Холедохолітіаз – різновид ЖКХ, при якій конкременти виявляються не в міхурі, а в холедохе. Причому вони або можуть потрапляти туди з жовчного міхура, або безпосередньо в холедохе і утворюватися. У людей, У яких жовчний міхур видалений, ризик розвитку такого захворювання, як холедохолітіаз, збільшується в рази, правда, в цьому випадку хвороба часто протікає безсимптомно. У більшості випадків лікування такого захворювання оперативне.
Зазначимо, що захворювання є досить серйозним, і особливо в тих випадках, коли розвиваються важкі ускладнення у вигляді перекриття, або виникає загроза життю пацієнта. Зазначимо, що частіше зустрічається захворювання у чоловіків, а з людей, які страждають жовчнокам’яною хворобою, холедохолітіаз розвивається в 5-15% випадків. За МКХ-10 код цього захворювання К80.5, але в залежності від можливих ускладнень, код може змінюватися на К80.3, К80.4 або К80.8.
Причини
Головна причина, по якій у людини можуть виявитися камені в жовчних протоках, полягає в їх міграції з жовчного міхура. Зазвичай це відбувається в тих випадках, коли конкременти мають дрібні або середні розміри, так як великий камінь важко зрушити з місця, і тим більше він не пройде в холедоха.
Міграція конкрементів відбувається тому, що збільшується скоротлива функція жовчного міхура або ж в органі збільшується тиск. У цих випадках камені пересуваються з відділу у відділ, досягаючи тієї ділянки, в якій застряють. Або ж, якщо конкремент зовсім невеликий за розмірами, і при його пересуванні по протоках йому не зустрічаються перешкоди, він може пройти холедоха і опинитися в підшлунковій. У цьому випадку хвороба не має симптомів.
Холедохолітіаз
Як вже було сказано вище, камені в холедоха можуть не тільки потрапляти з міхура, але і в ньому утворюватися. Це відбувається з різних причин:
- при операційних втручаннях на жовчному міхурі або протоках;
- при механічних пошкодженнях органу;
- при запальному процесі в жовчних протоках.
Також причиною розвитку патології можуть стати деякі захворювання, наприклад, кісти в жовчних протоках, що перешкоджають нормальному току жовчі, або первинний склерозуючий холангіт. Якщо в холедохе є стриктури, або ж протоки закупорені глистами або їх яйцями, також є ймовірність формування у людини конкрементів і подальша обструкція протоків з вираженою симптоматикою.
У медичній практиці зустрічається резидуальний холедохолітіаз та рецидивний. Про резидуальному говорять у тих випадках, коли діагностика встановила наявність множинних каменів у холеходе. Рецидивний характеризується постійним появою каменів через невеликі строки після їх видалення.
Симптоматика
Ознаки холедохолитиаза досить ясні, тому зазвичай діагностика не становить праці. Перше, на що скаржиться чоловік, який зіткнувся з цією патологією, це сильний різкий біль, яка може локалізуватися або в області епігастрію, або в правому підребер’ї. Часто така біль віддає в спину. За характером больові відчуття можуть бути різними, оскільки це залежить від розміру конкременту, що знаходиться в холедохе, і супутніх ускладнень, викликаних цим. Частіше біль ниючий, але може бути і приступообразной, змінної інтенсивності.
Якщо камінь буде просуватися вниз по холедоху, біль стає оперізує. Якщо ж він пройде в підшлункову – вона зовсім припиниться, і хвора людина може не відчувати жодних симптомів до того моменту, поки не виникне наступний напад.
Інші симптоми такої хвороби, як холедохолітіаз це:
- підвищення температури тіла на піку больового нападу;
- жовтяниця, що носить перемежающий характер (тобто вона може бути більш або менш інтенсивною в різний час, в залежності від місця розташування конкременту в холеходе).
Температура може підвищуватися і тоді, коли камінь застряє в протоці та в місці її локалізації розвивається запальний процес. Тоді стан пацієнта значно погіршується – він може відчувати виражені симптоми інтоксикації (нудоту, блювоту, слабкість, запаморочення тощо).
Жовтяниця, яка стає інтенсивніше, то слабшає, є показовою ознакою такого захворювання, як холедохолітіаз, тому діагностика грунтується на виявленні цієї ознаки, що дозволяє виключити наявність у людини таких захворювань, як лептоспіроз, гострий вірусний гепатит або рак головки підшлункової залози.
Можливі ускладнення
Холедохолітіаз страшний своїми ускладненнями. Зокрема, з-за повного перекриття холедоха, може розвинутися холангіт, панкреатит або вторинний біліарний цироз. При цьому у людини можуть спостерігатися такі симптоми, як:
- потемніння сечі;
- повне знебарвлення калу;
- виражений больовий синдром.
Коли в процес втягується жовчний міхур, людина може скаржитися на сильні болі в спині, а якщо виникає панкреатит, тоді з’являються безперервна блювота, оперізуючі болі і навіть може розвинутися парез кишечника.
Діагностика
Щоб поставити правильний діагноз і призначити своєчасне і повноцінне лікування захворювання, необхідна діагностика, яка включає в себе різні методи обстеження. Спочатку пацієнтам з підозрою на холедохолітіаз призначається УЗД, що дозволяє побачити конкременти в жовчних протоках або жовчному міхурі, і визначити їх розміри. Також показано взяття біохімічних проб печінки.
Одним із найбільш достовірних методів, які включає сучасна діагностика такої хвороби, як холедохолітіаз, є черезшкірна чреспеченочная холангіографія.
Своєчасна діагностика дає можливість адекватно оцінити стан пацієнта і вибрати процедуру видалення конкрементів з холедоха з урахуванням його поточного стану, розташування та розміру каменів.
Лікування
Після того як проведена діагностика, пацієнту призначається лікування хвороби. Переважно воно буває оперативним – консервативні методи показано лише в тих випадках, коли проведення операції протипоказане. У разі якщо напад повторився у людини двічі, операція з видалення конкрементів призначається в обов’язковому порядку.
Частіше за інших застосовується ендоскопічна операція з видалення конкрементів, яка не має побічних ефектів і дозволяє витягти з холедоха конкременти маленького та середнього розміру. Аналогічний метод – лапароскопічна операція, що дозволяє з мінімальними наслідками видалити каміння з жовчних проток пацієнта.
У тих випадках, коли конкременти занадто великі і їх неможливо витягти ендоскопічно або лапароскопічно, показана класична операція – холедохотомия. Іноді, в разі розвитку ускладнень, разом з холедохотомией проводять і холецистектомію, тобто видаляють не тільки протоки, але і сам жовчний міхур. Жовчний міхур завжди видаляється, якщо напад холедохолитиаза повторюється вдруге.
Етапи лапароскопічної холецистектомії
Зазначимо, що після операції пацієнтові призначається дієта, яка дозволяє його травній системі нормально функціонувати. Їжа, яку людина приймає, не повинна бути смаженої, жирної, гострої або надто солоною. Показано вживання великої кількості овочів (краще відварених).
Прогноз перебігу захворювання досить серйозний, оскільки холедохолітіаз має важкі наслідки, якщо її вчасно не виявити і не лікувати. До того ж у чверті пацієнтів після проведення холедохотоміі відзначається рецидив хвороби протягом п’яти років.
