (90%) дає метод перфузійної сцинтиграфії. Негативні дані такого дослідження дають можливість практично повністю виключити тромбоемболію дрібних гілок легеневої артерії. Але для точної постановки діагнозу, результати цього аналізу варто порівняти з рентгенологічними знімками та іншими, вже проведеними, аналізами.
Виявити місце закупорки і ступінь розвитку недуги дає можливість метод ангіографії. У рамках такого дослідження внутрішньовенно вводиться спеціальний препарат, який дає можливість згодом на знімку чітко переглянути стан всіх судин. Варто відзначити, що саме метод ангіографії це єдиний доступний метод дослідження для важкохворих. На сьогодні такий метод інструментального дослідження дає найбільш точну і повну картину розвитку патологічного процесу.
Що стосується лабораторних аналізів, то їх може призначити тільки лікар в індивідуальному порядку, якщо того вимагає клінічна картина розвитку недуги у хворого і дозволяє його стан.
Діагностика тромбоемболії легеневої артерії це дуже складний процес, який потребує постійної пильної уваги лікаря. Стан хворого може погіршитися в будь-який момент проведення діагностичних процедур. В такому разі дослідження негайно припиняються і проводяться необхідні терапевтичні заходи.
Термінові реанімаційні дії
Загострення недуги може розвинутися в будь-який момент і не факт, що людина в цей час буде перебувати в медичному закладі.
Якщо надати медичну допомогу відразу ж немає можливості, слід негайно провести такі заходи:
- людину потрібно покласти на рівну поверхню, не рухати і не перекладати, якщо він просто впав, застиг на робочому місці і так далі;
- забезпечити вільний доступ повітря — розстебнути верхній одяг, комір сорочки і тому схожі;
- якщо зупинилося дихання — реанімаційні заходи при зупинці серця.
Відразу ж слід негайно викликати невідкладну швидку допомогу, назвавши при цьому симптоми і стан хворого.
Правильна і своєчасна невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії дає можливість зберегти життя людині і дає час на проведення необхідних терапевтичних заходів.
Лікування
Якщо у людини є підозра або вже діагностовано тромбоемболія легеневої артерії, потрібна термінова госпіталізація. Госпіталізація хворого передбачає строгий постільний режим до тих пір, поки ризик закупорки судин не буде повністю виключений.
Лікування тромбоемболії легеневої артерії умовно можна розділити на такі етапи:
- термінові медичні заходи для порятунку життя хворого;
- відновлення посудини до максимально можливого нормального стану.
Хірургічне втручання проводиться дуже рідко, так як показники операції мають досить високу смертність – від 40 до 80%.
Якщо немає протипоказань, то застосовується метод внутрішньосудинної эмболэктомии. Метод безпечний і дуже рідко призводить до летального результату. За допомогою катетера зі спеціальною насадкою у вигляді присоски, тромб видаляється через камери судин і серця.
Схема прямої (а, б) і непрямий (в, г) эмболэктомии
Що стосується медикаментозної терапії, то лікар може призначити прийом фибринолитиков. У результаті дії такого препарату, значне поліпшення стану хворого може наступити вже через 3-4 години.
Крім цього, лікар може прописати прийом таких препаратів:
- антикоагулянти прямої і непрямої дії;
- гепарин;
- спазмолітичні препарати.
Якщо у хворого спостерігається сильний больовий синдром, то призначається знеболювальне.
У тому випадку, якщо не буде надана своєчасна медична допомога, то наслідки можуть бути вкрай негативними – від інфаркту легень до летального результату. Але якщо своєчасно звернутися за медичною допомогою, пройти повний курс лікування, то таких негативних наслідків можна уникнути.
Профілактика
Профілактика тромбоемболії раціональна для всіх, хто переніс тяжкі захворювання або операції. Люди, які належать до такої категорії повинні на практиці застосовувати такі правила:
- помірні фізичні навантаження;
- по можливості потрібно як можна більше ходити пішки;
- суворе дотримання розпорядку дня – повноцінний здоровий сон, помірна фізична активність;
- правильне харчування;
- виняток споживання нікотину та інших наркотичних засобів;
- регулярний огляд у терапевта, флеболога і пульмонолога.
В деяких випадках лікар може призначити прийом препаратів внутрішньовенно, які виключають ризик утворення тромбу в судинах. Слідуючи таким заходам профілактики, можна уникнути небезпечних для життя людини наслідків та самого захворювання. При будь-яких симптомах слід негайно викликати швидку медичну допомогу. Пам’ятайте, що при тромбоемболії рахунок може йти на хвилини.
